精神病学(人卫第六版)总复习终极版

第一章绪论

第一节概述

一、精神病学考：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。

二、精神障碍考：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。精神障碍的核心部分是失去现实检验能力、有明显幻觉妄想的精神病性障碍，外围是一些神经症性疾病。

第三节精神障碍的病因考

一、精神障碍与其他躯体疾病一样，均是生物、心理、社会（文化）因素相互作用的结果。

二、影响精神健康或精神疾病的主要生物学因素大致可分为遗传、神经发育、环境、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等。

⑴遗传

⑵心理社会因素：①应激性生活事件：可以成为直接原因。②父母教养方式：个性和应对模式的形成。③经济状况：差异性。④文化背景⑤人际关系

⑶人格特征：在不尽相同的社会环境中所形成的个性倾向性和比较稳定的个性心理特征的总和。①精神障碍的易感人格②分裂样人格③癔症样人格④偏执型人格⑤强迫型人格

第三章精神障碍的症状学考

第一节概述

1、精神病理学考：研究精神症状（对症状进行描述、命名、归类）及其发生机制的学科称为精神障碍的症状学，又称精神病理学。是精神病学的一个重要分支，是深入精神病人心灵的钥匙。精神活动考是通过外显行为（言谈、书写、表情、动作等）表现出来的。

2、精神症状的判定考

判断精神活动是否属于正常范围：首先不能脱离现实谈症状，离开现实无症状可言。

其次可从三个方面比较分析：

①纵向比较：与其过去一贯表现相比较，如性格改变。

②横向比较：与大多精神正常人的精神状态相比较，如偶尔的入睡前幻觉。

③应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断，如“杯弓蛇影”、“草木皆兵”

3、精神症状的特点考：

⑴症状的出现不受意识控制（故意就不是精神症状）。

⑵症状一旦出现，难以通过转移令其消失。

⑶症状内容与周围客观环境不相称。

⑷症状会给患者带来不同程度的社会功能损害。

4、精神症状间的关系及鉴别考

当确定某精神症状存在时，应注意：

⑴了解症状的强度、持续时间、严重程度，如幻觉。

⑵分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发的，与病因直接有关，具有诊断价值；哪些是继发的，有可能与原发症状存在因果关系。

⑶注意各症状间的鉴别，如内脏幻觉与内感不适。

⑷分析各症状发生的可能诱因或原因及影响因素。

第二节常见精神症状

一、感知觉障碍：

1、感觉障碍考：感觉过敏、感觉减退、内感性不适。

1）、感觉考是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如大小、形状、颜色、重量、气味、温、痛等。

2）、感觉障碍的类型包括：①感觉过敏：对一般强度的刺激（光、声、触）感受性增高，如更年期综合征。②感觉减退：感觉阈值增高，对强烈刺激感觉轻微或完全不能感觉（感觉缺失），如木僵、失聪。③内感性不适：体内产生各种不适和（或）难以忍受异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确定位，如疑病症。

2、知觉障碍考：错觉、幻觉、感知觉综合障碍。

1）、知觉考是事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成的整体的印象。

2）、知觉障碍的类型包括：①错觉考：对客观事物歪曲的知觉，如谵妄状态。②幻觉考：

没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。

A、按其所涉及的感官可分为：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉。

幻听：非言语性（机器轰鸣、流水、鸟叫）和言语性（评论、议论、命令、赞扬、辱骂）。幻视：光、色、景象、人物。

幻味：特殊的怪味，可继发被害妄想。

幻嗅：难闻的气味，如尸臭、焦味、浓烈的刺鼻气味

幻触：皮肤粘膜上有某种异常的感觉，如虫爬感、针刺感。

内脏幻觉：对体内某部位、器官一种异样知觉体验，如肠扭转、心脏穿孔、虫在爬。

B、按幻觉体验来源可分为真性幻觉和假性幻觉。

假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，发生于主观空间。

真性幻觉：幻觉形象鲜明生动，存在于客观空间。真性幻觉具有感知觉的四个特点，因此患者深信不疑，甚至受幻觉的支配。形象的生动性；存在于客观空间；不从属于自己；不能随自己的意愿而加以改变。

C、按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉。

①功能性幻觉：当某一感官受到现实刺激，产生某种感觉体验的同时，出现幻觉。如听到关门声时，出现：“你好”的幻觉听。

②反射性幻觉：当某一感官受到现实刺激，产生某种感觉体验时，出现另一感官的幻觉。如听到关门声时，看到一个人的形象（幻视）。

3)感知综合障碍考：对客观事物的感知是正确的，但对该事物的某些个别属性（如大小、形状、距离、空间位置等）产生错误的感知，多见于癫痫，常见：

①视物变形症考：感受到人或物体的大小、形状、体积等发生变化。视物显大症，如看到父亲变成了巨人。视物显小症，如看到周围的人都是小人国的人。

②空间感知觉障碍考：周围事物的距离发生改变，如车离自已很近，但感到离自己很远。

③时间感知觉障碍考：对时间的快慢出现不正确的知觉体验，如感到时间飞逝，似乎进入“时空隧道”；或者感受到时间凝固了，外界事物停滞不前了。

④非真实感考：感到周围事物和环境变得不真实，如隔一层帷幔，人象木偶，房屋象纸做的，缺乏生机活力。

二、思维障碍考

思维考是脑对客观事物的间接的、概括的反映。思维具有目的性、连贯性、逻辑性、实践性的特性考。思维障碍时这些特性受破坏。思维障碍障碍的类型包括：思维形式障碍和思维内容障碍。