名城医院2013年总结

阆名城医〔2013〕58号
阆中名城医院
二○一三年度工作总结
2013年，我院在市委、市政府和市卫生局及上级有关部门的正确领导和大力支持下，全面贯彻党的十八大精神，以创建等级医院为契机，强化科学管理，突出内涵建设，健全各种规章制度，改善就医条件，保障病人医疗安全，保障优质服务、保障病人权益，较好的完成了当年的各项工作。

使医院管理水平、整体规模、业务总量跃上新台阶。

截止12月25日，全院总收入1017万元，其中医疗收入456万元，药品收入561万元，药占比55.2%。

一、狠抓政治思想工作，落实党风行风建设
2013年，我院扎实开展了“三好一满意”活动，严格贯彻执行关于加强卫生行业作风建设的10项规定。

首先明确党政领导班子成员在行风建设中的任务和责任分工，形成齐抓共管的领导格
局和工作机制；建立责任追究制度，把行风工作纳入院科两级负责人考核目标管理。

其次是加强医德医风和职业道德教育，全面动员，全员参与，教育广大医务卫生人员牢固树立全心全意为人民服务的思想，强化职业责任、职业道德、职业纪律，增强服务意识。

对卫技人员职业道德年度进行考核，并与各种奖惩挂钩。

三是坚决纠正医药购销中的不正之风。

规范药品及卫生设备采购行为；严格执行省卫生厅《关于制止医疗卫生人员收受“红包”扣责任追究的规定》及其他有关规定，坚决查处临床促销费、开单费等回扣行为和开大处方、乱检查、乱收费等问题，做到合理检查，合理用药，合理收费；严禁收受患者“红包”。

四是党支部、行政与各科室签订《党风廉政与医德医风建设目标责任书》，落实党风廉政与医德医风建设的各项任务和责任追究。

五是医院办公室、医务科和护理部组织，院长参加，邀请社会监督员代表召开行风建设座谈会，征求意见建议并及时解决；向患者（病人家属）发放《医德医风建设情况问卷调查表》，就医院的医德医风、医护质量、技术水平、就医环境等方面进行了社会问卷调查，医院综合满意率达96.6%。

二、坚持依法办院，规范执业的基本原则
2013年,我院在市卫生局领导下，坚持以人为本，质量第一的工作方针，倡导关爱健康，和谐发展的医院文化，坚持以病人为中心，不断提高全体医务人员业务技术水平，促进了医院技术进步。

同时，全面加强科学化、制度化、规范化、标准化和精细化管理，不断提高医疗质量，充分发挥全体员工的团结协作精神，促进了医院健康持续发展，为人民群众提供安全舒适优质的医疗卫生服务。

认真贯彻《执业医师法》、《医院机构管理条例》和《护士条
例》，严格执行技术准入制度，坚持医护持证上岗，凡未取得资格证书和执业证书的医护人员不得在本院从事本专业工作，进一步规范了专业资格和执业行为。

三、全面加强科室管理，着力提高科室综合管理能力
一是各科室认真贯彻执行医院的各项工作制度和管理规范，把上级文件和会议精神及时传达到每一名员工，做到有令必行，有禁必止。

各科室业制定了切实可行的管理办法，强化管理，严肃纪律，严格考勤，奖勤惩懒，奖惩斗硬，抓好各项管理工作。

二是整合技术力量，外科重点抓住科室人员结构调整，突出普外、疼痛与康复两个专业优势特点，把外科建设成为重点专科。

三是科主任护士长认真做好临床带教工作，坚持每个月开展一次业务学习活动，针对性的答疑解惑，互相促进，共同进步。

着力强化临床实习医学生书写的医嘱、处方、病历质量，及时审查修改签。

四是医师和护士认真执行医疗护理查对制度，保证了临床医疗处方用药的合理性；对临床输液使用两种及以上的化学药物，坚持查对配伍禁忌，在查对过程中如发现，立即纠正，保证了临床用药安全。

四、进一步加强急诊急救工作
遵照阆卫发[2013]11号文件《阆中市卫生局关于进一步加强急诊急救工作的通知》精神，我院的急诊医疗工作严格按照卫生部《急诊科建设与管理指南（试行）》的规定，建立了急诊绿色通道并随时保证畅通无阻；健全完善了各级各类急救人员岗位职责、服务规范、院前院内急救诊疗规范；加强了急诊急救队伍建设，建立了急救领导组织机构和急救专业技术队伍，明确人员职责；加强了急诊科急救、支持生命类仪器设备及药品的装备和管理。

临床医疗用药安全。

六是认真贯彻执行麻醉药品、精神药品管理法规和医院管理制度，药剂科严格按照“五专”规定管理和发放麻醉药品、精神药品，严格了杜绝违规使用。

七是遵照市卫生局印发的《阆中市中医药事业“十二五”发展规划》、《全国农村中医药工作先进单位建设标准》、《阆中市创建全国农村中医药工作先进单位实施方案》，加强中医药人才队伍建设，严格执行中医药行业标准规范，加强中医药特色专科和名医名科的建设，不断增强中医药综合实力，严格按照标准加强中药房建设。

同时把针灸治疗、疼痛治疗、中医药对骨科损伤疾病的康复治疗等业务进行了加强，不断满足人民群众对中医药的需求。

六、进一步加强预防保健工作
遵照市卫生局[2013]25号文件《关于进一步加强民营医疗机构预防保健工作的通知》的规定，医院成立预防保健科，配置专职预防保健工作专职人员，坚持“预防为主，医防结合”，以健康为中心，加强健康教育，传染病防控、医学康复与健康促进为主要内容的预防保健服务，切实将预防保健工作纳入临床医疗的重要内容。

七、认真做好传染病防治与网络直报工作
认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》，加强了疾病预防控制信息系统管理，门诊部加强了发热门诊和腹泻门诊（以流感、流腮为重点的呼吸道传染病）的防控工作；加强了以霍乱、痢疾等感染性腹泻为重点的肠道传染病的防控工作；加强了以乙脑、狂犬病为重点的自然疫源性疾病的防控工作。

坚持传染病网络直报，进一步提高了传染病疫情网络直报和疾病预防控制基本信息
报告质量，未发生迟报、漏报、错报事件。

基本上做到了对甲类传染病和按照甲类传染病管理的乙类传染病在诊断后2小时内完成网络直报，对乙、丙类传染病在诊断后24小时内完成网络直报。

坚持做到“早发现、早诊断、早报告、早隔离、及时有效地组织向上级医院转诊治疗”。

此外，我院严格按照《四川省卫生厅关于科学有序做好艾滋病检测工作的通知》印发的《四川省艾滋病分类检测指导意见》，坚持做到科学分析，规范检测，检验科两名检验师通过了南充市疾控中心的考试考核，取得上岗资格。

将艾滋病检测纳入住院前、输血前、手术前、浸入性检测、婚前、孕期和临产前检测，对有高危行为的门诊和住院病人开展了针对性检测。

据统计，今年完成传染病网络直报24例；死因报告10例。

八、认真做好妇幼保健工作
今年，我院在妇幼卫生工作上，始终坚持“儿童优先，母亲安全”，倡导“以人为先，温馨仁爱”的妇幼保健服务理念，以两提（提升保健服务能力，提高住院分娩率）和两降（降低剖宫产率，降低出生缺陷发生率）为目标，切实保护妇女儿童心身健康。

加强了高危妊娠管理与产科质量建设，建立和规范高危孕产妇门诊、转诊、抢救制度，畅通孕产妇抢救绿色通道，提高了接产技术和抢救危重孕产妇的技术水平，努力避免孕产妇产伤和发生新生儿窒息，切实保障母婴安全；保障新生儿出生后24小时内完成第一针乙肝疫苗和卡介苗的接种。

妇产科全面完成了上级下达的妇幼保健项目任务，一是完成农村妇女宫颈癌检查项目，据统计，2013年计划完成500例，实际完成500例。

二是积极开展增补叶酸预防神经管缺陷项目。

发放叶酸210瓶。

三是强力抓好艾滋病、梅毒的预防和乙肝母婴
传播。

四是按上级规定，产科和预防保健科加强了《出生医学证明》的领发、使用和管理。

加强了妇幼卫生信息统计报告工作管理，提高数据报告质量，按时完成了妇幼信息季报、年报、降消项目网络直报、出生缺陷防治项目、母婴传播阻断项目等各项妇幼卫生报表的统计的上报工作。

九、加强公共卫生应急管理
一是医院成立以院长任组长的突发公共卫生事件领导小组，医院预防保健科为突发公共卫生事件应急办公室，负责公共卫生日常事务，全面做好市卫生局下达的各项卫生应急工作。

二是制定完善公共卫生应急预案，认真做好各项突发公共卫生事件的应急处置和突发重大医疗事件的应急救援，努力保护人民群众的生命健康和安全。

三是不断完善公共卫生事件应急预案，加强突发公共卫生事件应急队伍建设，建立了一支高素质的卫生应急队伍，我院公共卫生突发事件应急处理能力持续得到提高。

十、改革护理服务模式，全面提升护理服务质量
随着我院创建“二级乙等”综合医院面临的形势和任务，每一位护理人员都深刻认识到医院发展新形势面临的紧迫感和责任感。

今年，医院全面加强护理服务从范围到质量的提升，继续深化“以病人为中心”的服务理念，改革护理服务模式，提升护理服务质量，使护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。

（一）加强护士长素质培养和护理质量管理
护理部从“护士长是医院管理中的重要角色，是第一线的护理管理者和护理质量控制的核心人员”入手，加强护士长专业知
识、管理知识、人文知识和社会学知识等方面的培养，不断拓展其知识领域，借鉴“仁、义、礼、诚、信、和”等我国传统文化，提升个人修养，不断加强学习提高并积极勇于实践创新，把她们锻造成具有高素质的优秀管理者。

（二）加强督导，严格考核
护理部每月严格检查护士长工作手册及各种记录；平时抽查护士长的管理并随机提问；全年理论培训考试2次，年终进行了全面综合考核。

（三）继续深化整体责任制护理工作内涵
医院严格按照“二级乙等”综合医院质量评审标准进行规范管理，院长挂帅抓护理工作，护理部发挥组织、计划、布置、控制、协调等职能作用，随时掌握人员、任务、设备、质量、效益、信息等基本要素。

实现了指挥调动灵活，功能正常，防患严格，质量第一，病人满意的工作目标。

随着我院护理模式的转变以及护理服务范围的拓展、内涵的加深，各科室按照“责任整体护理模式”开展工作。

严格执行护理工作程序，树立“以病人为中心”的理念，把“优质护理服务”理念变成“优质护理服务”行动。

合理采用层级安排班次，合理调整人员，为病人提供连续、全面、全程、安全、优质的护理服务，实现了“病人满意、医生满意、护士满意”的目标。

（四）认真做好基础护理和急救药品器材管理
基础护理按分级护理原则进行，病房管理做到了安静、整洁、安全、有序；治疗室和办公区清洁整齐；急救推车整洁无垢，做到“四定”即急救药品要定种类、定量保存、定位放置、定消毒时间；“三无”即无过期、无失效、无变质；“二及时一专”即及时检查、及时补充、专人管理，不得外借，以保证应急使用。

急
救器械性能良好并处于功能状态。

（五）加强护理队伍建设和护理人才培养
我院为了尽快培养急需的护理实用人才，对年轻护士开展了以下的培养工作：一是安全实践能力；二是独立工作能力；三是资源利用能力；四是合理安排工作能力；五是职业伦理道德实践能力；六是临床操作能力；七是综合能力；八是现代天使形象。

开展常年读书和岗位技术练兵活动，全面提高了护理技术操作技能。

护理部组织全院护理人员每月进行1次业务学习，护理大查房每季度进行1次；各临床科室每月组织护士业务学习1次，护理查房1次。

全年护理理论考试2次，护理技术操作每季度培训考核1次，并于年度末强化培训考核“徒手心肺复苏、密闭式静脉输液、导尿、氧气吸入、口腔护理、鼻饲法、吸痰法、肌肉注射”等8个项目。

十一、进一步做好医院感染管理和预防控制工作
（一）着力强化医院感染管理
院感科加强了对临床、医技等科室进行日常监督和检查工作，进一步提高了医院感染管理水平；各科室医院感染管理小组，由科主任任组长，护士长配合执行，做到了责任落实，标准明确，监测主动，记录准确，发现问题，切实改进，保证了效果和质量。

（二）对重点部位进行全面检查，发现问题及时整改。

院感科对各科治疗室、内科输液室、抢救室、妇产科待产室、母婴室、新生儿洗浴室；手术室、检验科、内镜室、康复科针灸室和灭菌室等重点部位，做到了管理规范，定期进行规范的消毒灭菌。

器械消毒液的浓度，紫外线照射消毒的强度定期进行监测，建立了完整的监测记录，对不合格的部位及时进行了整改。

今年，
我院请上级医院院感专家来院进行指导，对手术室、消毒供应室、检验科实验室不合格部位投入20余万元进行了技术改造，使之更加符合国家院感标准和要求。

（三）加强医护人员医院感染控制专业知识与技能的培训
医院采取“走出去、请进来”的方法，强化医院感染控制专业知识与技能的培训和考试考核，今年参训人员达95%以上。

对可能发生医院感染的重点科室采取了正确的防护措施，如各类重复使用的医疗护理器械器具的消毒灭菌，各室的空气消毒，在医疗活动中认真预防职业暴露，保护了医护人员的安全和健康。

医护人员加强执行感染控制与职业防护措施，避免了感染。

加强了做好手部卫生、正确配戴口罩、手套等宣传和督导，有效地阻断了医院感染性疾病的传播。

（四）加强医疗废弃物的管理
各科室严格按照国务院《医疗废物管理条例》、卫生部、环保总局发布的《医疗废物分类目录》和南充市人民政府办公室《关于印发〈加强医疗废物管理工作的意见〉的通知》的要求，加强医疗废弃物的管理。

着力抓好感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物的分类收集，收集处理（由南充市洁宝医疗废物集中处置中心收集），杜绝了医疗废物流向社会。

（五）科学合理用血，确保了医疗用血安全
各临床科室严格按照《医疗机构临床用血管理办法（2011版）》的规定，建立并实施临床合理用血指导、考核、监督与评价制度，提高了科学、合理用血水平，严格掌握用血指征，坚持对患者严格进行输血前后九项检查，严格执行输血查对制度，防止了通过输血传染疾病和输血错误。

十一、继续做好“三基三严”培训和继续医学教育工作
医院坚持对全体医务人员继续医学教育的强化工作。

每月组织开展“三基”培训（即基础理论、基本知识、基本技能）和“三严”教育（严密组织、严格要求、严谨作风）。

通过培训逐步达到了医务人员人人熟练掌握徒手心肺复苏技术；执业医师能正确处理各类常见多发疾病的诊断治疗，执业护士能正确执行各类常见多发疾病的护理技术操作规范；医务人员均能熟练掌握院前和院内的急救医学知识和技能。

今年，医院分段对医务人员的继续医学教育和三基培训的效果进行了考试考核，合格率达93%以上，并按照医院管理制度规范给予奖惩。

十二、深入开展“三好一满意”活动
我院在认真总结过去一年深入开展“三好一满意”和“医疗质量万里行”、抗菌药物专项整治等活动的基础上，以创建“二级乙等”医院为动力，号召全体员工齐心协力，继续深入开展“医疗质量万里行”活动，“持续改进医疗质量，保障医疗安全”，以人民群众满意为重要目标，努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”。

十三、弘扬良好医德，塑造医院文化
医院进一步明确了医院管理宗旨、愿景和管理目标等核心价值体系。

编印下发了《医院工作人员必读》、《管理规范和应急预案》、《医疗质量管理手册》等并进行培训。

通过开展“三好一满意”活动、文明示范窗口的创建、医德考评等，大力倡导自律自省的行业风气；大力倡导传承、创新祖国医学的责任意识和使命感。

号召全体员工树立文明行医，诚信服务的医院新形象，坚持一切以病人为中心，以患者满意为最高标准。

强化医德教育，整顿医疗秩序，构建和谐医院，打造学习型医院。

认真贯彻落实国家和卫生行政部门关于加强医疗行业作风建设的政策规定，树立良好医德医风，广大人民群众对医院服务的满意度有了明显提高。

十四、认真搞好环境建设和医院安全生产工作
（一）认真贯彻执行上级政府的安全工作政策，根据医院实际，调整和充实了医院安全生产领导小组，明确院长为安全工作第一责任人,党支部书记、工会主席、分管副院长和各科主任为第二责任人，形成齐抓共管的工作局面。

并将安全工作纳入医院综合目标考核内容，列入议事日程，与医院其他工作同安排、同检查、同总结。

医务科、护理部负责医疗、护理安全日常工作，医院保卫科负责医院消防、治安安全日常工作。

认真贯彻执行“安全第一，预防为主”的方针，建立了医院安全管理责任体系，坚持“谁主管、谁负责”原则，实行分级管理负责制度。

即医院对科室安全负责全面管理、制定管理考核方案、检查指导、监督考核；各科室对本科室安全工作负具体管理责任；科主任、护士长对本科工作区域安全负直接责任；员工对本工作岗位及自身安全与工作人员相互安全负责任；通过全院员工共同努力，杜绝了一切安全隐患，保证了医疗安全，病人安全，医务人员的职业安全，医疗设备安全，物质财产和后勤保障安全。

医院安全生产领导小组与各科室主任签订《安全生产目标责任书》，定期组织召开安全工作会议，研究医院安全工作开展情况。

每月组织相关部门负责人进行一次安全工作检查和行政查房。

针对发现的问题，及时进行进行整改。

（二）进一步强化医院基础设施建设和安全保卫工作。

一是投入资金进行环境绿化、美化；进一步完善了就医公示建设，标识清楚，流程合理，方便快捷，努力为患者提供安全、洁净、安
静、舒适的就医环境。

二是添置了30kw发电机，对原配电室进行了技术改造。

三是加强了消防安全的防范，增添了消防设施。

完成了消防安全培训和与市消防中队的联合消防演习。

（三）全体医护人员严格执行诊疗护理服务流程规范，严格执行各项规章制度和工作职责，认真抓好“基础质量”和“环节质量”，重视“终末质量”，严格防范医疗差错或医疗纠纷事件。

各级各类医护人员认真坚持首诊、首问负责制度，发现异常情况能在第一时间及时正确处理。

（四）认真贯彻执行危急值报告处理登记制度，坚持差错事故登记处理和报告制度，做到了定性准确，处理及时，讨论分析，制定措施，严格防范。

坚持院长行政查房，检查指导科室贯彻落实安全工作责任制情况，对隐患和可是反映的问题现场拍板处理。

（五）加强安全意识教育，安全保卫科工作人员坚持24小时值班责任制，夜间巡视，及时盘查或询问有关人员，与科室值班医护人员共同做好安全保卫工作。

（七）救护车驾驶员能自觉遵守国家交通管理法律法规，自觉遵守医院关于救护车管理和医疗急救工作制度。

配合急诊医师共同做好急诊伤病员的医疗救护和转运工作。

加强了救护车的保养维护工作，保证车辆随时处于安全运行状态。

十五、加强医疗保险和新农合管理工作
医院认真贯彻执行医保和新农合管理的各项政策和制度，履行医保、新农合《服务协议》，加强对参保、参合患者的住院管理，严格出入院判定标准，合理收治住院患者，有效控制住院率，坚持因病施治，合理检查，合理用药，杜绝一切违规事件。

进一步完善了医保和新农合的信息管理与建设，做好相关信息联通对接工作。

同时，医院医保新合办强化监督管理，进一步规范医疗服务行为，合理使用资金，加强基金使用监测，实行次均费用控制、单病种限额付费，严查挂床住院、严控大处方，严防冒名顶替。

坚持通过专栏向社会公示即时结报的有关信息。

十六、认真做好创建二级综合医院的各项工作，稳步推进等级医院建设
今年，自迎接等级评审动员大会开始，全院高度重视，多次召开会议，邀请专家来院交流指导，并在医院网站“医院动态”、“医院文化”上开辟了等级评审专栏，全面调动了全体员工的积极性。

医院领导带领全院员工齐心协力、团结拼搏，坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的指导思想，对照评审标准，认真开展自查自纠，不断完善制度流程，逐条逐项落实整改，邀请专家指导性评审，扎实有效推进创建工作，医院呈现良好发展态势，学科人才、医疗质量、硬件建设、文化建设取得实质性突破，医疗服务、质量安全亮点纷呈，评审工作有力促进了医院更好、更快、稳步发展。

阆中名城医院
二〇一三年十二月三十日
主题词：2013年工作总结
抄送：阆中市卫生局。