科室质量与安全管理记录 麻醉科
麻醉科质量与安全管理制度.doc
麻醉科质量与安全管理制度.doc一、总则麻醉科是医院重要的医疗科室之一，承担着重要的麻醉工作。
为了确保麻醉工作的质量与安全，保障患者的生命安全，制定本《麻醉科质量与安全管理制度》。
二、管理体制1、麻醉科设立麻醉科主任、副主任和一定数量的麻醉医生。
麻醉科主任负责麻醉科的整体管理工作，副主任协助主任工作，麻醉医生负责具体的麻醉工作。
2、麻醉科应设立质控小组，每季度召开一次麻醉科质量安全会议，对麻醉工作进行总结和评估，并不断完善管理制度。
3、麻醉科应设立文件档案专人，对麻醉科的各项文件和记录进行管理和保存。
三、麻醉设备管理1、麻醉科应根据工作需要，配备适量和规格的麻醉设备，并定期进行检查维护，确保麻醉设备的正常使用。
2、麻醉设备的使用应有专人负责，严格按照操作规程进行操作，定期进行巡检和保养，确保设备的可靠性和安全性。
3、麻醉设备的使用记录应详细、准确，并依据文件保存要求进行存档，以备查询和证明。
四、麻醉药品管理1、麻醉科应配备足够数量和种类的麻醉药品，并对药品进行分类存储，确保药品的质量和有效期。
2、麻醉药品的配制和使用应严格按照规范操作程序进行，遵守用药原则和用药剂量的要求，确保患者的安全。
3、麻醉药品的使用记录应详细清楚，包括用药名称、剂量、时间、途径等，以备查阅和追溯。
五、麻醉术前评估1、麻醉科应对每位接受麻醉的患者进行术前评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，确定麻醉风险，制定个性化麻醉方案。
2、术前评估应由专业的麻醉医师负责，并尽量减少术前麻醉评估中的遗漏和错误，确保麻醉的安全性。
3、术前评估的记录应详实，并作为患者麻醉记录的重要组成部分，供术中和术后参考。
六、麻醉操作管理1、麻醉医生在进行麻醉操作前应认真熟悉患者的麻醉记录和术前评估，明确麻醉计划和药品使用方案。
2、麻醉医生在进行麻醉操作时应认真细致，按照操作规程进行，避免麻醉事故和不良事件的发生。
3、麻醉医生在麻醉操作结束后应对患者进行仔细观察，检查患者的生命体征，并及时处理可能出现的问题。
麻醉科医疗质量与安全管理制度
麻醉科医疗质量与安全管理制度一、引言近年来，随着医疗技术的迅速发展和医疗需求的不断增长，麻醉科在医疗流程中的重要性逐渐凸显。
然而，麻醉风险与医疗失误也成正比。
为了保障麻醉手术的安全性和质量，医疗机构需要建立科学合理的麻醉科医疗质量与安全管理制度。
本文将详细阐述麻醉科医疗质量与安全管理制度的主要内容及其在提升医疗服务质量和保障患者安全方面的重要性。
二、质量管理制度1. 指导思想麻醉科医疗质量管理制度的指导思想应当是以患者为中心，以质量为核心，以安全为前提。
医务人员应始终坚持“安全第一、预防为主、全员参与、持续改进”的原则。
2. 职责与权限划分确定麻醉科医疗质量管理的职责与权限划分，明确医务人员的责任和义务。
包括制定医疗质量管理制度的责任部门、负责具体实施的人员，并确立相应的管理流程和审批制度。
3. 风险评估与安全防范机制建立科学的风险评估与安全防范机制，包括对麻醉科手术及操作过程的风险评估，制定防范措施以减少麻醉相关不良事件的发生。
4. 临床路径管理建立麻醉科临床路径管理制度，明确麻醉科医务人员在手术操作过程中的任务、流程和责任。
通过规范化的操作，提高手术效率和质量。
5. 质量数据与信息管理建立科学完善的质量数据与信息管理制度，及时记录和分析麻醉科的相关数据，发现问题和不足，并制定改进方案，提升麻醉医疗质量。
三、安全管理制度1. 人员培训和考核制定麻醉科医务人员培训和考核制度，确保医务人员具备足够的专业知识和技能，提高他们的麻醉操作水平和安全意识。
2. 药品和器械管理建立科学严格的药品和器械管理制度，包括从采购到储存、配发、使用和报废的全过程管理。
确保麻醉药品和器械的质量和安全性。
3. 设备维护与修复建立科学规范的设备维护与修复制度，确保麻醉设备的正常运行和可靠性。
定期对设备进行检测和维护，并制定紧急故障应急措施，确保设备故障时的应急处理能力。
4. 监控与评估建立科学有效的麻醉效果监控和评估制度，对麻醉操作的效果和质量进行评估，发现问题和提出改善意见。
麻醉科质量与安全管理工作记录
麻醉科质量与安全管理工作记录1. 引言麻醉科作为医院重要的临床科室之一，负责为手术患者提供安全有效的麻醉服务。
为了确保麻醉工作的质量和安全性，需要建立健全的质量与安全管理体系，并进行相关工作记录和分析。
本文将详细介绍麻醉科质量与安全管理工作的内容和要求，并记录相关工作实践和成果。
2. 质量与安全管理体系2.1 质量管理体系建立在麻醉科中，建立质量管理体系是确保工作质量的基础。
我们制定了一系列规章制度、操作规范和流程，包括但不限于：•麻醉操作规程：明确各种手术类型下的具体操作流程和注意事项。
•药品管理制度：包括药品采购、存储、配送和使用等方面的规定。
•设备维护保养制度：对各类设备进行定期检查、校准和维护，确保其正常运行。
•不良事件报告与处理制度：及时记录并报告不良事件，并进行整改和处理。
2.2 安全管理体系建立在麻醉科中，安全管理是保障患者生命安全的关键。
我们采取了多种措施确保麻醉过程的安全性，包括但不限于：•麻醉前评估与风险评估：对每位手术患者进行详细评估，识别可能存在的风险因素。
•麻醉操作中的监测与记录：对患者的生命体征进行实时监测，并详细记录相关数据。
•麻醉后监护与疼痛管理：对手术后患者进行密切监护，并提供有效的疼痛管理措施。
3. 工作记录与分析3.1 质量工作记录3.1.1 麻醉操作质量评估根据质量管理体系要求，我们对每位手术患者的麻醉操作进行了质量评估。
主要包括以下内容：•麻醉操作时间：记录手术开始和结束时间，以及各个环节所用时间。
•手术过程中发生的问题和处理措施：如出现血压波动、心律失常等情况，及时记录并采取相应措施。
•麻醉效果评估：记录手术过程中患者的意识状态、血压、呼吸等指标。
通过对质量评估结果的分析，我们可以发现操作中存在的问题，并及时进行改进和提升。
3.1.2 药品管理工作记录为了保证药品的安全性和有效性，我们对药品管理工作进行了详细记录。
主要包括以下内容：•药品采购与验收记录：记录药品的采购来源、批号、有效期等信息，并进行验收。
麻醉科质量与安全管理制度范文（3篇）
麻醉科质量与安全管理制度范文1、实行麻醉医师资格分级授权管理，并有明确的制度。
2、有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度。
3、由具有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估，制定麻醉计划。
4、履行麻醉知情同意。
5、执行手术安全核查，麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。
6、有麻醉过程中的意外与并发症处理规范。
7、全身麻醉后的复苏管理措施到位，实施规范的全程监测。
8、全身麻醉患者复苏的监护结果和处理均有记录。
9、建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程能有效地执行。
10、建立麻醉科与输血科的有效沟通，严格掌握术中输血适应证，合理、安全输血。
11、由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组开展质量与安全管理。
12、定期开展麻醉与镇痛质量评价。
13、建立麻醉与镇痛质量管理数据库。
考核方法及改进措施1、醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。
2、麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设置与其资格、能力相符。
3、独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格。
4、有患者麻醉前病情评估制度内容包括。
(1)明确患者麻醉前病情评估的重点范围。
(2)手术风险评估。
(3)术前麻醉准备。
(4)对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。
5、有术前讨论制度，对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，进行麻醉前讨论。
6、评估与讨论的病历记录完整性____%。
7、由具有资质和授权的麻醉医师为每一位手术患者制订麻醉计划。
8、与麻醉相关的辅助检查结果、拟行麻醉方式、麻醉适应证及“麻醉中需注意的问题”应记录在“麻醉术前访视记录”中保存在住院病历中。
9、根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备。
10、按照计划实施麻醉，变更麻醉方法要有明确的理由，并获得上级医师的指导和同意，家属、授权委托人知情，记录于病历/麻醉单中。
11、有麻醉前由麻醉医师向患者、近亲属或授权委托人进行知情同意的相关制度。
麻醉科日常安全管理与持续改进记录
麻醉科日常安全管理与持续改进记录概述本文档旨在记录麻醉科日常安全管理与持续改进的相关措施和进展。
通过有效的安全管理和不断的改进，旨在提升麻醉科的运作安全性和质量。
安全管理措施1. 安全培训：定期组织麻醉科医护人员进行安全培训，包括麻醉操作流程、紧急情况处理等，确保每位从业人员了解安全规范和操作要求。
2. 风险评估：定期进行麻醉科风险评估，识别存在的潜在风险，并制定相应的防范和控制措施，确保麻醉过程中的安全性。
3. 设备维护：定期检查和维护麻醉设备，确保其正常运行和安全可靠。
4. 质量监控：建立质量监控机制，对麻醉操作过程进行监测和评估，及时发现和纠正问题，保障麻醉科的质量安全。
持续改进措施1. 经验总结：定期总结麻醉科的工作经验和教训，发现问题和不足，提出改进意见，并加以落实。
2. 科研创新：鼓励麻醉科医护人员参与科研项目，推动麻醉技术的创新和发展，提升麻醉水平和安全性。
3. 合作交流：积极与其他医疗科室进行合作交流，借鉴其他科室的安全管理经验，共同探讨和解决麻醉科存在的问题。
4. 用户反馈：定期收集患者和家属的反馈意见，关注他们对麻醉过程中的感受和建议，并及时改进相关服务。
日常记录- 日期：YYYY年MM月DD日- 安全管理措施执行情况：详细记录当日安全管理措施的执行情况，包括安全培训、风险评估、设备维护和质量监控等方面。
- 持续改进进展：详细记录当日持续改进措施的进展情况，包括经验总结、科研创新、合作交流和用户反馈等方面。
结论通过日常安全管理和持续改进，麻醉科能够不断提高安全管理水平，保障麻醉操作的安全性和质量。
我们将持续关注并改进麻醉科的安全管理和持续改进工作，以更好地为患者提供安全高效的麻醉服务。
---> 注：以上内容为麻醉科日常安全管理与持续改进记录的摘要，具体细节请参阅完整文档。
科室质控管理记录本(麻醉)
喀喇沁旗医院科室质量与安全管理小组工作记录本科室： ___麻醉科 _年度：2017科室质量与安全管理小组一、人员组成：各科室质量与安全管理要求全员参与，科主任为第一责任人，担任组长，副主任、护士长任副组长。
二、职责（一）科室质量与安全管理小组工作职责1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室麻醉与安全管理工作，对本科室麻醉质量实时监测。
2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。
3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找麻醉活动中的漏洞和薄弱环节，检查本科室诊疗常规，操作规范，医院规章制度，各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量持续改进。
4、根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。
5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项麻醉制度，提高麻醉质量，保障麻醉安全。
6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行质量与安全教育，提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。
7、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会，汇总各项质控员工作，运用质量管理工具（PDCA循环）进行质量与安全管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。
有完整的管理资料，体现持续改进成效。
并记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。
8、积极参与、配合医院质量考核组、质控科组织的质量检查等相关工作。
（二）科室质量与安全管理小组组长工作职责1、科主任是科室质控小组组长，是科室质量与安全管理第一责任人，负责制定科室质量与安全管理工作计划，并组织实施。
麻醉科医疗质量与安全管理制度
麻醉科医疗质量与安全管理制度麻醉科医疗质量与安全管理制度是为了保障患者在手术过程中得到适当的麻醉和术后的安全管理，而制定的一系列规范和流程。
下面将从麻醉术前准备、麻醉操作、麻醉术后管理三个方面，详细介绍麻醉科的医疗质量与安全管理制度。
一、麻醉术前准备麻醉术前准备是麻醉科医疗质量与安全管理的重要环节。
正确的术前评估和准备能够降低手术风险，保证手术的安全和成功进行。
具体要求如下：1.术前评估：麻醉科医生需对患者进行全面的术前评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，确保患者是否适合接受麻醉和手术。
对于高危患者，需要做好特殊处理，如进行心电图、胸片、超声心动图等检查。
2.麻醉计划：根据术前评估结果和手术类型，麻醉科医生需制定具体的麻醉计划，包括麻醉药物选择、麻醉深度控制、麻醉监测等。
对于特殊情况，如过敏史、药物禁忌等，需特别关注，并进行重点规避措施的制定。
3.麻醉设备准备：麻醉科医生需对麻醉设备进行严格的检查和维护，确保设备的正常运作。
同时要有足够的备用设备，以应对可能出现的突发情况。
二、麻醉操作麻醉操作是麻醉科医疗质量与安全管理的核心环节。
正确的麻醉操作能够保证患者在手术中得到有效的麻醉和术后的安全管理。
具体要求如下：1.麻醉诱导：麻醉科医生需要根据麻醉计划，选用适当的麻醉药物进行诱导。
在诱导过程中，需注意患者的生命体征的监测，并及时进行调整。
2.麻醉维持：麻醉科医生需根据手术时长和患者的麻醉深度要求，调整麻醉药物的使用和控制。
同时要对患者的生理指标进行监测，保持患者的稳定。
3.麻醉监护：麻醉科医生需对患者的生命体征和麻醉深度进行全程监护，包括血压、心率、呼吸等，确保麻醉的安全性和有效性。
三、麻醉术后管理麻醉术后管理是麻醉科医疗质量与安全管理的关键环节。
正确的术后管理能够及时发现和处理可能出现的并发症，保障患者的恢复和安全。
具体要求如下：1.引导患者清醒：麻醉科医生需要根据患者的麻醉恢复情况，及时给予患者必要的醒来指导，帮助患者尽快恢复清醒状态。
医院麻醉科质量与安全管理制度(3篇)
医院麻醉科质量与安全管理制度一、麻醉科质量与安全管理实行医院医疗质量与安全管理委员会与麻醉科医疗质量与安全管理小组两级管理，医务部、护理部、医院感染科等职能部门对麻醉科有实时监管职责。
二、麻醉质量管理(一)建立健全麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以患者为中心，以医疗质量为核心的质量管理制度。
(二)强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价，保证质量持续改进。
(三)科室成立质量与安全管理小组，科主任任组长，为科室质量与安全第一责任人。
(四)按照麻醉质量与安全管理要求，每月召开一次麻醉手术质量与安全会议，对麻醉手术存在问题进行总结整改；每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科。
对麻醉质量存在的突出问题，要及时调查、处理，制定整改方案，认真落实，持续改进。
(五)提高麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性。
(六)对住院医师按照医院要求，做好住院医师规范化培训。
对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德医风、规章制度、操作规范和流程等。
三、医疗安全管理(一)定期或不定期开展医疗安全教育，牢固树立安全意识。
(二)按照麻醉医师资格分级授权管理制度，安排手术患者的麻醉工作。
(三)充分做好麻醉前准备，严格检查各种麻醉器械设备，确保抢救设备完好和抢救药品齐全。
(四)严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情况，防止差错事故。
(五)严格执行查对制度。
麻醉期间所用药物及输血输液要做到“三查七对”，对药品名称、剂量、配制日期、用法、给药途经等须经两人查对，特别要注意易混淆的药物。
用过的安瓿等物品应保留到患者出手术室后丢弃，以备复查。
(六)新技术的开展和新方法的使用，应按照医院新技术准入及管理制度进行管理，经医院批准后实施。
(七)严格执行值班、交接班制度，坚持岗位交班、手术台旁交班，病情不稳定和疑难病例的手术时一律不准交班。
麻醉科安全与质量控制会议记录
8麻醉科安全与质量控制会议记录(共4页)-本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-麻醉科质量安全工作会议记录时间：2017-8-31地点：医生办公室参加人员：万文志吕剑汪林芳邓洁周松涛卢家强姜本大主持人：王有日内容：一上月工作任务完成情况：1手术安全核查能做到护士和麻醉医生核对，手术医生不能及时到达手术室，三方核查不能完全落实。
2科室规章制度能得到遵守。
三 存在问题及原因分析：1麻醉药品使用后的安剖不丢弃，使用后的注射器针头针筒不毁损丢弃。
原因：（1）科室管理制度不遵守 （2）接台手术多无暇顾及。
（3）有些医生养成惰性难以纠正2 手术室院感未认真落实表现为：手卫生依从率低洗手不达标，喉镜使用后未严格消毒多次连续使用，注射器针头未丢入锐器盒。
四 不良事件：一例妇科腔镜手术形成co2皮下气肿导致苏醒延迟。
五上级检查反馈：麻醉病历书写存在缺项，内容简单，流于形式，科室未做麻醉病历书写规范培训。
六存在的重点问题PDCA ：手术室院感制度未落实的主要原因分析拟定对策:1 科室加强院感知识及制度的培训考核。
2加强手卫生的宣传和监督。
3院感科不定期督查实施惩戒与个人绩效挂钩。
4准备购置一次性喉镜片套或者一次性喉镜片 5 科室质控小组加强督查。
七 科主任总结：1 本月出现一例CO2皮下气肿导致苏醒延迟，未及时发现但未出现严重安全事故，应认真总结经验提高警惕，本例麻醉手术间有呼末监测，但麻醉医生未使用，说明安全意识薄弱，希望各位医生吸取教训做好麻醉中监测。
2院感制度也是核心制度，每个医生护士必须执行，院感出了问题那也是大问题，搞不好手术室都会关门，希望各位医生护士认真学习院感知识，认真落实院感制度。
3 科室规章制度必须认真遵守。
麻醉药品安剖，注射器应按照要求分类丢弃，这个问题已强调多次，希望各位医生自觉遵守。
4质控小组成员要加强监督，及时发现问题纠正。
部分医生不重视院感部分医生院感知识欠缺科室培训未到位监管力度不大，处罚不重。
麻醉科质量与安全管理制度[1]
![麻醉科质量与安全管理制度[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/40b941cb03d276a20029bd64783e0912a2167c85.png)
麻醉科质量与安全管理制度一、制度目的本制度的目的是为了规范和提高麻醉科工作质量与安全，确保患者在麻醉过程中获得最佳医疗服务和充足度，同时保护医务人员的职业健康和安全。
二、适用范围本制度适用于麻醉科全部人员，包括医生、护士、技术人员等。
三、管理标准1. 资质与权限1.1 麻醉科医疗人员必需具备相应的麻醉医学专业学问和技能，并持有有效的麻醉执业资格证书。
1.2 麻醉科医疗人员应依据个人资质和本领，担负相应职务，并在职务范围内行使权限。
2. 工作流程2.1 麻醉科应建立完善的工作流程，明确各项工作的责任和权限。
2.2 麻醉科应与其他相关科室建立良好的沟通和协作机制，加强团队合作，确保手术麻醉工作的顺当进行。
3. 麻醉设备与药品管理3.1 麻醉设备应定期检查和维护，确保设备完好且正常工作。
3.2 麻醉药品应从正规渠道进货，依照规定的储存条件保存，定期检查药品的有效期，严禁使用过期药品。
3.3 麻醉设备和药品的使用记录应认真完整，包括使用时间、药品剂量、设备名称等。
4. 患者安全管理4.1 麻醉科医务人员应对患者的麻醉情况进行全程监护，确保患者的生命安全。
4.2 麻醉医师应依据患者的身体情形和手术类型订立个性化的麻醉方案，必要时与患者进行沟通和解释，并取得患者的知情同意。
4.3 在麻醉过程中，应紧密察看患者生命体征的变化，并适时实行相应措施，避开麻醉事故的发生。
5. 事故处理与报告5.1 麻醉科应建立健全的事故处理机制，对麻醉事故进行调查和处理，订立防止仿佛事故再次发生的措施。
5.2 麻醉事故发生后，相关人员应立刻报告麻醉术前、术中或术后发生的意外事件，适时整理并供给相关资料，搭配事故调查工作。
5.3 麻醉事故调查报告应照实记录事故的经过、原因和责任，并提出改进看法和措施。
四、考核标准1. 资质与本领1.1 麻醉科医务人员应定期参加有关麻醉学问和技能培训，提升专业水平。
1.2 麻醉科医务人员应适时更新本身的麻醉执业资格证书，并严格遵守相关法律法规。
麻醉科质量与安全管理制度范文
麻醉科质量与安全管理制度范文麻醉科作为医院的重要科室之一，负责为患者提供麻醉服务，并在手术和疼痛治疗中扮演关键角色。
为了确保麻醉工作的质量和安全，我们需要建立科室内的质量与安全管理制度。
以下是一个具体的范文，供参考：第一章总则第一条为了提高麻醉科工作的质量和安全水平，维护患者的权益，制定本制度。
第二条本制度适用于麻醉科的所有工作人员。
第三条麻醉科负责人为本制度的责任者，负责对本制度的宣传、培训和执行情况进行监督和检查。
第四条本制度的任务是建立科室的质量与安全管理制度，明确工作职责和流程，保障麻醉工作的质量与安全。
第二章质量管理第五条麻醉科应采取科学、规范的麻醉操作，确保手术和疼痛治疗的质量。
第六条麻醉科应建立麻醉质量评估制度，定期对麻醉效果和并发症进行评估和分析。
第七条麻醉科应不断学习和推广最新的麻醉技术和方法，提高麻醉工作的水平和效果。
第八条麻醉科应建立患者信息管理制度，及时、准确地记录患者的麻醉信息和病情变化，确保医疗质量。
第三章安全管理第九条麻醉科应建立麻醉风险评估制度，对手术和疼痛治疗中的风险进行评估和控制。
第十条麻醉科应建立麻醉事故报告制度，对发生的麻醉事故进行调查和分析，并采取相应的纠正措施。
第十一条麻醉科应制定并执行麻醉应急预案，加强对麻醉意外和并发症的应急处理和救治能力。
第十二条麻醉科应建立医疗废物管理制度，规范废弃药物和设备的处理，保障环境安全。
第四章培训与监督第十三条麻醉科应建立麻醉人员的培训计划，定期对麻醉人员进行培训和考核。
第十四条麻醉科负责人应制定麻醉科工作的考核标准和指标，定期对麻醉工作进行评估和检查。
第十五条麻醉科应建立麻醉设备的维护和检修制度，确保设备的正常运行和使用效果。
第十六条麻醉科应加强与其他科室的沟通和协作，形成麻醉和手术的良好配合关系，提高工作效率和质量。
第五章法律责任第十七条对于违反麻醉科管理制度和规定的工作人员，麻醉科负责人有权采取相应的纪律处分和法律措施。
科室质量与安全管理记录麻醉科
科室质量与安全管理记录麻醉科麻醉科作为医院的重要科室之一，负责为患者进行麻醉操作，保障手术过程中的病人安全。
在这个过程中，科室质量与安全管理记录尤为重要，可以反映出麻醉科的工作质量和患者安全情况。
下面是一份麻醉科质量与安全管理记录的示例，供参考。
麻醉科质量与安全管理记录日期：____年____月____日科室名称：麻醉科1.术前准备工作：(1)临床医生及护士对麻醉器材进行检查，确保完好无损。
(2)患者的病历及麻醉风险评估表进行填写，并获得患者本人及家属的知情同意。
(3)术前护理人员检查患者的术前禁食及禁水情况。
2.麻醉操作过程：(1)麻醉医生与手术医生之间进行有效沟通，确认手术方式和麻醉方案。
(2)麻醉医生按照麻醉方案，正确执行麻醉操作。
(3)注射药物时，比对患者术前信息，确认患者身份与用药的一致性。
(4)注射药物前进行质量控制(QC)，确保用药无误。
(5)监控设备正常工作，麻醉深度、血压、心率等指标记录完整。
(6)麻醉过程中及时调整麻醉深度，确保患者安全。
3.麻醉复苏过程：(1)麻醉医生与护士密切配合，确保患者平稳苏醒。
(2)定期监测患者生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。
(3)提供必要的镇痛处理，缓解术后疼痛。
4.科室人员培训与教育：(1)定期组织麻醉医生和护士进行培训，提高专业技能。
(2)获取最新的麻醉技术和操作规范，确保科室操作符合最新要求。
(3)举办小组讨论，分享工作中的经验和教训。
5.质量和安全事件的记录与分析：(1)记录质量与安全事件，包括麻醉中的不良反应、严重并发症等。
(2)对发生的质量与安全事件进行分析，找出原因并提出改进措施。
(3)定期开展质量与安全事件的评审会议，进行经验总结和交流。
6.科室环境与设备的维护：(1)定期对麻醉设备进行检修，确保设备运行正常。
(2)维护科室的清洁与整洁，保持良好的工作环境。
(3)麻醉室内温湿度的控制，保证手术环境的舒适度。
7.患者满意度的监测与改进：(1)对患者进行满意度调查，了解患者对麻醉科服务的评价。
麻醉科质量与安全管理制度
麻醉科质量与安全管理制度麻醉科是医院中非常重要的科室之一，其工作质量和安全直接关系到患者的生命安全和手术效果。
为了确保麻醉工作的高质量和安全性，特制定以下麻醉科质量与安全管理制度。
一、人员管理1、麻醉科医师必须具备相应的资质和执业证书，定期参加专业培训和继续教育，不断提高业务水平。
2、新入职的麻醉科医师需经过严格的岗前培训和考核，熟悉科室的工作流程和规章制度。
3、建立麻醉科医师的绩效考核制度，将工作质量、患者满意度等纳入考核指标，激励医师提高工作质量。
二、术前评估与准备1、麻醉医师在术前应仔细访视患者，了解患者的病史、体格检查、实验室检查等情况，评估患者的麻醉风险。
2、根据患者的情况制定个性化的麻醉方案，包括麻醉方法、麻醉药物的选择、麻醉设备的准备等。
3、告知患者及家属麻醉的风险和注意事项，签署麻醉知情同意书。
三、麻醉操作规范1、麻醉医师在进行麻醉操作时，必须严格遵守操作规范，确保操作的准确性和安全性。
2、严格执行无菌操作原则，预防感染。
3、密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，及时处理异常情况。
四、麻醉药物管理1、麻醉药物的采购、储存、发放和使用必须严格按照相关法律法规和医院的规定进行。
2、建立麻醉药物的账目管理，定期盘点，确保药物的数量和质量准确无误。
3、对麻醉药物的不良反应进行监测和报告，及时调整用药方案。
五、设备与器械管理1、定期对麻醉设备和器械进行检查、维护和保养，确保设备和器械的正常运行。
2、对新引进的设备和器械，组织相关人员进行培训，掌握其使用方法和注意事项。
3、建立设备和器械的故障应急预案，确保在设备和器械出现故障时能够及时处理，保障患者安全。
六、术后随访1、麻醉医师应在术后对患者进行随访，了解患者的恢复情况，评估麻醉效果。
2、对术后出现的麻醉相关并发症，及时采取措施进行治疗，并分析原因，总结经验教训。
七、质量控制与持续改进1、建立麻醉质量控制小组，定期对麻醉工作进行质量检查和评估。
麻醉科质量与安全管理手册
麻醉科质量与安全管理手册第一章绪论麻醉科是医院重要的临床科室之一，其工作的质量和安全直接关系到患者的生命安全。
为了加强麻醉科的质量与安全管理，提高工作水平，保障患者的安全，特制订本手册。
本手册旨在规范麻醉科的工作流程，明确责任分工，提高工作效率，防范风险，确保患者的安全。
第二章麻醉科的职责和任务1. 承担各类手术患者的全程麻醉工作；2. 为急诊和重症患者提供有效的镇痛和麻醉治疗；3. 参与院内危急重症患者的抢救工作；4. 参与多学科团队合作，提高手术安全性和治疗效果；5. 培训和指导新员工，提高团队整体素质。
第三章麻醉科的管理体系1. 设立麻醉科质量与安全管理委员会，定期召开会议，研究和解决工作中的问题；2. 制定麻醉科质量与安全管理制度，明确工作程序和责任要求；3. 建立麻醉科工作档案，完善信息记录和维护；4. 配备必要的设备和药品，确保麻醉工作的正常开展；5. 开展定期的质量评估和安全检查，及时发现和纠正问题。
第四章麻醉科的操作规范1. 严格执行患者手术前的麻醉评估，确保患者安全；2. 根据患者的病情和手术情况制定个性化的麻醉方案；3. 严格执行无菌操作规范，避免交叉感染；4. 进行麻醉监护，及时发现和处理麻醉相关的并发症；5. 深入开展麻醉科技术交流和学习，不断提高专业水平。
第五章麻醉科的风险管理1. 建立麻醉事故报告和处理机制，及时分析事故原因和教训；2. 做好麻醉设备的维护和保养工作，确保设备的正常运转；3. 做好常见并发症的防治工作，提高抢救能力；4. 加强沟通协作，避免手术中出现误操作和漏诊。
第六章麻醉科的质量控制1. 根据患者的治疗效果和术后并发症进行评估，及时调整麻醉方案；2. 建立病历质量评价制度，及时整改问题病历；3. 做好术中和术后质控工作，完善治疗记录；4. 参与医院的相关质量考核工作，提高综合素质。
第七章麻醉科的安全保障1. 加强医院安全管理，确保医疗设备和药品的安全使用；2. 做好病房和手术室的清洁消毒工作，防止院内感染；3. 做好患者的质量护理工作，减少术后并发症；4. 提高员工的安全意识，防止工作中的伤害事故。
科室质量与安全管理记录(麻醉科)
科室质量与安全管理记录本科室麻醉科庆阳市第二人民医院科室质控小组名单麻醉科质量与安全小组职责1、科主任负责医疗质量与安全管理工作，落实“医疗质量与安全管理”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面医疗质量与安全管理。
2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录。
3、建立麻醉医师资质管理及评价制度及组织，按照评价方法及程序对麻醉医师的资质和能力进行评价，落实“住院医师规范化培训方案”，有记录，科室每月进行抽查考核1次。
4、制定全员培训计划，做到知识不断更新，积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室水平和能力的项目，有临床工作统计资料，全员参与医疗质量与安全管理的过程。
5、有麻醉诊疗常规和操作规范，能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作。
6、有合理使用麻醉药品的规范，有督察记录及处理措施。
8、有麻醉设备操作规程，员工能熟练操作麻醉设备，有使用记录，麻醉与术中生命监护系统、空气调节系统定期保养，有记录，手术药品和器材有适度储备。
9、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定科室“医疗差错及事故登记本”，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨论。
10、有麻醉方案确定过程和实施流程，有麻醉医师分级管理制度，规定各级麻醉医师分级管理制度，患者病情发生变化需临时改变麻醉方案时要按照“住院患者麻醉方案临时改变时决定的程序”进行，麻醉记录应在24h内完成。
11、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。
12、建立“危重患者管理制度”对科室难以处置的危重患者应及时填写“危重患者报告书”上报医务科。
13、建立“新技术新业务准入管理制度”及“新开展有创操作报批制度”。
14、履行各项告知程序，充分尊重患者权益，知情同意书由麻醉者或上级医师负责谈话及签发，用易于理解的语言解释麻醉、处置、操作的必要性和目的及利害得失等告知内容，并记录在同意书中，术中意外处理或改变麻醉方式时由具备资格的医师负责向患者家属告知；对新开展的麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉由具备资质的上级医师或科主任负责告知谈话。
麻醉科医疗质量与安全管理制度内容
麻醉科医疗质量与安全管理制度内容麻醉科在医院是至关重要的科室，其医疗质量与安全直接关系到患者的生命安全和医院的社会声誉。
因此，建立一套完善的麻醉科医疗质量与安全管理制度至关重要。
本文将从以下几个方面阐述麻醉科医疗质量与安全管理制度的内容。
一、麻醉前评估与准备1. 麻醉前访视：麻醉医生应在手术前对患者进行全面的病史询问、体格检查和实验室检查，评估患者的麻醉风险，制定相应的麻醉计划。
2. 麻醉药物和设备准备：确保麻醉药物和设备齐全、有效，定期进行维护和检查，确保麻醉安全。
二、麻醉实施与监测1. 麻醉实施：严格按照麻醉计划进行麻醉操作，遵循麻醉药物使用规范，确保麻醉效果和患者安全。
2. 麻醉监测：密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。
三、术后管理1. 术后访视：麻醉医生应在患者术后进行访视，了解患者术后恢复情况，及时处理术后并发症。
2. 疼痛管理：制定术后疼痛管理计划，合理使用镇痛药物，提高患者术后舒适度。
四、麻醉科质量管理1. 麻醉质量控制：建立麻醉质量控制体系，定期进行麻醉质量评估，持续改进麻醉工作。
2. 麻醉安全管理：制定麻醉安全管理措施，防范麻醉事故的发生，降低麻醉风险。
五、培训与教育1. 麻醉医生培训：加强麻醉医生的专业培训，提高麻醉医生的业务水平和应急能力。
2. 患者教育：向患者及其家属普及麻醉知识，提高患者对麻醉的认知和配合度。
六、应急预案与事故处理1. 应急预案：制定麻醉科应急预案，包括突发事件的应对措施和流程，确保在紧急情况下迅速采取有效措施。
2. 事故处理：发生麻醉事故时，立即启动应急预案，及时进行事故调查和处理，总结经验教训，防止类似事故再次发生。
总之，麻醉科医疗质量与安全管理制度是保障患者安全和提高医疗服务质量的关键。
通过建立完善的麻醉前评估与准备、麻醉实施与监测、术后管理、麻醉科质量管理、培训与教育以及应急预案与事故处理等方面的制度，可以有效提高麻醉科的工作水平，为患者提供安全、优质的麻醉服务。
麻醉科质量与安全管理质控记录
术后镇痛治疗 例次
不良反应情况
本月术后镇痛*例
无镇痛相关不良反应
高平面椎管内阻滞及全脊麻 例
*例
择期手术术前访视率
术后随访率
100%
椎管内麻醉致椎管内血肿或脓肿 例
*例
麻醉文书书写合格率
100%
神经、脊髓损伤 例
*例
完成指定性任务比例
100%
局麻药中毒 例
*例
三基考核合格率
本月无三基考核
气管内插管 例
**医院麻醉科质量与安全管理质控记录（*月份）
质控日期：质控人签名：
质控内容：
项目
检查情况
项目
检查情况
椎管内麻醉 例
成功率 （目标≥90%）
*例
成功率*%
上呼吸道梗阻及误吸 例
*例
各类神经阻滞 例
成功率 （目标≥90%）
*例
成功率*%
非危重患者麻醉死亡 例
（目标≤0.02%）
*例
脊麻后头痛 例
（目标≤10%）
成功率
*例
成功率*%
医疗设备、仪器完好率
100%
气管插管操作损伤 例
*例
急救仪器、药物完好率
100%
麻醉科医疗质量与安全管理制度
麻醉科医疗质量与安全管理制度麻醉科医疗质量与安全管理制度引言麻醉科是现代医院中的重要科室之一，负责为医院各个科室及患者进行麻醉操作，为医院的医疗工作保驾护航。
然而，麻醉过程中存在一定的风险和安全问题，为了确保患者的安全和麻醉医生的工作质量，麻醉科必须制定完善的医疗质量与安全管理制度。
一、麻醉前准备麻醉科医生在为患者进行麻醉前，必须进行全面而细致的准备工作。
首先要对患者的身体情况进行全面而详细的评估，分析患者的身体状况和麻醉的可能风险，有效地预防可能出现的麻醉并发症。
同时，麻醉科医生还要确保麻醉设备及药品的质量和操作规范，保证麻醉设备的安全性和使用效果。
二、麻醉操作麻醉是一个极为复杂和敏感的过程，需要麻醉师掌握高超的医疗技能和诱导药物的使用。
在麻醉的操作过程中，麻醉师必须严格按照操作流程进行，遵循规范，准确地计算药量，掌握麻醉深度和维持时间，提高手术成功率。
三、麻醉后护理麻醉师在完成麻醉操作后，一定要对患者进行全面的观察和护理，确保患者醒来后安全和舒适。
麻醉后护理包括观察患者的生命体征、呼吸和循环情况，控制患者的疼痛和恢复呼吸，避免患者的出现呕吐反应等。
四、麻醉质量管理为了保证麻醉的质量和安全性，麻醉科必须建立完善的麻醉质量管理制度。
麻醉科应加强对麻醉师的培训和考核，规范麻醉的操作流程，以提高麻醉的成功率和减少麻醉危险。
与此同时，麻醉科还应对麻醉设备和麻醉药品进行监管，确保麻醉设备的运转正常并及时更新麻醉药品使用信息。
总结麻醉科医疗质量与安全管理制度是医院中不可或缺的一个组成部分。
制度的规范和执行，对麻醉师的技能水平、量化管理、安全保障等方面提出了更高的要求，有利于保障患者的安全，提高麻醉科的职业水平和医疗质量。
麻醉科日常质量管理与持续改进记录
麻醉科日常质量控制与持续改进记录【1】
原因分析1、工作中存在大意、侥幸心理，没有严格执行科室内关于术后患者转出手术室的相关规章制度；
2、没有严格认真核对术中使用药物及处方。
整改措施1、加强科室规章制度的执行，严格要求术后患者转出手术室必须有麻醉医师及手术医师亲自送入病房或者ICU内，并做好交接工作，确保患者安全；
2、认真核对术中使用药物，严格按照我院处方开具要求及时规范开具处方，尤其是毒麻药品处方。
上次检查
问题整改
效果评价
麻醉记录单质量较之以前有所提高。
质控人员签名科主任签名日期。
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科室质量与安全管理记录本科室麻醉科庆阳市第二人民医院科室质控小组名单麻醉科质量与安全小组职责1、科主任负责医疗质量与安全管理工作，落实“医疗质量与安全管理”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面医疗质量与安全管理。
2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录。
3、建立麻醉医师资质管理及评价制度及组织，按照评价方法及程序对麻醉医师的资质和能力进行评价，落实“住院医师规范化培训方案”，有记录，科室每月进行抽查考核1次。
4、制定全员培训计划，做到知识不断更新，积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室水平和能力的项目，有临床工作统计资料，全员参与医疗质量与安全管理的过程。
5、有麻醉诊疗常规和操作规范，能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作。
6、有合理使用麻醉药品的规范，有督察记录及处理措施。
8、有麻醉设备操作规程，员工能熟练操作麻醉设备，有使用记录，麻醉与术中生命监护系统、空气调节系统定期保养，有记录，手术药品和器材有适度储备。
9、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定科室“医疗差错及事故登记本”，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨论。
10、有麻醉方案确定过程和实施流程，有麻醉医师分级管理制度，规定各级麻醉医师分级管理制度，患者病情发生变化需临时改变麻醉方案时要按照“住院患者麻醉方案临时改变时决定的程序”进行，麻醉记录应在24h内完成。
11、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。
12、建立“危重患者管理制度”对科室难以处置的危重患者应及时填写“危重患者报告书”上报医务科。
13、建立“新技术新业务准入管理制度”及“新开展有创操作报批制度”。
14、履行各项告知程序，充分尊重患者权益，知情同意书由麻醉者或上级医师负责谈话及签发，用易于理解的语言解释麻醉、处置、操作的必要性和目的及利害得失等告知内容，并记录在同意书中，术中意外处理或改变麻醉方式时由具备资格的医师负责向患者家属告知；对新开展的麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉由具备资质的上级医师或科主任负责告知谈话。
15、处理危急重症患者的应急反应能力，制定“科室处理急危重症患者的应急预案”，对预案内容进行模拟训练，要求熟练掌握、反应迅速，有“人员紧急替代制度”并保证联系通讯工具畅通。
以便出现各种突发事件时相关人员能确保按时到位。
16、重要制度健全：具有会诊制度、病例讨论制度、麻醉管理制度等工作制度，要求科内员工了解并得到落实。
17、术前麻醉查房：接到手术通知单后，麻醉医师应按要求进行术前访视，通过充分的术前检查对病情进行评估，决定适宜的麻醉方案，并记录于病历，由主治医师以上人员签字确认，确定麻醉方案时要考虑患者年龄、全身状态，对麻醉、处置的适宜性应进行讨论，选择最适宜的时机与麻醉方法，与患者或家属谈话，同意后签订手术麻醉同意书，开出手术前用药，并准备麻醉器械，落实查对制度，每个患者外科手术时必须有麻醉方案（计划），重点是全麻、危重患者。
18、术中管理：术中应监测患者生理状态，进行麻醉效果评定，发生意外状况及改变麻醉方式要按规定流程进行，要由具备资格的医师负责谈话，落实查对制度。
19、术后随访：麻醉师对患者术后麻醉复苏阶段的生理状态进行监测，对苏醒的判断有具体判断基本标准（意识状态、血压、呼吸状态等），应按规定时限去病区查看手术患者，并向责任护士交待注意事项，防止发生麻醉并发症，并做记录。
科室质控小组工作制度1、质量控制小组在科主任、护士长领导下对全科医疗质量进行管理监督、指导、检查，至少每个月一次，认真分析评判做好质控活动记录；年终有总结。
2、负责本科室人员的质量意识教育，质量管理基本知识、基本技能及岗位职能的培训强化质量和安全意识，对本科室各个环节进行全面指导和监控。
3、质量控制小组成员应有计划、有组织、有记录、有考核，做到有问题分析和改进措施。
4、对照核心制度，按照《庆阳市医疗文书书写规范》及医院质量考核标准开展全面质控，确保各项软件记录的合格率。
科室质控小组岗位职责1、科室质控小组由科室主任、护士长以及质控兼职3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人。
2、结合本专业特点及发展趋势，制定本科室质控工作制度，修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范、人员岗位职责并组织实施。
3、在医务科、护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科室诊疗质量、护理质量、医疗文件书写等质量。
4、做好科室质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
2016年科室质量与安全管理工作计划为加强医疗、护理质量，提高服务水平，防范医疗纠纷，体现以人为本的服务理念，努力创建群众满意医院，特制订2016年麻醉手术科医疗质量与安全工作计划。
一、指导思想坚持教育为先，防患于未然，全面提高职工质量安全服务意识，引导员工严格执行十四项核心制度、严格执行岗位规范与职责，消除安全隐患，把我科医疗质量和安全提高到一个新水平。
根据科室工作实际，2016年麻醉手术科医疗质量与安全工作的重点是：继续提高麻醉前访视和麻醉后随访工作质量，加强术后疼痛管理工作质量。
二、麻醉前访视和麻醉后随访工作制度（一）麻醉前访视制度主治医师和住院医师应尽量争取同时访视术前病人。
时机不允许时也可分别对第二天手术病人常规访视。
探视病人时必须仪表端庄，衣着整洁，态度和蔼。
住院医师必须在访视中携带听诊器、麻醉知情同意书和麻醉前访视记录单依次进行下列工作：1、仔细全面阅读病历，包括心电图、超声心动图、胸片、造影、同位素及检验科各项常规生化检查，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解。
2、了解手术方案和对麻醉的特殊要求。
3、探视病人：1）首先向患者行自我介绍，建立密切和谐的医患关系。
2）与患者交谈，进一步了解病情及重要过去史。
3）按照一定的顺序全面询问病史：必须包括主述、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史。
仔细逐项填写麻醉前访视记录单。
4）体格检查：应对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检并在麻醉前访视记录单做记录。
5）对患者进行亲切和蔼的安慰，消除其紧张与焦虑的情绪。
6）交待术前禁食、禁水，术前用药，更衣，小便等。
7）与患者说明麻醉的基本过程和入室后将要进行的各种操作，术后与麻醉相关的感觉和注意事项。
特别要强调具体麻醉方法由麻醉手术科医师根据病情和手术的要求决定，而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。
8）向患者解释麻醉手术科医师职责，鼓励病人提问并热情解答之。
9）向患者家属或/和患者讲述真实的病情，麻醉方案、替代方案、可能的麻醉并发症、可能使用的麻醉方法。
10）讲明术后镇痛的必要性、优缺点、可能的价格，并将镇痛装置未列入医保的项目进行说明。
11）住院医师应请患者或家属签署麻醉知情同意书，讲解所列内容的含义。
（详见麻醉知情同意书签写规定）4、住院医师如对手术方案或其他外科有关问题有疑问应与外科医师讨论和询问，必要时写下病程记录。
住院医师必须仔细填写麻醉前访视记录单，对每项都应填写（阴性者填写负号），不得遗漏，必须当天填好，并应将每位病人的情况于当晚9时前通过面谈或电话按下列顺序汇报给自己所属的上级医师：一般情况，包括性别、年龄、体重、诊断、手术方案、术者、病史、生命体征、体检、实验室检查、总体评估、术前用药等，并汇报和请示第二天的麻醉方案和特殊准备措施，主治医师应借此机会对住院医师进行教学。
5、主治医师必须在第二天实施麻醉前确认麻醉知情同意书已签字，认真检查麻醉前访视记录单并签字，主治医师应借此机会对住院医师进行教学。
6、新到住院医师或进修医师进入临床后，每月对麻醉前访视记录单评审一次。
连续三个月连续三次均不能达标的进修医师应退回，本院住院医师不准进入下一站轮转。
（二）麻醉知情同意书签写和审核的规定1、任何麻醉必须具备麻醉知情同意书，否则不能进行麻醉操作。
2、麻醉知情同意书签写程序：1）麻醉手术科临床主管医师安排好第二天的择期手术后，麻醉手术科医师（一般为住院医师）根据安排的手术填写麻醉知情同意书，到相关病房看病人，交待有关问题，签写知情同意书（包括签名，关系和日期），并将签好的同意书放入病历。
如有特殊情况或高风险，一定要在同意书上再次文字强调，并要求家属就这项情况专门签字。
2）择期手术麻醉手术科医师术前看病人时，如果病人和家属均不在病房或病人尚未入院，可将麻醉知情同意书放入病历内，并通知值班护士或管床外科医师；如果病人在，家属不在，可将麻醉知情同意书交与病人，嘱其家属来后仔细阅读后鉴字，如有疑问可打电话咨询当日值班医师，或第二天到麻醉手术科找有关医师咨询。
一定要向病人家属交代，麻醉手术科医师根据病情和手术的需要决定和改变麻醉方法和方案。
3）如果手术病人要求术后镇痛，需在麻醉知情同意书上有关位置签字；非手术病人要求镇痛，无论住院或门诊病人，均需签麻醉知情同意书。
4）每日值班人员接到急诊手术通知单后，应立即到有关病房看病人，签麻醉知情同意书；紧急情况下，可一边准备抢救病人，一边通知病人家属到手术室签麻醉知情同意书；如果病人没有家属签字，需立即通知院总值班备案；急诊抢救插管、放射科、门诊等基础麻醉或门诊手术麻醉，必须签好麻醉知情同意书后才能操作。
3、麻醉知情同意书的审核：麻醉手术科主治医师进入手术间后，再次检查麻醉知情同意书中所有项目，核对无误，并确认病人或家属签字后才能进行麻醉。
4、临床工作中主治医师与住院医师的关系：住院医师每日的临床工作向主管的主治医师负责，如对病人的处理有不同意见可向主治医师提出，但必须无条件服从主治医师的处置意见；对病人出现的病情变化密切观察，及时汇报。
在这种情况下病人出现任何问题由主治医师负责。
如果住院医师不及时汇报病情，或擅自处理，或违反主治医师指示处理病人，出现任何问题由住院医师负全责。
有行医执照的住院医师不能单独留下无执照的医师观察和处理病人。
在临床麻醉工作中，下列时间1-5项主治医师原则上必须在病人身边；6-8项主治医师必须在住院医师明确的地点，且能在30秒内赶到病人身边。
在下列情况发生前，住院医师应预计时间并提前通知主治医师：（1）全麻诱导、神经阻滞和中心静脉穿刺置管；（2）大血管和重要血管的阻断和开放；（3）双腔管换管，气管或喉罩拔管；（4）术后换床和转运病人到PACU和ICU；（5）住院医师要求和住院医师出手术间。
（6）硬膜外实验量期间；（7）特殊复杂体位变化；（8）体外循环转机至停跳，开放主动脉到给鱼精蛋白；（三）麻醉后访视制度1、一般应在术后24小时内对麻醉后病人进行首次随访，特殊病人特殊情况随时加强随访，以了解麻醉后医嘱执行情况和有关麻醉并发症等。