初级《经济法基础》精讲课程工伤保险

四、工伤保险

（一）工伤保险的涵义

工伤保险，是指劳动者在职业工作中或规定的特殊情况下遭遇意外伤害或职业病，导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳动者或其遗属能够从国家和社会获得物质帮助的社会保险制度。

（二）工伤保险费的缴纳和工伤保险基金

1.工伤保险费的缴纳：用人单位缴纳工伤保险费，职工个人不缴纳。（生育险个人也不缴纳）

实行行业差别费率和行业内费率差别。

【考题·多选题】（2013年）根据社会保险法的规定，下列社会保险中应由用人单位和职工共同缴纳的有（）。

A.基本养老保险

B.基本医疗保险

C.工伤保险

D.生育保险

『正确答案』AB

『答案解析』本题考核社会保险法。根据规定基本养老保险和基本医疗保险由用人单位和职工共同缴纳。

2.工伤保险基金：由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息、依法纳入工伤保险基金的其他资金构成。

3.工伤保险基金存入社会保障基金财政专户，用于规定的工伤保险待遇，劳动能力鉴定，工伤预防的宣传、培训等费用等。

（三）工伤认定与劳动能力鉴定

1.工伤认定

（1）应当认定——“与工作有直接因果关系”

①在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

②工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到事故伤害的；

③在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

④患职业病的；

⑤因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

⑥在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的。

（2）视同工伤——“与工作有间接因果关系”

①在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在“48小时”内经抢救无效死亡的；

②在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；

③原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

（3）不认定工伤——“自找”

职工因下列情形之一导致本人在工作中伤亡的，不认定为工伤：

①故意犯罪；

②醉酒或者吸毒；

③自残或者自杀；

2.劳动能力鉴定

（1）劳动功能障碍分十个伤残等级，最重为一级；

（2）生活自理障碍分为三个等级；

（3）自劳动能力鉴定结论“作出之日起1年后”，“工伤职工或者其近亲属、所在单位或者经办机构”认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。

【例题·多选题】根据社会保险法的规定，下列人员应当认定为工伤的有（）。

A.赵某在上班途中，被违章驾驶的机动车撞伤

B.因离职补偿发生争议，钱某在办公室被离职人员赵某打伤

C.孙某在工作期间因醉酒发生事故受伤

D.李某于外地出差期间因嫖娼被流氓打伤

『正确答案』AB

『答案解析』本题考核认定工伤的情形。在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的应当认定为工伤，但C中孙某是因醉酒发生事故受伤不应当认定为工伤；因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的应当认定为工伤，D中不是因工作原因受伤，不能认定为工伤。

（四）工伤保险待遇

1.工伤医疗待遇

（1）停工留薪期工资福利待遇

①工资福利待遇“不变”，由所在单位按月支付；

②生活不能自理需要护理，费用由所在单位负责；

③时间一般不超过12个月；特殊情况需延长，延长期不超过12个月；

④评定伤残等级后，停止享受停工留薪期待遇，转为享受伤残待遇。

⑤停工留薪期满后仍需治疗，继续享受工伤医疗待遇。（负责到底）

（2）其他工伤医疗待遇：医疗费用；住院伙食补助、交通食宿费；康复性治疗费；辅助器具装配费。

2.伤残待遇

（1）一次性伤残补助金

一级为27个月工资，逐级递减2个月。

（2）生活护理费（50%、40%、30%）

（3）伤残津贴

一级为本人工资的90%，逐级递减5%

【注意】1-4级伤残津贴由工伤保险支付，5、6级伤残津贴由用人单位支付，7-10级伤残只有一次性伤残补助金而无伤残津贴。

（4）一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金

3.遗属待遇

前提条件：职工当时死亡和在停工留薪期内死亡

（1）丧葬补助金：6个月工资

（2）供养亲属抚恤金

配偶：40%

其他亲属：30%（孤寡老人或孤儿增加10%）

【注意】各供养亲属的抚恤金之和不应高于工亡职工生前的工资。

（3）一次性工亡补助金

上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。

【注意】1-4级伤残，停工留薪期满死亡，可以享受（1）、（2）

【考题·单选题】（2014年）一次性工亡补助金，为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的（）。

A.5倍

B.10倍

C.15倍

D.20倍

『正确答案』D

『答案解析』本题考核工伤保险待遇。一次性工亡补助金，为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。

（五）劳动合同的解除（★★）

1.一至四级伤残，保留劳动关系，退出劳动岗位；

2.五级、六级伤残，经职工本人提出，可以与用人单位解除或者终止劳动关系；

3.七级至十级伤残，劳动合同期满终止，或者职工本人提出可以解除劳动合同；

4.解除或终止劳动关系的由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。

【链接】对医疗期满尚未痊愈者，或者医疗期满后不能从事原工作，也不能从事用人单位另行安排的工作，被解除劳动合同的，用人单位需按经济补偿规定给与其经济补偿。

（六）工伤保险费用支付途径

1.由工伤保险基金支付的费用：（了解9项）

2.由用人单位支付的费用：掌握3项

①治疗工伤期间的工资福利；

②五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；

③终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。

（七）特别规定

1.工伤职工由下列情形之一，停止享受工伤保险待遇：

（1）丧失享受待遇条件的

（2）拒不接受劳动能力鉴定的

（3）拒绝治疗的

2.因工致残享受伤残津贴的职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，改为享受基本养老保险待遇。被鉴定为一级至四级伤残的职工，基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。

3.职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付，由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以追偿。

4.由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

【例题】李某与甲公司签订为期3年的劳动合同，2012年6月合同期满后，双方未续订，但公司继续安排李某在原岗位工作，并向其支付相应的劳动报酬。2012年8月10日，李某上班时不慎受伤，经当地劳动和社会保障局认定为工伤，七级伤残。

『答案解析』构成事实上的劳动关系，李某在此期间发生工伤，享受工伤医疗待遇和伤残待遇。只有