盐酸度洛西汀+奥氮平治疗难治性抑郁症的临床分析

·临床医学系统研究·
SYSTEMS MEDICINE
系统医学
系统医学2018年7月第3卷第14期抑郁症属于精神障碍,又被称为抑郁障碍,多见于青少年、老年人群,以患者情绪低落持久、显著为特点[1]。

部分患者在治疗一段时间后,抑郁症可发展为难治性抑郁,使治疗难度增加。

在临床研究中,经过至少两种足量、足疗程并且作用机制不同的抗抑郁药物治疗而疗效不佳的抑郁症患者为难治性性抑郁症[2]。

盐酸度洛西汀属于5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂,奥氮平属于抗精神药物,对于多巴胺、5-羟色胺、肾上腺素均具有亲和力,两者合用,有利于治疗难治性抑郁症。

故为了探讨度洛西汀+奥氮平治疗难治性抑郁症的临床效果,该研究特选取该院2016年3月—2018年2月间收治的40例病例研究,
现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
抽取该院收治的40例难治性抑郁症患者,根据治疗方案分为两组各20例。

对照组:男性6例,女性14例。

年龄22~60岁,平均(40.44±2.09)岁。

病程平均(1.22±0.10)年。

观察组:男性8例,女性12例。

年龄24~60岁,平均(40.40±2.12)岁。

病程平均(1.27±0.06)
年。

两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准
纳入标准:符合难治性抑郁症的标准,经服用≥2种的药物足疗程、足量治疗效果不佳的患者;知情同意的患者;HAMD 评分≥18分的患者。

DOI:10.19368/ki.2096-1782.2018.14.031
盐酸度洛西汀+奥氮平治疗难治性抑郁症的临床分析
庄二阳,周勤,赵后锋,胡维,朱冬冬
江苏省徐州市云龙区东店子东方人民医院心理科,江苏徐州
221009
[摘要]目的探讨盐酸度洛西汀+奥氮平治疗难治性抑郁症的临床分析。

方法抽取该院2016年3月—2018年2月收治的40例难治性抑郁症患者,根据治疗方案分为两组各20例。

对照组采取度洛西汀治疗,观察组采取度洛西汀联合奥氮平治疗,比较两组效果。

结果观察组治疗有效率为95.00%,显著高于对照组的70.00%(χ2=4.329,P=0.037)。

治疗后观察组患者HAMD 评分为(8.40±1.02)分,显著低于对照组的(16.76±1.30)分,两组差异有统计
学意义(t=22.626,P=0.000)。

结论对于难治性抑郁症的患者,采取度洛西汀联合奥氮平治疗,疗效显著。

[关键词]难治性抑郁症;度洛西汀;奥氮平[中图分类号]R749
[文献标识码]A
[文章编号]2096-1782(2018)07(b)-0031-03
Clinical Analysis of Duloxetine Hydrochloride and Olanzapine in Treat⁃ment of Treatment-resistant Depression
ZHUA NG Er-yang,ZHOU Qin,ZHA O Hou-feng,HU Wei,ZHU Dong-dong Department of Psychology,Yunlong District Dongdianzi Dongfang People’s Hospital,Xuzhou,Jiangsu Province,221009China
[Abstract]Objective To study the clinical analysis of duloxetine hydrochloride and olanzapine in treatment of treat⁃ment-resistant depression.Methods 40cases of patients with treatment-resistant depression admitted and treated in our hospital from march 2016to February 2018were selected and divided into two groups with 20cases in each ac⁃cording to different treatment plans,the control group were treated with duloxetine hydrochloride,while the observation group were treated with duloxetine hydrochloride and olanzapine,and the effect was compared between the two groups.
Results The treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group (95.00%vs 70.00%,χ2=4.329,P=0.037),after treatment,the HAMD score in the observation group was obviously lower than that in the control group[(8.40±1.02)points vs (16.76±1.30)points],and the differences were statistically significant (t=22.626,P=0.000).Conclusion The curative effect of duloxetine hydrochloride and olanzapine in treatment of treat⁃ment-resistant depression is obvious.
[Key words]Treatment-resistant depression;Duloxetine hydrochloride;Olanzapine
[作者简介]庄二阳(1982-),男,江苏徐州人,本科,主治医
师,研究方向:抑郁症的诊断和治疗。

31
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系统医学2018年7月第3卷第14期
排除标准:有自杀倾向的患者;合并有躯体或是脑器质性病变的患者;合并其他类型精神病的患者;妊娠期妇女;哺乳期妇女;有药物过敏史的患者;入组前7d 接受过抗抑郁药物治疗的患者[3]。

1.3方法
对照组采取度洛西汀(商品名优必罗)口服治疗
(国药准字:H20130056),起始剂量为20mg/d,在服药7d 后将剂量调整为60mg/d。

观察组在对照组的基础上口服奥氮平治疗(商品名:奥兰之,国药准字H20150141),5mg/d。

连续用药2个月。

1.4观察指标
①显效:经治疗后患者的HAMD 评分较治疗前
降低50%~75%;有效:经治疗后患者的HAMD 评分较治疗前降低25%~50%;无效:患者未达到上述标
准。

治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100.00%。

②采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价患者的抑郁状态。

无抑郁:0~8分;轻度抑郁:9~19分;中度抑郁:20~34分;严重抑郁:超过35分[4]。

1.5统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件处理数据,计量资料用(x±s )表示,行t 检验;计数资料以[n (%)]表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1比较两组的治疗有效率
观察组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)。

见表1。

表1
比较两组患者的治疗有效率[n (%)]2.2比较两组的HAMD 评分
治疗前两组患者的HAMD 评分差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗后观察组患者的HAMD 评分显著低于对照组(P<0.05)。

见表2。

表2
比较两组患者的HAMD 评分[(x±s ),分]
3讨论
抑郁症患者多表现为思维迟缓、情绪低落、兴趣
丧失、自我评价过低、睡眠障碍、焦虑、自杀倾向等[5]。

抑郁症患病率高、且易复发,严重影响患者的身心健康、社会交往、躯体活动等[6]。

目前学者普遍认为抑郁症可能和患者中枢5-羟
色胺和去甲肾上腺素功能低下有关,但也有学者认为该病和患者中脑边缘系统受体功能低下、多巴胺功能失调相关,而中脑边缘系统和精神活动有关[7]。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物是目前临床广泛应用于治疗抑郁症的药物,可有效的改善患者的抑郁症状,疗效显著,安全性高,不良反应少[8]。

多数患者用药治疗后抑郁症症状可有效缓解,但少数患者使用常规的抗抑郁效果不佳,可发展为难治性抑郁症。

难治性
抑郁症是指患有抑郁症的同时还伴有其他的精神障碍,例如人格障碍、焦虑障碍等,亦或是心理社会应激持续存在、首次用药长期未愈均会影响难治性抑郁症的治疗疗效[9]。

盐酸度洛西汀属于新型5-羟色胺再摄取抑制剂类药物,是一种选择性的5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂,其通过增强中枢神经系统5-羟色胺能神经、去甲肾上腺素能神经功能而发挥抗抑郁功效的,可有效改善抑郁症患者的症状,对于抑郁症伴躯体疼痛、睡眠障碍的均有较好的效果[10]。

其
药物半衰期长,代谢产物无生物活性作用,且和药物之间的相互作用较少,故易于耐受,也可改善患者的生活质量。

奥氮平属于新型抗精神病药物,对于中脑边缘系统具有选择作用,尤其是对中脑边缘区域的D1或D4受体可产生作用,并能够使前额叶皮层的5-羟色胺2A(5-HT2A)或是多巴胺、去甲肾上腺素的释放起到拮抗作用,用于抑郁症的辅助治疗效果显
著。

两者联合使用可增强治疗难治性抑郁症的效果,且不良反应较少。

观察组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)。

观察组患者的汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD 评分)显著低于对照组(P<0.05)。

该次研究表明联合用药治疗难治性抑郁症效果较好。

李学灵等[11]学者在其文献中指出观察组和对照的显效率分别为94.0%和62.7%(P<0.05);观察组治疗8周后的HAMD 评分为(11.23±3.26)分,对照组为(13.26±4.53)分(P<0.05)。

该
次研究结果和该学者研究基本一致。

综上所述,对于难治性抑郁症的患者,采取度洛西汀联合奥氮平治疗,疗效显著,安全性高,值得在临床进一步推广应用和推广。

[参考文献]
[1]罗颖.度洛西汀联合奥氮平治疗难治性抑郁症疗效分
析[J].中国实用医药,2016,11(22):193-194.
[2]赵黎明.度洛西汀联合小剂量奥氮平治疗伴有疼痛症
状抑郁症的临床效果分析[J].社区医学杂志,2016,14(6):
组别
治疗前治疗后观察组(n =20)对照组(n =20)t 值P 值
28.24±1.1828.30±1.120.1650.435
8.40±1.02
16.76±1.3022.6260.000观察组对照组χ2值P 值
组别2020
例数5(25.00)4(20.00)显效
14(70.00)10(50.00)
有效
1(5.00)
6(30.00)19(95.00)14(70.00)
4.3290.037
无效治疗有效率32
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系统医学2018年7月第3卷第14期
组,且数据差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发病率为6.35%,和对照组的7.94%相比差异无统计学意义(P>0.05),表明支撑喉镜下的声带息肉切除手术的治疗总有效率较高,且声带治疗效果好,没有增加不良反应的发生,具有较好的临床应用效果。

在马智杰的相关研究中,接受支撑喉镜下的声带息肉治疗病患的治疗有效率高达95.24%(40/42),和接受纤维喉镜治疗病患的75.61%(31/41)相比显著较高(χ2=8.133,P=0.012<0.05),表明支撑喉镜治疗声带息肉的治疗有效率高,和该研究结论一致。

综上所述,为声带息肉患者进行支撑喉镜下手术治疗的临床治疗总有效率较高,术后声带边缘光滑、整齐,且色泽、发音及闭合情况更佳,同时不增加并发症的出现,临床效果较好,具有广泛推广价值。

[参考文献]
[1]杨继志.纤维喉镜、支撑喉镜下手术治疗声带息肉的效
果观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(1):77,80.[2]黄钦辉,阙镇如,冉骞,等.显微支撑喉镜与纤维喉镜下
YAG 激光手术治疗声带息肉的疗效研究[J].中国医学
装备,2015,12(12):114-117.
[3]尹中普.支撑喉镜与纤维喉镜下手术治疗声带息肉的比
较研究[J].中国现代医学杂志,2015,25(7):75-78.[4]李晓娜.纤维喉镜、支撑喉镜下手术治疗声带息肉的疗
效探讨[J].中外医疗,2014,33(18):63-64.
[5]李强.支撑喉镜下喉显微手术治疗声带息肉患者的疗效
评价[J].实用临床医药杂志,2013,17(21):195-196.[6]孙碧波,李健萍.全麻支撑喉镜术治疗声带息肉的临床分析[J].中国医药指南,2013,11(30):84-85.
[7]万华,陈映辉,丁文华,等.支撑喉镜下喉电动切削系统与
喉钳夹术治疗声带息肉的疗效比较[J].中国耳鼻咽喉颅
底外科杂志,2012,18(3):221-223.
[8]王江.支撑喉镜、纤维喉镜下手术切除声带息肉的疗效
观察[J].重庆医学,2012,41(7):714-715.
[9]E.L.ZEPF GMBH.Supporting endoscope ryngo⁃
scope,for endoscopic testing and operations in region of rynx,has support element cooperating with thread end section of shaft,where thread end section is comple mentary to thread of support element[P].DE102010026552,2012-01-12.
[10]马智杰.支撑喉镜与纤维喉镜下手术治疗声带息肉的
临床治疗效果对比[J].中外医疗,2017,36(1):98-99,108.
(收稿日期:2018-04-25)
40-42.
[3]潘立巍.度洛西汀联合奥氮平治疗难治性抑郁症的疗
效观察[J].中国卫生标准管理,2017,8(1):76-77.[4]邓湘英,江长旺.小剂量奥氮平联合度洛西汀治疗抑郁
症效果分析[J].中国乡村医药,2014,7(20):38-39.[5]刘智敏,蔡艳.度洛西汀联合小剂量奥氮平治疗抑郁症
临床疗效观察[J].海峡药学,2013,25(8):118-119.[6]周磊,马蕊,张颖,等.度洛西汀联合小剂量奥氮平治疗
伴有疼痛症状抑郁症的疗效[J].武警医学,2015,26(4):364-366.
[7]
Tong LI,Psychiatry DO.Clinical efficacy and safety of
duloxetine combined with small-dose olanzapine in treatm ent of depression[J].China Medicine &Pharmacy,2015,12(4):110-112.
[8]苏亚玲,张明华,汪静,等.度洛西汀联合小剂量奥氮平
治疗抑郁症的临床疗效和不良反应观察[J].国际精神病
学杂志,2017,10(5):800-803.
[9]林建忠,周秀玉.度洛西汀联合奥氮平治疗更年期抑郁
症伴激越症状对照研究[J].临床心身疾病杂志,2016,22(6):44-46.
[10]时立妲,安红伟,芦新岩,等.度洛西汀合并奥氮平对老
年抑郁症的疗效及安全性观察[J].医药卫生:引文版,2016,8(11):197.
[11]李学灵,屈建新,耿寒松,等.度洛西汀合并小剂量奥
氮平对抑郁症患者的治疗作用[J].临床精神医学杂志,2013,23(1):35-36.
(收稿日期:2018-04-25)
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