肺部超声对神经外科术后患者肺不张诊断和治疗中的应用价值

中外医疗China &Foreign Medical Treatment
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.29.188
肺部超声对神经外科术后患者肺不张诊断和治疗
中的应用价值
沙伟萍1,2,黎彩丽1,童育慧1
1.惠州市第一人民医院麻醉科,广东惠州
516000;2.惠州市第一妇幼保健院麻醉科,广东惠州
516000
[摘要]目的探讨肺部超声对神经外科术后患者肺不张诊断和治疗中的应用价值。

方法回顾性选取该院2019年4月—2020年6月收治的90例神经外科手术后发生肺不张患者进行研究。

所有患者均接受肺部超声和胸部CT 检查,收集患者胸部CT 和肺部超声结果,以胸部CT 检查结果为金标准,分析肺部超声在诊断肺不张时的效能、肺通气评分以及耗时。

结果胸部CT 的诊断结果显示,90例患者中肺不张病区有162个,完全性肺不张有57个(35.18%),不完全性肺不张为105个(64.82%);肺部超声在诊断肺不张中的敏感度、特异度、准确率分别为97.78%、100.00%、98.89%,一致性检验中显示Kappa 值为0.662;治疗后左肺、右肺以及总通气评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);检查过程中肺部超声耗时短于胸部CT,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论将肺部超声用于神经外科术后患者肺不张诊断中,同胸部CT 相比一致性好,并可通过肺部通气评分变化对肺复张效果予以评估,而且在检查中耗时比胸部CT 更短。

[关键词]肺不张;肺部超声;胸部CT ;诊断效能[中图分类号]R563
[文献标识码]A
[文章编号]1674-0742(2021)10(b)-0188-04
The Application Value of Pulmonary Ultrasound in the Diagnosis and Treatment of Atelectasis after Neurosurgery
SHA Weiping 1,2,LI Caili 1,TONG Yuhui 1
1.Department of Anesthesiology,Huizhou First People's Hospital,Huizhou,Guangdong Province,516000China;
2.Department
of Anesthesiology,Huizhou First Maternity and Child Health Hospital,Huizhou,Guangdong Province,516000China [Abstract]Objective To explore the application value of pulmonary ultrasound in the diagnosis and treatment of atelectasis after neurosurgery.Methods select a retrospective study of 90patients with atelectasis after neurosurgery were admitted to
the hospital from April 2019to June 2020.All patients underwent lung ultrasound and chest CT examination.The chest CT and lung ultrasound results were collected.The chest CT examination results were used as the gold standard to analyze the effectiveness of lung ultrasound in diagnosing atelectasis,lung ventilation score and time-consuming.Results The diagnosis of chest CT showed that among the 90patients,there were 162atelectasis areas,57(35.18%)of complete atelectasis,and 105(64.82%)of incomplete atelectasis;the sensitivity,specificity,and accuracy of lungs ultrasound in the diagnosis of atelectasis were 97.78%,100.00%,and 98.89%,respectively.The consistency test showed that the Kappa value was 0.662;the left lung,right lung,and the total ventilation scores were lower than before treatment,the difference was statistically significant
(P <0.05);the lung ultrasound during the examination took shorter time than chest CT,the difference was
statistically significant (P<0.05).Conclusion The use of pulmonary ultrasound in the diagnosis of atelectasis in patients after neurosurgery has good consistency compared with chest CT.The effect of lung recruitment can be evaluated by
changes in lung ventilation scores,and the examination time is shorter than chest CT.[Key words]Atelectasis;Lung ultrasound;Chest CT;Diagnostic power [基金项目]惠州市科技计划(2019Y073)。

[作者简介]沙伟萍(1987-),女,本科,主治医师,研究方向为肺部超声对神经外科术的应用。

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神经外科手术是诱发肺不张发生的主要因素,该
疾病发展迅速,极大地增加患者罹患肺部感染的风险,
不仅影响手术效果还对其生命安全造成威胁,因此积
极有效的对症治疗于患者意义重大[1]。

但是该疾病的临床特征不具备特异性,在临床易出现误诊等状况,造成
延误病情,加大后期治疗难度,所以探寻有效的诊断方
式于患者意义重大[2]。

胸部CT是通过X线计算机体层摄影(CT)对胸部进行检查的一种方法,因其具备较好的特异度及灵敏度,成为临床诊断该疾病的金标准,但是神经外科术后患者病情不稳定,而肺不张的诊断需进行多次胸部CT检查,而在多次检查的挪动中对患者的恢复、预后造成不利影响[3-4]。

肺部超声是肺的超声诊断技术,是一种检查肺部的医疗手段,并且其可以进行移动,用于该类患者的诊断中可能有效。

基于此,该院选取2019年4月—2020年6月收治的神经外科手术后发生呼吸衰竭患者90例为研究对象,进行肺部超声对神经外科术后患者肺不张诊断和治疗中应用价值的研究,现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
经该院医学伦理委员会批准,回顾性选取该院收
治的90例神经外科手术后发生呼吸衰竭患者进行研
究,其中男49例,女41例;年龄50~65岁,平均(56.47±5.21)岁;手术方式:颅脑外伤16例,颅脑肿瘤切除术25例,脑血管病31例,颅内的炎症10例,其他8例。

纳入标准:①接受神经外科手术治疗;②PaO2<60mmHg;
③均进行胸部CT和肺部超声两种检查方式,且两种检查方式间隔时间<24h;④患者及家属均对研究内容知情同意。

排除标准:①伴有严重血流动力学不稳定者;
②病情严重,不能进行转运者;③因各种原因而导致的胸廓畸形者。

1.2方法
1.2.1检查方法(1)胸部CT检查:由该院工龄>10年的影像医师运用64排多层螺CT扫描仪进行检查,参数设置分别为:电压为120kV;电流50~350mAs;120 kV;螺距1.5mm;层厚5nm;高分辨率薄层CT扫描:螺距10mm;层厚1mm;螺距20mm,层厚2mm:并且在标准肺窗位-700HU,窗宽1500HU参数设置下进行观察,将获取影像资料均传至影像工作站进行分析。

(2)肺部超声检查:由该院工龄>10年的影像医师运用床旁肺部超声设备(飞利浦Pureview cx50)进行检查,且该检查在胸部CT完成前后10min进行。

在临床对肺不张进行治疗前且患者已经拔出呼吸机管道后,运用12区超声检查法进行肺部超声检查。

首先将胸部分为4个区(以胸骨角平面和人体中轴平面为标准),以腋前、后线为标准再将上述4个区再次划分为前、中后区。

呼气末在此12个区域内进行检查。

①置患者于仰卧位,扫查前胸壁的4个区域。

②置患者于仰卧位将扫查区域从胸前壁4个区域扩展到侧胸壁,继而再从侧胸壁对中层肺野进行扫查。

③抬高其同侧躯体,对背部肺野进行扫查。

1.2.2肺不张的治疗方法若患者确诊为肺不张,置其处于端坐卧位,并采用无创正压通气的方式予以呼吸支持治疗,如果出现明显痰鸣音,进行吸痰处理,避免出现窒息。

根据病情的严重程度予以胸腔引流等多种治疗方式,同时予以抗生素进行抗炎治疗。

1.3观察指标
记录肺部超声后肺不张情况,并且以胸部CT检查结果为金标准,分析肺部超声检查与其诊断结果的一致性。

1.4评定标准
肺部超声检查肺不张的标准:①肺部有类似肝脏样的组织结构出现(组织样征象);②胸膜下有块状组织样的图像出现(碎片征象);③可见明显的支气管充气征。

肺部超声评价肺复张的标准:①正常通气区域:若在检查过程中出现明显的肺滑动征、且A和孤立B线少于3根则记为N(0分);②肺组织轻度失气化或者是通气轻度减少:至少有3根B线其分布规律且间距≥7 mm;或者是以上3根B线分布不规律,但是间隔清晰则记为B110分);③肺通气重度减少或肺组织重度失气化:B线分布弥散、间距≤3mm,并且连续融合则为B2(2分);④肺不张或者肺出现实质性病变,出现组织、碎片以及支气管充气征象样则记为C(3分);⑤肺不张且伴有明显胸腔积液,则记为C/P(3分)。

1.5统计方法
采用SPSS22.1统计学软件中分析,计数资料采用(%)表示,采用χ2检验,计量资料采用(x±s)表示,采用t检验,诊断方式一致性采用Kappa检验,Kappa取值范围在0~1或者≥0.6则表示为一致性好,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1胸部CT对肺不张的诊断结果分析
胸部CT的诊断结果显示,90例患者中肺不张病区有162个,其中完全性肺不张有57个(35.18%),不完全性肺不张为105个(64.82%)。

在进行胸部CT检查后,有88例患者明确出现肺不张征象,阳性率为97.78%(88/90),肺不张病区有172个:其中后外侧基底
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段11.63%(20/172),后基底段9.88%(17/172),右肺下叶背段占33.72%(58/172),左肺中下叶背段37.21%(64/172),前基底段7.56%(13/172)。

2.2诊断效能对比
90例患者中金标准检查阳性89例中肺部超声检
查出88例阳性。

以胸部CT 为金标准,肺部超声检查的敏感度为98.88%(88/89),特异度为100.00%,准确率为
98.89%。

且在一致性检验中显示,Kappa 值为0.662,表示肺部超声与胸部CT 检查一致性好。

见表1。

表1
肺部超声诊断效能分析
2.3治疗前后肺通气评分对比
在肺部超声检查中,左肺治疗前后评分分别为(13.04±4.01)分和(9.21±1.87)分、右肺治疗前后评分别为(14.48±3.97)分和(9.01±1.21)分、总通气评分治疗前后分别为(26.84±4.21)分和(18.14±3.01)分,治疗前后
通气评分对比差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4两种检查方式耗时对比
肺部超声耗时为3~7min,平均耗时为(5.21±1.25)min,胸部CT 耗时18~35min,平均耗时为(26.45±7.22)min,差异有统计学意义(t=27.500,P<0.001)。

3讨论
肺不张是指由各种原因导致的肺一个或多个肺段或肺叶结构发生塌陷,导致肺的含气量减少,影响气体交换,因此肺不张在临床以呼吸困难为主要临床表现[5-6],
其中还可伴随发热、患侧胸痛、畏寒、咳脓痰及咯血动能症状,由于该些疾病易同其他呼吸系统疾病相混淆,而有效的诊断方式可最大程度地进行疾病筛查[7-9]。

胸部CT 因其具备相对快速、简便、客观等优势,在肺不张病情的诊断、疗效观察、预后评价等方面得以广泛应用,并成为临床诊断该疾病的金标准[10]。

但是在进行该
方式检查时需要将患者均在院内进行转运,而神经外科术后患者不仅需要进行机械通气,而且病情尚处于不稳定状态,而频繁的转运对其病情的恢复造成影响,不仅影响预后,还曾加因管道脱落而造成不良事件的发生,降低整体手术效果
[3,11]。

床旁肺部超声是将相关仪
器移至患者床旁,在患者不进行院内转运的情况下对其肺部疾病进行诊察,可对胸部CT 的不足之处进行弥补。

该研究中以脑部CT 为金标准,肺部超声检查的敏感度为98.88%,特异度为100.00%,准确率为98.89%,在一致性检验中显示Kappa 值为0.662(P<0.05),说明肺部超声与胸部CT 检查一致性好,且肺部超声可代替胸部CT 检查进行非肺不张的诊察,这与王冀等[12]在床旁肺部超声对心脏外科术后患者肺不张的诊断与治疗价值分析中的研究结果一致(准确率为97.93%,敏感度为95.45%,特异度为100.00%,Kappa 值为0.741),支持该研究结构一致。

同时该研究中治疗后左肺、右肺及总通气评分均低于治疗前(P<0.05),说明肺部超声可通过肺部通气评分变化对肺复张效果予以评估,分析原因
可能是肺部超声在检查时贴近胸膜的肺外周型占位病变,并且不受正常肺组织气体干扰,多数能得以显示,可以有效地呈现出压缩部位的肺,同时也可对肺内占位病变有效显现,因此可以通过肺复张的状况对肺通气进行评估,与康慧等[13]在床旁肺部超声评估对心脏术后早期肺实变和肺不张的诊断准确性研究中的研究结果一致。

有研究表明,肺部超声在对临床各类急危重症患者需要进行全身各个病变部位的快速检查中,该方式具有操作简单、重复性强及无放射性的优点[14]。

该研究中肺部超声在检查过程中耗时短于胸部CT,说明肺部CT 所需时间更短。

可能的原因是在进行该项检查时,是在床旁进行,一方面避免患者的院内转运,还可以缩短
在进行胸部CT 检查中不必要耗时,从而缩短时间,而且对于病情较为为重的患者而言,耗时越短,其发生不良事件的发生率更低,同时还能为因突发状况进行急救争取时间,进一步对其生命安全进行保障[15-17]。

综上所述,将肺部超声用于神经外科术后患者肺
不张诊断中,同胸部CT 相比一致性好,并可通过肺部通气评分变化对肺复张效果予以评估,而且在检查中耗时比胸部CT 更短。

[参考文献]
[1]尹德刚,鲁金钢,王健生,等.胸外伤合并肺不张的诊治进
展[J].浙江创伤外科,2021,26(2):402-404.
[2]刘淑芳,田首元.肺部超声在围手术期肺不张检测中的应
用进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2020,41(7):708-712.[3]封在李,尹兆青,段正凡,等.肺脏超声在新生儿肺不张疾病
检查中的应用价值[J].中国临床新医学,2021,14(1):56-59.[4]于雅美,蒋鹏,姜玉芝,等.超声与胸部X 线检查对新生儿呼
吸窘迫综合征的诊断效能研究[J].中国医刊,2021,56(6):633-
635.
[5]何道易,李艳红,尹小康.等.支气管镜治疗胸部外科手术
术后肺不张和肺部感染的Meta 分析[J].中国内镜杂志,2017,
23(1):33-38.
阳性阴性合计
肺部超声881
89011
882
90合计金标准
阳性阴性(下转第194页)
190
. All Rights Reserved.
中外医疗China &Foreign Medical Treatment
[6]杜欣欣,杨春波,潘鹏飞,等.经鼻高流量氧疗对改善成人
心脏外科术后患者肺不张疗效的Meta 分析[J].中华危重
病急救医学,2018,30(8):748-753.
[7]雷志错,蒋天安,楼军,等.超声造影在中央型肺癌伴肺不
张中的应用价值[J].中华医学超声杂志:电子版,2018,15
(3):204-208.
[8]廖伟增,蔡敏娴,罗志京,等.机械通气多发伤患者肺不张/
实变的超声诊断及影像学特点分析[J].中外医疗,2021,40(3):177-179.
[9]吴灯香,胡珍,江兴玉.纤维支气管镜和肺泡灌洗术在肺不
张诊断和治疗中的应用价值[J].临床合理用药杂志,2014
(30):58-59.
[10]姚玉龙,陈刚,刘愿,等.肺部超声指导肺康复在全麻术后
并发肺不张患者中的价值[J].中国临床医学影像杂志,2018,
29(4):297-299.
[11]马敏涛,谢晴,王文利,等.胸部平片、肺部超声、CT 平扫在
诊断儿童肺炎中的价值对比[J].中国CT 和MRI 杂志,2021,
19(5):30-32.
[12]王冀,周宏艳,杜雨,等.床旁肺部超声对心脏外科术后患
者肺不张的诊断与治疗价值分析[J].中华医学杂志,2020,
100(3):220-224.
[13]康慧,曹舸,杨建,等.床旁肺部超声评估对心脏术后早期
肺实变和肺不张的诊断准确性研究[J].中国胸心血管外科临床杂志,2017,24(2):162-165.
[14]刘慧,Upendra Yadav,李开文,等.肺脏超声在该院NICU
三年临床应用实践报告[J].中国小儿急救医学,2019,26(8):591-595.
[15]朱海云,段军,孙艳文,等.急诊床旁肺部超声在诊断
ICU 术后低氧血症中的价值[J].中国中西医结合急救杂志,2019,26(3):293-295.
[16]耿媛,杨宇焦,万勇,等.肺超声在老年患者腹腔镜结直
肠癌手术中的应用[J].西部医学2021,33(4):596-600.[17]刘怡,万勇.肺超声评估围手术期肺不张及指导肺保护
性通气的应用进展[J].现代医药卫生,2020(9):1351-1354.
(收稿日期:2021-07-16)
物与临床,2019,19(18):3207-3208.[5]
Il,Jung,Kim,et al.Impact of subcutaneous tunnels on
peripherally inserted catheter placement:a multicenter retrospective study[J].Eur Radiol,2019,29(5):2716-2723.[6]祖重阳,赵丹丹,赵微微,等.超声引导下改良Seldinger 技术
PICC 置管在重症监护室的临床实践[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S1):74-75.
[7]董建丽,吕小芹,张晓梅,等.穿刺侧上肢不同外展角度对
PICC 颈内静脉异位的影响[J].中华护理杂志,2017,52(5):624-
626.[8]Chopra V,Kaatz S,Grant P,et al.Risk of Venous Thromboembo
lism
Following
Peripherally
Inserted
Central
Catheter
Exchange:an Analysis of 23,000Hospitalized Patients[J].Am J Med,2018,131(6):651-660.
[9]龚兰娟,陈建媚,关雪红,等.超声引导下改良塞丁格技术行
PICC 置管的临床观察[J].国际护理学杂志,2016,35(11):1576-
1579.
[10]雷静,黄剑平,黄玉葵,等.B 超引导联合改良塞丁格技术
在肱静脉置入PICC 导管中的应用研究[J].护理研究,2018,
32(4):116-118.
[11]陈立姣,朱薇,钦晓英,等.两种不同钝性分离法在超声引
导下经外周静脉穿刺中心静脉导管置管的效果评价[J].解放军护理杂志,2018,35(24):56-58.
[12]黄菊华,张甘棠,周宾华,等.不同PICC 置管方式对肿瘤化
疗患者常见并发症的影响[J].齐鲁护理杂志,2019,25(4):
87-89.
[13]关海天,黄剑,邹湘蓉,等.超声引导下使用改良塞丁格技
术行PICC 置管临床研究[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2019,19(26):130-131.
[14]周丽华,黄燕华.超声引导下改良塞丁格技术在老年消化
道肿瘤患者PICC 置管的应用[J].家庭保健,2019(29):151.[15]张利,张晓梅,康宇,等.B 超引导下改良塞丁格PICC 穿刺
技术在肿瘤化疗患者中的应用[J].肿瘤药学,2019,9(5):779-
782.
[16]谢绍菊,蒋烈洪.超声引导下改良塞丁格穿刺法降低肿瘤
化疗患者经外周静脉穿刺中心静脉置管后静脉炎、静脉血栓形成发生率的效果[J].血栓与止血学,2018,24(3):429-431.
[17]张洪波.超声引导下改良塞丁格穿刺法在PICC 置管中
的应用效果[J].中国医疗设备,2020,35(S1):136-138.
(收稿日期:2021-07-11)
(上接第190页)
194
. All Rights Reserved.。