中医内科学22呃逆

多伴酸腐味 声短而频
不能自制
预后 良好
良好
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若见于疾病的危 重阶段，多难治 12
【辨证论治】
一、辨证要点
1、辨虚实寒热
实证：呃逆初起，呃声响声有力，连续发作，脉多
弦滑。
虚证：呃声时短时续，气怯声低无力。
若属阳虚者，可兼畏寒，食少便溏，腰膝酸软，
手足欠温，甚则四肢厥冷。
若为阴虚者，可见心烦不安，口干舌燥，脉细
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病例分析
黄某，男性，34岁。与人吵架后 喉中呃呃连声，声短而频，不能自制 1天来诊。伴胸闷，纳差，脘胁胀闷， 肠鸣矢气，舌苔薄白，脉弦。
请问属于中医何病？辨为何证？
用何方？
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病名:
呃逆
证型:气滞痰阻
方药:旋覆花代赭石汤
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气不得续，脉沉细---胃气将绝。
二、治疗原则
理气和胃、降逆平呃
分别施以温中祛寒、清泄降热以及补中益气、降
逆和胃或生津养胃之法。
！危重病患者，以救胃.气为急。
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（三）分证论治
⒈胃寒气逆
主症：呃声沉缓有力。
兼次症：得热则减，遇寒愈甚，或膈间及胃脘不舒，纳
差，口淡而不渴，甚者面青肢冷，或过食生冷、寒凉史，
抽薪---上病下治。
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3、气滞痰阻
主症：呃逆连声，胸胁胀满，常因情志不畅而诱发或
加重。
兼次症：肠鸣矢气；或呼吸不利；或恶心嗳气，头晕目
眩，纳差；或形体肥胖，平时多痰。
舌象：舌苔薄腻。
脉象：弦滑。
治法：理气化痰，降逆止逆
方药：旋覆代赭汤
旋覆花下气消痰;代赭石重镇降逆为主药;法夏、生姜化
痰和胃;人参、甘草、大枣扶正益胃。
方药：益胃汤。
沙参、麦冬、玉竹、生地、冰糖皆为养阴益胃之品。
-可酌加陈皮、竹茹、枇杷叶等顺气降逆之品,以增
和胃降逆之力.
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其他治疗方法：
654-2 10mg 或 阿托品0.5mg 注双足三里 安定 10mg iv
【转归与预后】
一般预后良好;危急重证或晚期，预后不良。
【预防与调摄】
1、饮食调养。 2、调畅情志。 3、积极治疗原发疾病。
真邪相攻，气并相逆于胃，而胃腑不受，复出于
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2、病因病机
《金匮要略·呕吐哕下利病》分：
寒呃：“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之 ”；
虚热：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”；
实热：“哕而腹满者，视其前后，知何部不利，利
之愈。”
《景岳全书·呃逆》：“虽其中寒热虚实亦有不同，
然至呃之由，总由气逆，气逆于下，则直冲于上，
•胃气不虚，去参、草、枣以防壅滞气机。
•痰湿明显，加陈皮、获苓、浙贝。
•兼热象,可加黄芩、竹茹。
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4、脾胃阳虚
主症：呃声低沉无力，气不得续。 兼次症：面色苍白，手足不温，食少困倦，泛吐清 水，或见腰膝无力，便溏久泻。 舌象：舌淡或淡胖，边有齿痕，苔白润。 脉象：沉细弱。 治法：温补脾胃，和中降逆 方药：理中丸加白豆蔻、丁香
4．预后方面
《素问·保命全形论》“病深者，其声哕。”
《济生方·呃逆》“大抵老人、虚人、久病之人及妇
人产后，有此症者，皆是病深之候，非佳兆也。”
《景岳全书》“轻易之呃，气顺则已，本不必治。
唯屡呃为患，乃呃之甚者，……大有亏竭而然。然
实逆不难治，而唯无气败绝者，乃最危之候也。”
（三）范围
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（三）范围
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二、源流
1、病名
唐宋以来，欬逆--哕病，或噫气--哕者。
《景岳全书》：“哕者呃逆也，非欬逆也，欬逆
者欬嗽之甚也,非呃逆也;干呕者无物之吐即呕也
，非哕也；噫者饱食之息即嗳气也，非欬逆也。
”
2、病因病机
《素问·宣明五气篇》“胃为气逆，为哕”
《 素问·口问篇》 “谷入于胃，乃传之
肺，……寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，
数等。
寒证：呃声沉缓有力，得热则减，遇寒则甚，面清
肢冷便溏，舌苔白润。
热证：呃声高亢，面赤，口臭烦渴，溺赤便秘。
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【辨证论治】
2、辨病情轻重
•偶然发生----生理现象。
•反复发作，伴随症状明显，或在其他各种急慢性
病中出现---疾病。
•一般---较轻。
•大病、久病、老年，呃逆连续不断，声音低微，
无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源，所以必由
气也。”
---阐明总由气逆之故。
《脉因证治·呕吐哕》:“因胃中虚,膈上热,故哕。”
---阐明与膈有密切关系。
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3．治法方面
《灵枢·杂病篇》“哕，以草刺鼻，嚏而已；无息而
立迎引之，立已；大惊之亦可已。”
《内经》:取嚏及转移病人注意力止呃等.----至今
对呃逆之轻病，仍有实用价值。
兼次症：口臭烦渴,喜冷饮,小便短赤,大便秘结。
舌象：舌红，苔黄或黄燥。脉象：滑数生石膏辛凉甘寒,清泄胃火;麦冬滋养津液;
人参、粳米、甘草益胃和中;法半夏降逆和胃。
胃气不虚--去人参加柿蒂、竹茹顺气降逆平呃;
便秘合小承气汤,大黄、枳实、厚朴通利大便,釜底
呃逆
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【概述】
一、概念: 胃气上逆动膈，喉中呃呃连声，声短而频，令人不
能自制的病证。 呃逆俗称打嗝,古称"哕",又称"哕逆"。 它可单独偶然发生，亦可见于它病的兼证，呈连续
性或间歇性发作。 多见于胃肠病，也可在心脑、肝胆、肾膀胱等病证
中出现。 病因: 寒邪、胃火、气郁、食滞、或脾胃阳虚或胃阴虚
病机: 胃气上逆动膈。
单纯膈肌痉挛； 他病致膈肌痉挛：
胃肠神经官能症，胃炎、胃 扩张、肝硬化以及尿毒症等，
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【病因病机】 （一）饮食不当
生冷、 寒气蕴 偏 寒冷药物 蓄于胃
食
胃 失动 和膈
辛热煎炒 过用温补 阳明腑实
降
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（二）情志不和
恼 肝木 胃失
怒
犯土 和降
抑 郁
肝气 郁结
津液 失布
动 膈
痰浊 挟气
忧思 伤脾
气郁 炼液 化火
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（三）正气亏虚
•素体脾胃虚弱 脾
•或久病大病后
肾 阳
•或劳倦过度
虚
肾失 阳于 不摄 足纳
冲夹
气 上 乘
胃 气
耗
•热病之后 伤 •误用吐下 胃
阴
虚 火
夹 胃 气.
胃
失 于
上 逆
阳和动
虚降膈
动呃 膈逆
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失调
和谐
肺失肃降
肺
呃逆 膈间不畅
膈
胃失和降 肝失调达 肾不纳气
胃
肝
肾
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气机 和降
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病机关键：胃失和降、胃气上逆动膈。 病理因素：寒气蕴蓄、燥热内盛、气瘀 痰阻及气血亏虚等。 病位：膈。与胃、肺、肾、肝有关。
干姜温中祛寒为主，寒去则阳可复;人参、白术、甘草健 益脾胃。丁香、白豆蔻辛温芳香,行气暖胃,宽膈止呃。
•若寒甚者--加附子温肾祛寒。
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5、胃阴不足
主症：呃声短促，口干舌燥。
兼次症：烦渴少饮，不思饮食， 或食后饱胀，大
便干结。
舌象：舌质红而干或有裂纹，舌苔少而干。
脉象：细数。
治法：益气养阴，和胃止呃。
或在受凉后发病。
舌象：舌质淡，舌苔白或白滑
脉象：多迟缓。
治法：温中散寒，降逆止呃 。
方药：丁香散
丁香、柿蒂温中散寒降逆止呃;良姜温中散寒，宣通胃阳。
甘草和胃。
• 热证及阴虚内热者忌用本方。
• 兼气滞痰浊不化--脘闷腹胀不舒,可加枳壳、厚朴、陈皮
等和降胃气,化痰导滞。 .
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2、胃火上逆
主症：呃声洪亮，冲逆而出。
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【诊断】
主症：气逆上冲、喉间呃呃连声，声短而频，令人不能
自制;
伴随症：胸脘膈间不舒、嘈杂灼热、腹胀嗳气。
诱因：受凉、饮食、情志等
辅助检查：X线钡餐、内窥镜等，甚至肝肾功能、B超、
CT有助诊断。
【鉴别诊断】
干呕
嗳气
呃逆
病机 主症
胃气上逆 有声无物的
呕吐或仅呕
出少量涎沫
胃气上逆 胃气上逆动膈 声音沉缓 喉中呃呃连声