本科实习护生护理癌痛病人真实体验的质性研究

本科实习护生护理癌痛病人真实体验的质性研究
董云亚;丁金霞
【摘要】[目的]深入了解和探索本科实习护生护理癌痛病人的真实体验.[方法]通过现象学研究,采用个人深入访谈法,对在肿瘤科实习的11名护理本科生进行个人深入访谈,使用半结构式访谈提纲,了解本科实习护生对护理癌痛病人的真实体验,运用Colaizzi 7步分析法进行归纳.[结果]本科实习护生护理癌痛病人的情感复杂:同情、被否定、无助、无奈、逃避、麻木,失去对癌痛病人护理的信心;本科实习护生普遍存在疼痛知识和癌痛管理技能缺乏的问题.[结论]护理教育者需将癌痛护理教育及情感支持纳入本科护生基础的培训课程,使护生更理性地面对癌痛,稳定其专业思想,加强对癌痛病人健康教育和应对技能培训指导,并纳入肿瘤科入科培训理论和技能宣教及考核.
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2017(015)005
【总页数】2页(P617-618)
【关键词】癌症;疼痛;实习护生;本科;质性研究
【作者】董云亚;丁金霞
【作者单位】230022,安徽医科大学第一附属医院;230022,安徽医科大学第一附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】G424.4
疼痛是癌症病人最常见症状之一，有50%～80%的病人疼痛没有得到缓解，60%～90%的晚期癌症病人有不同程度的疼痛，严重影响了他们的生命质量和正
常功能[1]。

长期癌痛的折磨使病人身心疲惫，甚至会降低他们的求生欲望。

面对
癌痛病人，为其提供护理是护理人员特别是临床护生的重大挑战。

临床实习是护理本科教育中重要的步骤,是护生由学校走向工作岗位的过渡阶段,也是培育他们择业
观和职业情感的关键时期。

本研究运用个人深度访谈法,探讨本科实习护生实习阶
段护理癌痛病人的真实体验,以期为临床护理教育者制定相关的癌痛护理教育提供
参考依据。

现报告如下。

1.1 研究对象本研究采用目的抽样法，于2016年7月抽取在安徽医科大学第一附属医院肿瘤三病区实习的11名本科护理实习生进行个人深入式访谈，男2名，女9名，年龄20岁～22岁。

被选者均护理过癌痛病人，样本量计算按资料饱和原则确定。

1.2 研究方法
1.2.1 资料收集方法采用半结构式、个体深入访谈的方式收集资料。

根据研究目的制订访谈提纲，由描述性和解释性的问题构成，在安静、无干扰的环境下对研究对象进行访谈[2]，主要以实习护生护理癌痛病人的内心体验为主题，内容包括护理
住院癌痛病人时是否顺利、疼痛知识及疼痛护理技巧的应用等，时间约30 min。

本研究进行前并对2名护生实施预访谈，以调整、完善提纲结构。

1.2.2 伦理问题本研究获得科主任、科护士长和访谈对象的知情同意。

访谈前研究者向访谈对象说明研究目的、研究方法及研究的保密原则，获得受访者的理解与配合；访谈时在受访者完全自愿的基础上且经其同意，采取现场录音的方式进行记录，访谈的录音能够确保研究者把握所有重要细节并且避免偏见[3]。

1.3 资料分析方法每次访谈结束后24 h内将录音内容转化为文字。

资料分析采用Colaizzi 7 步分析法：对访谈记录反复、仔细阅读并进行反思，深入理解具有重要
意义的陈述，在此基础上将资料进行编码、分类、归纳并提炼主题，当以归纳的方式进行内容分析而不会归纳出新的类别时便是资料达到了饱和[4-5]，最后返回受
访者处进行验证。

2.1 主题一：本科实习护生护理癌痛病人心理情感复杂
2.1.1 护生普遍同情癌痛病人所有的受访者在访谈过程中均表示癌痛是影响癌症病人生存质量的主要因素，通过有效的癌痛管理可以改善病人生存质量。

而对于病人忍受癌痛的折磨，受访者表现出真挚的同情心。

“有的病人真的痛得蛮可怜
的”“我觉得最可怜的就是那些疼痛病人”“看着他们那么痛，好难受，想哭。

”
2.1.2 被否定当爆发痛出现时在一定程度上会阻碍疼痛护理程序的实施。

护生会因自己疼痛知识的缺少而自责，因疼痛护理程序不能顺利进行而否定自我。

另外，由于不能很好掌握疼痛评估及对止痛药物不良反应的观察，被带教老师和病人及家属否定。

“面对癌症病人时，我无语了，自己懂得太少了，应该多学些知识”“有个病人问我这个药会不会成瘾，我说应该会的，导致那个病人不吃药，老师跟他沟通了很久，觉得自己很没用”“每次评估都和老师评估得有出入，吃完药观察得也不全面”“我一去沟通，家属就让喊老师。

”
2.1.3 无助实习护生因缺少临床经验不知道如何去帮助疼痛病人，大部分护生会有不同程度的无助感，面对因疼痛而焦虑病人及家属时不知该如何去支持、帮助他们。

“病人疼痛太惨了，他想请求帮助，我们尽自己最大努力去安抚，但他们表情还是很痛苦，只好去求助老师或医生”“怕病人喊痛，尤其用药效果不好多处转移晚期病人，又不能按摩，就看着他那么难受，有种挫败感”“那个病人的女儿一直问我以前有没有见过这么痛的，有没有治好的，跟我讲一大堆，不知道怎么回答。

”2.1.4 无奈及逃避本科实习护生在处理癌症病人疼痛时，常常会因为无能为力而感到无助甚至想回避。

“就是挺无助的，感觉就是只能站在一旁目视他们自己承受痛苦”“我们没有任何办法去帮助他们解决，束手无策，幸好现在实习，有老师
在”“害怕自己去护理疼痛病人，跟老师推脱。

”
2.1.5 麻木，失去对肿瘤护理的职业信心有3名护生产生麻木情绪，并使他们变得敏感又困惑，对实习结束后的职业前景定位迷茫[6]，其中包括2名男生。

“后来感觉有点麻木了，病人只要痛就喊医生，懒得讲太多”“说句实话不如死了好，因为确实他挺痛苦的，治不好的”“我担心今后进入临床后会到肿瘤科，我不喜
欢”“对护理癌痛病人没有成就感。

”
2.2 主题二：本科实习护生在护理癌痛病人过程中的收获及困惑
2.2.1 癌痛相关理论知识有所提升，部分护生人生观有积极的改变“通过癌痛病人的护理查房，了解到癌痛用药不良反应”“‘三阶梯’用药以前很模糊，现在清楚了”“有个病人说看到我们就好点了，好感动”“我觉得健康太重要了，要改掉不良的生活习惯，孝顺父母。

”
2.2.2 对癌痛知识没有接受过培训，获取知识途径有限，对非药物干预知之甚少，部分护生人生观有消极改变受访者普遍认为接触癌痛只能通过临床老师，非药物
方法仅适用于轻度的疼痛，对中重度的疼痛非药物方法效果不明显。

大多数受访者可以说出常用的方法是心理护理、按摩、分散注意力等，极个别提到了针灸和音乐疗法，更有个别认为，癌症及癌痛无法应对，人生应及时行乐。

“疼痛一些问题只能从管床老师那里了解一些”“老实说我觉得非药物的方法不好，肯定解决不了问题。

”
3.1 提高本科护生对肿瘤病人的沟通技巧及心理疏导能力随着我国护理学的迅速
发展，护理教育的层次不断提高，规模不断壮大，尤其是护理本科教育，使临床护理实习生队伍中本科护生的比例快速增长[7]。

但本科护生在校期间注重理论和专
业知识学习以及评判性思维的培养，实践机会较少，特别是缺少与病人沟通的经验，为病人提供专业服务的机会更少[8]。

其次，本科护生较大专护生自尊水平高[9]，
临床带教老师对其期望较大，导致其不能很好地调节自我的情绪。

因此加强对其的
心理疏导，及时了解其负性情绪，给予正面引导，以便促使本科护生保持身心健康，特别在肿瘤等科室实习期间，因为工作负荷重，病人情绪低落，基础护理操作相对较多等特点，面对癌痛病人，护生更是存在同情、被否定、无助、无奈及逃避、麻木感，失去癌痛病人护理的信心，所以护理教学中更应重视本科护生不良情绪，帮助其建立多方面支持系统，带教老师应加强鼓励、赏识，创造乐观向上、轻松和谐的实习氛围，帮助其培养择业观和职业情感，让他们尽快适应未来的工作岗位，成为高素质的护理人才。

3.2 将疼痛基础知识纳入本科基础课程教育疼痛作为第五生命体征，已经越来越
多地受到研究者的关注，在临床上已作为常规评估癌症病人的指标之一[10]。

将疼痛基础知识纳入本科基础课程教育能够为本科护生进入临床实习、护理癌痛病人奠定一定的理论基础。

3.3 加强对本科护生的系统化癌痛知识培训和管理本研究显示本科护生普遍缺乏
系统的癌痛相关知识，临床科室迫切需要对本科护生强化癌痛护理教育及癌痛管理技能的培训，护生入病房前应制定详细关于癌痛的教学大纲及计划，按要求执行于肿瘤科实习全过程，并纳入出科考试内容。

因此，加强对实习护生癌痛知识培训和管理，可以帮助护生提高癌痛护理的主动性，更有效地帮助病人和家属减轻痛苦，更是未来的癌痛护理的重要内容。

【相关文献】
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