老人归属感与爱的需求问卷

老人归属感与爱的需求问卷1、您的性别是：
☐男
☐女
2、您的年龄是：
☐60-70岁
☐71-80岁
☐81-90岁
☐90岁以上
3、您的户籍是：
☐本地户籍
☐非本地户籍
4、您目前的婚姻状况：
☐已婚
☐未婚
☐离异
☐分居
☐丧偶
5、您目前的居住情况：
☐独居
☐老年夫妇同住
☐与子女同住
☐与子女和孙辈同住
☐其他
6、您现在的主要生活来源：（多选题）
☐领退休养老金
☐积蓄投资收入
☐劳务收入
☐配偶供给
☐子女供养
☐最低生活保障补助
7、现在您主要由谁来料理日常生活：
☐自己
☐配偶
☐子女（包括女婿、儿媳、孙辈）
☐其他亲友
☐邻居
☐保姆或钟点工
☐养老院服务
8、您的身体状况如何：
☐良好
☐一般
☐差
☐长期患病
9、您方便参加社区活动的时间有哪些：（多选题）
☐上午
☐下午
☐晚上
☐周末
☐没有时间/不方便参加
10、您的兴趣爱好是：（多选题）
☐棋牌
☐舞蹈
☐唱歌
☐书画
☐乐器
☐运动
☐海边散步
☐其他
11、目前您感到比较困扰的问题是：（多选题）
☐经济压力
☐住房困难
☐自己身体疾病方面
☐和子女关系
☐起居生活无人照料
☐家务家事繁重
☐娱乐文化活动太少，常感觉寂寞无聊
☐常为后代事情担心
☐其他
12、您希望社区能为您提供哪些服务：（多选题）
☐养生保健服务、健康检查咨询
☐康复护理
☐定期探访、志愿者陪伴贪心
☐家电维修/义剪
☐文化体育娱乐活动（琴棋书画、歌曲舞蹈）
☐老年人权益保护法律咨询服务
☐手工制工
☐其他
13、您觉得我们社区最需要改善及最值得您自豪的地方分别是：
14、如果社区为老年人开展服务，您有什么建议吗？。