心理干预对数字减影全脑血管造影患者的情绪、血压及心率的影响

心理干预对数字减影全脑血管造影患者的情绪、血压及心率的
影响
王姝
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】2012(027)011
【总页数】2页(P963-964)
【关键词】焦虑;抑郁;心理疗法;血管造影术
【作者】王姝
【作者单位】北海市人民医院神经内科,广西北海536000
【正文语种】中文
【中图分类】R749.42;R749.7
近年来，脑血管病已成为威胁人类健康的首发疾病，脑血管病变的诊治也日益得到重视。

经皮股动脉穿刺数字减影全脑血管造影（DSA）是新一代血管造影的成像
技术，对脑血管病患者的病因诊断有重要的临床意义，是评判血管内病变性质及程度的金标准[1]。

虽然血管造影术创伤小，但多数患者对其缺乏了解，常出现焦虑、抑郁等情绪影响手术的顺利进行及预后[2]，因此及时了解患者焦虑、抑郁等情绪
障碍，给予有效的干预具有重要意义。

本研究对我院行DSA的患者在手术前后进行了汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量
表（Hamilton Depression Scale，HAMD）的调查，术中观察血压、心率的变
化，并进行了相关心理干预。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1 病例选择 2008年10月至2010年10月在我院择期行DSA的患者50例，
所有入选患者均符合第四届脑血管病会议制定的诊断标准。

排除标准：①意识障碍不能配合者；②合并认知及感觉性、运动性语言功能障碍疾病者；③由于文化水平或语言能力等原因无法完成问卷调查者。

随机分为试验组和对照组。

试验组25例，男15例，女10例，年龄48～70岁，平均（56.1±3.2）岁；对照组25例，男
17例，女8例，年龄50～69岁，平均（58.2±4.7）岁。

两组性别、年龄、术前
血压及心率差异无统计学意义。

1.2 研究方法
1.2.1 调查工具两组均采用HAMA、HAMD对患者进行调查[3]；同时观察了两组患者术中的血压、心率情况。

1.2.2 调查方法在患者接受DSA术前1天及术后2天进行2次评定。

在向患者说明调查原因后，原则上由患者自行填写调查表，阅读或书写确有困难者由医生询问后帮助填写。

以HAMA评分＞14分为伴有焦虑症状，HAMD＞17分为伴有抑郁症状。

总共发出问卷50份，回收有效问卷50份。

1.2.3 心理干预方法对照组患者按DSA护理常规进行术前准备，术后注意事项宣教，不进行有针对性的心理干预。

试验组患者实施心理干预：①术前干预，管床医生对患者及家属讲解脑血管的解剖结构、发病机制、以及DSA的目的、意义、方法和可能出现的危险及其解决方法，尽可能消除患者疑虑，解除心理压力和放松思想；责任护士指导练习卧床排尿、有效咳嗽和使用放松技术；组织准备接受手术的患者和已经做完手术的患者进行交流，使患者增强信心，减少恐惧。

②术后干预，患者回病房后，协助患者取舒适的平卧位，并讲解术侧肢体制动的目的、时间及其此期间可采取的活动方式；每1小时左右巡视患者1次，观察血压、心率等变化，
以及有无术后并发症出现（如尿潴留）并及时对症处理；及时告知患者DSA结果及下一步治疗方案。

1.3 统计学方法应用PEMS 3.1统计软件包进行资料统计。

计量资料用均数±标准差（）表示，对心理干预前后两种量表的总分变化采用配对t检验，组间比较采用成组设计的t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 患者术后焦虑、抑郁发生率经心理干预后，试验组患者DSA术后焦虑、抑郁发生率明显减少，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后焦虑、抑郁发生率[例（%）]组别例数焦虑、抑郁对照组 25
12（48.0）试验组 25 4（16.0）χ2 值 5.882 P 值＜0.05
2.2 术前术后HAMA和HAMD评分比较未进行心理干预的对照组，DSA术前、术后焦虑及抑郁量表评分差异无统计学意义；而心理干预后，试验组术后焦虑、抑郁量表评分低于术前和对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后HAMA和HAMD评分比较（）注：与术前比较，＊P ＜0.05
组别例数 HAMA（焦虑）评分术前术后HAMD（抑郁）评分术前术后对照组2516.52±6.1317.60±7.8413.09±4.3115.53±5.76试验组
2516.87±3.518.93±2.76＊12.90±3.857.98±2.76＊t 值 0.248 5.216 0.164
5.910 P 值＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01
2.3 血压、心率比较手术期间，试验组血压、心率较对照组明显平稳（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术中血压、心率变化比较（）注：1mmHg＝0.133kPa组别例数
收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次／min）对照组25 145±17
84±19 85±15试验组25 130±18 64±10 66±11 t 值 3.029 4.658 5.107 P 值
＜0.01 ＜0.01 ＜0.01
3 讨论
手术是一种严重的心理、生理应激，手术前患者普遍存在焦虑、抑郁、紧张、恐惧等情绪障碍，因此出现血压升高、脉搏加快等现象。

可以显著地影响疾病的预后和转归[4－5]。

本研究中试验组患者的情绪紧张程度较对照组缓和。

目前绝大多数学者认为焦虑等负面情绪引起机体血压等变化其机制可能为：①使机体交感神经兴奋性增强，促进儿茶酚胺、血栓素A2（TXA2）等缩血管物质的释放，导致心率加快、血压升高、增加手术并发症的发生；②交感神经兴奋性增强后还会导致迷走神经兴奋性增高，以对抗交感神经的作用，表现为心率减慢、血压下降；一旦迷走反射过强时就会出现血压迅速降低、心率明显减慢，甚至出现休克，危机生命。

很多研究均表明，排除患者的焦虑、恐惧及紧张情绪可预防和减少迷走反射的发生[6]，提高手术质量[7－10]。

患者之所以会出现焦虑、紧张等情绪，其最主要的原因是
对手术相关知识缺乏了解，尤其是初次手术的患者希望获取手术有关信息和知识的愿望比有手术史的患者更强烈，因此也极易产生焦虑、紧张的情绪。

本研究表明，对行DSA检查的患者在检查前后对其进行针对性心理干预，可以很好的降低焦虑、抑郁等情绪的发生，从而使DSA可以更好的进行，并且尽可能的减少术后并发症的发生。

随着现代医学模式已由过去的生物医学模式转变为生物－心理－社会医学模式，临床医生应该将心理学的基本理论和技术应用于临床诊断及治疗，研究患者的心理现象及其活动规律，根据患者的心理行为特点采用针对性或者综合性心理干预，以此辅助治疗达到最佳诊治的目的。

新的医学模式提倡“以人为本”，因此应该重视对患者焦虑、抑郁等情绪障碍的治疗，应将心理干预作为脑血管造影术前后的辅助治疗措施之一。

参考文献：
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