危重病人护理应急预案及流程ppt课件

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值。
八、危重病人抢救应急预案及流程
7、监测病人意识和生命体征,观察病人面色、皮肤末梢有无紫紺 早期发现病情变化,并及时有效处理。
8、根据病情及时留置尿管、胃管、观察引流物颜色、性质、量。 9、严格执行各种操作,落实查对制度,杜绝差错发生。 10、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。 11、危重病人如需外出检查、治疗或手术,医护人员做好安全转运
8、预防及处理复苏后的各种并发症,如感染,急性肾衰、水电 解质紊乱。脑水肿等。
9、保持抢救现场忙而不乱,及时清理用过的物品及药品,并注 意保存,以便于补记医嘱和药物。
二、休克抢救应急预案及流程
【应急预案】
1、当病人发生休克时,立即去枕,取中凹卧位,吸氧,保持 呼吸道通畅。
2、快速建立静脉通道(选择大血管Байду номын сангаас应用留置针,及时补充 血容量)。
定病人的情绪。
9、及时、准确记录抢救过程。
六、慢性呼吸衰竭抢救应急预案 及流程
【应急预案】
1、评估:呼吸衰竭的程度、类型:神志、血压、呼吸、脉搏、 尿管等。心理状态。
2、症状护理
(1)呼吸困难者及时给予合理的氧疗,使病人血氧饱和度可以 维持在95%以上。
(2)如果吸困难依然得不到缓解,考虑气管插管。
和交接工作。 12、落实心理护理,与病人交流、沟通。使之配合治疗。对丧失语
言能力但意识清楚病人,如气管切开或行气管插管者,护士应使 用文字或其他方式进行交流、沟通。 13、及时、准确完成护理记录,并用书面、床头两种形式交接班。
结束语
危重病人的病情严重,随时 可能变化,如果抢救及时 护理得当,病人可能转危 为安,反之,即可发生生 命危险。因此对危重病人 的护理是一项非常重要而 严肃的工作,是争分夺秒 的战斗,所以我们护士要把 握好抢救的黄金时刻。
三、脑出血抢救应急预案及流程
【应急预案】
1、接急诊电话后,立即通知医生做好准备,值班护士立即准 备床位,备氧气多参数监护仪及相关急救物品及药品,必要 时备吸痰器。
2、患者入病房后,立即使病人平卧,头偏向一侧,抬高床头 15-30°,初步判断患者病情。
3、给予氧气吸入,保持病人呼吸道通畅,及时抽吸出呕吐物 及痰液,若患者出现呼吸不规则,必要时可配合医生行气管 插管。
一般观察病人胸部的起伏情况,可以得知他还有无呼吸。在呼 吸运动已很微弱,有时不易见到胸部明显的起伏时,可以用一 丝纤维、薄纸片、草叶等放其鼻孔前,看这些物件是否会随呼 吸飘动,以资判定有无呼吸。
应急预案及流程
一、心跳呼吸骤停抢救应急预案及流程 二、休克抢救应急预案及流程 三、脑出血抢救应急预案及流程 四、昏迷抢救应急预案及流程 五、上消化道大出血抢救应急预案及流程 六、慢性呼吸衰竭抢救应急预案及流程 七、急性左心衰竭抢救应急预案及流程 八、危重病人抢救应急预案及流程
疮及肺部感染等并发症的发生。 10、饮食指导,不能经口进食者可给予鼻饲流质饮食,指导病
人保持大小便通畅,避免诱发再出血。 11、做好心理护理和健康教育。
四、昏迷抢救应急预案及流程
【应急预案】
1、立即使患者平卧,头偏向一侧,有假牙立即取出。 2、保持呼吸道通畅,清除分泌物、痰液和呕吐物。给予氧气
1、危重病人入院时,护士要了解危重病人病情,查看神志、 瞳孔、皮肤黏膜、口腔、肢体等情况,备好抢救仪器和物品 。
2、正确安置病人对躁动、意识不清病人正确使用约束带和床 档。
3、护士长合理调配人力资源,积极配合抢救。 4、开放静脉通路2-3条,保持静脉通路通畅。 5、持续氧气吸入,保持气道通畅。 6、遵医嘱予以病人心电监护,根据病情设置报警、监护参数
五、上消化道大出血抢救应急预 案及流程
5、保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物,呕血时头偏向 一侧,避免误吸,及时给予氧气吸入。
6、绝对卧床休息,下肢略抬高,以保证脑部供血。保持室内 安静、清洁,空气新鲜,及时更换污染的被褥。注意保暖, 避免受凉。
7、大出血期间,应严格禁食,做好口腔护理。 8、做好心理护理,呕血或解黑便后及时清除血迹、污物,稳
五、上消化道大出血抢救应急预 案及流程
【应急预案】
1、立即通知医生,建立两条以上静脉通路,补充血容量,必 要时建立两条静脉通道。遵医嘱静脉给予补液、止血对症治 疗。
2、遵医嘱抽取血标本,备血交叉。 3、密切观察生命体征、神志及尿量的变化,注意观察患者呕
吐物及大便的性质、量及颜色,准确记录24h出入液量。 4、备好各种抢救用物,必要时配合医生进行抢救。
(3)咳嗽、咳痰的护理:①危重病人定时翻身拍背,协助排痰 ,无力咳嗽的病人给予吸痰。②如建立人工气道要加强气道湿 化,吸痰。
(4)肺性脑病的护理:①观察生命体征:神志、血压、脉搏、 呼吸及皮肤黏膜、球结膜,尿量的变化。②保持皮肤、口腔的 清洁。
六、慢性呼吸衰竭抢救应急预案 及流程
3、危重病人取半卧位,定时翻身拍背,协助排痰。备好吸痰 器和抢救物品、病情危重者需要建立人工气道。
,严格控制输液量和速度。 4、行心电监护,密切监测神志、生命体征、血氧饱和度及病
情变化。 5、评价用药的效果。 6、抢救结束后与另一位护士核对安瓿,6h内补记抢救记录。 7、做好抢救后物品的清理、消毒、补记、检查及家属安抚工
作,急救设备还原成备用状态。
八、危重病人抢救应急预案及流程
【应急预案】
吸入,心电监护,注意观察病人的呼吸频率,必要时行气管 插管或气管切开及呼吸机辅助呼吸。 3、快速建立有效静脉通路,呼吸抑制时遵医嘱给予呼吸兴奋 剂,维持水、电解质及酸碱平衡。 4、密切观察生命体征的变化,观察患者意识、瞳孔、体温、 脉搏、呼吸及血压的变化并及时准确记录。 5、留置导尿,观察尿量、尿色等变化并记录。
4、建立两条静脉通道,核对医嘱留取血标本、用药。急救药 物选择近心端静脉。
一、心跳呼吸骤停抢救应急预案 及流程
5、持续心电监护或做心电图,根据心电图形遵医嘱应用药物治 疗。若证实为室颤。立即协助医生行非同步直流电击除颤。
6、脑保护:头部及体表大血管处放置冰帽,冰袋降温,降低机 体耗氧量。
7、密切观察病人心率、呼吸、血压、瞳孔、尿量等,并准确认 真地完成抢救护理记录。
(3)呼吸
呼吸是生命存在的征象。婴儿降临人间的第一次哭声,表示 该生命的第一次呼吸,此后,呼吸与生命相伴终生。
正常人每分钟呼吸次数为12~20次。垂危病人呼吸多变快、 变浅、不规则。当病人陷入垂危或濒死状态,呼吸变缓慢, 不规则,直到呼吸停止。
对于一些意外事故或病人发生严重呕吐等情况时,有时呼吸本 身还不至于发生严重障碍,但可因病人的体位或呕吐物堵塞呼 吸道而使呼吸停止,所以,在检查判断此项同时,应注意呼吸 道是否畅通,有无被痰涕、呕吐物甚至假牙坠落阻塞。
一、心跳呼吸骤停抢救应急预案 及流程
【应急预案】
1、立即判断心跳、呼吸是否停止(意识丧失、无呼吸、大动 脉搏动消失)以及停止时间。一面抢救,一面设法呼救医师 。行胸外按压30次,胸骨下陷5-6cm。
2、头偏向一侧,清理口鼻分泌物,仰头举頜法开放气道,避 免舌后坠,保持呼吸道通畅。
3、立即行简易呼吸气囊加压给氧或口对口人工呼吸2次,心脏 按压与人工呼吸之比30:2。必要时气管插管,加压给氧。
4、急性发作时,护士应保持镇静,减轻病人焦虑。 5、密切观察呼吸衰竭程度以及血压、脉搏、尿量和神志。 6、严格限制探视,防止交叉感染。
七、急性左心衰竭抢救应急预案 及流程
【应急预案】
1、协助病人取端坐位,双腿下垂。 2、保持呼吸道通畅,给予高流量氧气吸入,并行酒精湿化。 3、建立静脉通道,遵医嘱行镇静、强心、利尿、扩管等治疗
3、抗休克总的原则是扩容,纠酸和血管活性药物的应用、感 染性休克:抗感染;低血容量休克:止血、补液、输血。过 敏性休克:立即皮下注射0、1%的肾上腺素 0、5-1毫升。心 源性休克:纠正心衰,抗心律失常。
4、给予心电监护,密切观察T、P、R、BP、意识、皮肤色泽 和尿量,并做好记录,注意保暖。
5、留置导尿管,记录出入量和尿量,以判断病情。
如呼唤无反应,此时还可采取轻轻推动病人2~3下,当然不 能推动伤患处。如无任何反应,也可说明病人已处于昏迷或 垂危状态。所以,在“大声呼唤2~3次,轻轻推动2—3下, ”如无反应者,属于应尽快呼救之列。
(2)瞳孔
两眼的瞳孔俗称瞳仁,正常时等大等圆,遇到光线能迅速缩 小。
当病人已陷入垂危状态,或脑部受伤严重,脑组织出血时, 或发生某些急性中毒等情况时,两侧瞳孔会不一样大,可能 缩小或放大;用电筒光线刺激,瞳孔不收缩或收缩迟钝。当 病人的瞳孔逐渐放大、固定不动、对光反射迟缓、消失时, 病人陷于濒死或已死亡状态。
4、根据医嘱连接多参数监护仪,监测血压、脉搏、呼吸、血 氧饱和度。
三、脑出血抢救应急预案及流程
5、建立有效静脉通路,根据医嘱快速滴入脱水药物,降低颅 内压及血压,合理应用止血药及改善脑细胞代谢的药物。
6、观察大小便情况,大小便失禁者可给予留置导尿,保持会 阴部清洁。
7、行入院宣教,落实病人三短九洁。 8、做好病情观察及生命体征监测,做好护理记录。 9、急性期绝对卧床,落实基础护理,预防泌尿系统感染、压
3、判断标准
判断垂危病人可根据意识、瞳孔、呼吸、心跳及总体情况等 五个方面。
(1)正常人或一般病人的意识是清醒的。如果病人的意识 已丧失,尤其是突然间意识丧失或昏倒在地,应该认为病情 已处于急危重症之列,需要尽快救护。遇到此种情况,“第 一目击者”应先大声呼唤2~3次,通常是:“喂,你怎么了 !”美国近些年来约定俗成的呼叫格式是:“Are you OK?”或者“Are you all right?”。现已有普及到其他国家 之势。平时遇到外宾,可按此进行。大声呼唤2~3次,如无 任何反应,说明病人已陷入昏迷或垂危状态。
危重病人护理应 急预案及流程
阳新县人民医院 朱艳华
危重病人
1、定义:生命体征 不稳定,病情变化快 ,两个以上的器官系 统功能不稳定,减退 或衰竭病情发展可能 会危及到病人生命。 我们称这一类病人为 危重病人。
2.危重病人的特点
危重病人都有一些共同的特征:①病情重、 身体虚弱。②病情变化快、有时在几分钟内 即可死亡。③多有不同程度的意识障碍。④ 一般都是卧床病人。⑤一般都有体温、脉搏 、呼吸或血压的变化。⑥多有食欲不振或不 能进食
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