山东2021年普通高中学业水平合格考健康承诺书
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注：“健康申明”中1-6项有“是”的，考生入场前须提供考前7日内有效核酸检测结果。疫情防控以山东省最新要求为准。首场考试时将此表交考点。
山东省2021年夏季普通高中学业水平合格考试考生健康承诺书（样张）
考生姓名
考籍号联系ຫໍສະໝຸດ 式身份证号健康
申
明
1.是否为新冠肺炎疑似患者或密切接触者？
O是O否
2.是否为治愈未超过14天的新冠肺炎治愈者？
O是O否
3.考前14天内，是否出现发热（体温≥37.3℃）或其他呼吸道疾病症状？
O是O否
4.考前21天内，是否从境外或疫情高风险等级地区回鲁？
O是O否
5.考前14天内，是否从疫情中风险等级地区回鲁？
O是O否
6.考前21天内，所在社区（村居）是否发生疫情？
O是O否
考
生
承
诺
本人参加山东省2021年夏季普通高中学业水平合格考试，现郑重承诺：
本人如实逐项填报健康申明，如因隐瞒或虚假填报引起不良后果，本人愿承担相应的法律责任。
考生签名：
日 期：2021年 月 日
山东省2021年夏季普通高中学业水平合格考试考生健康承诺书（样张）
考生姓名
考籍号联系ຫໍສະໝຸດ 式身份证号健康
申
明
1.是否为新冠肺炎疑似患者或密切接触者？
O是O否
2.是否为治愈未超过14天的新冠肺炎治愈者？
O是O否
3.考前14天内，是否出现发热（体温≥37.3℃）或其他呼吸道疾病症状？
O是O否
4.考前21天内，是否从境外或疫情高风险等级地区回鲁？
O是O否
5.考前14天内，是否从疫情中风险等级地区回鲁？
O是O否
6.考前21天内，所在社区（村居）是否发生疫情？
O是O否
考
生
承
诺
本人参加山东省2021年夏季普通高中学业水平合格考试，现郑重承诺：
本人如实逐项填报健康申明，如因隐瞒或虚假填报引起不良后果，本人愿承担相应的法律责任。
考生签名：
日 期：2021年 月 日