联合检测血清白介素-6、血沉和d-二聚体在支原体肺炎患儿诊断和预

•122•Modern Practical Medicine,January2020,Vol.32,No.1
表2两组VAS和AOFAS评分比较分
组别例数VA.S AOFAS
术前术后1个月术后12个月术前术后]个月术后12个月
观察组28 4.1±1.3 1.9±0.80.7±0.459.4±16.374.2±6.186.5±3.5
对照组30 4.5±1.1 2.5±0.90.8±0.561.2±15.672.6±5.484.7±5.1
f值0.54 2.600.380.510.640.39
P值>0.05<0.05>0.05>0.05>0.05>0.05
照组（均P<0.05）,且观察组在术后1个月的VAS评分及减少并发症发生率方面较对照组有优势。

分析原因：（1）空心螺钉较钢板在置入时，对软组织的剥离更少，螺钉方向更灵活，创伤小出血少，血供的保护有利于骨折愈合；（2）后Pilon骨折的后踝骨折块在外伤时，除了垂直方向的力外，还有旋转暴力,后前位空心螺钉在水平方向上对单个骨块能提供较大拉力，支撑钢板能够给塌陷关节面提供较大的轴向支撑力，但己有生物
力学研究表明，空心螺钉及支撑钢板均能
满足患者的日常活动需求,不会因固定强
度不足而影响骨折愈合和功能锻炼叫
综上所述,釆用空心螺钉治疗后Pilon
骨折相较于支撑钢板，可以减少手术时间、
出血量和骨折愈合时间，值得临床推广。

参考文献：
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Pilon骨折的力学分析与临床疗效比较
[几浙江临床医学,2018,20（1）:47-49.
收稿日W：2019-10-10
（本文编辑:钟美春）
联合检测血清白介素・6、血沉和D・二聚体在支原体肺炎患儿诊断和预后评估中的应用
叶鸿雁，葛婷婷,张丹丹，施露梅，乐旭波
【关键词】支原体肺炎；白介素-6；血沉;D-二聚体;儿童
doi:10.3969^.issn,1671-0800.2020.01.062
【中图分类号】R563.1【文献标志码】支原体肺炎是儿童社区获得性肺炎中的较常见类型，感染中毒症状和临床体征较轻,但极易导致肺外并发症和多器官损伤叫临床治疗以早期积极抗生素和增强免疫抵抗力为主。

目前关于支原体肺炎的號机制多认为与病原傩物的直瞬力损伤、炎症和免疫功能紊乱等有关叫本研究拟探讨联合检测血清白介素4、血沉和D-二聚体在支原体肺炎患儿诊断和预后评估中的应用，报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料收集2017年6月至2018年6月宁波市北仑区人民医院收基金项目:浙江省医药卫生科研项目（20I8KYI61）
作者单位：315800宁波，宁波市北仑区人民医院
通信作者：叶鸿雁,Email：387909218®
A【文章编号】1671-0800（2020）0
治的支原体肺炎患儿90例（观察组）,纳
入标准:⑴年龄1〜18岁；⑵符合支原
体肺炎的诊断标准:血清肺炎支原体IgM
抗体阳性，滴度Ml:80,釆用日本赛乐迪
亚-麦可II肺炎支原体抗体检测试剂盒,
被动粋法检测;经血清酸液分泌物细
菌培养及药敏试验证实为支原体感染;并
排除其他类型微生物感染，如肺炎衣原
体、肺炎链球菌、葡萄球菌及嘶毒等。

（3）
临床资料完善,取得患儿监护人的知情同
意权。

排除标准:⑴入院前已行抗生素或
激素治疗;（2）同时合并其他部位感染、肝
肾功能损伤等。

其中男50例，女40例;年
龄2~13岁，平均（7.&£2.6）岁。

另选择健
康体检丿L童30例作为对照组，男17例，女
13例;年龄3〜15岁，平均（8.H2.9）岁。

两组性别和年龄差异均无统计学意义（均
F>0.05）,具有可比性。

观察组患儿X线检查示肺纹理增
加,网织状阴影为间质性肺炎（间质性肺
炎组,60例）;密度均匀的致密影,累及肺
段或整个肺叶为大叶性肺炎（大叶性肺炎
组,30例）。

间质性肺炎组男35例，女25
例;年龄2〜10岁,平均（7.徒2.3）岁。

大
叶性肺炎组男15例，女15例;年龄4〜
13岁,平均（7.驻2.8）岁。

两组患儿性别和
年龄差异均无统计学意义（均P>0.05）。

对于临床中出现胸腔积液、难治性或重症
肺炎、心肺功能障碍、肝肾功能损伤、脑炎
或全身脓毒血症者为预后较差。

根据临
床预后分为预后良好组和预后较差组。

1.2方法患儿入院后完善检查，早期
足量抗生素治疗，首选阿奇霉素注射液,
对效果不佳者根据药敏试验结果选择敏
感抗生素，对合并胸腔积液、全身毒性症
状较重者，及时应用糖皮质激素;同时吸
氧、加强饮食，合理应用免疫调节剂等。

比较观察组和对照组、间质性肺炎
现代实用医学2020年1月第32卷第1期•123•
组和大叶性肺炎组、预后良好组和较差组入院24h内血清白介素力、血沉和D-二聚体水平。

釆集清晨空腹外周静脉血3ml于抗凝管中,室温下静置30min后, 2000r/min离心15min,取上清液,_80°C 保存，集中待检。

釆用循环增强免疫荧光法检测白介素％水平，试剂购自苏州星童。

意大利AL1FAX TESTI全自动血沉仪及配套试剂检测血沉。

乳胶增强免疫比浊法检测D-二聚体，试剂购自西班牙沃芬Top-700全自动凝血分析仪，参考值为0〜0.115jig/ml。

均根据说明书步骤进行，分别测量3次取平均值。

1.3统计方法数据采用SPSS20.0软件分析，计量资料以均数琲准差表示，采用r检验;计数资料釆用才检验*<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1观察组和对照组比较观察组血清白介素-6、血沉和D-二聚体水平明显高于对照组(均P<0.05).见表1。

2.2间质性肺炎组和大叶性肺炎组比较大叶性肺炎组血清白介素-6、血沉和D-二聚体水平均明显高于间质性肺炎组(均P<0.05)o见表2。

2.3预后良好组和较差组比较预后较差组10例,其中胸腔积液3例,难治性或重症肺炎2例,心肺功能障碍1例，肝肾功能损伤3例，脑炎1例。

预后良好组80例。

预后较差组血清白介素-6、血沉和D-二聚体水平均明显高于良好组。

见表3。

3讨论
据统计曰，支原体肺炎占丿肺炎的1吩40%,多数预后良好,少数可并姗外感染。

肺炎支原体可吸附于呼吸道JL皮细胞,趋化中ttWW巨噬细胞,诱导血管通透性增加，介导多种炎症因子活化和释放，调节B和T淋巴细胞功能,引起局部血管炎融觎成。

因此，曲翩性和特异性较高的辟标志物对翩诊断支原体肺炎和评估预后有十分重要的临床意义。

本研究结果显示，观察组血清白介素-6、血沉和D-二聚体水平均明显高于对照组(均P<0.05)=白介素-6作为关键性促炎因子，一方面可诱导炎症细胞
表1观察组和对照组血清白介素-6、血沉和D-二聚体水平比较
组别例数白介素-6(ng/L)血j冗(mm/h)D-二聚体(pg/ml)
观察组9046.8±7.555.8±9.70.29±0.07
对照组3012.5±3.310.6±2.80.08±0.01
f值25.6336.5245.62
P值<0.05<0.05<0.05表2间质性肺炎组和大叶性肺炎组血清白介素-6、血沉和D-二聚体水平比较
组别例数白介素-6(ng/L)血沉(m m/h)D-二聚体(pg/ml)间质性肺炎组6042.2±8.952.6±8.50.23±0.06
大叶性肺炎组3051.4±6.661.3±7.80.35±0.11
f值 5.65 5.37 6.42
P值<0.05<0.05<0.05表3预后良好组和较差组血清白介素-6、血沉和D-二聚体水平比较
组别例数白介素-6(ng/L)血沉(mm/h)D-二聚体(pg/ml)预后良好组8037.9±9.27 2.6±12.30.18±0.07
预后较差组1058.9±8.34 6.8±11.50.39±0.12
f值15.2623.3226.52
P值<0.05<0.05<0.05
聚集，释放更多种类的炎症因子，另一方
面与特异性细胞受体结合，介导炎症反
应，调节免疫功能。

机体不仅可产生促
炎因子，同时可产生炎症抑制因子，如白
介素-10,多种炎症因子可相互关联，相互
影响,共同构成炎症级联反应网络，影响
其他补体、免疫球蛋白等功能。

血沉和
C反应蛋白是炎症反应急性期的重要敏
感性标志物,但特异性较低,其升高水平
往往可早期反应疾病的严重程度叫D-
二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下
的特异性产物，对血栓形成具有早期快
速诊断的价值，是直接反映凝血酶和纤
溶酶生成的理想指标叫
大叶ffll市炎组血清白介素-6、血沉和
D-二聚体水平明显高于间质性肺炎组
(均P<0.05),提示支原体肺炎的累及
范围与白介素-6、血沉和D-二聚体有关。

虽然支原体肺炎多数表现为间质性肺
炎，但随着早期抗生素的不规范使用,导
致肺炎支原体耐药性增加，大叶性肺炎
的发病率也随之增加，导致临床症状加
重，预后不良。

间质性肺炎以肺泡外间
质细胞中炎性细胞浸润为主要病理改
变，病变往往较轻，对肺功能影响不大;
但是大叶性肺炎以肺泡实质性细胞损伤
为主，病变和症状较重，肺功能下降叫预
后较差组血清白介素-6、血沉和D-二聚
体水平明显高于良好组(均P<0.05),
提示支原体肺炎的临床预后也与白介
素-6、血沉和D-二聚体密切相关。

虽然
支原体肺炎的临床预后多数较好，但是
仍有部分患儿可继发严重的肺外并发
症，甚至死亡。

一方面与患儿免疫力下
降，肺炎支原体毒力扩散;另一方面与过
强的炎症反应和血液高凝等因素有关。

综上所述,联合检测血清白介素-6、
血沉和D-二聚体水平在支原体肺炎患儿
诊断和预后评估中有重要的应用价值。

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收稿日期：2019-11-10
(本文编辑:钟美春)。