癫痫相关头痛105例临床分析

癫痫相关头痛105例临床分析
闫松;吴远斌;刘永红;李晓宁;赵晶晶;马磊
【摘要】目的：调查癫痫相关头痛发生情况，探讨其发生的危险因素。

方法：收
集105例癫痫患者人口学及临床资料，依据患者主观感觉评定是否有癫痫相关头
痛及严重程度。

采用相关分析探讨不同种类的癫痫相关头痛程度与人口学、临床相关因素是否存在相关性。

结果：癫痫相关头痛的发生率为66.7%，其中发作间期
头痛为39.0%，发作前头痛为19.0%，发作中头痛为19.0%，发作后头痛46.7%。

秩相关分析显示不同种类癫痫相关头痛的发生密切相关。

结论：癫痫相关头痛发生率高且易被医生忽视，其与人口学、临床相关因素无相关关系；不同种类的癫痫相关头痛常同时出现。

%Objective:To investigate the prevalence of epilepsy-associated headache in patients with epilepsy and identify the risk factors. Methods: One hundred and five patients with epilepsy were enrolled, and the demographic and clinical data of patients were recorded. The correlation between different degrees of severity of epilepsy-related headaches and demographic and clinical factors was analyzed. Whether one single patient show diverse epilepsy-related headache was also discussed. Results: The prevalence of epilepsy-associated headache in our research was 66.7%, including interictal headache (39.0%), preictal headache (19.0%), ictal headache (19.0%), and postictal headache (46.7% ). There was no significant correlation between severity of epilepsy-related headaches and demographic and clinical factors. However, there exists different kinds of epilepsy-related headache in one single patient which interact with each other. Conclusion: The prevalence of epilepsy-related
headache is high and is usually ignored by doctors in practice. No correlation was found between severity of epilepsy-related headaches and demographic and clinical factors. Diverse epilepsy-related headaches often occur on epileptic patients.
【期刊名称】《神经损伤与功能重建》
【年(卷),期】2015(000)006
【总页数】3页(P506-507,532)
【关键词】癫痫;癫痫相关头痛;影响因素
【作者】闫松;吴远斌;刘永红;李晓宁;赵晶晶;马磊
【作者单位】第四军医大学学员一旅西安 710032;第四军医大学学员一旅西安710032;第四军医大学西京医院神经内科西安 710032;第四军医大学西京医院神经内科西安 710032;第四军医大学西京医院神经内科西安 710032;第四军医大学西京医院神经内科西安 710032
【正文语种】中文
【中图分类】R741;R742.1
癫痫相关头痛是较常见的癫痫共患病，极大地影响患者生活质量[1]。

癫痫相关头痛可分为围发作期头痛和发作间期头痛，前者依据与癫痫发作的时间关系又可分为发作前头痛（5%～15%）、发作中头痛（3%～5%）、发作后头痛（10%～15%）；而发作间期头痛出现于25%～60%的癫痫患者[2]。

既往研究显示，发作后头痛的发生和性别、癫痫发病年龄、发作形式、既往的偏头痛发作病史有关，但以上结果尚存争议[3,4]。

文献中关于不同种类癫痫相关头痛在同一患者身上同时
出现的相关性研究少且不全面。

基于此，本文对癫痫患者进行横断面研究，探讨癫痫相关头痛在门诊的发生率及影响因素以及不同种类癫痫相关头痛发生的相关性，以利于癫痫相关头痛高危人群的识别和诊疗。

1.1 一般资料
收集2014年9月至2015年2月在西京医院神经内科癫痫脑电中心就诊的患者105例，诊断符合2005年国际抗癫痫联盟（International League A-gainstEpilepsy，ILAE）关于癫痫的定义；依照1981年国际抗癫痫联盟关于发作分类诊断标准确定患者的发作类型。

入组标准：年龄≥8岁，距最后1次发作≥72 h；神志清楚，配合检查，听力和言语功能正常；签署知情同意书。

排除标准：癫痫发作期；严重认知功能障碍影响量表评定者（简易智能精神状态检查量表评分
<21分）；观察期间出现癫痫持续状态；不愿签署知情同意书者。

本研究通过西
京医院伦理委员会的批准，入组患者自愿参加临床试验并签署知情同意书。

1.2 方法
采用自制的癫痫患者人口学、临床资料调查表详细登记患者人口学及临床资料，包括性别、年龄、文化程度、经济情况（差，月收入＜￥1 000；一般，月收入≤￥3 000；好，月收入＞￥3 000）、居住地、初次发病年龄、病程、发作类型、发作
频率及抗癫痫药（anti-epilepsy drugs，AEDs）等共计10项内容。

询问患者过
去一年是否感觉到头痛，结合患者对癫痫相关头痛的主观感觉以及对日常功能的影响将头痛程度分为：轻度，能进行日常活动；中度，进行日常活动有困难；重度，须卧床，无日常活动。

1.3 统计学处理
应用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分率表示，单向有序分类变量采用列联系数，双向分类有序变量采用Kendall’s tau等级相关系数；不
同种类癫痫相关头痛相关分析采用Spearman相关系数；假设检验采用双侧检验，
P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 人口学、临床资料
105例患者中男60例（57.1%）；年龄≤30岁77例(73.3%)；文化程度：小学或文盲29例（27.6%），初、高中58例（55.2%），大学及以上18例（17.1%）；患者来自农村68例（64.8%）；仅有33例（31.4%）月收入超过3 000元；癫
痫发作类型：全面性发作（强直阵挛性发作，失神发作）71例（67.6%），部分
性发作（包括复杂部分性发作和简单部分性发作）20例（19.0%），其他（强直
阵挛性发作合并有复杂部分性发作，强直阵挛性发作合并失神发作）14例
（13.3%）；31例（29.5%）去年无发作；癫痫初次发作时小于10岁34例（32.4%）；病程：少于 10年 69例（65.7%），88例（83.8%）距最近一次发
作间隔小于1年；76例（72.4%）患者服用AEDs，22例（21.0%）目前至少服
用两种AEDs。

2.2 癫痫相关头痛发生率及影响因素，不同种类头痛的相关性
列联表分析显示病程与发作间期头痛有相关关系（P=0.049），发作中头痛与居住地（P=0.044）、月收入有关（P= 0.009），见表1。

癫痫相关头痛发生70例（66.7%），其中发作间期头痛41例（39.0%），发作
前头痛20例（19.0%），发作中头痛26例（19.0%），发作后头痛49例（46.7%），见表2。

秩相关分析显示不同种类癫痫相关头痛的发生密切相关，见表3。

癫痫相关头痛发生率高，一方面有助于癫痫性发作与非癫痫性发作的鉴别诊断，另一方面极大地影响患者生活质量[5]。

本研究中癫痫相关头痛的发生率为66.7%，
其中发作间期头痛为39.0%，发作前头痛为19.0%，发作中头痛为19.0%，发作
后头痛46.7%。

Wang等[6]通过筛选量表进行大规模人群调查显示60.1%患者有癫痫相关头痛：34.6%发作间期头痛，发作前头痛8.9%，发作后头痛42.3%。

这
种差异可能是由于本文判断患者有无癫痫相关头痛依靠的是患者的主观判断，而此研究采用的是经过评定的筛选量表；也可能是所研究的癫痫患者疾病状态的不同造成的。

癫痫相关头痛常被忽视，很少一部分得到医生的关注。

在荷兰，即便是专科医生也仅有1/3知晓癫痫患者的头痛发生率高于非癫痫人群[7]；国内研究指出，对于癫
痫相关头痛没有患者在医生的指导下服药专门治疗[8]；医生的注意力主要集中在
发作控制，患者把癫痫相关头痛视为AEDs的不良反应，以及患者担心治疗癫痫相关头痛而增加服药数目是其被忽视的主要原因。

本研究显示病程与发作间期头痛有相关性（P=0.049），发作中头痛与居住地
（P=0.044）、月收入有关（P=0.009）。

未发现性别、年龄、文化程度、发作类型、发作频率、初次发病年龄、服用AEDs种类与癫痫相关头痛相关（P＞0.05）。

目前缺少关于同一患者发生不同种类癫痫相关头痛的研究，本研究显示不同种类的癫痫相关头痛常同时出现。

由此可见，癫痫相关头痛与人口学，绝大多数癫痫相关因素无关，但不同种类的癫痫相关头痛倾向于同时出现在同一患者身上。

这提示，癫痫患者若发生癫痫相关头痛要进一步询问是否存在其他种类的癫痫相关头痛。

本研究中无患者在医生指导下进行头痛治疗，通常是头痛发作时自行服用非甾体类抗炎药。

文献报道大多数病例中非甾体类抗炎药缓解癫痫相关头痛较好，在一些病例中阿米替林治疗发作后头痛有效，麦角胺（血管收缩剂）、舒马曲坦（5-羟色
胺受体激动药）对一些表现为发作后偏头痛的患者有效[3,9,10]。

Forderreuther
等[9]建议丙戊酸钠可作为治疗癫痫伴发偏头痛的首选药物。

由于本研究判断有无癫痫相关头痛依据患者的主观感受，存在回忆偏倚。

癫痫患者可同时并发多种癫痫共患病，它们之间相互作用可使病情恶化，进一步降低患者生活质量[11]。

癫痫相关头痛与抑郁、焦虑、睡眠质量、疲劳等之间的相关性有待进一步研究，从而为医生综合治疗癫痫发作和癫痫共患病、尽量减少AEDs不良反应
提供依据，提升患者生活质量。

综上所述，癫痫相关头痛发生率高且极大地被医生和患者忽视，其与人口学、癫痫相关因素无相关性；不同种类的癫痫相关头痛常同时出现；一旦确诊存在癫痫相关头痛，非甾体类抗炎药通常有效。

医生和患者需更加关注癫痫共患病（包括癫痫相关头痛），从而提升患者生活质量。

【相关文献】
[1] Bauer PR,Carpay JA,Terwindt GM,et al. Headache and epilepsy[J].Curr Pain Headache Rep,2013,17:351.
[2] Bianchin MM,Londero RG,Lima JE,etal. M igraine and epilepsy:a focus on overlapping clinical, pathophysiological, molecular, and therapeutic aspects[J].Curr Pain Headache Rep, 2010,14:276-283.
[3] Cai S,Ham iwka LD,Wirrell EC.Peri-Ictal Headache in Children:Prevalence and Character [J].Pediatr Neurol,2008,39:91-96.
[4] Ekstein D, Schachter SC. Postictal headache[J].Epilepsy Behav,2010,19:151-155.
[5] Ettinger AB,Weisbrot DM,Nolan E,et al. Postictalsymptomshelp distinguish patientswith epileptic seizures from those with non-epileptic seizures[J].Seizure,1999,8:149-151.
[6] Wang X,Lang S,Zhang X,et al. Comorbidity between headache and epilepsy in a Chinese epileptic center[J].Epilepsy Res,2014, 108:535-541.
[7]Hofstra WA,Hageman G,de Weerd AW. Headache in epilepsy
patients:The(un)awareness of this phenomenon among Dutch neurologists
[J].Seizure,2015,25:37-39.
[8] Wang X,Lang S,Zhang X,et al.Clinical factorsassociated with postictalheadache in Chinese patients with partial epilepsy[J].Seizure, 2014,23:191-195.
[9] Forderreuther S,Henkel A,Noachtar S,et al.Headache associated with epileptic seizures: epidem iology and clinical characteristics[J]. Headache,2002,42:649-655.
[10] Haan J,Terwindt GM,van den Maagdenberg AM,et al.A review of the genetic relation betweenm igraine and epilepsy [J].Cephalalgia, 2008,28:105-113.
[11] 梁艳玲,薛峥,康慧聪,等.56例成年癫痫患者抑郁、焦虑的临床评估及危险因素分析[J].神经损伤与功能重建,2014,9:31-35.。