PBL案例讨论题
临床医学pbl教学案例集
临床医学pbl教学案例集1. 病例一：急性心肌梗塞病例描述：一名50岁男性患者入院时出现了剧烈的胸痛并伴有恶心和呕吐，ECG显示ST段抬高，血清肌钙蛋白水平升高。
经过详细检查和诊断，患者被诊断为急性心肌梗塞。
PBL教学目标：1. 理解急性心肌梗塞的临床表现和诊断标准。
2. 掌握急性心肌梗塞的紧急治疗原则和药物治疗方案。
3. 讨论急性心肌梗塞的并发症和预防措施。
PBL教学过程：1. 对患者的临床病史进行详细分析，了解其既往病史和生活方式等因素。
2. 通过讨论ECG和血清肌钙蛋白水平的变化，引导学生理解心肌梗塞的诊断依据。
3. 讨论急性心肌梗塞的紧急治疗原则和药物治疗方案，包括溶栓治疗、抗血小板药物和抗凝药物等。
4. 分组讨论急性心肌梗塞的并发症和预防措施，包括心力衰竭、室性心律失常和再次梗死的预防措施。
2. 病例二：糖尿病足病例描述：一名60岁男性糖尿病患者入院时出现了足部溃疡和疼痛，并伴有感染迹象。
经过检查和诊断，患者被诊断为糖尿病足。
PBL教学目标：1. 理解糖尿病足的病因和发病机制。
2. 掌握糖尿病足的诊断标准和治疗原则。
3. 讨论糖尿病足的并发症和预防措施。
PBL教学过程：1. 通过患者的临床病史和检查结果，了解糖尿病足的病因和发病机制。
2. 讨论糖尿病足的诊断标准和治疗原则，包括足部溃疡的处理、感染控制和血糖控制等。
3. 分组讨论糖尿病足的并发症和预防措施，包括神经病变、血管病变和足部护理等。
通过以上病例的PBL教学，可以帮助学生在临床医学教学中更好地理解疾病的发病机制、诊断和治疗原则，提高临床思维和解决问题的能力。
糖尿病(肾病)PBL案例及参考答案
情景一李先生今年64岁，退休干部。
2006年11月无明显诱因尿量较多，每天尿量约3500ml，经常感到口渴，饮水增多，到当地医院就诊，门诊空腹血糖为8.5mmol/L，身高1.70m，体重80kg。
门诊诊断为“2型糖尿病”，嘱患者调整饮食，适量运动，给予口服降糖药物，密切监测血糖变化情况，定期复诊。
问题1：根据患者的病情指导患者制定饮食、运动计划，你认为应给予哪些降糖药物，是否需要使用胰岛素治疗？三个月后，李先生来复诊，空腹血糖为3.5mmol/L，餐后2h血糖为12.5mmol/L，体重：70kg。
医生询问患者三个月的血糖变化情况，患者未定时监测血糖，医生还询问李先生平时是否有心慌、出冷汗。
患者记得曾有过数次餐前出现饥饿、心悸、出冷汗症状，因此，他早餐总是吃很多，以免中餐前出现饥饿。
问题2：根据案例，你认为患者出现什么情况？应如何指导患者进行预防和处理？两年后（2008年），患者因“受凉”后出现咳嗽、咳痰、乏力，随后出现恶心、呕吐1天，患者精神疲倦，呼吸深快，伴有烂苹果味，就诊于海医附院。
入院后查体：体温：38.2℃，脉搏：130次/分，呼吸：28次/分，血压：118/78mmHg，患者神志淡漠，反应迟钝，对答切题。
患者肢端皮肤触觉正常，10g尼龙丝实验阴性。
测随机血糖为30mmol/L。
急查血常规、电解质及肾功能，结果显示：白细胞 12.6×109/L，血红蛋白 90g/l，血小板 200×109/L，中性粒细胞百分率86.5%，钾 3.76mmol/L，钙 2.04mmol/L（正常值2.25---2.75mmol/L），葡萄糖 24.21mmol/L，β-羟丁酸4.85mmol/L （<0.7mmol/L），二氧化碳结合力16.5mmol/L（正常值２３～３１mmol/L），血肌酐 130 umol/L（正常值男性：44-133umol/L女性：70-108umol/L小儿：25-69umol/L），血尿素氮7mmol/L （3．2-7.1mmol/L），尿蛋白±。
pbl项目式教学案例初中语文
pbl项目式教学案例初中语文题目：探究传统文化对现代社会的影响主题：传统文化与现代社会年级：初中学科：语文时长：3周目标：1. 了解中国传统文化对现代社会的影响。
2. 发现中国传统文化的美好内涵，弘扬中华文化。
3. 引导学生在对传统文化的探究中，培养独立思考的能力。
4. 通过PBL项目式教学，提高学生的综合素质和实践能力。
5. 提高学生的语言表达能力，写作能力和口头表达能力。
探究方法：1. 小组讨论和合作研究2. 网络搜索和查阅相关资料3. 实地考察和采访相关人士4. 写作、演讲、展示等方式表达个人观点和收获任务：任务1：了解传统文化1. 分组介绍中国传统文化的内容，包括孝道、礼仪、关爱、忠诚等方面。
要求介绍的内容全面、深入。
每组要进行口头表述和书面总结。
任务2：传统文化与现代社会1. 针对传统文化的某一方面，选择一个与现代社会相关的话题，例如：传统文化与亲情、传统文化与社会治理、传统文化与教育等等。
每组选择一个话题进行研究。
2. 利用图表、报告、调查问卷等方式，展示调查结果，总结传统文化对现代社会的影响。
任务3：传统文化推广1. 小组针对某一传统文化节日，例如“清明节”、“端午节”等，进行推广宣传。
2. 设计相关宣传海报、宣传册子等宣传资料，宣传活动过程中需要进行市场调研，制定宣传计划和活动场地等。
3. 利用PPT、音乐、戏曲或者其他形式进行现场演出，展示中华文化的魅力。
产出：1. 自主设计的小组汇报和展示，展现小组对于“传统文化与现代社会”这一主题的探讨和研究。
2. 自制的宣传海报、宣传册子等宣传资料。
3. 小组或个人写作作品，例如：议论文、作文、报告等。
可以在班级内部或学校内部进行评比。
评价：评价将要注重项目式教学过程中学生的全面表现，包括合作意识、实际行动能力、学术水平等。
对于每个任务都将进行组内互评和老师评价，总评分数将由所有任务分数的平均值计算得出。
评价内容包括：1. 任务完成的质量和深度。
PBL病例讨论-医学资料
动脉粥样硬化、高血压、冠心病
高血压
动脉粥样硬化
冠心病
血压过高，血流对血管壁的冲击会损害血管 内膜，内皮的功能受到损伤后，血液中的脂 质更加容易沉积在血管壁，促进动脉粥样硬 化的发生和发展。当动脉粥样硬化波及到冠 状动脉时即所谓的冠状动脉粥样硬化，也就 是冠心病。
如图所示，内脏痛觉 传入纤维的分支在脊 髓背角中与某些接受 皮肤痛觉传入纤维的 相同的第二级神经元 发生突触联系。当内 脏痛觉传入纤维受到 强烈刺激时，来自内 脏的疼痛感觉可扩散 到在正常情况下只传 导来自皮肤的疼痛感 觉的某些神经元中去， 导致人们感到痛觉似 乎是起源于皮肤部位 本身。
冠心病
血管内超声 ：通过导管上的超声探头来观察冠状动 脉的层次结构，粥样硬化斑块的部位、大小、类型、 组织学特征
血管造影
心电图 血管内超声
冠心病治疗
1、药物治疗 2、经皮冠状动脉
介入治疗（PCI） 3、冠状动脉旁路
移植术（简称冠 脉搭桥术， CABG）
心身健康，幸福一生！
患者：T36.5℃、P62次/min、 R14次/min、BP140/80mmHg
诊断：心绞痛
问题
• 1、患者反复左上臂疼痛、发麻，伴有胸闷、出 汗，应考虑是哪一器官的病变？为什么？
• 2、牵涉性痛的发生机理是什么？ • 3、什么是冠心病？其临床表现哪些主要症状？
可分为哪几种类型？ • 4、左、右冠状动脉的来源、行程及主要分支？ • 5、窦房结动脉发自何处？ • 6、什么是动脉粥样硬化？它与高血压、冠心病
临床医学pbl教学案例
临床医学pbl教学案例篇一：pbL教学案例小雯怀孕了小雯,女,33岁,国家公务员，28岁结婚；丈夫，35岁，国家公务员，家中独子。
小雯这次怀孕8+月，发现前置胎盘3月余入院，小雯因为原发性不孕在外院行胚胎移植，移植后每日肌注黄体酮治疗至怀孕3月，移植后2周测血HCG阳性，预产期：20.9.17。
怀孕1+月行超检查提示宫内早孕。
家庭及本人对此次妊娠异常重视。
小雯3月余在医院行彩超检查示：中孕、脐带绕颈一周、胎盘下缘覆盖宫颈内口，大夫嘱其卧床休息至今。
1月前于某省医学影像学研究所行盆腔MRI示：符合完全性前置胎盘MR表现；胎盘与子宫后下壁界限模糊，胎盘植入不能除外。
为求待产于20.8.21门诊以36(+3)周妊娠、前置胎盘、胎盘植入？收入院，入院查体：宫高30cm，腹围103cm，头位，胎心136次/分，因为保胎未行阴道检查，入院后医护人员给于抑制宫缩、促进胎肺成熟及营养支持治疗，密切关注病情变化。
入院后小雯情绪低落，一直郁郁寡欢，对病情及胎儿非常担心，保胎4天后，于20.8.25凌晨出现大量阴道流血，色鲜红，孕妇及家属商议后决定剖宫产，术前准备时小雯一直追问“这时候剖出来孩子没事吗？我的子宫可以保住吗？”接往手术室时小雯脸色苍白，家属们都表情凝重的去了手术室。
小雯生了小雯急症手术了，剖出了一男婴，1分钟评10分，体重3000g，男孩特别可爱，粉色的小脸胖嘟嘟，术中经过医护人员共同努力，胎盘胎膜娩出完整，给与双侧子宫动脉结扎，检查无出血，手术顺利，术中出血400ml，术后安返病房，护士让母亲小雯与新生儿与早接触、早吸吮、早开奶，把宝宝抱给小雯时，全家人的眼睛湿润了，拉着医护人员的手一遍遍说着感谢。
小雯看着怀里的宝宝开心的笑了。
篇二：临床医学系 PBL教学教案首页(教师用)临床医学系 PBL教学教案首页（教师用）授课专业班级：任课教师：题目：我“咳血”了所属系统：呼吸系统（教师版教案模板）案例摘要（建议PBL教学组负责人撰写）本教案是有关支气管扩张咯血伴慢性呼吸衰竭的案例。
初中生物pbl项目式案例设计
初中生物pbl项目式案例设计初中生物PBL项目式案例设计1. 题目：探究环境对植物生长的影响简介：本项目旨在通过实地调查和实验研究的方式，探究不同环境因素对植物生长的影响。
通过对土壤、光照、温度、水分等环境因素的测量和分析，了解植物适应环境的策略，培养学生的观察和实验设计能力。
1. 背景知识：介绍植物的基本结构和生长过程，以及环境因素对植物生长的影响。
2. 实地调查：学生分组到不同的校园环境或自然环境中进行植物调查，记录不同环境下的植物种类、数量和生长状况。
3. 植物生长实验：学生设计植物生长实验，控制不同环境因素，如光照强度、温度、水分和土壤类型等，观察植物的生长情况并记录数据。
4. 数据分析与讨论：学生根据实地调查和实验结果，分析不同环境因素对植物生长的影响，并提出结论。
5. 报告撰写：学生根据实地调查、实验数据和分析结果撰写科学报告，包括引言、材料与方法、结果与讨论、结论等部分。
6. 展示与分享：学生进行项目展示和分享，向其他同学和老师介绍实地调查和实验结果，并讨论植物适应环境的策略。
7. 总结与反思：学生总结项目的收获和不足之处，思考如何进一步完善实验设计和数据分析，提出对未来研究的展望。
8. 拓展与应用：学生可以进一步探究其他环境因素对植物生长的影响，如空气质量、土壤酸碱度等；并思考如何应用所学知识保护环境和改善植物生长条件。
9. 组织与合作：通过小组合作的方式，学生共同完成实地调查、实验设计和数据分析，培养团队合作和沟通能力。
10. 教师指导与评估：教师通过指导学生进行实地调查和实验设计，提供相关背景知识，引导学生进行数据分析和报告撰写，并对学生的表现进行评估。
通过这个PBL项目，学生不仅能够学习和掌握生物知识，还能培养观察、实验设计和团队合作等能力，提高科学素养和创新思维能力。
pbl项目式案例设计
pbl项目式案例设计PBL（问题驱动式学习）项目式案例设计是一种以问题为导向的学习方法，通过学生团队合作解决实际问题，培养学生的创新能力和解决问题的能力。
下面是符合要求的10个PBL项目式案例设计的例子：1. 题目：改善学校食堂的饮食健康问题问题：如何提供更健康、多样化的食物选择，以满足学生的营养需求？2. 题目：设计一个环保交通系统问题：如何减少城市道路拥堵和空气污染，同时提高交通效率？3. 题目：提高社区公共设施的可访问性问题：如何改善老年人、残疾人和儿童等特殊群体对公共设施的使用体验？4. 题目：解决城市垃圾处理问题问题：如何减少城市垃圾的产生和有效处理，以保护环境？5. 题目：改善农村教育质量问题：如何提供优质的教育资源和改善教师培训，以提高农村学生的学习成果？6. 题目：推动可持续能源发展问题：如何推广可再生能源和减少对化石燃料的依赖，以应对能源危机和气候变化？7. 题目：改善城市绿地设计问题：如何设计城市绿地，以提供更多的休闲空间和改善城市生态环境？8. 题目：解决青少年心理健康问题问题：如何提高青少年的心理健康意识，并提供有效的心理健康支持？9. 题目：改善企业的员工培训和发展问题：如何建立一个有效的员工培训和发展计划，以提高员工的专业能力和满意度？10. 题目：促进跨文化交流和理解问题：如何增加不同文化背景的人之间的交流和理解，以促进世界和平与合作？以上是10个符合要求的PBL项目式案例设计，每个案例都以解决实际问题为导向，并鼓励学生团队合作和创新思维，培养学生的解决问题的能力和社会责任感。
这些案例涵盖了不同领域的问题，如环境保护、教育、健康等，旨在培养学生的综合能力和创造力。
医学pbl教学案例
医学pbl教学案例医学PBL教学案例一：肺炎的诊断和治疗案例描述：一名50岁的男性患者主诉近期出现咳嗽、咳痰、胸痛和发热，伴有乏力和食欲不振。
他没有其他明显症状，如咳血、呼吸困难或胸闷。
身体检查发现患者咳嗽有痰，呼吸音粗糙，叩诊胸腔处闷音。
根据这些症状和体征，初步诊断为肺炎。
问题探究：1. 请列举引起肺炎的主要病原体。
2. 根据患者的症状和体征，如何进一步确诊肺炎？3. 了解患者的病史和危险因素对于指导治疗有何意义？4. 探讨不同类型肺炎的治疗方案，如何选择合适的抗菌药物？5. 除了药物治疗外，还有哪些辅助治疗方法可以应用？参考内容：1. 引起肺炎的主要病原体包括细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等）、病毒（如流感病毒、呼吸道合胞病毒等）、真菌（如念珠菌、曲霉菌等）以及非传染性因素（如化学物质、尘肺等）。
2. 进一步确诊肺炎的方法包括：胸部X射线检查，能够显示肺部感染的病变；支气管镜检查，可以直接观察到支气管的情况并进行病原体的标本采集；痰培养和细菌学检查，用于确定病原体种类和药物敏感性。
3. 了解患者的病史和危险因素对指导治疗非常重要。
例如，病史中是否有既往的慢性疾病（如慢性阻塞性肺病、糖尿病等）可以影响治疗方案的选择；危险因素（如烟草使用、饮酒等）也会对肺炎的发病率和预后产生影响。
4. 不同类型肺炎的治疗方案应当根据病原体和患者的病情而定。
对于细菌性肺炎，常用的抗菌药物包括β-内酰胺类、大环内酯类、呼吸喹诺酮类等，具体药物选择需根据病原体药敏试验结果进行。
对于病毒性肺炎，则主要进行对症治疗，如补液、退热等。
5. 辅助治疗方法包括：氧疗，适用于缺氧的患者；镇痛药物，可缓解胸痛和肌肉疼痛；镇咳药物，有助于缓解咳嗽症状；免疫增强剂，在免疫抑制患者中可有效增强免疫力。
通过以上问题的探究，学生可以系统地了解肺炎的诊断和治疗方法。
教师可根据学生的不同层次和能力，引导他们进一步发展诊断思维和治疗策略。
《呼吸pbl案例讨论》
由于主肺动脉缺如, 供血来自主动脉的分支动脉 及发育不好的侧支循环, 故缺血缺氧, 使血管收缩, 管壁增生, 血管腔狭窄、闭塞, 肺血管阻力增加, 则易导致肺动脉高压。
精选ppt
Basis: The intrapulmonary branches of the pulmonary artery are usually present → surgical anastomosis is possible.
1. If the intrapulmonary arteries are well developed, a primary anastomosis with the central pulmonary artery can be made.
间接征象在单发者多可合并不同程度的肺动脉高 压，因此有右房室大、主肺动脉及对侧肺动脉扩张 等，可见同侧乳内或肋间动脉等侧支血管扩张征象 。
肺窗示肺动脉缺如侧不同程度的肺纹理细小稀疏 、肺野透亮度增高、肺容积缩小，多反映同侧肺发 育不全。
精选ppt
核磁共振 能更清晰地显示肺动脉。在诊断心血管畸形方面也 有了很大进步，较心导管检查更具无创特点。但由 于肺动脉内流速相对较缓的不含氧静脉血与组织信 号强度相似，故对肺部动脉和肺部病变的观察价值 有限。
1. Asymptomatic (~30%) 2. Recurrent pulmonary infections, decreased exercise
tolerance, mild dyspnea during exertion are the most common symptoms (~40%),which sometimes can lead to devastating effects, such as necrotizing bronchopneumonia (neonatal pneumonectomy is required) 3. Hemoptysis(~20%) 咯血 caused by excessive collateral circulation. 4. Signs of pulmonary hypertension (25%-44%) might be unmasked by pregnancy or high altitude. In cases of individuals not subject to HAPE, the reactivity of the pulmonary vascular bed to hypoxia is lower, so a mild degree of pulmonary hypertension may be present.
pbl 教学法的考核试题
pbl 教学法的考核试题
PBL（问题导向学习）教学法是一种注重学生自主学习和问题解决能力培养的教学方法。
考核PBL教学法的试题需要从多个角度考察学生的能力和知识水平。
以下是一些可能用于考核PBL教学法的试题类型：
1. 问题解决能力考核，设计一个实际场景或者案例，要求学生运用所学知识和技能，提出解决问题的方案，并解释他们的决策过程。
2. 论述题，要求学生就一个特定的问题或者话题进行论述，包括他们对问题的理解、分析和解决方案的提出。
3. 小组讨论题，给学生一个开放性的问题，要求他们在小组内进行讨论，并提出他们的观点和解决方案。
4. 案例分析题，提供一个真实的案例，要求学生分析案例并提出解决问题的方法。
5. 批判性思维题，要求学生对某个观点或者理论进行批判性思
考，提出自己的见解并给出理由。
6. 研究项目设计题，要求学生设计一个研究项目，包括研究目的、方法、数据收集和分析等方面。
7. 实际操作题，要求学生在实际操作中解决问题，例如设计一
个实验、制作一个产品或者开展一个调查。
这些试题类型可以全面考核学生的问题解决能力、批判性思维、团队合作能力、创新能力等方面的能力。
同时，考核PBL教学法的
试题需要注重开放性和灵活性，鼓励学生发挥创造力和独立思考能力。
学习要点综合-PBL案例4 医生我想有个孩子
学习要点综合-PBL案例4 医生我想有个孩子
1.正常月经及月经周期的调节机制？
2.体重增加与月经的关系？
3.引起肥胖的疾病有哪些？这些生殖内分泌疾病基本的临床表现有哪些？
4.哪些妇科疾病会引起小腹隐痛、下腹坠胀？引起该诊治的常见原因及鉴别诊断？
5.排卵异常的原因？
6.引起月经延迟的病因有哪些？月经稀发的常见原因及鉴别诊断？
7.人流后有哪些并发症？哪些并发症能够引起不孕？
8.尿HCG的检测原理？血HCG的检测结果是否更准确？
9.体重指数（BMI）的计算方式？
10.乳晕旁的汗毛—高雄激素的临床表现有哪些？
11.挤压乳头乳汁溢出的意义—高泌乳素血症的临床表现有哪些？
12.妇科盆腔检查的步骤及需要记录的要点有哪些？
13.子宫肌瘤的分类？子宫肌瘤可能引起不孕的因素有哪些？
14.多囊卵巢综合症的临床表现？
15.白带常规：清洁度、PH值、H2O2浓度，白细胞酯酶阳性的意义？
16.修正诊断假设、提出进一步检查建议。
17.甲状腺疾病与生殖内分泌疾病之间的关系？
18.性激素异常所致的临床疾病有哪些？
19.胰岛素抵抗与多囊卵巢综合症（PCOS）的关系？
20.精液常规的正常范围？
21.男方除了精液常规检测，还应询问哪些病史？
22.修正诊断假设、提出进一步检查建议。
23.甲状腺功能的正常值范围？
24.性激素正常值范围？
25.子宫输卵管造影的意义？
26.进行卵泡监测时的注意事项有哪些？
27.衣原体支原体对不孕不育的影响？。
PBL案例分析第二幕
PBL第二幕案例分析上半场一、王女士巩膜为什么变黄，请阐述正常胆红素的代谢途径，黄疸的分类及其发生机制。
巩膜黄染的因素：黄疸、胡萝卜素增高、长期服用含有黄色素的药物黄疸：由于胆汁排放受阻，使胆汁回流吸收入血导致巩膜变黄胆色素的代谢与黄疸胆色素是体内铁卟啉化合物的主要分解代谢产物，包括胆红素、胆绿素、胆素原和胆素等。
这些化合物主要随胆汁排出体外。
胆红素是人胆汁的主要色素，呈橙黄色。
（一）胆色素的生成与转运体内铁卟啉化合物包括血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素、过氧化物酶等。
正常人每天可生成250～350mg 胆红素，其中80％以上来自衰老红细胞在肝、脾、骨髓的单核-吞噬细胞系统破坏释放出血红蛋白。
单核-吞噬细胞系统细胞微粒体含有非常活跃的血红素加氧酶，在氧分子和NADPH存在下，血红素加氧酶将血红素转化为胆绿素。
胆绿素在胞液胆绿素还原酶的催化下，生成胆红素。
胆红素离开单核-吞噬细胞后，在血液中主要与清蛋白结合而运输。
这种紧密的结合不仅增高胆红素的水溶性，有利于运输，而且还限制胆红素通过细胞膜对组织的毒性作用。
(二）胆红素在肝中的转变胆红素在被肝细胞摄取前先与清蛋白分离。
肝细胞对胆红素有极强的亲和力，当胆红素随血液运输到肝后，可迅速被肝细胞摄取。
胆红素进入肝细胞后，与胞浆中两种载体蛋白——Y蛋白和Z蛋白相结合形成复合物。
Y蛋白是肝细胞内主要的胆红素载体蛋白。
胆红素-Y蛋白复合物被转运到滑面内质网。
在葡糖醛酸基转移酶的催化下，胆红素接受来自UDP-葡糖醛酸的葡糖醛酸基，生成葡糖醛酸胆红素。
每分子胆红素可结合2分子葡萄糖醛酸。
双葡糖醛酸胆红素是主要的结合产物少量为单葡糖醛酸胆红素。
与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为结合胆红素。
结合胆红素水溶性强，随胆汁排入小肠。
（三）胆红素在肠道中的变化在肠菌的作用下脱去葡萄糖醛酸基，并被逐渐还原生成胆素原、粪胆素原和尿胆素原。
统称为胆素原。
在肠道下段，这些无色的胆素原接触空气分别被氧化为相应的尿胆素、粪胆素和尿胆素。
生理学pbl案例
生理学pbl案例案例：探讨植入心脏起搏器的效果和风险背景：近年来，由于心脏疾病患者的增多，植入心脏起搏器的数量也在不断增加。
植入心脏起搏器是一种通过电刺激调节心脏节奏的医疗设备，可以帮助患者维持正常的心动周期。
然而，植入心脏起搏器也存在一定的效果和风险。
本案例将讨论植入心脏起搏器的效果和风险，并提供一些相关问题供讨论。
问题：1. 什么是心脏起搏器？它是如何工作的？2. 心脏起搏器对患者的心脏节律有何影响？3. 植入心脏起搏器的效果如何评估？4. 植入心脏起搏器有哪些风险和并发症？5. 如何减少植入心脏起搏器的风险？参考资源：1. Zhang L, Wang Z, Yang B. Efficacy and safety of dual-chamber versus single-chamber ventricular pacing in patients with symptomatic atrioventricular block: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Europace.2019;21(4):538-547.2. Hadid D, Sadeh D, Azarov E, Gepstein L. Complications of cardiac implantable electronic devices: a review of clinical presentation, diagnosis, and management. Isr Med Assoc J. 2019;21(1):38-44.3. Krahn AD, Longtin Y, Philippon F, et al. Prevention ofArrhythmia Device Infection Trial: the PADIT Trial. J Am Coll Cardiol. 2018;72(23):3098-3109.这个案例可以通过小组讨论的方式展开，鼓励学生自由分享自己的意见和观点，并通过不同的资源搜集和整理信息来形成自己的结论。
生理学pbl案例
PBL案例：高血压的发生与调控案例背景高血压是一种常见的心血管疾病，全球范围内都存在着高发率。
根据世界卫生组织的数据，全球有超过13亿人口患有高血压，其中大约75%的患者分布在低收入和中等收入国家。
高血压是一种潜在的危险因素，会导致心脑血管疾病、肾脏病变等严重后果。
案例过程案例一：遗传因素与高血压小明是一个35岁的男性，他家族中有多位亲属患有高血压。
最近一次体检显示小明的血压偏高，医生建议他进行进一步的检查以确定是否患有高血压。
问题1：请描述遗传因素在高血压发生中的作用，并解释为什么小明家族中多位亲属患有高血压。
问题2：请列举常见的单基因遗传性高血压疾病，并简要介绍其发生机制。
案例二：饮食与高血压小红是一个40岁的女性，她最近发现自己的血压略有升高。
她想知道如何通过饮食来调节血压，以避免进一步发展为高血压。
问题1：请介绍高盐饮食对血压的影响，并解释为什么减少盐摄入可以降低血压。
问题2：请介绍其他与高血压相关的饮食因素，并解释它们对血压的影响。
案例三：生活方式与高血压李先生是一个45岁的男性，他最近经常感到疲劳并出现头晕、头痛等不适症状。
他想知道是否这些症状与他的生活方式有关，并希望能够通过改变生活习惯来改善自己的健康状况。
问题1：请描述生活方式对高血压发生的影响，并解释为什么改变生活习惯可以降低血压。
问题2：请列举常见的与高血压相关的不良生活习惯，并提出相应的改善建议。
案例结果案例一：遗传因素与高血压问题1：遗传因素在高血压发生中起着重要作用。
高血压可由多个基因的突变或多个基因的共同作用引起。
小明家族中多位亲属患有高血压可能是由于他们共享了一些易感基因，这些基因可能导致他们的血压调节系统出现异常。
问题2：常见的单基因遗传性高血压疾病包括肾素依赖性高血压、肾动脉狭窄等。
肾素依赖性高血压是由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统异常引起的，导致体内钠潴留和血管收缩，从而导致血压升高。
案例二：饮食与高血压问题1：高盐饮食会导致体内钠潴留，增加体液量，使心脏负荷加重，进而引起血管收缩和血压升高。
小学体育pbl教学案例
小学体育pbl教学案例一、教材分析立定跳远是低中年级体育教学的重点内容。
教学重点是两脚同时起跳，落地平稳。
所以，教学应着重解决两个问题：1.培养学生正确的跳跃姿势，为儿童以后的发展与提高打下基础。
2.学会轻巧落地的方法，增强安全地参加体育活动的意识，提高自我保护的能力。
二、学生分析1.经过一学期的学习，学生已掌握了各种方式的跳跃，如模仿小兔子、大青蛙、袋鼠等动物的跳跃动作。
对跳跃有了一定的基础认识，这些为学生探究、合作学习提供了基础和可能。
教学重点应放在协调用力和落地轻巧上。
2.近一年的学习生活，学生已经熟悉学习环境，能通过合作，共同参加身体练习，能在学习中发挥自主性和创造性，并相互交流。
三、设计理念1.对于一年级小学生来说，在体育课中体验运动参与的乐趣，增进健康，并掌握一定的技能是主要任务。
所以教师要充分考虑到儿童的身体现状和心理需求，让儿童在富有情境的环境中学习体育，参加锻炼。
2.体育健康课关注的核心是满足学生发展的需求和情感的体验，所以，应给学生自我设计、自我展示、自我体验的机会，以完成运动参与、身体健康、社会适应等各领域的教学目标。
3.突出“以人为本”的教学理念，适当渗透自我保护的常识，并能够在生活中运用。
四、教学目标1.运动参与目标：积极活泼地参与体育，并表现出全身性的活动。
2.运动技能目标：掌握两脚同时起跳和轻巧落地的跳跃方法。
3.身体健康目标：发展跳跃能力，养成良好的健康习惯。
4.社会适应目标：培养学生尊重他人和合作学习的习惯。
五、教学流程(一)引起动机1.“大风吹，小风吹”：学生想象大风、小风中的情景，根据自己的想象，用身体、动作、语言(声音)表现出来。
教师变化口令，学生练习。
当教师喊“风停了”学生做“站如松”，迅速站好。
(反复几次)[设计意图]：以游戏的方式开始体育课，完成热身活动，使学生获得愉悦的情感体验。
发展学生的想象力及表现力，在活动中表现出“动中有思、思中有练、练中有情”。
苯丙酮尿症案例pbl第一幕
2014~2015学年度上学期PBL F1赵悦彤 1210301130Part 1：Physical Examination一、第一心音低钝提示心脏什么疾病？第一心音S1：二尖瓣和三尖瓣（0.01s，合听为一个心音）在收缩早期关闭所产生的心音，开近心尖部，最响。
伴有右束支阻滞的患者，三尖瓣关闭延迟，可以听到第一心音的分裂。
决定第一心音强度的有三个因素：①心室收缩开始时，开放的瓣膜各瓣叶之间的距离；②瓣叶的活动度（正常或由于狭窄导致僵硬）；③心室压升高的速率。
第一心音减弱的原因：①PR间期延长，I度窦房结阻滞；②二尖瓣反流；③严重的二尖瓣狭窄；④左室僵硬，如高血压，心肌肥厚，瘢痕心肌（舒张末期心房收缩产生高于正常的舒张末压，这一较高的压力加速二尖瓣叶上浮，当心室收缩开始时，它们可以从一个比正常近的距离关闭，因此S1强度减弱）。
（《心血管病理生理学》Leonard S. Lilly（哈佛医学院）主编）第二心音S2：主动脉瓣和肺动脉瓣关闭产生。
第三心音S3：由于心室快速充盈和扩张时腱索拉紧所致。
第四心音S4：出现在舒张晚期心房收缩时，S4的出现与左房用力收缩对抗僵硬的心室有关。
第一心音特点为音调较低，声音较响，性质较钝，故第一心音低钝应属正常。
二、各阴性体征可以排除哪些病理改变和疾病？“口唇无发绀”提示没有缺氧；“双肺呼吸音清，未闻干湿性啰音”提示没有肺淤血水肿，没有哮喘，没有慢性支气管炎，没有肺部肿瘤，没有肺结核，没有支气管扩张症，没有支气管肺炎，没有肺部纤维化；“未闻及杂音”提示没有与心脏瓣膜有关的几十种疾病；“未闻及心包摩擦音”提示没有纤维素性炎（渗出性炎分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、）；“腹平软，肝脾肋下均未触及，下肢无水肿”提示没有腹腔积水，没有肝脾肿大，没有淤血或感染，没有下肢深静脉血栓，没有右心衰；三、V1-4导联反映心脏哪部分的问题？做心电图一共需要12个导联，其中6个标准导联，6个胸前导联，V1-4导联分别连接于胸骨右侧第四肋间隙、胸骨左侧第四肋间隙、左侧第五肋弓上缘、左侧第五肋间隙，V1、V2导联观测右心室，V3、V4导联观测室间隔。
PBL案例LI综合
PBL案例-《生死之际！》-LI综合
1.气急的鉴别诊断；
2.二尖瓣关闭不全可以听到什么样的心脏杂音；
3.白血病相关知识；
4.淋巴瘤相关知识；
5.骨髓瘤相关知识；
6.急性左心衰的临床表现；
7.心超的相关知识；
8.双肺听诊湿罗音的意义；
9.为什么患者血红蛋白低；
10.危重病人转运如何转运；
11.感染性心内膜炎的诊断标准？
12.感染性心内膜炎的危险因素，该患者有哪些？
13.气管插管的指征？
14.机械通气的指征及禁忌症？
15.感染性休克的治疗；
16.感染性心内膜炎外科手术指征；
17.患者急性肾损伤的原因；
18.肾脏替代治疗相关知识；
19.该患者最后出现什么情况，给出诊断？
20.机械通气脱机指征；
21.如何随访管理及预防；
22.和谐的医患关系对疾病治疗的影响；。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病理生理学PBL教学案例分析
[病例一]
张某，男性，21岁，苏北以种植棉花为主某县人。
常感疲乏无力，四肢酸软，三天前进食不洁食物导致呕吐腹泻并有低热、嗜睡、尿少、，肢体无力、麻木、心悸等不适症状，遂前往乡卫生院检查。
卫生院检查：1.神志清楚，精神萎靡，皮肤干燥，弹性较差。
这说明病人之前频繁呕吐，进食甚少处于脱水状态。
2.体温38.8，脉搏120次/分，呼吸30次/分。
这说明病人处于发热状态。
3.稀便，潜血试验阳性。
说明病人有便血的症状，可能与病人吃了不洁食物引起急性胃肠炎有关。
4.小便量少，色黄。
说明这可能与病人呕吐进食少拉肚子脱水有关，处于脱水状态。
5.白细胞数偏高，血钾浓度偏低。
这提示病人有细菌感染。
6.血气显示pH偏低，PaO2偏低，PaCO2偏低，AB偏低。
这提示有酸碱平衡紊乱。
7.QRS 综合波增宽，T波增宽压低并出现明显U波。
说明低钾血症。
大医院检查：1.脊柱四肢无畸形，颅神经检查未发现异常，双上肢肌力三级，双下肢肌力2级，病理反应未引出。
说明问题：排除脊神经和脑神经的病变或者坏死的原因，说明患者肌肉出现病变，和其他因素有关。
2.心电图检查：窦性心律，各导联T波低平，U波明显增高。
说明问题：U波的增高和T波的低平，是低血钾明显的心电图显示，可以考虑低血钾。
3.血常规：WBC和中性粒细胞比率（N）明显增多，判断可能存在细菌感染。
血钾：正常值3.5-5.5mmol/L ，这里偏低，说明低血钾症。
血气：pH 7.35-7.45，这里偏低，考虑失代偿性酸中毒。
病因推断：粗制油中含有游离棉酚，它是一种细胞毒素和血管神经毒素，进食后由胃肠道吸收，对胃肠黏膜有明显的刺激作用，吸收后随血液分布于全身各个器官。
对人体的肝肾心脏等器官造成损害，其可损害肾小管功能引起排钾增多造成缺钾。
有研究报道，棉酚也可能作用于细胞膜Na-K-ATP酶，抑制Na-K泵功能从而使细胞内缺钾。
有研究显示，棉酚可引起远端小管酸性中毒，而使肾小管分泌H+减少，故Na与K交换增多，致尿钾排泄增多。
综上看来，这是由于患者长期食用粗制棉籽油而导致的低钾血症。
[病例二]
四川籍农民工献某，被矿石压住下半身，8小时后被救出。
县医院检查查体：神智清楚，表情淡漠；血压95/50mmHg；脉搏110次/分；双腿发凉、皮肤发亮，张力增加；双下肢肿胀明显（水肿）；移动时失声喊痛；急症拍片示双下肢骨折；无尿。
血液检查：RBC减少低于正常值、PH 7.30、AB 16mmol/L、PaCO2 31mmHg、K+ 6.5mmol/L ，其余指标均正常。
省人医的检查查体：神情淡漠、反应迟钝、移动时不再喊痛，Bp 110/70mmHg ，导尿尿液呈咖啡色，量少，尿肌红蛋白阳性。
血气分析：PH 7.28 ，HCO3- 12mmol/L，paCO2 30mmol/L，K+ 8.5mmol/L 。
由以上结果可以看出，县医院检查中血压偏低及血红细胞减少，这说明血容量降低。
同时，PH 7.30 <7.35 ，AB 、PaCO2低于正常值，这说明代谢性酸中毒。
K+ 6.5mmol/L >5.5mmol/L 这说明是高钾血症。
省人医检查中Bp 110/70mmHg，说明血压恢复正常；PH 7.28，说明酸中毒程度加深；K+ 8.5mmol/L，说明严重高钾血症。
因此从县医院和省人医的检查结果可判断出患者出现的水电解质紊乱是代谢性酸中毒及高钾血症。
同时县医院诊断的是挤压综合症。
挤压综合征是指人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物（如，石块、土方等）长时间的挤压，在挤压解除后出现身体一系列的病理生理改变。
临
床上主要表现为以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。
如不及时处理，后果常较为严重，甚至导致患者死亡。
严重创伤亦可发生急性肾功能衰竭，如无肌肉缺血坏死、肌红蛋白尿和高血钾，则不能称为挤压综合征。
挤压综合征是地震伤害中广泛性组织损伤者迟发性死亡的常见原因。
患者出现头晕，胸闷，腹胀等症状。
严重者心悸，甚至发生面色苍白、四肢厥冷。
同时患者所表现的休克、低血压、肌红蛋白尿、高血钾症这些症状符合挤压综合症的症状，所以可以确诊。
问题：
献某送到县人民医院时有哪些临床表现？
神智清楚，表情淡漠；血压95/50mmHg；脉搏110次/分；双腿发凉、皮肤发亮，张力增加；双下肢肿胀明显（水肿）；移动时失声喊痛；急症拍片示双下肢骨折；无尿。
RBC减少低于正常值、PH 7.30、AB 16mmol/L、PaCO2 31mmHg、K+ 6.5mmol/L 。
2.从县人民医院的化验结果可判断患者发生了什么类型的水，电解质和酸碱平衡代谢紊乱？化验结果显示pH值下降，动脉CO2分压降低，钾离子浓度显著增加，考虑为代谢性酸中毒，高钾血症。
3.县医院检查心电图会出现什么结果？为什么？
变化:T波高尖对称基底狭窄而呈斗篷状、Q-T间期缩短
原因：T波代表快速心肌复极的过程，T波高尖是高钾血症的早期心电图表现，钾通道与动作电位复极化过程有关，细胞外高钾时，钾通道对K+的通透性增高，复极化加快而使动作电位时程缩短，心电图表现为Q-T间期缩短，T波高尖。
细胞外轻度高钾时，心肌细胞的静息电位轻度减小，和阈电位之间的距离变小，因而兴奋性增高。
细胞外重度高钾时静息电位严重减小，当小于—40mV时，快钠通道全部失活，不能产生动作电位，出现心搏骤停，心电图表现为QRS波增宽，幅度下降，P波形态逐渐消失。
4.为什么患者双下肢移动时不再喊痛？
因长时间压迫，导致肌细胞大量破坏，细胞内钾离子流到细胞外，导致细胞外钾离子浓度升高，引起高钾血症。
严重高钾血症时细胞的静息电位显著变小，以致接近阈电位水平，细胞膜处于除极化阻滞状态，静息电位过小时，钠通道失活，故动作电位的形成和传布都发生障碍，因此严重高钾血症时神经肌肉的兴奋反而降低，从而引起四肢软弱无力，发生迟缓性麻痹，所以不再喊疼了；
5.在整个过程中影响生命健康的主要因素？
（1）挤压综合征引起的低血容量性休克。
（2）血清高钾对心脏的毒性：影响心肌传导性，导致心室纤维性颤动和心搏骤停。
（3）坏死的肌细胞释放的肌红蛋白和酸性物质对肾脏的危害，引起急性肾功能衰竭。
6.针对该病人对水、电解质代谢紊乱的治疗原则是什么？
补液利尿、降低血钾浓度、使用碱性药物纠正酸中毒。
7.为什么要对病人进行血液透析？
1、肌肉遭受重物砸压伤，出现出血及肿胀，肌肉组织发生坏死，大量磷酸根，硫酸根等酸性物质释出，使体液pH值降低，致代谢性酸中毒。
2.因为肌肉坏死，钾离子，肌酸，肌酐，肌肉缺血缺氧，酸中毒等可促使钾离子从细胞内向外逸出，大量的细胞内钾进入循环，从而使血钾浓度迅速升高，甚至在24小时内上升到致命水平，高血钾同时伴有高血磷，高血镁及低血钙，可以加重血钾对心肌抑制和毒性作用。
3.严重创伤后组织分解代谢旺盛，大量中间代谢产物积聚体内，非蛋白氮迅速升高肌红蛋白
4.在酸中毒，酸性尿情况下可沉积于肾小管，形成肌红蛋白管型，加重肾损害程度，终至
发生急性肾功能衰竭。
所以要对该病人进行血液透析。