23例直接抗人球蛋白试验阳性患者输血结果分析及血液成分选择_徐静

23例直接抗人球蛋白试验阳性患者输血结果分析及血液成分选择

徐静

（赣州市人民医院输血科，江西赣州341000）

摘要：目的：对使用微柱凝胶交叉配血中直接抗人球蛋白试验阳性结果进行分析，探讨解决疑难配血的处理方法，并选择合适的血液成分。方法：对使用微柱凝胶交叉配血中23例直接抗人球蛋白试验阳性患者的临床资料进行回顾分析。结果：23例直接抗人球蛋白试验阳性患者微柱凝胶交叉配血试验中2例为不规则抗体阳性、主次侧均为阳性，21例为不规则抗体阴性、主侧阴性次侧阳性。结论：不规则抗体阳性、主次侧均为阳性的为自身溶血性贫血患者，宜选择不规则抗体对应抗原阴性的滤白洗涤红细胞；不规则抗体阴性、主侧阴性次侧阳性的血液病及尿毒症患者宜选择滤白洗涤红细胞；药物导致的不规则抗体阴性、主侧阴性次侧阳性贫血患者可选择滤白悬浮红细胞。

关键词：直接抗人球蛋白试验；疑难配血；血液成分

中图分类号：R457．1+3文献标志码：A文章编号：1001－5779（2012）06－0875－02

在输血前微柱凝胶交叉配血试验中常发现不相容，究其原因是患者直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性，给治疗带来困难。直接抗人球蛋白试验（DAT）是利用抗人球蛋白血清与体内已被不完全抗体或补体致敏的试验。这些患者血清中往往含有自身抗体，当这些患者需要输血治疗时，自身抗体或同种抗体给输血前的交叉配血和血液成分的选择造成了很大的困难。1资料与方法

1．1一般资料本院2012年3 9月23例DAT阳性患者，年龄21 73岁，其中男12例，女11例，其中血液病7例，肾脏疾病6例，自身溶血性贫血1例，骨髓移植1例，外科使用头孢类药物引起的疾病8例。

1．2材料

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1．2．1仪器与试剂微柱凝胶卡专用离心机TD-3A型（长春博迅生物技术有限公司提供）及孵育器FYQ型；微柱凝胶卡（长春博迅生物技术有限公司提供）；筛检细胞、反定型细胞（上海血液生物医药公司提供）。

1．3方法23例DAT阳性患者用微柱凝胶法交叉配血，使用与患者ABO血型及Rh（D）血型相同供血者标本进行交叉配血及抗体筛查试验。

2结果

2．1交叉配血结果抗筛阳性、主次侧均凝集2例，抗筛阴性、主侧阴性，次侧凝集21例。

2．2输注血液成份23例DAT阳性患者中1例自身溶血性贫血患者和1例骨髓移植患者选择不规则抗体对应抗原阴性的洗涤红细胞；13例血液病及尿毒症患者选择滤白洗涤红细胞；8例药物诱导非溶血性贫血患者选择滤白悬浮红细胞。输血后，血红蛋白均有所提升，无溶血性输血不良反应发生。

3讨论

引起DAT阳性疾病很多，如自身免疫性疾病、血液病、尿毒症、癌症、药物诱导等引起的疾病。这些患者血清中往往含有自身抗体，且同时伴有不规则抗体存在，致使交叉配血更是难上加难［1］。能不输血时尽量不输，必须输血时应选用凝集最弱的血液成分输注，输注速度要慢，且严密观察。我院1例自身溶血性贫血患者选择输注凝集最弱的的滤白洗涤红细胞。输血后，贫血症状得到缓解，无溶血性输血不良反应发生。

微柱凝胶法中的柱中试剂内含抗IgG、C3d的溶液可与人红细胞上的TgG及补体结合，血浆中的蛋白质非特异性的吸附到红细胞表面，使得患者红细胞被致敏，在体外凝集。本院23例DAT阳性患者大多为血液病及尿毒症患者，反复多次输血且接受的是同型不同人次的献血者血液而产生抗体吸附在患者的红细胞导致交叉配血中次侧均有凝集。滤白洗涤红细胞特别适用于高钾血症及肝肾功能障碍需要多次输血的患者。选择输注滤白洗涤红细胞后降低了输血反应发生，无1例发生溶血性输血反应且血红蛋白有所提升。

在外伤手术的治疗上，抗菌药物是临床应用最多的药物。大量使用头孢菌素等药物由于药物结合到细胞表面使得红细胞膜改变而形成新的抗原。使免疫系统将其识别为非已抗原，此外药物抑制T细胞功能，允许B细胞产生过多自身抗体，干扰交叉配血［2］。药物导致DAT阳性在临床疑难交叉配血中占得比例越来越大。通过我院8例没有输血史、妊娠史、因使用头孢类药物的DAT阳性患者中交叉配血中次侧均有凝集。因血源紧缺时血液供需矛盾，供血机构不能常规提供滤白洗涤红细胞常常需要预约，只能常规供应滤白悬浮红细胞。滤白悬浮红细胞因其已去除90%血浆成分，每个单位的滤白悬浮红细胞残余白细胞数＜2．5ˑ106，可以很好的预防非溶血性输血反应，适用范围广泛且保存期限长，红细胞保存完好。可以有足够时间根据患者情况交叉配血进行选择性输注。本文8例没有输血史、妊娠史的DAT阳性患者输注滤白红细胞患者后，携氧情况得到改善，无输血反应不良发生。

根据对本院23例直接抗人球蛋白试验阳性患者的临床资料进行回顾分析，我们认为疑难配血的目的就是对标本进行准确的分析得出正确的实验结果，选择适合用于患者的血液成分，且输入的血液成分与受血者血液在免疫血液学方面“相容”，并能在患者体内存活并发挥其作用，无溶血性输血不良反应发生，安全、有效的发挥其重要作用。缩短抢救病人时间及时挽救了患者生命。

参考文献：

［1］姚文．交叉配血及安全输血的探讨［J］．检验医学与临床，2010，7（22）：2532．

［2］刘凌，李流娇，莫水群，等．疑难交叉配血分析和对策［J］．医学检验与临床，2011，22（4）：64－65．

（收稿日期：2012－09－30）

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赣南医学院学报2012年