甲型H1N1型流感.

（三）确诊病例
出现流感样临床表现， 出现流感样临床表现，同时有以下一 种或几种实验室检测结果： 种或几种实验室检测结果： 1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（ 1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采 甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性 realRT-PCR和RT-PCR方法 方法） 用real-time RT-PCR和RT-PCR方法） 2.分离到甲型H1N1流感病毒； 2.分离到甲型H1N1流感病毒； 分离到甲型H1N1流感病毒 3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗 3.双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗 双份血清甲型H1N1 体水平呈4倍或4倍以上升高。 体水平呈4倍或4倍以上升高。
、 护 理
六
五
、 治 疗 要 点
四
、 临 床 表 现
三
、 流 行 病 学
二
、 病 原 学 及 病 毒 特 征
、 概 念
一
甲型流感病毒属 (Influenza virus A)
概念： 概念：
甲型H1N1流感， 甲型H1N1流感， H1N1流感 又称为A H1N1）型流感，旧称人感染猪流感。 又称为A（H1N1）型流感，旧称人感染猪流感。 H1N1流感病毒里的H代表红细胞凝集素， H1N1流感病毒里的H代表红细胞凝集素，共有 流感病毒里的 15个类型 个类型， 代表神经氨酸苷酶，共有1 1-15个类型，N代表神经氨酸苷酶，共有1-9种 类型， 猪流感”病毒H 均是1 类型，“猪流感”病毒H和N均是1型，因此称 H1N1。 为H1N1。中国卫生部门则相继将原人感染猪流 感改称为甲型H1N1流感。 H1N1流感 感改称为甲型H1N1流感。
概念： 概念：
甲型流感病毒属 (Influenza virus A)
流行病学
传染源： 传染源： 主要为病猪和携带病毒的猪 1. 主要为病猪和携带病毒的猪 感染甲型H1N1 H1N1流感病人 2. 感染甲型H1N1流感病人 3. 无症状的感染者 传播途径：呼吸道传播、接触传播。 传播途径：呼吸道传播、接触传播。 易感人群：普遍易感。 易感人群：普遍易感。
住院原则
根据患者病情及当地医疗资源状况， 根据患者病情及当地医疗资源状况，按照重症优 先的原则安排住院治疗。 先的原则安排住院治疗。 优先收治重症与危重病例入院。 （一）优先收治重症与危重病例入院。 不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构， （二）不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构， 要及时将病例转运到具备条件的医院； 转运到具备条件的医院 要及时将病例转运到具备条件的医院；病情不适 宜转诊时，要组织专家就地进行积极救治。 宜转诊时，要组织专家就地进行积极救治。 高危人群感染宜安排住院诊治。 （三）高危人群感染宜安排住院诊治。如实施居家 隔离治疗，应密切监测病情， 隔离治疗，应密切监测病情，一旦出现病情恶化 须及时安排住院诊治。 须及时安排住院诊治。 轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。 （四）轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。
临床表现
甲型H1N1流感的潜伏期约七天。 甲型H1N1流感的潜伏期约七天。 H1N1流感的潜伏期约七天 甲型H1N1流感的早期症状：发热、咳嗽、 甲型H1N1流感的早期症状：发热、咳嗽、 H1N1流感的早期症状 喉痛、身体疼痛、头痛等。 喉痛、身体疼痛、头痛等。 体征：咽部充血、扁桃体肿大。 体征：咽部充血、扁桃体肿大。 部分患者病情可迅速发展，突然高热、 部分患者病情可迅速发展，突然高热、甚 至继发严重肺炎、全身血细胞减少、 至继发严重肺炎、全身血细胞减少、肾功 能衰竭、休克、呼吸衰竭及多器官损伤， 能衰竭、休克、呼吸衰竭及多器官损伤， 导致死亡。 导致死亡。
重症病例
出现以下情况之一者为重症病例： 出现以下情况之一者为重症病例： 1.持续高热 持续高热＞ 1.持续高热＞3天； 2.剧烈咳嗽 咳脓痰、血痰、胸痛； 剧烈咳嗽、 2.剧烈咳嗽、咳脓痰、血痰、胸痛； 3.呼吸频率快 呼吸困难，口唇紫绀； 呼吸频率快， 3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 4.神志改变 反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 神志改变： 4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 5.严重呕吐 腹泻，出现脱水表现； 严重呕吐、 5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 6.影像学检查有肺炎征象 影像学检查有肺炎征象； 6.影像学检查有肺炎征象； 7.肌酸激酶 CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB） 肌酸激酶（ ）、肌酸激酶同工酶 7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等 心肌酶水平迅速增高； 心肌酶水平迅速增高； 8.原有基础疾病明显加重 原有基础疾病明显加重。 8.原有基础疾病明显加重。
流行病学
高危人群: 高危人群:
妊娠期妇女。 1. 妊娠期妇女。 伴有以下疾病或状况者： 2. 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾 心血管系统疾病、肾病、肝病、 病、心血管系统疾病、肾病、肝病、血液 系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、 系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代 谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制、 谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制、19 岁以下长期服用阿司匹林者。 岁以下长期服用阿司匹林者。 肥胖者（体重指数>40危险度高）。 >40危险度高 3. 肥胖者（体重指数>40危险度高）。 年龄<5岁的儿童（年龄<2 <5岁的儿童 <2岁更易发生严重 4. 年龄<5岁的儿童（年龄<2岁更易发生严重 并发症）。 并发症）。 年龄>65岁的老年人。 >65岁的老年人 5. 年龄>65岁的老年人。
居家隔离病人护 居家隔离病人护理
1、卧床休息。 2、居住环境 室内通风换气，空气清新和环 境清洁卫生。保持家庭物品表面清洁，定期 用消毒液擦拭家具、日用品等物体表面。 3、加强营养 。 4、高热的护理 体温超过38℃时可采用物理 降温，必要时药物降温。
个人防护
居家隔离病人护理
5、病情观察 要注意观察病人的症状体征，如果 出现高热不退、呼吸困难、四肢冰凉等症状，应 立即到医院就诊。对原有基础病的患者，还要 注意是否有原有疾病加重的症状。 6、加强隔离 隔离时间一般为1周或至症状消 失后1天。病人单间居住，分开就餐，尽量不外 出，外出时应戴口罩。尽可能固定家庭成员照 顾患者；近距离接触患者时戴口罩；直接接触患 者后，接触呼吸道分泌物后，应当使用清洁剂 洗手照顾、接触患者的家庭成员外出时应戴口 罩，减少传播疾病的可能。
2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行的地区 H1N1流感流行的地区 2.发病前7天内曾到过甲型H1N1 发病前
（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行 和暴发） 出现流感样临床表现。 和暴发病毒检测阳性， 3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性， 出现流感样临床表现 尚未进一步检测病毒亚型。 尚未进一步检测病毒亚型。 对上述3种情况，在条件允许的情况下， 对上述3种情况，在条件允许的情况下，可安排 甲型H1N1流感病原学检查。 H1N1流感病原学检查 甲型H1N1流感病原学检查。 符合情况之一即可诊断为疑似病例
治疗要点
(一)一般治疗（休息，多饮水）。 一般治疗（休息，多饮水）。 (二)抗病毒治疗 该病对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦， 该病对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦， 扎那米韦敏感，对金刚烷胺和金刚乙 扎那米韦敏感， 胺耐药 (三)其他治疗。 其他治疗。
出院标 出院标准
1.体温正常 天，其他流感样症状基本消失， 体温正常3天 其他流感样症状基本消失， 体温正常 床情况稳 可以出院。 临床情况稳定，可以出院。 2.因基础疾病或合并症较重，需较长时间住 因基础疾病或合并症较 因基 较长时间住 院治疗的甲型H1N1流感病例，在咽拭子 流感病例， 院治疗的甲型 流感病例 甲型H1N1流感病毒核酸检测转为阴性后， 流感病毒核酸检测转为阴性后， 甲型 流感病毒核酸检测转为阴性后 可从隔离病房转至相应病房做进 可从隔离病房转至相应病房做进一步治 疗。
个人防护 个人防护
1.一般防护：适用于普通门(急)诊、普通 病房的医务人员。 (1)严格遵守标准预防的原则。 (2)工作时应穿工作服、戴外科口罩。 (3)认真执行手卫生。
个人防护 个人防护
2.一级防护：适用于发热门(急)诊的医务人 2.一 ：适用于发热门( 的医务 员。 (1)严格遵守标 (1)严格遵守标准预防的原则。 防的原则 (2)严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。 (2)严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。 (3)工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和 (3)工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和 外科口罩，必要时 外科口罩，必要时戴乳胶手套。 (4)严 (4)严格执行手卫生。 行手卫 (5)下班时进行个人卫 (5)下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸 道与黏膜的防护 道与黏膜的防护。
（二）临床诊断病例
仅限于以下情况作出临床诊断： 限于以下情况作出临 同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验 流感暴发疫情中， 同一起甲型 流感暴 室确诊的流感样症状病例， 室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感 症状疾病时 为临床 断病例。 样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。在条 件允许的情况下， 件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学 检查。 检查。 甲型H1N1流感暴发 流感暴发——是指一个地区或单位短时间出 甲型 流感暴发 是指一个地区或单位短时间出 现异常增多的流感样病例， 现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型 H1N1流感疫情 流感疫情。 流感疫情
个人防护 个人防护
3.二级防护：适用于进入甲型H1N1流感留观 3.二 ：适用于进入甲型H1N1流感留观 室、隔离病房的医务 室、隔离病房的医务人员；接触过患者（包 ；接触过 括分泌物、排泄物），的各类人员。 括分泌物、排泄物），的各类 (1)严格遵守标 (1)严格遵守标准预防的原则。 防的原则 (2)根据甲型H1N1流感的传播途径，采取飞 (2)根据甲型H1N1流感的传播途径，采取飞沫 隔离与接触隔离。 (3)严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。 (3)严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。 (4)进入隔离病房的医务 (4)进入隔离病房的医务人员必须戴医用防 护口罩，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套， 口罩，穿工作服、隔离衣或防护 戴手套、工作帽。严格按照清洁区、潜在污 戴手套、工作帽。严格按照清洁区、潜在污 染区和污 染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防 护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和 眼睛的卫生与保护 眼睛的卫生与保护。
诊断
诊断主要结合流行病学史、临床表现 和病原学检查，早发现、早诊断是防 控与有效治疗的关键。
（一）疑似病例
1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例 1.发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例 发病前 H1N1 密切接触，并出现流感样临床表现。 有密切接触，并出现流感样临床表现。
密切接触——是指在未采取有效防护的情况下， 是指在未采取有效防护的情况下， 密切接触 是指在未采取有效防护的情况下 诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者； H1N1流感患者 诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同 生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。 生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。
临床分类处理原则 床分类处理原则 类处理原
（一）疑似病例：在通风条件良好的房间单独 疑似病例：在通风条件良好的房间单独 间单 隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病原学 隔离。住院病例须做甲型 流感病原学 检查。 检查。 断病例：在通风条件良好的房间 （二）临床诊断病例：在通风条件良好的房间 独隔离。住院病例须做甲型H1N1流感病 单独隔离。住院病例须做甲型 流感病 原学检查。 原学检查。 检查 病例：在通风条件良好的房间进 间进行 （三）确诊病例：在通风条件良好的房间进行 隔离。住院病例可多人同室。 隔离。住院病例可多人同室。
引言： 引言：
“新泽西事件”——在1976 年美国大约50 新泽西事件” 年美国大约50 新泽西事件 在 人感染了猪流感H1N1亚型病毒, H1N1亚型病毒 人感染了猪流感H1N1亚型病毒,该病毒与当 时从猪体内分离的病毒相同， 时从猪体内分离的病毒相同，首次证实了在 自然条件下,猪流感病毒可从猪传播给人。 自然条件下,猪流感病毒可从猪传播给人。 1. 1999年10月，香港1名10月龄女婴感染了猪 流感病毒H3N2，现已完全康复。 2. 这些年来，世界各地都有人感染猪流感病毒 不同病毒株的报道，但并没有大规模流行。 3. 世界卫生组织指出，墨西哥和美国感染的病 例属于H1N1亚型猪流感病毒的相同毒株。
危重病例
出现以下情况之一者为危重病例： 出现以下情况之一者为危重病例： 1.呼吸衰竭 呼吸衰竭； 1.呼吸衰竭； 2.感染中毒性休克 感染中毒性休克； 2.感染中毒性休克； 3.多脏器功能不全 多脏器功能不全； 3.多脏器功能不全； 4.出现其他需进行监护治疗的严重临床 4.出现其他需进行监护治疗的严重临床 情况。 情况。