张源远-肿瘤晚期常见并发症处理

呼吸
肾脏及代谢 胃肠 脑神经 其他 消化道出血（上）
食道、贲门、胃、肝、胆、胰等（包括鼻部大出血）
消化道出血（下）
肠、妇科大出血等
总结
以上所述，基本上讲述了肿瘤晚期常见并 发症处理的几大类在急诊常见并发症的处 理及治疗。 对于上述病情状况，我们除了自己先处理 外，同时也邀请各个科室医生会诊，共同 来解决以上一些疑难门诊，在此谢谢各大 科室的同事多年来对我们急诊室的支持与 援助
询问病人病史 全面体检 开出各项必需的化验单 沟通<家属谈话> 沟通<家属谈话>等, 迅速给作一诊断，开出医嘱。
肿瘤病人分类
高热 大出血 休克 急腹症 全血下降(化疗后多见) 化疗后多见) 呼吸困难 昏迷
高热
病因
感染性 非感染性
晚期肿瘤的发热
肿瘤引起发热 并发感染发热 化疗后血象下降后引起发热
感染性发热与肿瘤热的鉴别
肿瘤晚期常见并发症处理
上海市肿瘤医院 急诊 张源远
急诊室是救死扶伤的第一线
来诊病人大多危而急，家属心情也比较烦 躁和焦虑。 急诊医生应 :
认真接待来诊病人 向家属耐心解释患者的病情 及时与家属沟通，取得家属与患者理解. 及时与家属沟通，取得家属与患者理解.
急诊常规流程
绿色通道→补液→吸氧→询问病史→ 绿色通道→补液→吸氧→询问病史→同时护士测 血压、体温、脉搏、必要时心电监护，气管切开 等等 . 急诊医生常规处理流程
全血下降
治疗 …
放化疗后的预防与治疗
白细胞下降药物→选吉粒芬50VG→H 白细胞下降药物→选吉粒芬50VG→H 选瑞白100vg→H 选瑞白100vg→H 选惠尔血75vg→H 选惠尔血75vg→H 严重者剂量翻倍用。 血色素下降 →益比澳 1万u→H 血小板下降 ：吉巨芬3mg/+盐水1ml→H ：吉巨芬3mg/+盐水1ml→H 严重者 特比澳 1.5万/u→H 下午用 1.5万 输单血小板 同时给予紫外线照射 床边隔离 血常规 电介质全套一周二次 补液+ 补液+抗菌素 胸片、止血剂、等等。
呼吸道阻塞症状
循环衰竭症状
休克早期 休克发展期 休克晚期
循环衰竭症状
休克早期
神志尚清→烦躁不安→面色，皮肤苍白。→ 神志尚清→烦躁不安→面色，皮肤苍白。→口唇，甲床轻度紫钳， 肢端温冷，心跳快，呼吸深而快→血压下降→尿少。 肢端温冷，心跳快，呼吸深而快→血压下降→
休克发展期
精神烦躁→意识不清→呼吸浅→低血压→紫钳→ 精神烦躁→意识不清→呼吸浅→低血压→紫钳→无尿。
可无感染影像，发现 肿瘤存在。
高热
治疗 ….
上消化道出血
常见的病种有；肝癌、胰腺癌、胆囊癌、 胃癌、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肠癌、鼻咽癌、淋巴瘤等转移到 肝脏后产生的消化道出血。
绝大部分是因为门静脉高压引起食管下端， 胃底静脉血管破裂造成。
上消化道出血
大量出血一般指几小时内失血量超出100ml或循环血容量 大量出血一般指几小时内失血量超出100ml或循环血容量 减少20%。其临床表现为呕血、黑粪等。病情来势凶猛， 减少20%。其临床表现为呕血、黑粪等。病情来势凶猛， 危及生命。 症状：
昏迷
肝昏迷者 脑转移者 休克 (心源性,感染性,失血性,过敏性,神经性) 心源性,感染性,失血性,过敏性,神经性) 低血糖者 治疗… 治疗…
常见晚期肿瘤病发症分布表
心血管 上腔静脉阻塞综合症 心包积液、填塞、(气急、咳嗽、血压下降)→癌栓 气管急性阻塞 大量胸水 呼吸衰竭 放射性肺炎 食道气管瘘 气胸 ↗甲状腺↘ 肿瘤压迫气管→喉→ 处理方法吸氧、补液、必要时气管切开 ↘食道↗ 泌尿道阻塞、肾功能衰竭、肾脏积水、高血钙 以上原因各种晚期肿瘤病人都会引起。 梗阻、穿孔、破裂出血 脊髓压迫、颅内压上升、癫痫 眼内肿瘤转移、全身骨转移、肿瘤引起疼痛、全血下降、化疗后，肿瘤侵犯
休克晚期
长时间的严重休克，可致DIC→心率衰竭→ 长时间的严重休克，可致DIC→心率衰竭→肝、肾、脑等功能衰竭。 另外也可从实验检查来判断休克的程度。
休克
治疗 …
急腹症
术后肠梗阻 肿瘤性肠梗塞 分类 其他分类
四大症状
腹痛 呕吐 腹胀 无大便
急腹症
治疗 …
全血下降
由于肿瘤化疗药及放疗的广泛应用到临床， 故许多长期接受放化疗的病人常常会遇到 全血下降，伴有发热，以致不能继续治疗, 全血下降，伴有发热，以致不能继续治疗, 而来急诊治疗。
感染热 茉普生试验 中毒病状 不能退热 明显伴有畏寒，寒战 心动过速、可有低血压或休克 以高热、超高热为主 弛张热 白细胞及分类升高或降低 阴性 疗效明显 有感染影像 肿瘤热 迅速退热
少见或轻度热度与自 觉症状下不成比列。 以低中热为主 问歇热或持续发热 白细胞及分类正常 阴性 无效
热度 热型 血象 细菌培养 抗生素治疗 影像资料查
出血病人应时刻观察其血象、补液、尿量、心率等，对治 疗很重要，不可忽视。
上消化道出血
治疗 …..
休克
分类
心源性 感染性 失血性 过敏性 神经性
着重讲过敏性休克，因为急诊诊疗中较为 常见，例药物过敏，化疗药物中如泰素类， 乐沙定类，楷莱，博莱霉素等药物较多见， 另外如碘过敏等。
过敏性休克过程表
皮肤症状
上午用
呼吸困难
当然我们在临床上也偶遇一些至急诊室的晚期病人。例： 甲状腺晚期病人（肿瘤已压迫气管）一来就吸氧。此类病 人来诊后除上述处理外，同时应立即通过绿色通道→ 人来诊后除上述处理外，同时应立即通过绿色通道→麻醉 科→头颈外科医生会诊→开通气通→同时给予补液等。 头颈外科医生会诊→开通气通→ 另外还经常有晚期病人来院急诊，一般气急，喘者通过照 X片，及超声发现，心包积液、胸腹水，纵隔肿瘤造成上 腔静脉综合症，肺实质占位病变，气胸. 腔静脉综合症，肺实质占位病变，气胸. 治疗 …
一次失血≤ 一次失血≤500ml —可以不出现症状 持续几次失血≥1000ml— 持续几次失血≥1000ml—即可产生头昏、心悸、出汗、恶心、黑粪、晕厥、 虚脱、等心率≥100次 分钟。血压下降＜80mmhg＞收缩压10.6KPa 虚脱、等心率≥100次/分钟。血压下降＜80mmhg＞收缩压10.6KPa 持续几次失血≥2000ml— 持续几次失血≥2000ml—可产生皮肤皮肤湿焦虑、烦躁、甚至进入昏迷及 至死亡。