肾盂切开配合气压弹道碎石与经皮肾镜碎石取石术治疗铸型肾结石体会

肾盂切开配合气压弹道碎石与经皮肾镜碎石取石术治疗铸型肾结石体会
发表时间：2012-04-17T11:16:39.560Z 来源：《中外健康文摘》2012年第7期供稿作者：吴尔岸银河廖林楚张然昆何庆华[导读] 术中主要并发症：较大出血8例，出血量250mL左右，并发症发生率8.60%，术后无明显并发症。

吴尔岸银河廖林楚张然昆何庆华（广西柳州医学高等专科学校第一附院泌尿外科 545002）【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0250-02 【摘要】本文通过对比、评价肾盂切开配合气压弹道碎石术与经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗铸型肾结石的临床疗效，得出结论：对于铸型肾结石，肾盂切开配合气压弹道碎石术明显优于经皮肾镜碎石取石术，如肾盏狭长、盏颈口窄则行肾后唇切开，切口由肾后唇开始呈弧形沿肾下盏的表面延伸，后处理肾盏内结石疗效更佳。

【关键词】铸型肾结石经皮肾镜气压弹道碎石术我院于2005年3月—2010年5月对198例铸型肾结石患者进行手术治疗，前期多采用在肾盂切开（必要时加肾后唇切开）取石中配合气压弹道碎石技术，后期多采用经皮肾镜技术，具体报告如下。

1 资料与方法 1.1临床资料本组198例，男性108例，女性90例。

年龄26—63岁，平均40岁。

所有病例均有腰痛，病程4-17年，平均7年。

术前经B 超、KUB+IVP及CT检查，其中巨大肾盂结石35例；结石大小2.8cm×4.7cm-5.3cm×7.1cm，其中39例有肾盂梗阻并肾中度积液，3例肾功能不全。

1.2手术方法 A组取第11或12肋缘下切口，游离肾脏，找到上段输尿管，充分游离肾盂。

肾盂切开，试行整块结石取出失败。

应用APS气压弹道碎石机，选择长20cm直径
2.0mm气压弹道碎石探针，在手指引导下将探针触及结石表面，应用连续脉冲冲击将结石击碎后，逐块将结石取出，如肾盏长、盏颈口窄则行肾后唇切开，切口由肾后唇开始呈弧形沿肾下盏的表面延伸，后同法处理肾盏内结石。

术毕反复冲洗肾盂肾盏，将碎石及血凝块冲出，取出结石与X线照片所示结石形态和数目相核对，以免残留。

检查输尿管全程通畅，放置双J管作内引流。

3-0肠线缝合肾盂切口，肾周置多孔引流管后关闭切口。

B组首先采用截石位，经尿道膀胱插入输尿管导管，留置尿管并将输尿管导管与尿管固定，改行俯卧位。

腰部下方垫一小枕，使腰背呈一平面，消毒铺巾后，在X线C臂定位引导下，根据结石的位置，向所选肾盏穿刺，穿刺点一般选择在11肋间或12肋下缘腋后线附近，穿刺前经输尿管导管逆行推入生理盐水，造成人工肾积水，有利于穿刺。

穿刺成功后，经穿刺针插入导丝，使用塑料扩张器由F8逐渐扩张至F16，推入Peelaway塑料套鞘建立经皮肾通道。

F8/9.8输尿管硬镜通过Peel away塑料套鞘进入集合系统寻找结石，在直视下利用气压弹道碎石机粉碎结石，较大碎块用取石钳夹出。

手术结束前，顺行置入DJ内支架管，经套鞘插入F16硅胶管作肾造瘘，多次手术者，肾造瘘留置。

1.3统计学方法采用SPSS 10.0软件，对所得数据用t检验或x2检验进行统计学处理，取P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果 A组，105例患者结石全部一次取净，结石取净率100%，手术时间120-240(150.4±30.0)min，术中及术后出血100-500（272.5±120.0)mL，术后住院时间8-13(9.9±2.5)d。

主要并发症：术中大出血3例，胸膜损伤2例，术后切口神经性疼痛7例，并发症发生率11.43%。

B组，穿刺成功率100%。

93例患者中一次结石取净26例，取净率28%；二次结石取净55例，三次结石取净10例，四次结石取净2例。

手术时间180-500(332.9±115.6)min，术中出血80-250(159.8±86.1)mL，住院时间7-18(15.1±3.9)d。

术中主要并发症：较大出血8例，出血量250mL左右，并发症发生率8.60%，术后无明显并发症。

3 讨论
虽然PCNL的出现给肾结石的治疗带来了新的选择，但是开放性肾盂切开取石中配合气压弹道碎石仍是治疗铸型肾结石的更可取的方法。

由于PCNL的技术含量较高，手术成功的关键是选择适当的穿刺点和穿刺方向建立合适的经皮肾通道以及完善的腔内碎石设备。

本组研究显示PCNL手术时间长，要分期手术，总治疗时间长，结石一次清除率低及设备损耗大是其最大缺陷。

开放性手术是目前治疗复杂性肾结石的主要治疗方法。

我们的体会是(1)肾盂切开后可直视下碎石、取石，减少肾脏组织损伤所致的出血；(2)碎石时最好用血管钳固定结石后再行碎石，气压弹道碎石探针压住结石不能过分用力，减少碎石时探针对肾脏组织的损伤，避免出血；(3)碎石时不要把结石击得太碎，以免小结石与肾盂黏膜粘连难于取出;(4)术中除应做到逐一肾盏探查，反复冲洗之外，最好能配合术中X光摄片或B超探查，或纤维膀胱镜检查及取石，使术者寻找结石目标准确，最大限度取出结石。

参考文献[1]Srivastava A, Zaman W, Singh V, et al. Efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy for solitary lower pole reneal calyceal stone: a statistical mole [J]. BJU Int, 2004, 93(3):364-368.
[2]Gozen AS, Kilic AS, Aktoz T, et al. Renal anatomical factors for the lower calyceal stone formation [J]. Int Urol Nephrol, 2006, 38(1):79-85.。