卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的疗效观察

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2.2
第三产程时间和产后2h 出血量研究组第三产程时间
和产后2h 出血量短于/低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。

见表2。

表2
2组产妇第三产程时间和产后2h 出血量比较
(珋
x ʃs )组别例数
第三产程时间(min )
产后2h 出血量(ml )
研究组647.91ʃ1.21166.73ʃ28.41对照组64
14.13ʃ2.56
216.55ʃ16.21
t 值17.5712.18P 值
<0.05
<0.05
2.3
产后出血发生率研究组产后出血发生率为4.7%
(3/64)低于对照组的17.2%(11/64),差异有统计学意义(P <0.05)。

3


产后出血是产妇分娩中严重的并发症,发生的时间段是胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2h 以及产后2 24h ,在这3个时期中,前两个时期的出血发生率较高[3-4]。

产后出血对产妇生命造成严重的威胁,如果发生出血,休克持续的时间较长,即使抢救成功,也可能会发生严重的席汉综合征,
因此,对于产后出血,医护人员要给予足够的重视[5-6]。

本文结果显示,用药前后2组产妇血压比较无显著差异,但研究组
产妇第三产程时间和产后2h 出血量均短/低于对照组,产后出血发生率低于对照组。

分析原因,缩宫素是常用的子宫收缩药物,子宫是靶器官,能够使平滑肌收缩,在注射3 5min 后起
效,起效后维持20 30min [7-8]
,具有加强宫缩的作用,但与机
体内雌激素、孕激素有一定关系,在第三产程结束时,缩宫素的
作用已经近于消失,因此,单独使用无明显效果。

卡孕栓是PGF2α衍生物[9],不仅能够使子宫平滑肌强力收缩,还能增加子宫肌层缩宫素受体的作用,在给药20min 后,血药浓度最高,
能够维持2 3h [10]
,不会受到机体激素水平的影响,无较大的个体差异,因此,与缩宫素合用,能够使子宫收缩持久,起到互
补的作用。

综上所述,卡孕栓联合缩宫素用于预防产后出血具有显著疗效,可缩短产妇的第三产程时间,增加子宫的收缩,值得临床推广应用。

参考文献
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.齐齐哈尔医学院学报,
2012,33(20):2800.(收稿日期:2016-07-27)
卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的疗效观察
刘艳,张冲,
张宇轩作者单位:214401江苏省江阴市青阳医院妇产科(刘艳),药剂
科(张冲);214401
江苏省江阴市璜塘医院外科(张宇轩)
【摘
要】目的
观察卡前列素氨丁三醇(欣母沛)治疗产后出血的临床疗效。

方法将产后出血患者50例根
据治疗方法分为欣母沛组和宫腔填纱组,比较2组患者术后2h 、24h 出血量、手术时间、恢复时间及产后情况。

结果
欣母沛组产后2h 出血量、产后24h 出血量均少于宫腔填纱组,欣母沛组手术时间、肛门排气时间显著短于宫腔填纱
组,欣母沛组产褥感染率低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。

结论欣母沛治疗产后出血效果显著,起效快,安全可行,值得临床进一步推广。

【关键词】欣母沛;产后出血;宫腔填纱
doi :10.15887/j.cnki.13-1389/r.2016.34.045
产后出血是临床上最常见且严重的分娩期并发症,其发病
率为2% 3%[1],同时也是引起孕产妇死亡的首要原因[2]。

产后出血的发生存在各种危险因素,其中宫缩乏力是最常见的
病因[3]
,此种情况病情紧急,可使产妇在短时间内大量失血,甚至危及生命。

产后出血患者的预后与失血量、失血速度等密切相关,因此,及时有效的救治对挽救患者生命、促进良好预后具有重要的临床意义。

临床上用于产后出血的常用药物主要有缩宫素、米索前列醇、前列腺素等,但此类药物的不良反应、治疗效果等方面仍存在一定的局限性
[4]。

卡前列素氨丁三醇
(欣母沛)作为卡前列素与氨丁三醇1ʒ1的化合物,具有持久
而强烈的收缩子宫平滑肌作用[5]。

我院应用欣母沛治疗产后
出血效果满意,现报道如下。

1资料与方法1.1
一般资料
选取2014年1月-2016年1月于我院分娩
的产后出血患者50例,产后出血的诊断标准参照第7版
《妇产科学》,即胎儿娩出后24h 内失血量≥500ml [6]。

年龄20 41(26.88ʃ2.21)岁;孕周36+5 42+1周;经阴道分娩14例,剖宫产36例;初产妇36例,经产妇14例;伴有妊娠合并症22例,其中妊娠期高血压8例,前置胎盘5例,巨大儿3例,羊水过多3例,瘢痕子宫2例,胎盘早剥1例;所有患者均无心、肝、肾等重要脏器疾病,无造血系统疾病,无青光眼、胃溃疡、哮喘,
非过敏体质。

回顾性分析患者的临床资料,根据治疗方法将所有患者分为欣母沛组和宫腔填纱组各25例。

2组年龄、孕周、分娩方式等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法胎儿娩出后立即给予缩宫素静脉滴注和(或)米索前列醇口服,以便促进宫缩,同时迅速剥离胎盘,按摩子宫,失血症状无明显改善,则分别给予以下措施:(1)欣母沛组:在子宫体注射欣母沛(美国辉瑞制药有限公司生产)0.25mg,若发现宫腔依然有活动性出血,则每隔15 30min于子宫体注射欣母沛0.25mg,注意最大量不得超过2mg。

(2)宫腔填纱组:采用纱条自宫底处紧铺垫填,注意至子宫切口时预留一定长度,另一端再从宫颈口进入阴道,填塞子宫下段,预留的纱条用于填塞子宫切口内,缝合时切忌缝到纱条,方便日后取出。

治疗后,密切观察2组出血情况及生命体征,同时加强抗感染与改善贫血症状等治疗。

1.3观察指标比较2组患者术后2h、24h的出血量,记录2组患者手术时间、肛门排气时间及住院时间;观察2组患者产褥感染及晚期产后出血的发生情况。

1.4产后出血测量方法将容积法与称重法结合测量出血量。

(1)经阴道分娩者,在胎儿娩出后等羊水流尽,立即把带有刻度的聚血盆放置在产妇臀下装血,以此计算出血量。

(2)剖宫产分娩者,失血量=负压瓶内液体总量-羊水量+敷料重量;敷料重量采用称重法计算[7],方法为:失血量=分娩后敷料重(湿重)-分娩前敷料重(干重),血液比重按1.05g=1ml 换算。

1.5统计学分析应用SPSS19.0统计软件进行数据处理。

计量资料以珋xʃs表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1产后出血量欣母沛组产后2h出血量、产后24h出血量均少于宫腔填纱组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

见表1。

表12组患者产后出血量比较(珋xʃs,ml)
组别例数产后2h出血量产后24h出血量
欣母沛组25321.22ʃ44.41521.20ʃ51.43
宫腔填纱组25352.23ʃ45.54578.67ʃ61.32 t值-2.438-3.59
P值<0.05<0.05
2.2手术及恢复时间欣母沛组手术时间、肛门排气时间显著短于宫腔填纱组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2组住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

见表2。

表22组患者手术及恢复时间的比较(珋xʃs)
组别例数手术时间(min)肛门排气时间(h)住院时间(d)
欣母沛组2556.32ʃ19.4412.77ʃ2.137.42ʃ1.54
宫腔填纱组2575.13ʃ28.4323.31ʃ1.768.11ʃ1.67
t值-2.731-19.073-1.519
P值<0.05<0.05>0.05 2.3产后情况欣母沛组患者手术切口均愈合良好,未出现产褥感染及晚期产后出血;宫腔填纱组中产褥感染5例(20.0%),阴道出血1例(4.0%)。

2组患者的产褥感染率比较差异有统计学意义(χ2=5.556,P<0.05)。

3讨论
产后出血是临床上较为多发的分娩期并发症,也是引起孕产妇死亡的首要病因[8-9]。

妊娠期宫腔内压力上升,宫腔随之增大,呈螺旋交叉状的子宫体部肌肉增肥增厚,分娩后,宫腔骤然变小,正常生理状态下肌束间的血管受压迫,肌纤维缩复,有利于血栓形成及止血,但当子宫肌纤维受影响而无法正常收缩时,则可导致出血增加。

在产后出血的各种危险因素中,以宫缩乏力最为常见,70% 80%的产后出血均为宫缩乏力性出血[3]。

因此,积极对抗宫缩乏力是控制产后出血、挽救产妇生命的关键要素。

欣母沛具有持久而强烈的收缩子宫平滑肌作用,进而使血窦和血管快速闭合,发挥止血疗效。

此外,欣母沛半衰期长、作用时间持久,于是使用剂量相对减少,药物相关的胃肠道反应也相应减轻[10]。

本文对产后出血患者分别采用欣母沛及宫腔填塞法治疗,结果显示,欣母沛组产后2h出血量、产后24h出血量均少于宫腔填纱组,止血效果显著;欣母沛组手术时间显著低于宫腔填纱组,可见欣母沛起效更快;另外由于欣母沛组手术时间更短,促进了术后胃肠功能的恢复,肛门排气时间也较宫腔填纱组短;欣母沛组未出现产褥感染,而宫腔填纱组产褥感染发生率显著高于欣母沛组。

综上所述,欣母沛治疗产后出血效果显著,起效快,安全可行,值得临床进一步推广。

参考文献
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228.
(收稿日期:2016-08-04)
更正
《临床合理用药杂志》2016年8月10日第9卷第8A期《慢性妇科疾病患者抑郁状态调查分析与干预对策》一文中“实施综合护理干预后研究组患者的抑郁评分高于护理前及对照组”应为“实施综合护理干预后研究组患者的抑郁评分优于护理前及对照组”,特此更正!。

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