1例碘佛醇外渗患者的观察及护理

1例碘佛醇外渗患者的观察及护理

碘佛醇注射液为非离子型对比剂，不带电荷、渗透压低、化学毒性小，在临床应用相对较为安全。高压静脉注射碘佛醇用于CT增强扫描，具有安全、可靠、效果好的特点，不仅能发现平扫时的漏检部位，提高病灶的检出率，又有利于病变的定性和提高肿瘤分期的准确性。我院自2011年开始采用高压静脉注射碘佛醇用于CT增强扫描179例，均获得满意的增强效果，其中有8例出现注射后针眼处轻度渗出，抬高患肢后肿胀消失。2013年8月我院出现1例静脉高压推注碘佛醇过程中发生大剂量外渗后引发严重肢体肿胀剧痛，经综合治疗护理后效果满意，现报道如下。

1 病例介绍

患者，女，39岁。因反复上腹部痛10余年，加重半个月，以”消化道溃疡，肝脏低密度影待查”收入院，因需进一步确诊，于入院第2d下午行上腹部CT增强扫描。按操作常规进行左上肢头静脉穿刺，固定针头试推无渗出，操作进行到5s时，患者呼叫，暂停扫描，询问患者，未诉不适，继续操作完毕，但CT扫描未见显影，拔出针头时见针刺局部皮丘样肿胀，穿刺部位无菌棉球按压3min，20min后患者局部无明显淤青、出血，针眼处稍肿，全身无明显不适，患者返回病房。30min后病房护士长巡视病房时，患者诉左上肢疼痛，局部正在热敷，左肘至肩关节之间极度肿胀饱满，臂围左侧约35cm，右侧约20cm，肿胀累及整个上肢软组织，左尺骨鹰嘴处约一8cm×10cm大小硬块，触之疼痛，皮肤苍白。立即撤去热敷毛巾，以垫枕抬高患肢，冰袋冷敷，50%硫酸镁与土豆片交替湿敷肿胀部位，24h后改为如意金黄散湿敷，组织专人护理，24h内测量臂围q1h，给予心理护理，654-2、丹参酮静脉点滴，1h更换肢体体位一次等。24h后上臂臂围减至28cm，尺骨鹰嘴处硬块消失，疼痛明显减轻，48h后上臂臂围减少至22cm，针眼处触之稍痛，72h后左上臂臂围与右上臂臂围相近，约20cm，疼痛消失，关节活动正常，4d后痊愈出院。

2 护理

2.1冷疗左上臂肿胀局部用冰袋冷敷以消肿止痛。将冰块敲碎装入冰袋中，冰袋放入布袋中扎好袋口，敷在针眼以上5cm处最肿胀部位，冰袋恢复至室温时更换，18h后撤去冰袋。温度以患者感受舒适，不冰冷为宜[1]。

2.2 50%硫酸镁与土豆片交替湿敷针眼以碘伏消毒后输液贴保护，距针眼上2cm沿静脉走向进行湿敷。用4层10cm×10cm中纱布浸50%硫酸镁，取出湿纱布以水平放不滴水而提起滴水为宜，敷后以保鲜膜固定纱布，肢体下垫一次性中单。硫酸镁易析出结晶，而使纱布干燥变硬，干后应及时更换。土豆片以专用切片机切成极薄片，厚度约0.2～0.3mm，软组织肿胀的部位全部要敷上。当土豆片氧化成粉红色即更换，从而保证土豆片新鲜和有效成分的吸收。这样反复进行，直至肿胀的软组织明显消肿为止，挑选优质的土豆以个大、汁多、断面色淡黄为佳。

2.3肿胀的护理以软皮尺测量患肢上臂围，测量臂围应定点、定位、定人，随时观察肿胀的程度及末梢神经感觉，定时触摸桡动脉搏动情况，并做好记录。帮助患者调整肢体摆放位置，患肢用垫枕抬高，高度超过心脏水平面约10cm以舒适为宜，利于静脉和淋巴回流，减轻肿胀，使患肢尽快消肿，防止关节活动受限，鼓励患者尽量进行患肢活动。

2.4疼痛的护理遵医嘱镇静、止痛，护理人员以亲切的态度与患者及时沟通，让患者感觉到温暖，讲解疼痛的原因，为患者提供安静舒适的环境，病室通风保持空气新鲜，温湿度适宜。护士送开水到病房协助服药，协助患者二便。主动联系患者好友来院看望、聊天、听音乐、看电视等，转移患者注意力，帮助其做好睡前准备，提高睡眠质量，利于肢体组织的修复，减轻疼痛。

2.5饮食护理肿胀初期患者宜进食清淡、含纤维素多、易消化吸收的食物，忌食辛辣、油腻煎炸之品，后期可以进一些调和营养的食物，多食新鲜蔬菜水果，指导家属根据患者喜好提供可口的食物，注意食物的色、香、味的合理调配。

2.6心理护理患者本身对自身疾病充满恐惧感，表现出紧张情绪，对于患者及家属来说，入院前的疾病诊断未出结果，让他们非常焦虑，此时的意外情况更加重他们的心理负担，对护理缺乏信任感，认为并发症的产生是由于护理人员操作不当造成的。我们在积极采取治疗护理措施的同时，加强与患者及家属沟通，勤巡视观察，不计较其过激的语言，告诉他们碘佛醇外渗不会象化疗药外渗一样引发特别严重的后果。

3 讨论

3.1防止静注碘佛醇外渗措施患者外渗分析原因主要是针头固定不牢，肢体移动后钢针针头滑出血管外，同时机器注射的流量和流速高，约100ml药液迅速进入皮下后致上臂肿胀疼痛。防止外渗的措施可以采用20号留置针穿刺，保证导管在静脉腔内部分多。穿刺针头部位宜用3M透明针贴以穿刺点为中心点粘贴，然后再固定针柄，最后固定延长连接管在患者手臂上，使之能随着扫描时机床的移动而移动，避免扫描时针头移动或刺破血管，若一针穿刺失败应选择另一血管重新穿刺，穿刺时护士要仔细寻找有把握的血管，不要盲目穿刺。宜选择粗、直、富有弹性，并能很好固定的血管，要避免静脉窦、血管分叉等处静脉，常用前臂浅静脉和肘正中静脉。避免在长期输液的静脉处穿刺，以免穿刺部位以上近心端的血管壁渗漏。

3.2观察高压注射过程操作前护士认真为患者做好心理护理，推注过程中，耐心询问并回答患者提出的疑问（在造影操作过程中可能出现的任何问题），嘱咐患者及时向操作护士反映（举手示意），一旦患者举手示意，立即停止高压注射，护士应到患者身边查看穿刺部位，避免大剂量药液迅速进入皮下。如果发生外渗，轻度的可不予处理或仅予50%硫酸镁局部湿敷，更换注射部位重新穿刺，严重渗漏者停止增强扫描，立即给予50%硫酸镁局部湿敷，30min后回病区观察。局部冷敷，严禁热敷，并嘱其抬高患肢，以促进静脉回流，有利造影剂的吸收。

3.3由于本患者肿胀累及整个上肢软组织，除了软组织肿胀外，由于造影剂浓度高，久留于肌间隙内，有发生肌肉坏死的可能，因此我们必须及时处理，预防并发症发生。一旦发生药液外渗，造影护士必须亲自护送患者回病房，详细与病房护士做好交接班，避免患者自行处理造成严重的后果。

3.4 50%硫酸镁有效成分及药理作用50%硫酸镁湿敷药液外渗局部，可引起神经肌肉的传导发生阻断而致周围血管平滑肌松弛、血管扩张。促进外渗局部组织的血液循环，从而减轻水肿、疼痛等炎症反应[2]。

3.5土豆的有效成分及药理作用土豆性味甘，具有抗感染、活血、消肿等功能，其主要药用成分为胡萝卜素、维生素B1、维生素C、茄定、茄碱及块茎葛素等，而且含有大量的多酚氧化酶。土豆治疗药液外渗的药理是其含有淀粉，吸收组织内水分，皮肤贴合性好、吸水性强的特点，不但能消肿、抗感染，且有修复皮肤组织损伤的作用，多酚氧化酶可保护细胞和细胞膜，缓解炎症反应。[3]

3.6如意金黄散的有效成分及药理作用主方：姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉。中医辨证本患者是由于湿热蕴结，瘀血留滞脉络所致，而如意金黄散具有清热、止痛、消肿除湿、散瘀化痰的作用，它能激活吞噬细胞，从而达到灭菌作用，有收敛和抗炎作用。

3.7增强CT时用数控注射器静脉注射碘剂在影像科已广泛使用，本例患者碘佛醇大剂量外渗后自行热敷，致患肢肿胀疼痛临床表现非常明显，但采取了积极有效的治疗护理，特别是24h之内的严密观察、综合治疗、各项护理措施的有效落实，是促进肢体组织恢复的关键。

参考文献：

[1]丁建美，申成功.金黄散用于软组织损伤患者的效果观察及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（5）：19.

[2]周自永，王世铮.新编常用药物手册[M].北京：金盾出版社，1998：48。

[3]郭翠华，陈瑞玲.马铃薯治疗外周静脉输液外渗性损伤的应用进展[J].护理学报，2009，16（9A）：23-25. 编辑/王敏