35例部分性葡萄胎临床病理分析

葡萄胎又称水泡状胎块,分为部分性和完全性,可发生在育龄期的任何阶段,多见于20岁以下与40岁以上的女性,这可能与卵巢功能不足或衰退有关,其中部分性葡萄胎有其相对独特的临床过程,需与水肿性流产及完全性葡萄胎鉴别,结合东港区人民医院病理科2007—2011年收检的35例部分性葡萄胎进行临床病理、免疫组织化学观察,探讨其发生、诊断与鉴别诊断。

以提高诊断及治疗水平,现总结如下。

1对象与方法
1.1研究对象
东港区计生委服务站及东港区人民医院共送检葡萄胎刮宫标本86例,其中病理诊断部分性葡萄胎35例。

部分性葡萄胎患者年龄18~53岁,平均30岁,>50岁1人,初产妇8人,经产妇27人。

35例部分性葡萄胎中仅有6例术前考虑为部分性葡萄胎,仅占17.1%,其中4例术前B超提示部分性葡萄胎,2例术前B超提示宫内孕囊变形。

1.2方法
35例部分性葡萄胎标本全部经过10%中性福尔马林固定,石蜡包埋,常规切片,HE染色,光镜观察。

免疫组化抗体选用P53、p57Kip2、CD34,采用SP法,操作步骤按S-P即用型试剂盒说明书进行,用已知阳性切片做阳性对照,用PBS代替一抗做阴性对照。

2结果
2.1临床与病理
35例部分性葡萄胎占同期葡萄胎的40.7%,病变局限在宫腔内,不侵入肌层,部分胎盘绒毛高度水肿,形成透明或半透明的薄壁水泡,内含清凉液体,有蒂相连,形似葡萄。

镜下,部分绒毛水肿,滋养细胞局灶性轻度增生,绒毛间质可有血管,血管腔内可见胎儿的有核红细胞。

2.2免疫组织化学染色结果
35例部分性葡萄胎P57Kip2在滋养细胞及绒毛间质中均呈阳性表达,P53呈阳性或局灶阳性表达、CD34在绒毛间质血管呈阳性表达。

3讨论
目前葡萄胎染色体研究表明[1],部分性葡萄胎的核型绝大多数为69XXX,或69XXY,极偶然的情况下为92XXXY。

由带有母方染色体的正常卵细胞(23X)和一个没有发生减数分裂的双倍体精子(46XY)和两个单倍体精子(23X或23Y)结合所致。

部分性葡萄胎是指部分绒毛形状像葡萄,仍然保留了部分正常的绒毛,伴或不伴胎儿或其附属器官者,肉眼观,病变局限在宫腔内,不侵入肌层。

部分胎盘绒毛高度水肿,形成了透明或者半透明的薄壁水泡,内含清凉液体,有蒂相连,形状像葡萄。

镜下,部分绒毛水肿,滋养细胞局灶性轻度增生,有小棒状合体滋养细胞突起或花边状滋养细胞排列,绒毛间质可有血管。

患者多半在妊娠的第11~25周出现症状,因胎盘绒毛水肿引起子宫体积明显增大,子宫体积超出了相应月份的正常妊娠体积,滋养细胞增生,患者血或尿中绒毛膜促性激素(HCG)明显增高。

伴有部
35例部分性葡萄胎临床病理分析
张薇1邵长娟1张永生2
1.日照市东港区计划生育服务站,山东日照276800;
2.日照市东港区人民医院,山东日照276800
[摘要]目的探讨部分性葡萄胎的发生、临床病理特点及鉴别诊断。

方法对35例部分性葡萄胎进行临床病理及免疫组织化
学观察。

结果35例部分性葡萄胎占同期葡萄胎的40.7%,子宫腔内的部分胎盘绒毛呈现葡萄簇样水肿,未侵入子宫肌壁内,
可见胚胎及其附属物,镜下,部分绒毛水肿,滋养细胞局灶性轻度增生,绒毛间质可见血管。

免疫组化染色显示P53、P57
Kip2、CD34阳性。

结论部分性葡萄胎是胎盘绒毛的一种良性病变,免疫组化可作为诊断和鉴别诊断的参考依据,预后良好。

[关键词]部分性葡萄胎;免疫组化;诊断和鉴别诊断
[中图分类号]R714[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2013)07(a)-0003-02
Clinical Pathological Analysis of35cases Partial Hydatidiform Mole
ZHANG Wei1SHAO Changjuan1ZHANG Yongsheng2
1.Family Planning Service Station of Donggang District Rizhao,Rizhao276800,China;
2.People's Hospital of Donggang District
Rizhao,Rizhao276800,China
[Abstract]Objective To study the histogensis the clinicopathological characteristics and the differential diagnosis of partial hyda⁃
tidiform mole.Methods Clinical pathological analysis and immunohistochemical studies were performed on35cases of partial hy⁃
datidiform mole.Results35cases of partial hydatidiform mole occupied40.7%of homochronous hydatidiform mole,partial placeta
chorionic villi in uterus cavity presented dropsy as grape,not invading muscle of uterus,embryo and attachment could be found.
Partical chorionic villi was hydropic,local cytotrophoblasts manifested light hyperplasia,blood vessel could be seen in chorionic
villi stromal.Immunohistochemical staining showed positive for P53、p57Kip2、CD34.Conclusion Partial hydatidiform mole is a
kind of benign disease of placeta chorionic villi.Immunohistochemcal phenotypes can be used as an evidence for differential diag⁃
nosis.The biological behavior of partial hydatidiform mole is benign and with a good prognosis.
[Key words]Partial hydatidiform mole;Immunohistochemistry;Diagnosis and differential diagnosis
(下转第5页) . All Rights Reserved.
尿病肾病组(C 组)例数分别为45例、52例、40例(见表1)。

A、B、
C 组的尿微量白蛋白排泄率分别是(15.24±10.83)mg/24h,(198.71±63.08)mg/24h,(1025.36±495.47)mg/24h;胱抑素C 分
别是(0.73±0.25)mg/L,(1.43±0.41)mg/L,(2.05±0.59)mg/L。

早期糖尿病肾病组、临床糖尿病肾病组与无糖尿病肾病组比较,尿微量白蛋白排泄率和胱抑素C 差异有统计学意义(P <0.05)。

胱抑素C 和尿微量白蛋白排泄率呈正相关(r =0.571,P <0.05)。

表13组尿微量白蛋白排泄率和胱抑素C 比较
3讨论
目前多以尿素氮、肌酐、尿蛋白作为肾损伤的诊断指标,但上述指标正常时,已有相当比例的糖尿病患者已经发生了潜在的肾脏损伤,如果单以上述指标做为诊断和治疗参考,往往延误了糖尿病肾病的诊断,错过了早期治疗时机。

临床根据24h 尿微量白蛋白检测结果将DN 分为5期。

但在临床实际操作过程中,尿量不易准确收集,尤其在门诊病人中很难操作;收集的尿液标本不容易充分混匀;饮水过多、剧烈运动等都可能影响尿微量白蛋白测定的准确性。

临床需要一种更简单、易操作、更灵敏的检测
指标。

Cys C 是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂家族成员。

Cys C 生
成速度恒定、几乎完全被肾小球滤过,然后被肾小管吸收,紧接着被降解,血浓度稳定,不易受其他炎症、肿瘤、免疫、性别、年龄等因素的影响,因此被认为是早期诊断肾损伤的理想标志物
[4-5]。

DN 时肾小球滤过功能障碍导致Cys C 发生潴留,Cys C 水平显著升高。

该研究检测结果显示Cys C 随着糖尿病肾病病情的发展而显著增加,Cys C 与24h 尿白蛋白排泄率成正相关,相关系数为0.571。

表明血Cys C 可以作为糖尿病肾病患者肾小球早期损伤的监测指标,同既往[6-8]报道一致。

24h 尿微量白蛋白排泄率在临床应用中存在一定缺点和影
响因素,而Cys C 与24h 尿微量白蛋白排泄率相关性较大,临床上操作简单,可考虑将血胱抑素C 做为早期诊断糖尿病肾病的监测指标。

[参考文献]
[1]李莉,刘凌云,赵元明,等.测定血清胱抑素C 在肾脏疾病中的诊断价
值[J].中华全科医学,2009,7(11):457-458.[2]范卫华.胱抑素C 的检测方法及临床应用进展[J].山东医药,2009,49(43):116-117.
[3]WHO Consultation Group.Definition,diagnosis and classification of di⁃
abetes mellitus and its complications,2nd ed.Part 1:Diagnosis and classification of diabetes mellitus WHO/NCD/NCS/99[M].Geneve:World Health Organisation,1999:1-59.[4]刘建东.2型糖尿病血清胱抑素C 测定的临床意义[J].临床荟萃,2009,24(24):2152-2153.
[5]陈红梅,邱谷,黄桥林.2型糖尿病患者血胱抑素C、尿微量白蛋白测
定与病程、血糖控制水平的关系[J].实用临床医学,2009,10(5):56-
57.
[6]李玉兰,周旭晨,黄榕翀.PCI 术中对比剂应用对老年患者肾功能的
影响[J].中华全科医学,2009,7(11):1168-1169.
[7]沈林,张燕.糖尿病性肾病患者检测血清胱抑素C 的临床价值探讨[J].
中外医疗,2009,28(1):58.[8]陈明荣.血清胱抑素C(cystatin c)在肾功损害中的临床应用研究[J].中
外医疗,2012,31(4):86.
(收稿日期:2013-04-20)
分性葡萄胎的胚胎通常在妊娠的第10周死亡,故听不到胎心,亦无胎动。

在刮宫或流产的组织中能够查见部分胚胎成分,其生物学行为也和完全性葡萄胎有所不同,极少演化为绒毛膜上皮癌。

随着临床不能确诊的流产及停经后流血病例不断的增加,有效区分部分性葡萄胎、水肿性流产以及完全性葡萄胎变得尤为重要,虽然有病理组织学诊断与鉴别诊断标准,但当送检标本的临床和病理特征不明显时,诊断则很困难,尤其是处于妊娠6~9周的早期部分性葡萄胎,经常被误诊为水肿性流产,但水肿性流产在清宫时组织往往较少,镜下检查显示水肿性流产绒毛大
小不同,滋养细胞减少,非常薄,并且紧紧覆盖在绒毛表面。

同时,免疫组化P53蛋白在水肿性流产呈阴性表达,而在葡萄胎呈阳性表达[2]。

完全性葡萄胎容易发生持续或转移性妊娠滋养细胞疾病以
及绒癌的危险,需与部分性葡萄胎加以区别,完全性葡萄胎镜下见滋养细胞明显增生,绒毛间质水肿,绒毛间质无血管。

对一些较难从HE 切片区别的病例,可做、P57Kip2免疫组化染色帮助于区别两者。

P57Kip2是一种母体印迹基因,在完全性葡萄胎滋养细胞及绒毛间质细胞中不表达或表达很低,在部分性葡萄胎中
则弥漫阳性[3]。

部分性葡萄胎患者的预后一般均好,危险性比完全性葡萄胎
低得多,因此随访和监测不像完全性葡萄胎那么严格,最近报道
认为HCG 自发降到无法检测的水平后将不会发生持续性病变[4]。

关于部分性葡萄胎患者中持续性滋养叶细胞疾病的发生率争议很多,但确实存在部分完全性葡萄胎被误诊为部分性葡萄胎,可能造成一些研究中部分性葡萄胎后持续性滋养叶细胞疾病发生率过高,现一般认为只有极少的部分性葡萄胎患者可能有持续
滋养细胞疾病或转移性病变,因此,对于子宫增长速度过快、年龄较大、尿HCG 持续阳性者可以进行预防性化疗。

[参考文献]
[1]万小云.葡萄胎的研究进展[J].现代妇产科进展,2008,17(1):4-7.
[2]陈云新,沈丹华,顾依群,等.p57和p53蛋白在水肿性流产及葡萄胎鉴别诊断中的作用[J].中华病理学杂志,2011,40(10):694-697.
[3]汪春年,吴波,周航波,等.p57Kip2在完全性与部分性水泡状胎块中的表达及意义[J].诊断病理学杂志,2009,16(3):192-194.
[4]Wolfberg AJ ,Growdon WB,Feltmate CM,et al.Low risk of relapse af⁃
ter achieving undetectable HCG levels in women with partial molar
pregnancy [J].Obstet Gyne -co ,2006,108:393-396.(收稿日期:2013-05-07)
无糖尿病肾病组(A 组)早期糖尿病肾病组(B 组)临床糖尿病肾病组(C 组)
组别
15.24±10.83(198.71±63.08)*(1025.36±495.47)*
0.73±0.25
(1.43±0.41)*(2.05±0.59)*
尿微量白蛋白排泄率(mg/24h)
胱抑素C(mg/L)
注:与无糖尿病肾病组比较,*P <0.05
(上接第3页)
. All Rights Reserved.。