影响颅脑损伤患者冰毯降温效果的因素分析及护理干预

影响颅脑损伤患者冰毯降温效果的因素分析及护理干预
发表时间：2015-04-14T15:05:35.807Z 来源：《世界复合医学》2015年第3期供稿作者：李玉梅
[导读] 颅脑损伤患者因为影响到了脑部的体温调节中枢，因此容易出现中枢性高热。

李玉梅
四川大学华西医院四川成都 610041
【摘要】颅脑损伤的患者均会出现不同程度的高热，从而加重对脑组织的损害，增加患者的脑血流量、脑耗氧量，并降低脑代谢率，造成颅内高压并引发脑水肿。

而冰毯能够对颅脑损伤患者进行有效的降温，但是在降温过程中由于多种因素的干扰会降低降温的效果。

本研究将对这些干扰因素进行细致分析，并探讨有效的护理干预措施。

【关键词】颅脑损伤；冰毯降温；影响因素；护理干预
【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-331-01
颅脑损伤患者因为影响到了脑部的体温调节中枢，因此容易出现中枢性高热。

而高热会加剧脑部的水肿和缺氧，并增高颅内压，对脑细胞造成进一步的损害[1]。

研究发现，如果颅脑损伤患者的体温下降1℃，脑脊液的压力就会下降大约5.1%，脑血流量会减少大约6.4% [2]。

因此有效的降温是减轻患者损伤的有效途径，但是传统的酒精擦浴、温水擦浴、冰帽、局部冰袋等降温方式都没有达到理想的降温效果，而冰毯的使用则在很大程度上弥补了以上降温方式的缺陷，取得了较好的效果。

1 冰毯的使用方法
将冰毯放在床单下面，患者平卧在毯面上，要尽量避免毯面褶皱，否则将会影响毯面和机器间水的循环。

将配套的肛温传感器的探头轻轻地放入患者直肠当中，同时用胶布进行固定。

为了防止患者的末梢循环不良，应该为患者的下肢盖上棉被保暖。

开启冰毯主机后盖，将蒸馏水从主机的加水口加入，在蒸馏水到达刻度线后，将出水管和入水管正确地连接起来。

打开开关，将毯面的温度设置为36℃-37℃，水温设置为4℃-10℃。

如果肛温传感器感应到的人体温度高于毯面设置的温度，则将会自动制冷；反之将会自动停止制冷。

2 影响冰毯降温效果的相关因素
在冰毯的使用过程中，会有一些因素对其降温效果产生影响，从而也会降低治疗的效果。

2.1患者的体位。

冰毯是利用传导来降温，需要患者的皮肤和毯面直接接触，并通过神经传导增加体表的散热，从而降低体温。

如果患者平卧，那么其皮肤和毯面能够完全接触，且受冷的面积最大，降温的速度也最快；而如果患者侧卧，那么只有大约一半的身体面积会受冷，从而降低了降温的速度和效果。

大部分患者在意识清醒时，由于无法忍受冰毯所设置的低温，因此会出现不自觉的肢体蜷缩或寒颤，而肢体蜷缩会导致受冷面积的减少，寒颤会使骨骼肌产热，增加耗氧量，这些都会影响降温的效果。

2.2 药物影响。

对于出现寒颤的患者，可以应用冬眠合剂以松弛患者的骨骼肌，避免由于寒颤而导致的降温效果的降低。

但是部分患者在使用了冬眠合剂之后，由于药物的浓度过大、用量不准确或者推注时的速度过快，都可能导致患者的冬眠过深和体温不升，反而会对降温效果产生影响。

2.3患者过于肥胖。

如果患者较为肥胖，那么其脂肪含量和普通患者相比要更高一些。

在脂肪中，血管并不丰富，而且含水量少，因此成为了散热的屏障，对降温效果也会产生较大的影响。

有研究发现，肥胖患者的降温速度较慢，通常在12 小时候体温才会缓慢地降到37℃左右[3]。

3 护理干预措施
3.1 体位护理和积极沟通。

如果患者的意识清醒，护理人员要与其积极沟通，让患者了解使用冰毯的必要性和重要性，取得患者的配合。

同时根据患者的体温针对性地调节水温，防止由于降温过快而导致的寒颤或心律失常[4]。

护理人员要定时帮助患者更换体位，最好采取平卧位、左侧卧位、右侧卧位相互交替的方式，每小时更换一次。

如果患者较肥胖，应适当增加平卧位的时间，从而延长肥胖患者体表和冰毯的接触时间。

3.2 镇静药物的使用和护理。

冬眠合剂在使用时，如果推注速度过快或药物的浓度过高，都有可能导致患者出现体温骤降，出现寒颤。

因此在护理当中，在使用冬眠合剂时应通过持续泵给药，保证药物的小剂量、慢速度和低浓度。

对患者寒颤的发生情况进行严密观察，如果得到了有效控制即可维持药物原有的推注速度和剂量；而如果患者的寒颤没有减轻，那么应及时告知主治医生，根据医嘱缓慢地调节药物的推注速度，增加药物的浓度；如果患者体温不升，应根据医嘱适量降低药物的推注速度，减小药物的浓度，如有必要可停用冰毯。

3.3 对冰毯水位进行正确设置。

在设置温度时，开始的温度不能太低，要遵循从高到低、逐渐降温的原则。

温度设置一般是从37℃开始，然后根据患者的实际情况以及体温的变化，来缓慢地循序渐进地调节毯面的温度及水温值，从而防止由于毯面的温度过低而导致的患者体温骤降或体温不升。

如果患者在低温治疗的过程中发生了多尿、心律紊乱、呼吸减慢、电解质紊乱、呼吸道感染、潮气量下降、呼吸抑制等严重的并发症，应立即停用冰毯，并逐步地进行自然复温。

在复温过程中切忌快速复温，否则可能导致患者颅内压骤升引发脑疝或死亡。

3.4 对患者进行严密监测。

护理人员要及时地记录患者的肛温，定时检查传感器的探头，查看是否在位。

如果探头脱出，应进行及时的调整；如果患者出现烦躁现象，应注意探头是否脱出，并进行加固。

注意对比患者的腋温和肛温，如果两者相差超过了1℃，则表示存在误差，应及时纠正。

参考文献：
[1] 陈纪娥.重型颅脑损伤患者术后使用冰毯机与常规物理降温的疗效观察及护理[J].护理实践与研究，2012，09（17）：49-50.
[2] 李晓婷，彭慧，陈爱清等.降温毯对颅脑损伤伴中枢性高热病人降温效果的观察及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，30（22）：211-212.
[3] 张海霞.冰毯机在重型颅脑损伤术后中枢性高热病人的降温应用及护理[J].中国保健营养（下旬刊），2014，13（25）：2871-
2872，2873.
[4] 骆秀梅，邓其峻，李文清等.控温毯用于重型颅脑损伤中枢性高热患者的疗效观察[J].中国急救医学，2012，29（14）：353-355.。