机械通气基本理论与技术78 PPT课件
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2018/11/17 11 机械通气
CV和AV的压力波形
2018/11/17
12
机械通气
前负荷的降低
2018/11/17
13
机械通气
•
自然呼吸吸气相时，胸腔内 负压增大，右房压力下降，腹 腔内压力则因为膈肌的下降而 升高，而外周静脉压在整个呼 吸周期中相对恒定。压力差增 大，利于静脉回流，所以右室 前负荷和每搏量都增加。
机械通气与急性左心衰
Mechanical Ventilation AND Acute Left Heart Failure
2018/11/17
定 义
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征， 绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满 足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺 循环和（或）体循环淤血的表现 分类： •按发生过程分急性和慢性 •按症状和体征分左、右、全心功能不全 •按机理分收缩性和舒张性
2018/11/17 2 机械通气
心脏功能的生理基础
→心力衰竭的基本病因
心肌炎或心肌病
原发性心肌损害：缺血性心肌损害
心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流 全身血容量增加，如贫血、甲亢
心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等）
心肌收缩力
高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）
前负荷 （舒张期容量） 心脏机械结 2018/11/17 构完整性
心排血量
心率
3
后负荷 （射血阻抗）
房室收缩 协调性
机械通气
临床表现
左心功能不全
1. 症状 • 肺淤血：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸急性肺水肿 • 咳嗽、咳痰、咯血 • 心输出量: 疲劳、乏力、神志异常 • 少尿、肾功能损害
2018/11/17
4
机械通气
结
果
肺水肿
引起低氧血症的罪魁祸首
• Ptm＝左心室内压力(即外周动脉血 压)－心室周围压力(Ppl)
2018/11/17
17
机械通气
•
自然呼吸时，假设体动脉压 100mmHg，胸内压为－15mmHg， 那样LV Ptm＝100－(－15)＝ 115mmHg），故左心室的跨壁压有 所增加，即左心室后负荷增加，但 是这并不影响正常心脏的血液动力 学。
2018/11/17
14
机械通气
•
正压通气时使胸内压在呼吸 相时也不能恢复至大气压，胸 腔内压力大于0，右房压增高导 致静脉回流阻力增大，使回心 血量在整个呼吸周期均减少， 右室前负荷和心输出量也相应 减少。
2018/11/17
15
机械通气
后负荷的降低
2018/11/17
16
机械通气
•
左心室的后负荷取决于左心室 的跨壁压，即左心室内压力与心室 周围压力之差，可以用下述公式表 达。
2018/11/17
21
机械通气
2018/11/17
18
机械通气
•
正压通气时，如果体动脉压保持 不变100mmHg，假设胸内压为 15mmHg，那样LV Ptm＝100－(＋ 15)＝85mmHg，所以胸内压的增高 使左心室的后负荷下降。
2018/11/17
19
机械通气
通气方式的选择
• PSቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ+PEEP
2018/11/17 20 机械通气
无创和有创机械通气
2018/11/17
7
机械通气
• 30急性左心功能衰竭抢救流程.doc
2018/11/17
8
机械通气
机械通气 的治疗机制
2018/11/17 9 机械通气
如何降低
前负荷（回心血量） 后负荷（动脉压力）
2018/11/17
10
机械通气
胸内压的概念
• 是指脏层胸膜与壁层胸膜之间的潜在腔 （即胸膜腔）内的压力。在整个呼吸周 期中，它始终低于大气压，故亦称“胸 内负压”。 • 胸内负压由胸廓的弹性扩张和肺的 弹性回缩这两种对抗力量作用于胸膜腔 而形成，它使肺维持扩张状态，并有助 于静脉血的回流。
2018/11/17
5
机械通气
临 床表现
严重呼吸困难、发绀、咳粉红 色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口 唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音 等，病情危急，可迅速发生心源性 休克、昏迷而导致死亡。
2018/11/17
6
机械通气
治 疗方式
• 轻症患者往往药物可以奏效。
强心
利尿
扩血管
• 重症患者往往要采取机械通气治疗
CV和AV的压力波形
2018/11/17
12
机械通气
前负荷的降低
2018/11/17
13
机械通气
•
自然呼吸吸气相时，胸腔内 负压增大，右房压力下降，腹 腔内压力则因为膈肌的下降而 升高，而外周静脉压在整个呼 吸周期中相对恒定。压力差增 大，利于静脉回流，所以右室 前负荷和每搏量都增加。
机械通气与急性左心衰
Mechanical Ventilation AND Acute Left Heart Failure
2018/11/17
定 义
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征， 绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满 足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺 循环和（或）体循环淤血的表现 分类： •按发生过程分急性和慢性 •按症状和体征分左、右、全心功能不全 •按机理分收缩性和舒张性
2018/11/17 2 机械通气
心脏功能的生理基础
→心力衰竭的基本病因
心肌炎或心肌病
原发性心肌损害：缺血性心肌损害
心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流 全身血容量增加，如贫血、甲亢
心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等）
心肌收缩力
高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）
前负荷 （舒张期容量） 心脏机械结 2018/11/17 构完整性
心排血量
心率
3
后负荷 （射血阻抗）
房室收缩 协调性
机械通气
临床表现
左心功能不全
1. 症状 • 肺淤血：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸急性肺水肿 • 咳嗽、咳痰、咯血 • 心输出量: 疲劳、乏力、神志异常 • 少尿、肾功能损害
2018/11/17
4
机械通气
结
果
肺水肿
引起低氧血症的罪魁祸首
• Ptm＝左心室内压力(即外周动脉血 压)－心室周围压力(Ppl)
2018/11/17
17
机械通气
•
自然呼吸时，假设体动脉压 100mmHg，胸内压为－15mmHg， 那样LV Ptm＝100－(－15)＝ 115mmHg），故左心室的跨壁压有 所增加，即左心室后负荷增加，但 是这并不影响正常心脏的血液动力 学。
2018/11/17
14
机械通气
•
正压通气时使胸内压在呼吸 相时也不能恢复至大气压，胸 腔内压力大于0，右房压增高导 致静脉回流阻力增大，使回心 血量在整个呼吸周期均减少， 右室前负荷和心输出量也相应 减少。
2018/11/17
15
机械通气
后负荷的降低
2018/11/17
16
机械通气
•
左心室的后负荷取决于左心室 的跨壁压，即左心室内压力与心室 周围压力之差，可以用下述公式表 达。
2018/11/17
21
机械通气
2018/11/17
18
机械通气
•
正压通气时，如果体动脉压保持 不变100mmHg，假设胸内压为 15mmHg，那样LV Ptm＝100－(＋ 15)＝85mmHg，所以胸内压的增高 使左心室的后负荷下降。
2018/11/17
19
机械通气
通气方式的选择
• PSቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ+PEEP
2018/11/17 20 机械通气
无创和有创机械通气
2018/11/17
7
机械通气
• 30急性左心功能衰竭抢救流程.doc
2018/11/17
8
机械通气
机械通气 的治疗机制
2018/11/17 9 机械通气
如何降低
前负荷（回心血量） 后负荷（动脉压力）
2018/11/17
10
机械通气
胸内压的概念
• 是指脏层胸膜与壁层胸膜之间的潜在腔 （即胸膜腔）内的压力。在整个呼吸周 期中，它始终低于大气压，故亦称“胸 内负压”。 • 胸内负压由胸廓的弹性扩张和肺的 弹性回缩这两种对抗力量作用于胸膜腔 而形成，它使肺维持扩张状态，并有助 于静脉血的回流。
2018/11/17
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机械通气
临 床表现
严重呼吸困难、发绀、咳粉红 色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口 唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音 等，病情危急，可迅速发生心源性 休克、昏迷而导致死亡。
2018/11/17
6
机械通气
治 疗方式
• 轻症患者往往药物可以奏效。
强心
利尿
扩血管
• 重症患者往往要采取机械通气治疗