临床护理路径对尘肺患者肺功能与生存质量的影响

临床护理路径对尘肺患者肺功能与生存质量的影响
井建春
【期刊名称】《《护理实践与研究》》
【年(卷),期】2019(016)015
【总页数】3页(P43-45)
【关键词】尘肺; 临床护理路径; 肺功能; 生存质量
【作者】井建春
【作者单位】250001 济南市山东中医药大学第二附属医院职业病科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.56
尘肺病是因患者在生产过程中吸入过多粉尘而诱发的肺组织纤维化的慢性持续进展性疾病[1]。

在国内职业病中，尘肺病患者占比最大，2015年国内尘肺患者人数已达到600万例，且仍在不断增加[2]。

当今医学尚无尘肺病根治疗法，为此，患者需带病生存，严重影响其生存质量[3]。

临床护理路径(CNP)是一种程序化护理模式，基于循证理论明确护理内容，并制定标准化、规范化的护理流程，以保证护理工作有序开展[4]。

本研究探讨CNP对尘肺患者肺功能及生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院2017年9月至2018年9月收治的尘肺患者100例，纳
入标准：基于临床诊断、物理影像学检查确诊为尘肺；未合并尘肺急性并发症；未合并严重性心、肾功能不全；无精神疾病，生活能够自理，可以正常沟通；签订知情同意书，自愿参与研究。

随机将100例患者等分为对照组和观察组，对照组中
男38例，女12例；年龄48～65岁，平均(58.8±4.6)岁；病程2个月～3年，平均(1.2±0.7)年；临床分期：0+期22例，I期18例，Ⅱ期10例。

观察组中男41例，女9例；年龄47～64岁，平均(56.4±3.8)岁；病程3个月～3年，平均(1.3±0.8)年；临床分期：0+期21例，I期20例，Ⅱ期9例。

两组患者性别、年龄、病程、临床分期比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组应用常规护理，包括呼吸疾病常规护理、呼吸道护理、口头宣教、出院指导等。

观察组采用CNP，具体方法如下：
1.2.1 成立CNP小组(1)构建CNP小组。

从科室护理队伍中选拔组员，选拔标准：自愿参与；年资≥3年；具有丰富的尘肺患者护理经验。

由护士长任组长，组织临床护理工作，分配护理任务，并对护理工作实施监督。

(2)组员培训学习。

护士长
组织CNP小组培训活动。

培训形式：理论讲解、操作演示；培训内容：尘肺疾病知识、排痰仪排痰操作、CNP使用、情绪调节、膳食管理等。

1.2.2 编制CNP表 (1)寻证支持。

以“尘肺”“CNP”为关键词，在知网等中文期刊数据库进行检索，选取近3年相关度较大的文献资料，就研究人员所提出的CNP进行整理、分析。

(2)组内讨论。

组长组织组员开展组内讨论，结合文献检索结果，围绕“改善尘肺患者肺功能，提高患者生活质量”进行交流，明确临床护理措施，并就措施的可行性进行分析，投票确定最终措施，编制CNP表。

(3)编制CNP表。

基于组内讨论结果，将尘肺患者护理划分为3大阶段，即入院日、治疗期、出院前，明确各阶段的护理内容，尘肺患者CNP见表1。

表1 尘肺患者临床护理路径表阶段护理内容说明签字入院日多维宣教:(1)入院宣教。

协助患者及家属做好入院安排,发放“尘肺患者健康知识手册”,手
册内容包括尘肺疾病知识、尘肺并发症及处理等。

(2)视频宣教。

组织各病房尘肺
患者观看宣教视频,视频时长40 min,内容包括住院环境介绍、治疗案例分析、治
疗效果介绍等,基于视频宣教加深患者及家属对疾病、治疗的认知,增强其康复信心。

(3)微信宣教。

引导患者或家属关注微信平台,说明宣教计划,推送时间为周三、五18∶00;推送形式为图文;推送内容:呼吸功能锻炼方法、饮食指导、生活指导及健康资讯等治疗期1.腹式呼吸训练:(1)腹式呼吸法。

患者取坐立位或平卧位,保持双膝半屈,促使腹肌得到充分放松,将双手分别置于前胸、上腹部,鼻子缓慢吸入空气,吸入时间控制在4～6 s,促使膈肌充分放松,此时腹部存在抬起感,胸部无变化,而后鼻缓慢
呼出气体,呼出时间控制在7～9 s,腹肌收缩,存在下降感。

每天练习3次,每次练习呼、吸气20组。

(2)缩唇呼气法。

鼻缓慢吸气,腹肌收缩,胸部保持前倾,将嘴唇缩成吹口哨状,吸气时间控制在4～6 s,而后基于缩窄后唇型缓慢呼出气体,呼出时间控制在5～9 s,保证深吸慢呼2.全身性呼吸体操:(1)呼吸体操。

患者取站立位,单臂举起—吸气,双手轻压腹部—呼气;双手平举—吸气,双臂下垂状态—呼气;双手平伸—吸气,双手轻压腹部—呼气;双手抱头—吸气,缓慢转动—呼气;慢举双手—吸气,缓慢下蹲—呼气;站立位—呼、吸气。

每组呼、吸气时间需控制在4～7 s,保证均匀,每天
练习2次,每次10组。

(2)慢走均匀呼吸气。

选取空气质量优良环境户外慢走或室
内慢走,“2步1吸,2步1呼”,控制行走速度,保证呼吸均匀性,如呼吸逐渐急促,则
稍作休息,再行练习,每天练习2次,10～20 min/次3.情绪状态调节:(1)病友激励法。

基于病情好、坏患者1∶1原则,选择患者组织康复交流会,由病情较差患者提问,病
情恢复良好患者作答,最终病情恢复良好患者总结,介绍康复经验,强调注意事项,激励患者积极配合治疗,缓解患者焦虑情绪,树立康复信心。

(2)情感支持法。

尘肺患者饱受经济压力、精神压力,极易产生抑郁情绪,家属应加强床旁陪护,与其进行深入交流,排解其压力,明确“治疗第一”的理念,给予其情感支持,帮助其走出抑郁心理4.中医膳食:(1)四味水。

取怀山药20 g,太子参10 g,玉竹15 g,桔梗10 g,加水文火煎煮2
h,后加红糖调味,制成四味水,温热饮用,早晚各1次。

(2)三味汤。

取夏枯草20 g,沙参10 g,瘦猪肉100 g,加相应调味品,加水大火炖煮至沸后,加水文火煎煮1 h,制成
三味汤,饮汤食肉,每日1次。

(3)四君子汤。

取人参9 g,白术9 g,茯苓9 g,甘草6 g,加少许盐,加水煎煮至水量减少至70%,去渣留汁,温热饮用,每日2次5.取穴针灸:(1)取穴。

主穴为肺俞、心俞、膈俞、中府。

副穴:肺燥津亏者取太渊穴、痰热郁肺者
取丰隆穴、肺肾气虚取肾俞穴。

(2)用针。

俯卧位暴露取穴位置,进行消毒,取针以单手捏进法刺入,留针30 min后起针。

取仰卧位,针对前胸、四肢穴位施针,留针时间
为30 min,每日1次,坚持1周出院前发放“尘肺患者健康知识自检表”,患者根据
自检表进行检测,了解自身对健康知识的掌握情况;护理人员根据患者自检结果,对掌握不足点实施强化宣教,直至患者掌握
1.2.3 CNP实施步骤 (1)CNP表发放。

患者入院日即向其发放CNP表，介绍CNP 表评价方法，护理措施执行监督方法，并解答其所提出的问题。

(2)CNP表回收及分析。

在患者出院前回收CNP表，统计患者实施评价，对执行不力或未执行措施进行标注。

召开护理工作会议，公布CNP表统计结果，明确护理工作不足，追究相应护理人员责任，提出改进方案，完善CNP表。

1.3 观察指标 (1)肺功能。

基于呼吸困难指数(mMRC)评分、Borg量表评价患者呼吸困难水平，mMRC评分∶0级为仅在费力运动时出现呼吸困难;1级为平地快步
行走或步行爬小坡时出现气短;2级为平地行走比同龄人慢或需停下来休息;3级为
在行走100 m左右或数分钟后需要停下来休息;4级为严重呼吸困难以致不能离家，或在穿衣、脱衣时出现呼吸困难，每级为2分[5]。

Borg评分：0分为一点也不觉得呼吸困难或疲劳;0．5分为极其轻微的呼吸困难或疲劳，几乎难以察觉;1分为非常轻微的呼吸困难或疲劳;2分为轻度的呼吸困难或疲劳;3分为中度的呼吸困难或
疲劳;4分为略严重的呼吸困难或疲劳;5分为严重的呼吸困难或疲劳;6～8分为非常严重的呼吸困难或疲劳:9分为极其严重的呼吸困难或疲劳;10分为极度的呼吸困难
或疲劳，达到极限[6]，评分越高表示呼吸越困难。

测量患者第1秒用力呼吸容积(FEV1)、肺活量(FVC)、氧分压(PaO2)[7]。

(2)生存质量。

基于科室自制的“尘肺患者生存质量评价量表”实施评价，包括情绪状态、物质生活、呼吸状况、肢体功能，每项指标评分25分，评分越高表明患者生存质量越好[8]。

1.4 统计学处理采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t 或t’检验。

检验水准α=0.05。

2 结果
2.1 两组患者肺功能比较观察组患者肺功能明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者肺功能比较组别例数
mMRC(分)Borg(分)FEV1(L)FVC(L)PaO2(mmHg)对照组
503.17±1.563.21±1.651.62±0.402.05±0.7651.43±6.73观察组
502.03±1.022.05±1.041.81±0.442.68±0.8262.27±0.85统计量
4.3251)4.2061)2.2592)3.9852)11.2301)P<0.05<0.050.026<0.001<0.05
注：1 mmHg=0.133 kPa。

1)为t’值，2)为t值。

2.2 两组患者生存质量评分比较观察组患者生存质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生存质量评分比较(分，组别例数情绪状态物质生活呼吸状况肢体功能对照组5013.67±1.6712.19±1.8214.39±1.5312.56±1.97观察组
5022.68±1.0223.15±0.8621.97±1.0822.96±0.95t’32.55738.50028.62033.62 4P<0.05<0.05<0.05<0.05
3 讨论
尘肺属于损伤不可逆性疾病，难以根治，并且会并发肺结核、肺癌等疾病[9]。

同时，反复性呼吸道感染将会导致肺纤维化加剧，使患者长时间处于慢性缺氧状态，
对其正常生活造成了严重影响，导致其生存质量急剧下降[10]。

为保证患者生存质量，促进肺功能改善，加强临床护理极其重要。

CNP充分考虑了患者各阶段的护理需求，通过程序化措施，从多方面入手开展护理工作，为临床治疗提供了保障，有助于改善其生存质量，适用于尘肺患者临床护理[11]。

在尘肺患者护理中应用CNP，成立CNP小组，并对组员实施培训，基于文献检索法寻找证据支持，通过组内讨论确定临床护理措施，编制“尘肺患者临床护理路径表”，据此开展护理工作。

结果显示，观察组患者肺功能明显优于对照组
(P<0.05)，主要是因实施CNP明确了尘肺患者护理需求，划分护理阶段，确定了各阶段的护理措施。

开展呼吸训练，能够有效锻炼患者肺功能，同时，基于中药膳食、针灸法，显著增强其肺功能，呼吸困难症状明显得到缓解。

观察组患者生存质量评分明显高于对照组(P<0.05)，主要是因在情绪管理下，基于病友激励法、情感支持法，实现了对不良情绪的排解，有助于调整患者情绪状态；在中药膳食调护下，能够改善患者营养状况，提高其生活质量；在呼吸训练下，患者呼吸状况得到好转，肺功能显著增强，生存质量随之提高[12]。

综上所述，CNP在尘肺患者中应用，能够有效改善其肺功能，提高其生存质量。

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