老年糖尿病患者多药耐药菌感染的临床研究

55 Journal of China Prescription Drug Vol.16 No.8·医院药学·
糖尿病是影响老年人身体健康的主要疾病，受到高血糖症状的影响，糖尿病患者会出现内分泌失调和代谢紊乱，并导致免疫功能的下降，往往会并发多种病症。

感染性疾病是老年糖尿病患者的常见并发症，在一定程度上增加了疾病的恶化风险，并对血糖控制产生一定的干扰[1]。

因此，在老年糖尿病患者的临床治疗中，在降糖治疗的基础上，还需要进行抗感染治疗。

该过程中，需要合理慎重的使用抗菌药物，警惕多药耐药菌感染[2]。

这就需要针对多药耐药菌感染的原因和影响因素，采取有效的管理和监控措施，降低多药耐药菌感染的发生风险。

本研究以我院2016年1月～2017年12月期间收治的3 020例老年糖尿病患者作为研究对象，分析多药耐药菌感染的发生情况，探讨其防控办法，现报告如下。

1 资料与方法
1.1一般资料
2016年1月～2017年12月期间，3 020例老年糖尿病患者于我院接受治疗，在临床治疗和护理的过程中，观察组1 540例患者接受多药耐药菌感染监控（2017年1～12月期间），对照组1 480例患者接受常规干预（2016年1～12月期间）。

观察组男817例，女723例，年龄60～84岁，平均为（67.4±5.5）岁。

对照组患者男771例，女709例，年龄60～82岁，平均为（65.4±5.3）岁。

观察组和对照组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法
对照组患者接受常规干预，观察组患者接受多药耐药菌感染监控，具体如下：
1.2.1临床干预
2017年，我院在老年糖尿病患者的临床干预中，结合既往的工作经验，针对多药耐药菌感染的原因和影响因素，加强管理和监控，具体措施如下：
①风险评估：医护人员应总结既往的工作经验，并以发生多药耐药菌感染的实际案例作为参考，分析导致多药耐药菌感染的具体原因。

然后结合患者的实际情况，分析老年糖尿病患者多药耐药菌感染的影响因素，寻找临床治疗和护理中的不足，评估多药耐药菌感染的发生风险。

②风险防控：呼吸道、泌尿系统以及皮肤是多药耐药菌感染的多发部位，需要重点进行预防，采取有效的护理干预措施。

在抗菌药物的使用上，医护人员需要全面掌握各种类型抗菌药物信息，了解其用法、剂量、适用证及注意事项，并与临床药师进行经验交流，制定科学、合理的用药方案，与此同时，护理人员需要对患者进行用药指导，讲解相关的药学知识，要求患者认真遵循医嘱。

对于出现感染症状的患者，则需要收集其痰液，行病原菌鉴定及药敏试验，根据检测结果，制定用药方案。

③用药监测：老年糖尿病患者在应用抗菌药物过程中，应对其用药情况进行监测，并详细记录其用药反应。

对于出现多药耐药菌感染的患者，则需要从用药选择、给药时间、联合用药等方面进行分析，寻找问题所在，并对用药方案进行调整与改进。

建立细菌耐药预警机制，在临床用药时，根据药物的时间依赖性或浓度依赖性等特点，合理控制药用剂量。

另外，抗菌药物不宜长期、持续的使用，应适时予以更换，同时也避免药物滥用。

1.2.2 检测方法
收集患者的尿液、痰液，使用梅里埃 VITEK 2全自动微生物鉴定及药敏分析系统进行病原菌鉴定，同时行药敏试验，分析其检测结果，进而了解多药耐药菌的分布情况。

1.3 统计学处理
以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料应用（χ—±s） 表示，进行t检验，计数资料用（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05代表对比差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者多药耐药菌感染情况
经多药耐药菌感染监控后，1 540例观察组患者中发生多药耐药菌感染13例，发生率为0.84%，其中呼吸道感染7例，泌尿系统感染3例，皮肤感染3例。

经常规干预后，1 480例对照组患者中发生多药耐药菌感染44例，发生率为2.97%，其中呼吸道感染29例，泌尿系统感染7例，皮肤感染5例、其他类型感染3例。

2.2 老年糖尿病患者多药耐药菌感染的影响因素
在57例发生多药耐药菌感染的老年糖尿病患者当中，有合并症、抗菌药物使用时间≥30 d以及抗菌药物使用种类超过2种的患者占有较大的比例，具体见于表1。

表1：老年糖尿病患者多药耐药菌感染的影响因素分析
影响因素例数构成比（%）P 值
合并症
0.036
有4171.93
无1628.07
抗菌药物使用时间
0.041
≥30 d3764.91
＜30 d2035.09
抗菌药物使用种类
0.015
≥2种4477.19
＜2种1322.81
2.3 多药耐药菌的分布情况
在57例发生多药耐药菌感染的老年糖尿病患者当中，通过
老年糖尿病患者多药耐药菌感染的临床研究
朱厚莉
（武汉市第一医院，武汉 430022）
【摘要】目的 分析老年糖尿病患者多药耐药菌感染情况，探讨其防控办法。

方法 选取2016年1月～2017年12月期间收治的3 020例老年糖尿病患者作为研究对象，根据实施多药耐药菌感染监控的前后，行分组对照研究（观察组1 540例和对照组1 480例），观察两组患者的多药耐药菌感染情况。

结果 与接受常规干预的对照组患者相比，接受多药耐药菌感染监控的观察组患者的多药耐药菌感染发生率（0.84% vs. 2.97%）相对更低（P＜0.05）。

在57例发生多药耐药菌感染的老年糖尿病患者当中，经病原菌鉴定及药敏试验，共检出革兰阳性菌87株，革兰阴性菌114株以及真菌18株，其中有合并症、抗菌药物使用时间≥30 d以及抗菌药物使用种类超过2种的患者所占比例更高（P＜0.05）。

结论 多药耐药菌感染是威胁老年糖尿病患者身体健康的重要因素，应积极予以防控，降低其发生风险，合理使用抗菌药物，对于老年糖尿病的治疗与控制有着积极的影响。

【关键词】老年糖尿病；多药耐药菌感染；预防
56中国处方药 第16卷 第8期·疗效评价·
病原菌鉴定及药敏试验，共检出革兰阳性菌87株，革兰阴性菌114株以及真菌18株，多药耐药菌的分布情况见于表2。

表2：多药耐药菌的分布情况分析
多药耐药菌类型例数构成比（%）
金黄色葡萄球菌2812.79
肠球菌2210.05
链球菌177.76
屎肠球菌15 6.85
其他革兰阳性菌5 2.28
肺炎克雷伯菌3917.81
铜绿假单胞菌2913.24
大肠埃希菌2611.87
其他革兰阴性菌209.13
真菌188.22
3 讨论
老年糖尿病患者的免疫功能较差，容易受到病原菌侵袭而发生感染，同时也会影响血糖的控制效果，导致其健康状况和生活质量的下降。

因此，在老年糖尿病患者的治疗和护理期间，应兼顾降糖治疗和抗感染治疗[3]。

抗感染治疗以药物治疗为主，需要使用抗菌药物，有效抑制和杀灭细菌，抵抗病原菌的侵袭。

但是受到药物不合理应用的影响，容易引发多药耐药菌感染，进而增加了的疾病风险，治疗难度较大，对于患者的身体健康造成极大的威胁。

多药耐药菌感染的危害性不容忽视，应重点加以防控[4]。

而在种类繁多的抗菌药物中进行选择，需要根据病原微生物的致病作用，合理、慎重的进行选择，对药物特性和注意事项进行综合考虑分析，兼顾抗菌能力和安全性[5-6]。

本组研究结果显示，合并症、抗菌药物使用时间以及抗菌药物使用种类是诱发多药耐药菌感染的主要因素，需要通过风险评估、风险防控以及用药监测等一系列管控措施，科学、合理的使用药物。

根据多药耐药菌的分布情况分析，有针对性的选择抗菌药物，进而寻求更好的治疗效果，并能够预防多药耐药菌感染的发生。

经过多药耐药菌感染监控，有0.84%的观察组患者出现多药耐药菌感染，低于对照组的2.97%，充分凸显了实施多药耐药菌感染监控的价值。

参考文献
[1]褚福会，柴茂凤.老年糖尿病机会感染病原菌分布及耐药性分析.医学检验与临床，2016，27（1）:28-29.
[2]陆静尔，杨迪，张波，等.糖尿病足患者多药耐药菌感染的危险因素及耐药性分析.中华医院感染学杂志，2017，27（7）:1531-1534.
[3]亓颖，孙梁.老年糖尿病足患者感染病原菌分布与耐药性分析.临床医药文献电子杂志，2017，4（22）:4233.
[4]车立群，李兴媚，李敏，等.糖尿病足患者多药耐药菌感染的危险因素分析.中华医院感染学杂志，2014，24（21）:5344-5346.
[5]戴军，刘平，柳湘洁，等.老年糖尿病足患者感染病原菌分布与耐药性分析.贵州医药，2016，40（12）:1271-1273.
[6]卢健聪，夏晓英.糖尿病患者院内多重耐药菌感染的流行特征分析.临床合理用药杂志，2014，7（21）:252-254.
支气管扩张症（BE）是由于反复发生气道感染和炎症造成支气管和细支气管管腔的异常扩张，典型的症状包括慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血[1]。

老年人由于多种器官功能减退、机体免疫功能下降等原因，病情往往较为严重，因此选用安全有效的药物具有较高的临床意义。

孟鲁司特是常用的白三烯受体拮抗剂，也有少量用于支气管扩张的报道[2-5]。

本文较系统观察了孟鲁司特治疗老年支气管扩张的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年2月～2015年6月期间我院呼吸内科收治的86例老年支气管扩张症患者，按随机数字表法将患者随机分为两组，其中，对照组中，男25例，女18例；平均年龄（66.9±8.7）岁；平均病程（13.5±4.1）年；病灶部位：累及1个肺叶13例，累及≥2个肺叶30例。

观察组中，男27例，女16例，平均年龄（67.5±7.9）岁；平均病程（14.2±5.4）年；病灶部位：累及1个肺叶10例，累及≥2个肺叶33例。

两组患者基本资料经统计学处理，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准
年龄60～80岁；处于BE稳定期，近4周未出现急性发作或呼吸道感染；患者签署知情同意书。

1.3 排除标准
处于BE急性期；对大环内酯类抗生素过敏者；严重心、肝、肾等脏器功能障碍；合并恶性肿瘤、呼吸衰竭等。

1.4 治疗方法
对照组给予患者饮食指导，常规吸氧、祛痰、舒张支气管、抗感染等治疗。

观察组在对照组治疗方案基础上加服孟鲁司特钠片（四川大冢制药有限公司，规格：10 mg，生产批号：C3090H），1片/次，1次/日。

12个月为1疗程。

1.5 观察指标
治疗前、治疗6个月及治疗12个月，检测下列指标：①每日咳痰量，肺功能[一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1%、FEV1/ FVC]，动脉血气（PaO2、PaCO2）；②采用SGRQ评价生活质量[11]，总分为100分，分值高则生活质量差；③诱导痰中炎症因子：IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α。

1.6 统计学方法
采用SPSS 16.0软件统计数据，计量资料用（χ—±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验；均以P＜0.05为差异有统计学意义。

孟鲁司特治疗老年支气管扩张症疗效及抗炎作用分析
李国宏
（内江市中医医院药剂科，四川内江 641000）
【摘要】目的 观察孟鲁司特治疗老年支气管扩张疗效及对炎症的影响。

方法 选择2012年2月～2015年6月期间收治的86例老年支气管扩张患者为研究对象，随机分为两组各43例，对照组患者给予常规治疗，观察组加用孟鲁司特。

对比两组疗效与抗炎作用。

结果 与对照组相比，观察组咳痰量、PaO2、PaCO2、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分及诱导痰中IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α含量显著降低，FEV1、FEV1%、FEV1/FVC显著升高（P＜0.05）。

结论 孟鲁司特可明显改善老年支气管扩张患者呼吸功能和生活质量，推测与其抗炎作用有关。

【关键词】孟鲁司特；老年；支气管扩张；抗炎。