脾胃肝胆系统

胃痛、呕吐、噎膈、痢疾、便秘、黄疸、鼓胀中医证型总结
胃痛现代西医学指的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本篇进行辨证论治，同时结合辨病处理
证治分类
1.寒邪客胃证
胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，不渴，喜热饮，有感寒或食冷病史，舌淡苔薄白，脉弦紧。

证机概要：寒邪客胃，阳气被遏，气机阻滞。

治法：温胃散寒，行气止痛。

代表方：良附丸加味。

2.饮食伤胃证
胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽得矢气及便后稍舒，有暴饮暴食史，舌苔厚腻，脉滑。

证机概要：饮食滞停，胃气阻塞。

治法：消食导滞，和胃止痛。

代表方：保和丸加减。

3.肝气犯胃证
胃脘胀痛，或攻撑窜动，牵引背胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢
气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。

证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。

治法：疏肝解郁，理所止痛。

代表方：柴胡疏肝散加减。

4.湿热中阻证
胃脘灼痛，吐酸嘈杂，脘痞腹胀，纳呆恶心，口渴而不欲饮，小便黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数。

证机概要：湿热蕴结，胃气阻滞。

治法：清化湿热，理气和胃。

代表方：清中汤加减。

5.瘀血停胃证
胃脘刺痛，痛有定处，按之痛甚，疼痛延久屡发，食后加剧，入夜尤甚，或见呕血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。

治法：化瘀通络，理气和胃。

代表方：失笑散合丹参饮加减
6.胃阴不足证
胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，或光剥无苔，脉弦细无力。

证机概要：胃阴不足，胃失濡养。

治法：养阴益胃，和中止痛。

代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。

7.脾胃虚寒证
胃脘隐痛，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，食少纳呆，大便溏薄，四肢倦怠，手足不温，舌淡苔白，脉浮缓无力。

证机概要：脾胃虚寒，失于温养。

治法：温中健脾，和胃止痛。

代表方：黄芪建中汤加减。

预防调护
本病发病，多与情志不遂、饮食不节有关，故在预防上要重视精神与饮食的调摄；患者要注意有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食、饥饱不匀；胃痛持续不已者，应在一定时期内进流质或半流质饮食，少食多餐，以清淡饮食易消化的食物为宜；忌粗糙多纤维饮食，尽量避免食用浓茶、咖啡、烟酒和辛辣等诱发因素，进食宜细嚼慢咽，慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等西药。

同时保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张也是预防本病复发的关键
呕吐根据本病的临床表现，呕吐可以出现于西医学的多种疾病之中，如神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃粘膜脱垂症、幽门痉挛、幽门梗阻、贲门痉挛、十二指肠壅积症、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病早期，当以呕吐为主要表现时，可参考本节辨证论治，同时结合辨病处理
证治分类
(一)实证 1．外邪犯胃证
突然呕吐，频频泛恶，胸脘满闷，或心中懊恼，发热恶寒，伴恶寒发热，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡。

证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。

治法：疏邪解表，化浊和中。

代表方：藿香正气散加减。

2．食滞内停证
呕吐酸腐量多，或吐出未消化的食物，嗳气厌食，脘腹胀满，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实有力。

证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆。

治法：消食化滞，和胃降逆。

代表方：保和丸加减。

3．痰饮内阻证
呕吐清水痰涎，或胃部如囊裹水，脘痞满闷，纳谷不佳，头眩，心悸，或逐渐消瘦，舌苔白滑而腻，脉沉弦滑。

证机概要：痰饮内停，清阳不振，胃气上逆。

治法：温中化饮，和胃降逆。

代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减
4．肝气犯胃证
呕吐吞酸，或干呕泛恶，胸胁胀痛，烦闷不舒，嗳气频繁，每遇情志失调而发做或加重，舌边红，苔薄腻或微黄，脉弦。

证机概要：肝气不舒，横逆犯胃，气失通降。

治法：疏肝理气，和胃降逆。

代表方：四七汤加减。

6．脾胃虚寒证
饮食稍多即欲呕吐，时发时止，食入难化，胸脘痞闷，不思饮食，倦怠乏力，四肢不温，口干不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡数。

证机概要：脾胃虚寒失于温煦，运化失职。

治法：温中健脾，和胃降逆。

方：理中汤加减
6．胃阴不足证
呕吐反复发作，或时做干呕，恶心，似饥而不欲食，胃脘嘈杂，口干咽燥，舌红少津，苔少，脉多细数。

证机概要：胃阴不足，失于濡润，和降失司。

治法：滋养胃阴，降逆止呕。

方：麦门冬汤加减。

预防调护
1．起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的入侵。

2．保持心情舒畅，避免精神刺激，对肝气犯胃者，尤当注意。

3．饮食方面也应注意调理。

脾胃素虚患者，饮食不宜过多，同时勿食生冷瓜果等，禁服寒凉药物。

若胃中有热者，忌食肥甘厚腻、辛辣、香燥、烟酒等物品，禁服温燥药物。

4．对呕吐不止的病人，应卧床休息，密切观察病情变化。

服药时，尽量选择刺激性气味小的，否则随服随吐，更伤胃气。

服药方法，应少量频服为佳，以减少胃的负担。

根据病人情况，以热饮较益，并可
加入少量生姜或姜汁，以免格拒难下，逆而复出。

噎膈据临床表现，西医学中的食管癌，贲门癌，贲门痉挛，食管—贲门失迟缓症，食管炎，食管狭窄，胃神经官能症等
证治分类
1．痰气交阻证
吞咽梗阻，胸闷丸痞，或疼痛，情志抑郁时加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便秘结，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。

证机概要：肝气郁结，痰湿交阻，胃气上逆。

治法：开郁化痰，润燥降气。

方：启膈散加减。

2．津亏热结证
吞咽梗塞而痛，食入而复出，甚则水饮难进，心烦口干，胃脘灼痛，五心烦热，形体消瘦，皮肤干燥，小便短赤，大便干结如羊粪，舌质光红，干裂少津，脉细数。

证机概要：热毒伤阴，胃阴亏耗，虚火上逆，胃失润降。

治法：滋阴清热，润燥生津。

方：沙参麦冬汤加减
3．瘀血内结证
食饮梗阻难下，食不能下，甚或吐出物如赤豆汤，或便血，胸膈疼痛，固定不移，面色晦暗，肌肤甲错，形体瘦弱，舌质紫暗，脉细数。

证机概要：瘀血内阻，食道闭塞，通降失司，肌肤失养。

治法：破结行瘀，滋阴养血。

方：通幽汤加减
3．气虚阳微证
吞咽受阻，饮食难下，泛吐涎沫，面浮足肿，面色晄白，形寒气短精神疲倦，腹胀便溏，舌质淡，苔白，脉细数。

证机概要：阴损及阳，脾肾阳虚，温煦失职，气不化津。

治法：温补脾肾
方：补气运脾汤加减
痢疾本节讨论的内容以西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾为主，而临床上溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、细菌性食物中毒等出现类似本节所述痢疾的症状者，均可参照本节辨证处理
证治分类
1、湿热痢
腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，赤多白少或纯下赤冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

证机概要：湿热蕴结，熏灼肠道，气血瘀滞。

治法：清热导滞，调气行血。

代表方：芍药汤加减。

2、疫毒痢
起病急骤，壮热，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感明显，甚者神昏惊厥，或面色苍白，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。

证机概要：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。

治法：清热解毒，凉血除积。

代表方：白头翁汤合芍药汤加减。

3、寒湿痢
腹痛，痢下赤白粘冻，白多赤少，或为纯白冻，脘闷，口淡乏味，头身困重，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。

证机概要：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。

治法：温中燥湿，调气和血。

代表方：不换金正气散加减。

4、阴虚痢
痢下赤白，日久不愈，脓血粘稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，至夜转剧，舌红绛少津，少苔或无苔，脉细数。

证机概要：阴津血热，脉络受损，大肠失职。

治法：坚阴泄热，扶正止痢。

代表方：黄连阿胶汤合驻车丸加减。

5、虚寒痢
腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。

证机概要：脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑。

治法：温补脾肾，收涩固脱。

代表方：桃花汤合真人养脏汤。

6、休息痢
下痢时发时止，终年不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大
便次数增多，夹有赤白粘冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。

证机概要：病久正伤，邪恋肠腑，传导不利。

治法：温中清肠，调气化滞。

代表方：连理汤加减。

预防调护
1.对于具有传染性的细菌性及阿米巴痢疾，应采取积极有效的预防措施，以控制痢疾的传播和流行；如搞好水、粪的管理，饮食管理，消灭苍蝇等。

2.在痢疾流行季节，可适当食用生蒜瓣，每次瓣，每日次；或将大蒜瓣放入菜食之中食用；亦可用马齿苋、绿豆适量，煎汤饮用；对防止感染亦有一定作用。

3.痢疾患者，须适当禁食，待病情稳定后，予清淡饮食为宜，忌食油腻荤腥之品
便秘本篇所论便秘，是以便秘为主要症状。

类似于西医学的功能性便秘，同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参照本篇内容辨证论治，并结合辨病处理
证治分类
（一）实证
1.热秘
大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或有身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。

证机概要：肠胃积热，津伤便结。

治法：泻热导滞，润肠通便。

代表方：麻子仁丸加减。

2.气秘
大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，脘腹痞满胀痛，舌苔薄腻，脉弦。

证机概要：肝脾气滞，腑气不通。

治法：顺气导滞。

代表方：六磨汤加减。

3.冷秘
大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。

证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。

治法：温里散寒，通便止痛。

代表方：大黄附子汤加减。

（二）虚秘
1．气虚秘
大便不或不干，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

证机概要：脾肺气虚，传送无力。

治法：补脾宜肺，润肠通便。

代表方：黄芪汤加减。

2.血虚秘
大便干结，面色无华，皮肤干燥，头晕目眩，心悸气短，健忘少寐，口唇色淡，舌淡苔少，脉细。

证机概要：血液亏虚，肠道失荣。

治法：养血滋阴，润燥通便。

代表方：润肠丸加减。

3.阴虚秘
大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

证机概要：阴津不足，肠失濡润。

治法：滋阴增液，润肠通便。

代表方：增液汤加减。

4.阳虚秘
大便干或不干，排出困难，小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。

证机概要：阳气虚衰，阴寒凝结。

治法：补肾温阳，润肠通便。

代表方：济川煎加减。

预防调护
1.注意饮食的调理，合理膳食，以清淡为主，多吃粗纤维的食物及香蕉、西瓜等水果，勿过食辛辣厚味或饮酒无度。

2.嘱病人每早按时登厕，养成定时大便的习惯。

3.保持心情舒畅，加强身体锻炼，特别是腹肌的锻炼，有利于胃肠功能的改善。

4.可采用食饵疗法，如黑芝麻、胡桃肉、松子仁等份，研细，稍加白蜜冲服。

对阴血不足之便秘，颇有功效。

黄疸本节讨论以身目黄染为主要表现的病证。

黄疸常与胁痛，症积、鼓胀等病证并见，应与之互参。

本病证与西医所述黄疽意义相同，可涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。

临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病，蚕豆黄及某些消化系统肿瘤等疾病，凡出现黄疸者，均可参照本节辨证施治
证治分类
阳黄
1．热重于湿证
身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊侬，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。

证机概要：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。

治法：清热通腑，利湿退黄。

代表方：茵陈蒿汤加减。

2．湿重于热
身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌质红，舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。

证机概要：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。

治法：利湿化浊运脾，佐以清热。

代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。

3．胆腑郁热证
身目发黄，黄色鲜明，上腹，右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，苔黄舌红，脉弦滑数。

证机概要：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。

治法：疏肝泄热，利胆退黄。

代表方：大柴胡汤加减。

4．疫毒炽盛证(急黄)
发病急骤，黄疽迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。

证机概要：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。

治法：清热解毒，凉血开窍。

代表方：《千金》犀角散加味。

(二)阴黄
1．寒湿阻遏证
身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不肝胆失于疏泄。

舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。

证机概要：中阳不振，寒湿滞留。

治法：温中化湿，健脾和胃。

代表方：茵陈术附汤加减。

2．脾虚湿滞证
面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡苔薄，脉濡细。

证机概要：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留。

治法：健脾养血，利湿退黄。

代表方：黄芪建中汤加减。

(三)黄疽消退后的调治．
黄疸消退，有时并不代表病已痊愈。

如湿邪不清，肝脾气血未复，可导致病情迁延不愈，或黄疸反复发生，甚至转成症积、鼓胀。

因此，黄疸消退后，仍须根据病情继续调治。

1．湿热留恋证
脘痞腹胀，胁肋隐痛证机概要：湿热留恋治法：清热利湿。

饮食减少，口中干苫，小便黄赤，苔腻，脉濡数。

证机概要：湿热留恋，余邪未清。

代表方：茵陈四苓散加减。

2．肝脾不调证
脘腹痞闷，肢倦乏力，胁肋隐痛不适，饮食欠佳，大便不调，舌苔薄白，脉来细弦。

治法：调和肝脾，理气助运。

代表方：柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减。

3．气滞血瘀证
胁下结块，隐痛、刺痛不适，胸胁胀闷，面颈部见有赤丝红纹，舌有紫斑或紫点，脉涩。

证机概要：气滞血瘀，积块留着。

治法：疏肝理气，活血化瘀。

代表方：逍遥散合鳖甲煎丸。

[预防调护]
当归、赤芍、丹参、桃仁，莪术活血化瘀。

并服
黄疸与多种疾病有关，本病要针对不同病因予以预防。

在饮食方面，要讲究卫生，避免不洁食物，注意饮食节制，勿过嗜辛热甘肥食物，应戒酒类饮料。

对有传染性的病人，从发病之日起至少隔离30—45天，并注意餐具消毒，防止传染他人。

注射用具及手术器械宜严格消毒，避免血液制品的污染，防止血液途径传染。

注意起居有常，不妄作劳，顺应四时变化，以免正气损伤，体质虚弱，邪气乘袭。

有传染性的黄疽病流行期间，可进行预防服药，可用茵陈蒿30克，生甘草6克，或决明子15克，贯众15克，生甘草10克，或茵陈蒿30克，风尾草15克，水煎，连服3—7日。

关于本病的调护，在发病初期，应卧床休息，急黄患者须绝对卧床，恢复期和转为慢性久病患者，可适当参加体育活动，如散步、太极拳、静养功之类。

保持心情愉快舒畅，肝气条达，有助于病情康复。

进食富于营养而易消化的饮食，以补脾益肝；禁食辛热、油腻，酒辣之品，防止助湿生热，碍脾运化。

密切观察脉证变化，若出现黄疽加深，或
出现斑疹吐衄，神昏痉厥，应考虑热毒耗阴动血，邪犯心肝，属病情恶化之兆；如出现脉象微弱欲绝，或散乱无根，神志恍惚，烦躁不安，为正气欲脱之征象，均须及时救治。

鼓胀根据本病的临床表现，类似西医学所指的肝硬化腹水，包括病毒性肝炎、血吸虫病、胆汁性，营养不良性等多种原因导致的肝硬化腹水。

至于其它疾病出现的腹水，如结核性腹膜炎腹水、丝虫病乳糜腹水、腹腔内晚期恶性肿瘤、慢性缩窄性心包炎、肾病综合征等，符合鼓胀特征者，亦可参照本节内容辨证论治，同时结合辨病处理。

证治分类
1．气滞湿阻证
腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气，矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。

证机概要：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。

治法：疏肝理气，运脾利湿。

代表方：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。

2．寒水困脾证
腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，周身困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉弦迟。

证机概要：湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停。

治法：温中健脾，行气利水。

代表方：实脾饮加减
3．水热蕴结证
腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。

证机概要：湿热壅盛，蕴结中焦，浊水内停。

治法：清热利湿，攻下逐水。

代表方：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。

4．瘀结水留证
脘腹坚满，青筋显露，胁下癥结，痛如针刺，面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面、颈、胸、臂出现血痣或蟹爪纹，口干不欲饮水，或见大便色黑，舌质紫黯或有紫斑，脉细涩。

证机概要：肝脾瘀结，络脉滞涩，水气停留。

治法：活血化瘀，行气利水。

代表方：调营饮加减。

5．阳虚水盛证
腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，或呈晄白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖，质紫，苔淡白，脉沉细无力。

证机概要：脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚。

治法：温补脾肾，化气利水。

代表方：附子理苓汤或济生肾气丸加减
6．阴虚水停证
腹大胀满，形体消瘦，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干而燥烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少，舌质红绛少津，苔少或光剥，
脉弦细数。

证机概要：肝肾阴虚，津液失布，水湿内停。

治法：滋肾柔肝，养阴利水。

代表方：六味地黄丸合一贯煎加减。

附：变证
鼓胀病后期，肝、脾、肾受损，水湿瘀热互结，正虚邪盛，危机四伏。

若药食不当，或复感外邪，病情可迅速恶化，导致大量出血、昏迷、虚脱多种危重证候。