80例室性心律失常伴充血心力衰竭的

80例室性心律失常伴充血心力衰竭的胺碘酮治疗效果观察摘要】目的观察胺碘酮治疗心力衰竭伴室性心律失常临床疗效。

方法80例充血
性心力衰竭伴室性心律失常患者给予口服胺碘酮治疗10周观察其临床疗效。

结
果治疗两周后观察总有效率83％，治疗6周后观察总有效率83％，心功能改善
明显，窦性心率HR由(97.35±16.21)/min减至(62.85±5.31)/min(P<0.01)QTc由
(422±36)/ms增至(520±69)/ms(P<0.01)QTd由(64.17±9.37)/ms减至
(29.42±7.03)/ms(P<0.01)。

结论胺碘酮治疗充血性心力衰竭伴室性心律失常副作用少，安全有效。

【关键词】胺碘酮室性心律失常心力衰竭
［中图分类号］R969.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)7-12-02 充血性心力衰竭伴室性心律失常在临床上极为常见其病情危重，病死率高，
严重地威胁人民生命健康，如何改善心肌缺血及抗心律失常是治疗中的关键。

本
文观察我科2001年3月至2006年2月42例充血性心力衰竭伴室性心律失常患
者采用口服胺碘酮治疗取得满意疗效，现报告如下。

1 对象和方法
1.1 对象:
选择80例充血性心力衰竭伴心律失常在我科住院患者。

男47例，女33例，年龄46～78岁，平均(61.7±8.6)岁。

其中冠心病39例(陈旧性心肌梗死3例)，高
血压性心脏病27例，扩张型心肌病5例，风湿性心瓣膜病6例，病毒性心肌病3例。

心功能(NYHA)﹚分级为Ⅲ～Ⅳ级，左室射血分数＜0.40。

阵发性室性心动过
速25例，频发室性早搏55例(成对室性早搏12例）。

以上患者均以排除Ⅱ度以
上房室传导阻滞，病态窦房结综合征及窦性心动过缓。

1.2 方法：
80例患者在口服胺碘酮药物治疗前四周均未用其他抗心律失常药物。

在常规
抗心衰的同时给予上海医药(集团)有限公司信谊制药总厂产的盐酸胺碘酮片0．2g，每日3次，1周后改为0．2g，每日两次，1周后改为0．2g，1次/d，维持1周
后改为每周0．2g 5次，停2d，治疗8周后对疗效进行评定。

治疗期间严密观察
患者临床症状，心率，心律，电解质，肝肾功能情况，服药后前两周每周检查心
电图两次，观察其心率及QT间期，如心率＜40次/min，或QT间期延长到0.46
或发生Ⅱ度以上房室传导阻滞者立即给予停药。

1.3 疗效评定:
经对疗效观察并根据治疗前后(NYHA)心功能分级标准及心电图检查结果分别
于治疗2周后及治疗8周后进行评分。

显效、有效、无效。

显效:心悸、胸闷、呼
吸困难症状全部缓解，心功能提高Ⅱ级，心电图检查频发室性早搏数量平均减少
≥70％，成对室性早搏数量减少≥80％，阵发性室性心动过速消失≥100％。

有效:上述症状体征部分缓解，心功能改善Ⅰ级，频发室性早搏数量平均减少≥70％，成
对室性早搏数量减少≥80％，阵发性室性心动过速消失90％。

无效:上述症状体征
无缓解，心功能无改善，心电图无明显改变。

1．4 统计学处理:
数据以均数±标准差(X[TX-]±S)表示，治疗前后用自身对照t检验进行统计学处理。

2 结果
治疗2周后观察80例患者中临床心功能改善Ⅱ级已达到Ⅰ级，症状体征消失
42例，心功能改善Ⅰ级，症状体征改善28例，10例心功能无明显改善。

频发室
性早搏数量平均减少≥70％，成对室性早搏数量减少≥80％，阵发性心动过速消失
为86．7％，7例无明显疗效。

治疗2周的总有效率83％。

治疗期间1例感胸闷，心悸，心电图检查示QT间期延长至0．46，终止治疗，一周后症状消失，心电
图QT间期恢复正常。

治疗8周后观察80例患者心功能改善Ⅱ级已达到Ⅰ级，症状体征消失52例，心功能改善Ⅰ级，症状体征改善31例。

频发室性早搏数量平均减少≥70％，成对
室性早搏数量减少≥80％，15例短阵性心动过速完全消失。

窦性心律HR由
(97.35±16.21)/min减至(62.85±5.31)/min(P<0.01)QTc由(442±36)增至
(520±69)ms(P<0.01﹚QTd)(64.17±9.37)ms减至(29.42±7.03)ms(P<0.01)治疗期间有2
例患者感头昏，恶心，呕吐，胸闷，其中1例检测血压由138/90mmHg降至
90/50mmHg,血压降低考虑服用胺碘酮所致，停用胺碘酮治疗后好转。

3 讨论
胺碘酮是一苯呋喃衍生物，属Ⅲ类抗心律失常药，其抗心律失常主要作用机
理是通过阻滞钾离子外流延长心房，房室结及心室的动作电位时程(APD)和有效不应期(ERP)。

有效不应期的延长可以防止微折返建立，有利于消除折返激动从而起
到抑制房室颤动及减慢窦房结的自律性，减慢传导，使心率减慢，室性心动过速
得以终止。

因其延长心肌复极时间，延长QT间期，在临床用药时需密切观察患
者症状体征，每周检查心电图2～3次，如发现QT间期延长需停药或减量观
察。

另胺碘酮有非竞争性的α、β拟肾上腺素受体阻滞作用，使血管平滑肌扩张，降低外周阻力,扩张冠状动脉，减少心肌耗氧量，对心输出量无明显影响。

β受体
阻滞剂还可以改善心肌重构，清除心肌除极的非均一性良好的作用。

内科学指出
低剂量胺碘酮的应用对充血性心力衰竭伴恶性心律失常患者能有效降低死亡率和
猝死率。

其适用于充血性心力衰竭和急性心肌梗死后的心律失常。

其有扩张外周
动脉降低外周阻力，用药期间易导致血压下降，需密切观察血压情况。

静脉用
胺碘酮的起效时间在不同患者个体差异很大，因此，只能根据临床试验的用药经
验提出建议，具体应用时，为了达到满意的疗效、避免不良反应，应当密切观察
病情、调整用量，例如，开始静脉给药速度较快时，可能出现低血压或其它心脏
副作用，减慢静脉给药速度可能明显减轻上述不良反应，相反，对于静脉用药早
期心律失常反复发作的患者，常常需要追加负荷量。

推荐胺碘酮的静脉负荷量是150mg、注射10 min，然后1 mg/min、滴注6 h，再减量至0.5 mg/min。

如心律
失常仍然反复发作，可追加150 mg负荷量、10～30 min内注入。

由于每日剂量
高于2000 m容易发生低血压，所以24 h内追加负荷量的次数不能多于6～8次。

由于给药早期血药浓度很高而且机理无法解释，胺碘酮及其代谢产物的“有效血药浓度”个体差异也很大，所以不进行常规检测血药浓度。

静脉给药时，胺碘酮应溶于5%葡萄糖溶液中，用容量泵注射。

给药浓度较大时（>2 mg/ml），应中心静脉给药，否则会引起外周血管炎（不到3%）。

胺碘酮无需避光，但与数种药物不
能配伍，如经常合用于同一个病人的肝素。

在多中心临床试验中，胺碘酮的用药
中位时间为4天，但变异很大。

不能口服药物的患者可以静脉用到3～6周。

通过胺碘酮药物在临床上的应用观察其治疗充血性心力衰竭伴室性心律失常
疗效满意，且安全副作用小。

治疗期间未发现尖端扭转及肺毒性反应及甲状腺机
能亢进及甲状腺机能减退现象发生。

参考文献
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