依那普利治疗慢性心力衰竭的临床观察

依那普利治疗慢性心力衰竭的临床观察
发表时间：2014-06-09T11:13:16.000Z 来源：《中外健康文摘》2014年第2期供稿作者：左卫平吴柏平吴国海
[导读] 慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，其发病率、死亡率均较高。

左卫平吴柏平吴国海（阜宁县人民医院江苏阜宁 224400）
【摘要】目的探讨依那普利治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效。

方法选择100例CHF患者，按纽约心脏病学会NYHA心功能分级，Ⅱ–Ⅳ级，随机分为对照组(采用常规疗法进行治疗)和治疗组（在常规治疗的基础上采用依那普利治疗）。

观察治疗前后临床症状，体征，心功能及不良反应。

结果治疗后2组对NYHA级别均有改善，但治疗组疗效明显优于对照组（p<0.05）。

结论依那普利治疗CHF的疗效明显，值得临床推广使用。

【关键词】慢性心力衰竭依那普利疗效
【中图分类号】R452 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0113-01
慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，其发病率、死亡率均较高，预后差，因而受到临床重视。

近年来，随着对CHF病理生理机制认识的发展，尤其是循证医学模式的建立，CHF治疗措施得以很大改进，若能早期有效控制心衰发展，则可延长患者寿命，提高生活质量[1]。

目前临床应用血管紧张素转移酶抑制剂（ACEI）是治疗心衰的有效药物，长期应用能改善心肌重塑和心肌的生物功能。

改善临床症状和心功能，提高生活质量，提高患者的生存率，且具有良好的耐受性，同时降低死亡率及心血管意外的危险性。

我们应用血管紧张素转换酶抑制剂依那普利治疗慢性心力衰竭，取得较好的疗效，现报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料：选择我院2008年1月-2012年12月收治的慢性心力衰竭患者100例。

均符合纽约心脏病学会NYHA，心功能分级Ⅱ-Ⅳ级的患者。

其中冠心病心衰48例，扩张型心肌病心衰25例，风湿性心脏病心衰14例，高血压心脏病心衰13例。

将所有入选病例随机分为对照组及治疗组。

对照组50例，男26例，女24例，平均年龄（55.2±1
2.1）岁，平均病程（5.50±
3.13）年。

治疗组50例，男25例，女25例，平均年龄（55.2±1
4.3）岁，平均病程（4.6±3.13）年。

2组间年龄，性别、病因、病程、心功能分级差异均无统计学意义（p>0.05）。

1.2治疗方法 2组患者给予内科常规治疗，包括低盐饮食、吸氧，心电监控护，使用强心剂、利尿剂，扩血管治疗采用硝酸酯类药物等治疗。

治疗组在常规治疗基础上给予依那普利，剂量为5-10mg，2次/d口服。

1.3疗效观察，观察治疗前和治疗后临床疗效，心功能，左室舒张末期内径（LVEDD）和左室内径末期（LVESD）等。

随时监测和记录副反应。

1.4疗效评定标准根据1993年卫生部颁发《新药临床研究指导原则》中有关“心血管药物临床研究指导原则”进行评定。

治疗后心功能改善１级为有效，心功能改善2级,无明显心衰体征和症状为显效，心功能无改善为无效，有效率=（显效例数+有效例数）/总观察例数
1.5统计学处理，采用SPSS11.0统计软件包进行统计。

计量资料结果以(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，
p<0.05表示统计学差异有显著意义。

2.结果
2.1．临床疗效：治疗组50例，显效27例，有效17例，显效率为54%,总有效率为88%.对照组50例，显效18例，有效16例，显效率为36%, 总有效率68%, 2组比较，差异有统计学意义（p<0.05）。

2.2．2组治疗前后心功能的变化，见表1。

表1 2组治疗前后心功能变化
注：与同组治疗前比较，Δp<0.05；与对照组治疗后比较，* p<0.05。

2.3不良反应 2组患者均出现头晕，头痛，恶心，咳嗽等。

但不良反应程度较轻，均能耐受。

2.4死亡率1年内治疗组死亡5例（10%），其中2例恶性心律失常，3例死于心衰；对照组死亡8例（16%），其中2例死于心衰，3例死于脑血管意外，2例死于心肌梗死，1例死于心律失常。

治疗组死亡率明显低于对照组（p<0.05）。

3.讨论
慢性心力衰竭简称心力衰竭或心功能不全，是指静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害，引起心排血量减少和心室充盈压升高，临床上以组织血液灌注不足，以肺循环或体循环淤血为主要特征的一种临床综合症，是多数器质性心脏病患者几乎不可避免的最终结果。

其发病率高，五年存在活率与恶性肿瘤相仿[3]。

慢性心力衰竭发生机理复杂，进年来认为神经-内分泌激素在心衰中有不利影响，在心室重塑中起到不良作用，其中AngⅡ增高对心力衰竭的发生起到重要作用。

ACEI可抑制 AngⅡ的生成，减少AngⅡ的生成，能有效地防止和逆转心肌重构，舒张动脉，是使心脏的后负荷降低，从而可预防和延缓心衰的发生。

同时减少醛固酮的释放，减轻水钠潴留，降低血容量，减少患者心脏的前负荷，从而明显改善心功能。

ACEI还可抑制缓激肽降解，提高血液中缓激肽的浓度，从而具有扩张血管，降低心脏负荷。

抑制心肌间质的DNA和胶原合成及沉积，逆转心细胞肥大，抑制心肌细胞凋亡作用，保护心肌[4]。

ACEI治疗心衰改善心功能，降低心衰病死率，提高运动耐量和改善生活质量。

目前，ACEI已成为治疗慢性心衰的基石[5]，同时已证实，对于有症状的慢性心衰患者，应用ACEI治疗够有效地降低病死率和发病率。

依那普利可显著改善CHF的血流动力学指标，如增加心排出量，改善心脏的舒张功能，降低左室充盈压、左室舒张末压及容积，降低肾血管阻力，增加肾血流量。

降低外周阻力，改善心衰患者预后，副作用少等优点。

本组资料表明，依那普利治疗心力衰竭，有明显改善心功能，能明显降低死亡率，并且无严重不良反应，耐受性好，安全、可靠、疗
效确切。

因此，依那普利可常规用于慢性心力衰的治疗。

参考文献
[1]胡大一，慢性充血性心力衰竭药物治疗的现代观点与最新进展[J].中国实用内科杂志，2000，20(1)：6-8
[2] 刘海燕, 赵超美, 陈世客, 等. 厄贝沙坦与依那普利治疗慢性心力衰竭疗效的对比观察[J]. 西部医学, 2006, 18(2)：156.
[3]戴闺桩，血管紧张素转换酶抑制剂与心力衰竭[M].心脏病学实践。

北京：人民卫生出版社，2001：481
[4]张健，华琦，主编，心力衰竭的诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2006：291
[5]黄峻，心力衰竭治疗的基础－血管紧张素转换酶抑制剂[1].中华心血管病杂志，2002,，4(30)：。