心脏手术护理配合
最新心脏外科手术及护理配合
术中固定冠状动脉吻合口和微创冠脉搭桥 术中吹开吻合口的出血。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
➢ 7.冠状动脉阻断针 用于阻断冠状动脉吻合 口近端血运。
➢ 8.冠状动脉刀片 分圆刀和尖刀，用于游离， 切开冠状动脉切口。
➢ 9.钛夹 ➢ 10.打孔器 用于建立主动脉吻合口。 ➢ 11.血管夹 用于术中临时阻断血管。
➢ 10.盐酸肾上腺素 1mg/ml。
➢ 11.抗生素 从外周静脉滴入。
➢ 12.异丙肾上腺素 1mg/ml。
专科用线
➢ 1.prolene线 2-0 3-0prolene用于瓣膜成形,置 换,4-0 5-0prolene用于缝合心脏、主动脉等大血 管切口，7-0prolene用于吻合冠状动脉远端,60prolene用于吻合桥血管和主动脉。
➢ 2.右胸骨垫高仰卧位 头枕头圈，肩部垫以 甲状腺垫，右胸背部垫胸骨垫，左侧小圆 枕保护，臀部垫棉垫，右侧大腿下垫腿垫， 掴窝处垫脾枕，足跟垫棉垫。
➢ 3右侧卧位 头枕头圈和软枕，将病人右侧 后，在其腋下垫海绵垫，髂骨两侧放置长 沙袋，在右肩胛骨后放置方沙袋，上腿伸 直，下腿弯曲，两腿间放置薄海绵垫，用 束腿带将其固定在手术床上，双上肢外展 固定在托手板上。
体位特点
➢ 心脏外科手术体位基本分为平卧位,右侧卧 位和右胸骨垫高仰卧位。平卧位应用于体 外循环，心包剥脱等手术，右侧卧位应用 于二尖瓣闭式分离，ＰＤＡ结扎等手术， 有些小儿房室缺采用右胸前外侧切口，右 胸背部垫高30度-40度。
➢ 1.平卧位 头枕头圈，肩部垫以甲状腺垫， 胸骨正中垫以一个胸骨垫，臀部垫棉垫， 掴窝处垫脾垫，膝部约束腿带固定，足跟 垫棉垫。在冠脉搭桥术中，取大隐静脉侧 下肢曲髋外旋，腿下垫一个长形腿垫。
心外科手术配合标准、
科室姓名完成时间成绩评分员
内容
标准分
扣分
得分
一、术前准备
1术前访视病人，告知病人术前注意事项，安抚病人使病人安心，使其放松减少紧张情绪。（10）
2物品准备：敷料（搭桥包，体外包）大桌布，胶套，电钻套，手术衣，手套，电刀，贴膜，吸引器管，吸引器头，灯把套，注射器，冲洗针头，骨蜡，大、小钛夹，打孔器，弹力线，血特殊器械。（10）
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三、术后整理
1整理手术中使用的物品，整理术间，物品归位。（10）
2准备第二天手术所需的用品。（5）
3做好第二天手术病认的术前访视工作（10）
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二、术中配合
1病人进入手术室后核对病人的姓名，科室，床号用药有无过敏，看病人是否与术前访视是同一患者。（10）
2配合麻醉师给患者进行麻醉，深静脉穿刺等工作。(5)
3严格执行手卫生要求，洗手，消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套。按要求打开无菌手术台，整理器械用物。(5)
4台上护士与巡回护士两人共同清点器械，纱布，特殊器械等，并做好记录。（10）
5配合医生铺无菌敷料，准备贴膜，电刀，吸引器，灯把套，在手术过程中严格执行无菌制度，并且能熟练配合手术。（10）
6手术结束前台上护士与巡回护士两人共同清点器械纱布及特殊用品（共清点三遍，关之前，关的过程中，关后）。保证器械纱布及特殊器械准确无误。（10）
7手术结束后配合医生进行包扎。收拾台上用物，使用过的器械，敷料。认真清洗器械做好保养并包好。（5）
心脏手术护理配合ppt课件
输液通路的设计
• 小儿建立外周静脉通路一般采用踝静 脉，因为此静脉较粗且便于术中管理
• 为保证输液速度，特别快速输血的需 要，穿刺时应尽量选择大号套管针
• 对于穿刺困难的患儿可选用股静脉穿 刺
心脏病患儿 体重轻、病情重、病情变化快 入儿心脏手术器械精细器械术前、术后 的检查器械的保养
非常重要
大血管手术的护理要点
大血管 指心脏直接发出的 升主动脉、主动脉 弓、降主动脉和腹 主动脉 是人体血液循环的 主干线
主动脉夹层
系指各种原因造成的主动脉壁内 膜血管破裂并在内膜与中外层之 间，由于血液流体力学的压力沿 此层面纵行剥离而形成的壁内血 肿。
启至38℃ ➢使用敷料包裹四肢和头部 ～在工作中应加强保温意识
➢体外循环中
·要根据手术需求调整室温 ·关闭变温毯
➢体外循环复温后
·要及时调整室温 ·打开变温毯 ·及时调节温度控制档位
• 输入加温的液体及血液，冲洗液加温
液体管理
心脏手术患儿对液体管理有较高的要求 对手术中护理工作提出了一定的要求
•
术前访视的意义
• 术前访视是手术全程护理的重要组成 部分，是生理、心理、社会医学模式 在手术室护理工作中的具体体现，是 整体护理向纵深发展的标志，是手术 室护理迈向科学化的具体实践。
• 了解患者基本情况，利于巡回及洗手 护士的工作，同时患者感到自己的生 命被重视，增强对手术的信心，为手 术成功打下坚实基础。
术后回访
• 通过调查患者的满意度，促进术前访 视质量的提高，及时发现手术护理问 题，消除安全隐患。
• 通过体贴的交流增强患者安全感，使 患者在医院这种环境中感受到自己的 生命被精心呵护，生命价值得到重视 ，利于疾病的康复。
心脏手术护理制度
心脏手术护理制度1. 制度目的为了提高心脏手术患者的护理质量，确保手术安全和护理效果，订立心脏手术护理制度，规范心脏手术患者的护理过程和要求。
2. 适用范围本制度适用于我院心脏手术科室的全体护理人员、医生和实习生，以及相关管理人员。
3. 术前准备3.1 心脏手术患者护理的术前准备应依照医生的要求完成。
3.2 检查病患的相关病史，包含心电图、彩超、心血管造影等。
3.3 特别关注患者的术前禁食禁水情况，确保术前禁食禁水的时间满足要求。
3.4 准备相关护理设备和药品，保证充分的备用量。
3.5 定期参加相关培训，连续学习和提高护理技能。
4. 术中护理4.1 心脏手术护理应由专业的心脏手术团队负责，配备充分数量的护士和技术人员。
4.2 患者进入手术室后，护理人员应认真核对患者身份、手术操作部位、术前准备情况等紧要信息，确保患者和手术室记录全都。
4.3 护理人员应帮助医生完成术中监测，包含心电监测、动脉血氧监测、动脉压监测等，及时报告异常情况。
4.4 护理人员应确保手术室内环境干净乾净，保持手术区域无菌状态。
4.5 护理人员应依照医生指示，搭配心脏手术操作，及时供应所需的料子和药品。
4.6 对于手术过程中发生的意外情况，如大出血、心脏停跳等，护理人员应立刻依照预定的抢救方案行动，并及时向主治医生汇报。
4.7 护理人员应负责术中的护理记录和相关数据的整理，确保准确和完整。
5. 术后护理5.1 心脏手术患者术后护理应加强监护，紧密察看生命体征和心脏功能的恢复情况。
5.2 护理人员应定期进行术后疼痛评估，并及时予以有效的镇痛措施。
5.3 对于术后显现呼吸困难、严重心律失常、出血等意外情况，护理人员应立刻采取措施并及时通知主治医生。
5.4 对于术后患者的伤口护理，护理人员应依照医生的要求进行清洁、消毒和更换敷料。
5.5 护理人员应加强与患者和家属的沟通，向他们认真解释手术后注意事项，并供应必需的心理支持。
5.6 护理人员应负责术后护理记录和相关数据的整理，确保准确和完整。
最新心脏手术护理配合小讲课-唐美玲 课件-药学医学精品资料
精品资料
主要内容
• 1、心脏解剖 • 2、心脏手术分类 • 3、心脏手术相关用物 • 4、体外循环手术步骤 ※‼ • 5、室间隔修补术
1、心脏解剖
• 心包 • 心肌、心腔及大血管 • 瓣膜结构 • 冠状动脉 • 传导束
心脏瓣膜
冠状动脉
命题写作
半命题作文： 那一刻，我真骄傲
要求：1.选材新颖，抒发真情实感，主 心突出。 2.书写工整，不少于600字。
思考：
（1）你的开头能否有让别人读下去的愿 望？ （2）你想突出“骄傲”的细节描写是什 么？读者能否找到并为之感到骄傲？
评议
1.这篇文章的优点是什么？ 2.你觉得这篇作文的开头有没有可以 改进的地方？ 3.你觉得这几篇文章有没有突出题目 当中的“骄傲”？是通过什么突出的 ？
4.你还有什么建议，请诚恳地提出 来！
修改：
要求：1.时间为10分钟。2.这篇文章 的优点是什么？在选材的新颖上还有 哪些不妥之处，请提出自己的修改意 见。3.批语要在100字左右。4.改完后 悄悄地把作文送给作者。写上署名和 日期
反馈：
1.修改评阅人指出的不当的词语或句子。 2.发表对评阅人批语的看法。 3.本次作文练习收获与今后需要改进的 地方。 4.今后写这一类作文受到的启示。 5.时间为8分钟，字数为100字左右
人造代用品
人造心脏瓣膜 人造血管 手术缝线
人造瓣环 补片
人造心脏瓣膜
人造瓣环
人造血管
补片
非体外循环手术：动脉导管结扎术、
主要内容
• 1、心脏解剖 • 2、心脏手术分类 • 3、心脏手术相关用物 • 4、体外循环手术步骤 ※ • 5、室间隔修补术
心脏介入手术护理常规
心脏介入手术护理常规
一. 术前护理
1. 详细采集病史资料～包括药物过敏史等。
2. 配合医生完成术前检查～签署术前同意书。
3. 皮肤准备:双侧腹股沟及会阴部备皮。
4. 遵医嘱行抗生素及碘过敏试验～并做好记录。
5. 指导患者练习呼气、屏气、咳嗽动作～练习床上排便、进食等活动。
6. 保证患者手术前夜充分休息。
7. 术前禁食2小时～禁饮1小时～排尽小便。
8. 在左上肢建立静脉留置针通道。
9. 心理护理:向病人及家属介绍心导管手术的意义、方法、必要性和安全性～解除病人紧张恐惧心理～以取得配合。
二. 术后护理
1. 与导管室医护人员交接伤口以及术中情况。
2. 监测生命体征～给予床边心电图检查～行心电监护观察有无心律失常。
3. 体位:术肢制动平卧～弹力绷带加1kg沙袋或8字形压迫带压迫止血～观察术肢血运。
4. 压迫及制动时间:术后常规沙袋压迫4,6小时～制动6,12小时,支架术后安装闭合器者使用压迫带压迫4小时制动6小时～压迫时间结束时更换伤口敷料。
12小时后若无渗血渗液情况～可鼓励病
人逐渐下床活动。
5. 严密观察伤口有无出血及血肿～发现出血后及时手法压迫止血～观察足背动脉搏动情况。
6. 遵医嘱给予抗炎、抗凝、补液治疗。
7. 加强生活护理～协助床上进餐及大小便。
8. 指导病人术后24小时内多喝水～将体内的造影剂尽快排出体外～术后24小时内咳嗽、打喷嚏时应轻轻压住腿部伤口～以免震动引起疼痛或出血。
9. 如有腰痛、尿潴留、低血压、造影剂反应和血栓形成等并发症时应遵医嘱给予对症处理。
心脏手术护理配合小讲课唐美玲
心脏手术前的准备工作
• 评估患者的身体状况和手术风险 • 准备手术室和必要的器械设备 • 评估手术过程中可能出现的并发症和风险 • 为患者提供必要的教育和心理支持
心脏手术的过程与关键环节
1
麻醉与血管插管
为手术患者提供适当的麻醉并插入血管
开胸与心脏停跳
2
插管以维Байду номын сангаас血液循环。
通过胸骨切开打开胸腔，并停止心脏跳
心脏手术护理配合小讲课 唐美玲
通过本次讲座，我将与大家分享心脏手术护理的重要性以及相关的准备工作、 手术过程、护理措施、常见并发症处理方法、风险与安全措施，以及未来发 展方向。
心脏手术护理的重要性
心脏手术护理是确保手术顺利进行以及患者安全的关键环节。它需要精细的 操作、仔细的观察和细致的护理，以最大限度地减少手术风险和促进患者康 复。
心脏手术的风险与安全措施
手术风险
手术过程中可能出现的风险和并发症需要密切关 注和恰当的处理。
团队合作
鼓励团队合作和沟通，确保手术团队的高效和安 全。
感染控制
严格实施感染控制措施，以减少术后感染的风险。
术后跟踪
对手术患者进行术后跟踪和随访，了解手术效果 和患者的恢复情况。
心脏手术的未来发展方向
随着科技和医学的进步，心脏手术将越来越个体化和精确化。新的手术技术、 器械和药物将不断推动心脏手术的发展，为患者提供更好的疗效和安全性。
动以进行手术操作。
3
冠状动脉搭桥
搭建冠状动脉旁路，以改善心脏供血并
手术闭合与拔管
4
恢复血液循环。
将胸骨合拢并关闭手术伤口，并拔除血 管插管以恢复呼吸和减轻患者的痛苦。
心脏手术后的护理措施
小切口微创心脏手术的护理配合
小切口微创心脏手术的护理配合摘要】目的讨论小切口微创心脏手术的护理配合。
方法配合手术治疗进行护理。
结论固定胸腔引流管、导尿管，保持引流通畅，并观察引流液的色、量、质，加强管道护理，防止滑脱。
保障患者安全。
【关键词】小切口微创心脏手术护理配合随着近年来心血管手术安全性的不断提高，小切口心脏手术渐趋盛行。
小切口心脏手术的特点是切口美观、隐蔽、创伤小、出血少、恢复快、愈合好、畸形少、费用少等。
但由于切口小，术中术野显露较差，术前应明确诊断，严格掌握手术指征，同时对外科医生的手术操作技能也提出较高要求。
本文以右腋下小切口微创房间隔缺损修补术为例介绍手术护理配合。
1 主要手术步骤及护理配合1.1手术前准备摆放体位后，协助医师正确粘贴体外除颤板。
切口周围皮肤消毒范围为：前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘。
按照胸部侧卧位切口手术铺巾法建立无菌区域。
1.2主要手术步骤1.2.1右前胸切口：即取右侧腋中线第二肋交点与腋前线第五肋间交点连线行约5cm切口，于腋前线第四肋进胸。
传递22#大圆刀切开皮肤，电刀切开皮下组织及肌层，传递侧胸撑开器暴露切口。
1.2.2建立体外循环：传递无损伤镊、25公分解剖剪剪开心包并传递圆针慕丝线固定心包。
传递血管游离钳游离上、下腔静脉和主动脉并在主动脉根部作荷包缝合，插特定制作的长形带导芯的主动脉供血管。
于右心耳部作荷包，并切开心耳插上腔静脉引流管；于右房壁作荷包缝线，切开后插下腔静脉引流管。
体外循环开始后，阻断升主动脉并于主动脉根部注人冷停搏液。
1.2.3传递无损伤镊及无损伤剪，切开右心房，暴露房间隔缺损。
1.2.4修补房间隔缺损：如缺损较小，传递不可吸收缝线予以直接缝合；如缺损较大或位置比较特殊也可使用自体心包片或涤纶补片修补缺损。
1.2.5关闭切口：放置胸腔闭式引流管，传递三角针慕丝线固定，传递无损伤缝线缝合并关闭心包，传递慕丝线缝合切口。
1.3术后处置为手术患儿包扎伤口，及时加盖棉被进行保温。
心脏刺伤急症手术的配合
心脏刺伤急症手术的配合
巡回护士配合：
病人到达手术室，巡回护士与其他值班人员既分工明确又密切配合，立即与麻醉医师、手术医师一起为病人清除污染衣物，安置好手术体位，显露手术部位。
协助器械护士准备手术器械等的同时，尽快建立2～3条静脉通路，最好选用18～20号留置导管针，其中1条供麻醉用药，其它通路确保快速扩容。
器械护士配合：
器械护士待初步安置好病人，立即配合手术医师消毒铺巾，选择左胸前外侧切口探查。
牵开器暴露胸腔，器械护士立即收回最初开胸用的止血钳及干纱布，换用24 cm止血钳及湿盐水大纱布，防止小器械及小干纱布遗留于胸腔。
趁手术医生探查胸腔的空隙，及时准备好无损伤止血钳及4号带尾的结扎线，无损伤绦纶缝合针线、止血海绵、热盐水等备用。
一旦探查明确，立即分别处理。
如系大血管损伤，即递上无损伤动脉钳，先钳夹止血再用无损伤缝线(或加垫片)；如系心肌损伤，当术者指压止血时迅速递2/0无损伤缝线作褥式缝扎止血；如系心包填塞，及时切开心包并协助清除血块，使心脏尽快恢复正常的舒缩功能。
心脏移植手术的护理配合
心脏移植手术的护理配合内容摘要：心脏移植随着现代科学技术的发展和医疗技术水平的提高，我院已成功实施心脏移植手术。
为进一步提高医疗护理水平，更好地发挥护理配合作用，现将我院12月开展心脏移植手术护理配合中的体会总结如下。
心脏移植随着现代科学技术的发展和医疗技术水平的提高，我院已成功实施心脏移植手术。
为进一步提高医疗护理水平，更好地发挥护理配合作用，现将我院12月开展心脏移植手术护理配合中的体会总结如下。
1临床资料患者，男，37岁，主诉：患者劳累后胸闷、心慌余入院。
经询问病史、体格检查及辅助检查，诊断为扩张性心肌病、心功能Ⅳ级，收住入院。
于11月13日住院治疗，12月9日行心脏移植手术。
患者入院后给予强心、利尿，对症治疗，积极寻找“O”型心脏供体，于12月9日在全麻体外循环下行同种异体原位心脏移植，手术顺利。
术后给予抗感染、抗排斥反应等治疗，术后12天折线，于1月8日出院；患者出院时体温正常、精神佳、食欲好，自行下床活动，生活基本自理。
2护理配合2.1术前准备术前访视患者，进行有效心理沟通，解除其焦虑，对手术建立信心，参加术前讨论，了解手术方法，准备足够的物品，检查除颤器、电动胸骨锯等仪器，保证术中使用。
2.2手术配合2.2.1巡回护士配合（1）心理护理：心脏移植是近年来开展的新技术，患者对此缺乏了解，对手术存在疑虑；因此，巡回护士在术前1日到病房访视患者，介绍手术方法、手术体位及手术的先进性、安全性和成功率，使患者解除心理压力。
（2）麻醉配合：开放外周静脉，协助麻醉医生做好麻醉前准备和动、静脉穿刺工作，连接好输液三通管，保证术中输液通畅及麻醉药物的应用。
（3）体位：手术体位为仰卧位，胸骨正中稍垫高；要求摆放好体位垫，拉平床单，防止皮肤压伤。
（4）仪器管理：连接并检查各种仪器，保证术中使用。
（5）在手术过程中，巡回护士应密切观察手术进程，了解术中情况，确保手术顺利进行。
2.2.2手术步骤及配合为减少供心缺血时间，必须密切配合和衔接供体与受体的手术步骤，供心手术组开胸检查，排除心脏挫伤，合并畸形以及后天性的心脏病，认为供体心脏能满意地用于移植时，受体进行麻醉诱导，供心送达手术室后立即实施移植。
医院手术室心脏外科手术的护理配合
医院手术室心脏外科手术的护理配合一、概述（一）心脏手术的剖胸途径多采用正中胸骨锯、劈开，也可选用右侧、左侧、双侧或胸腹联合切口（主动脉瘤）。
心脏位于中纵隔，心包腔是个密闭的腔。
贴在心脏及大血管表面一层为脏层心包，另一层为壁层心包。
两层之间为心包腔，内有少量液体，跳动时起润滑作用。
整个心包呈圆锥形，底部坐在膈肌上面。
心包的返折在心脏大血管起始部和左房后壁的一小部分。
整个心脏完全埋在心包内。
心包返折处在心脏外科有意义。
升主动脉和肺动脉起始部完全被心包包裹形成一个大血管鞘，此鞘后方为左右贯通的窦统称为“横窦”心脏手术可在此处下钳，阻断升主动脉和主肺动脉。
正中胸骨劈开切口适用于：几乎所有的先天性心脏病、瓣膜病和冠心病外科。
手术体位：仰卧位，平肩置海绵垫一块。
于正中线将胸骨全部劈为左右两半。
因胸骨前方缺少肌肉组织，血运也较差，为减少胸骨感染与不愈合的机会，部分术者将皮肤切口设计成弧线形，与胸骨正中劈开切口错开，以减少伤口并发症的产生，现已很少有人使用。
胸骨劈开线的正后方，为右侧胸膜的返折部，在劈开时易撕破胸膜。
左侧开胸：经左侧第四或第五肋间（同胸外科开胸方法）。
（-）手术类型1切开右房，房缺、心内膜畸形（原发型）、膜部室间隔缺损、肺静脉畸形引流、心腔黏液瘤、三尖瓣成形。
2.切开右室，室缺、右室流出道狭窄、心室双出口、法洛四联症。
3.切开肺动脉，肺动脉狭窄、重症导管未闭、法洛四联症、室缺。
4.切开主动脉，主动脉窦瘤破裂、主动脉瓣置换、升主动脉置换。
5.切开左室，室缺、左室壁瘤。
6,切开左房，左房黏液瘤、三房变异、二尖瓣置换/成形。
（三）建立体外循环注意事项1游离上、下腔静脉时防止出血。
6.肝素用量一定要准确。
7.主动脉插管防止插到夹层，固定要确切。
8.上下腔插管粗细、深浅要适宜。
9.左房插管时，防止带入气体。
10阻断升主动脉时要准确。
11上下腔静脉缝合结扎线要牢固。
12停跳液的回收（钾比正常人多四倍）。
13腔静脉管如果有气体时处理方法为注入0.9%生理盐水。
【实用】-心脏手术配合护理常规
心脏手术配合麻醉方式：全身麻醉手术体位：平卧位，双手并与身体两边手术用物：心脏器械、敷料、手术衣、手套、电锯、除颤器、电刀、吸引器头/管、引流管、胸管、输血器、注射器、丝线（4#、7#,10#）、无损伤线（7×17、6×14、4×12、）、滑线（2-0、3-0、4-0、）、胸骨钢丝。
手术步骤：1.开胸：递干纱，23#刀沿胸骨中线切开皮肤,电刀切开胸骨前各层组织，小直角分离颈前肌肉，两中弯夹剑突，弯剪剪开膈肌中心腱，长镊游离胸骨后，走锯，直剪剪开未被完全锯开的胸骨，给骨蜡/小胸撑/皮勾，两中弯、电刀打开心包，换双叶胸撑。
2.吊心包：7×14无损伤线单针吊心包，（上左右心引流管及灌注管）。
3.建立体外循环：3.1缝荷包：缝主动脉双荷包及灌注荷包：7×17双针给阻断管蚊钳。
3.2游离：给精剪镊游离主肺动脉间隙及上腔静脉（备直角、二带、分管用物）。
3.3置阻断带：递直角/带/管、剪/肾蒂/带/管。
3.4分管：给3把管钳、直剪、碗或盘接水。
3.5主动脉插管：精剪剪掉荷包内主动脉外膜，递主动脉管（夹管钳斜面朝上，给前让主刀看是否合适）/尖刀/中弯、插管/10#扎线/连接（给湿纱），大园针7#线缝一针，扣钳固定。
3.6上腔插管：给心耳钳、镊、剪、上腔静脉管插入、连接，10#线扎、剪。
3.7插灌注针：递剪刀/灌注针/蚊钳。
3.8缝左心荷包：递4×12双针带片/长阻断管蚊钳，备对片3.9插左心引流管：尖刀/中弯（有时用）左心管（左房有栓者先切开减压，引流管取栓后再插）。
3.10下腔插管：心内组织钳/尖刀/中弯（有时用）/下腔管，插入/连接/阻断/10#线扎（左房有栓者备双7#扎线）中弯固定下腔阻断带头3.11阻升主：递阻断钳。
灌注/上切口巾（备冰泥）4.心内操作：4.1二尖瓣置换：4.1.1换瓣器械：长尖刀/宫颈钳/大弯/测瓣器/试瓣器/2-0滑线长针持反针带片,剥离子/冰水（冲洗用）4.1.2打开右房：尖刀切开右心房，精剪扩大切口，递房勾，（上冰）。
护士在心脏护理中的手术安排和关注点
护士在心脏护理中的手术安排和关注点心脏手术是一项非常复杂和敏感的医疗程序，而护士在其中扮演着至关重要的角色。
护士需要在手术前、手术中和手术后提供卓越的护理，并密切关注一系列的安排和关注点。
本文将讨论护士在心脏护理中的手术安排和关注点。
一、手术前的准备工作在手术前，护士需要做好一系列的准备工作，确保手术的顺利进行。
首先，护士需要核对患者的身份和手术申请，确保手术信息准确无误。
接下来，护士还需要准备手术室，并确保手术器械的清洁和完整。
同时，护士还需要与其他成员如外科医生、麻醉师等进行密切的沟通，以确保团队的协作和配合。
此外，护士还要对患者进行必要的评估，包括血液检查、心电图等，以确保患者在手术中的安全性。
二、手术中的关注点在手术进行中，护士需要关注一系列的细节，以确保患者的安全和手术的成功。
首先，护士需要监测患者的生命体征，如血压、心率等，并及时记录和报告异常情况。
此外，护士还需要密切关注患者的体位，确保手术区域暴露，并使患者保持舒适。
同时，护士还要协助医生进行手术操作，提供必要的器械和辅助工具。
在手术中，护士还要紧急处理可能出现的并发症，如大出血、心律失常等，并及时采取相应的抢救措施。
三、手术后的护理手术完成后，护士的工作并没有结束，相反，他们需要提供更加细致和周到的护理。
首先，护士需要协助医生进行伤口的缝合和包扎，并定期更换伤口敷料。
同时，护士还要重点观察患者的生命体征和意识状态，以及手术部位的血液循环情况等。
此外，护士还需要提供相关的疼痛管理和药物治疗，以确保患者的舒适和康复。
在手术后的护理中，护士还需要与患者和家属进行有效的沟通，提供必要的健康教育和宣教，以促进患者的健康恢复。
四、手术中的团队协作手术中的团队协作对于手术的成功至关重要，护士在其中发挥着重要作用。
护士需要与外科医生、麻醉师、手术室技术人员等紧密合作，形成高效的医疗团队。
护士应尊重和理解团队成员的角色和职责，并积极参与术中沟通和讨论。
心脏外科手术医护配合要点
㈠体外循环建立
➢ 递1把皮肤镊给主刀，选择手术切口路线 ➢ 递1块纱布和圆刀给主刀，递1块纱布和2把皮肤镊给一助 ➢ 通知麻醉师，计时开始切皮 ➢ 收回手术刀，2把皮肤镊 ➢ 递给一助普通镊1把，甲状腺拉钩1把 ➢ 递给主刀普通镊1把 ➢ 换纱布 ➢ 递鼠齿钳1把 ➢ 递弯头长剪刀，分离胸骨后间隙 ➢ 直剪刀剪开剑突 ➢ 一助甲状腺拉钩1把牵开胸骨上窝皮肤 ➢ 停呼吸机，敞开放掉肺内气体 ➢ 开启电锯开关，锯胸骨 ➢ 回收胸骨锯，并关闭开关（一定要及时） ➢ 干净纱布1块填入切口内压迫止血，椭圆形半软骨腊针对骨髓腔止血，电凝止
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㈢停体外循环
➢ 扩血管，将机器内血尽量打回体内，注意 不要进气
➢ 麻醉师开始鱼精蛋白中和，剂量是肝素的 1.5倍，（右房切口、主动脉切口、心包切 口用纱条压住）总剂量1半时，停右心吸引， 改普通吸引
➢ 中和后，观察，循环稳定。递钝头无损伤 血管镊给主刀，血压不高时，夹住主动脉 灌注荷包，管道钳夹住灌注管拔除灌注管， 线打结，若出血，可以用3-0无损伤线单针22
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㈡主动脉瓣、二尖瓣置换术
➢ 递原来剩下的2-0 Proline线带蚊钳夹住，连 续缝合房间隔切口至中点，塞入左心引流， 皮蚊夹住Proline线，小弯阻断左心引流
➢ 递3-0带垫片Proline线双头针，缝合三尖瓣 环，做成形术（有时每缝1针，递对夹垫片 1个），缝好后，递夹中间垫片1个，上垫 片后，打结，剪除缝线，纱布压住
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㈤OPCABG
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➢ 递左心灌注管，左冠灌注，递右房拉钩给 一助，观察冠状静脉回流情况；收回左心 灌注管，递右心灌注管，右冠灌注，递右 房拉钩给一助，观察冠状静脉回流情况
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㈡主动脉瓣、二尖瓣置换术
心脏外科手术及护理配合
手术步骤
6.乳内动脉与冠脉前降支端吻合。 7.大隐静脉与左回旋支端侧吻合。 8.大隐静脉与主动脉端侧吻合。
手术步骤
9. 鱼精蛋白中和肝素。 10.止血、清点物品、根据手术需要放置
起搏导线连接起搏器，放置心包、纵隔 引流器，常规关胸。
护理要点和注意事项
1.术前备好手术中使用物品，及时有效应对 术中病情的变化，术中如出现心律、血压 的改变可随时建立体外循环，所以行不停 跳手术时应做好体外循环的准备。
骨电锯、搭桥器械和搭桥显微器械。 （2）敷料 体外腹包、体外台单、无菌手术衣
和治疗巾4个。 （3）特殊用物 罂粟碱、静脉冲洗针头、6-0
7-0prolene线、3-0 4-0可吸收线、主动脉打孔器、 冠脉切开刀、冠脉分流栓、冠脉阻断针、心脏固 定器、吹雾管和两台高频电刀。
手术步骤
1.常规开胸和取大隐静脉同时进行。 2.取下的大隐静脉检查及修整完毕后，放
手术方法
1.胸骨前正中切口，纵行切开心包，上达主A心包返折处， 下达膈肌，常规建立体外循环，通过右肺静脉安放左心引 流管。
2.心脏切口可采取左房切口或左房-房间膈切口，如左房 切口可在主动脉插管，右房插腔房管建立体外循环，清除 左房血栓，距瓣环0.5cm切除瓣膜，用咬骨钳，刮勺清除 钙化斑点，保留瓣环纤维组织，并盐水反复冲洗左室腔， 防止脑栓塞。
9.严格控制外周静脉的液体输入量，以免加 重心脏和肾的负担。
10.对皮肤和体温的保护，根据手术需要 随时调节室温。
11.准备好电击除颤器、心脏起搏器等并熟 悉其操作。
12.术后对病情危重不能搬动的病人尤其 要做好交接工作。
非体外循环下冠脉搭桥
特点
不需建立体外循环，通过麻醉控制心脏节 律和跳动的幅度，使用胸骨特殊撑开器和 心包撑开器固定靶血管，完成冠状动脉与 桥血管的吻合，避免了体外循环对病人造 成的不良影响，创伤小、恢复快，但增加 了手术难度。
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• 手术室护士在手术前要了解 患儿:一般情况 • •
•
手术方式 特殊情况
提前做好准备
• 手术护理配合要点 • • ---巡回护士 ---器械护士
• 手术护理配合要点 －巡回护士
• 认真核对患儿
• 安抚，争取合作 • 防止缺氧，对哭闹不止不配合者 给予 氯胺酮肌注，尽快建立外周静脉通道
保温
保温的措施包括： 升高室温--将手术室温调至24℃左右 使用变温毯--将患儿身下的暖风毯开 启至38℃ 使用敷料包裹四肢和头部 ～在工作中应加强保温意识
心脏病患儿 体重轻、病情重、病情变化快 入室后应尽快建立静脉通道
体位及肢体.皮肤保护
摆体位时动作要轻柔 保证床单干燥平整
• 可在小儿身体下垫一个柔软的尿垫。 固定体位的约束敷料要松紧合适，尤 其是固定手臂的敷料在上臂折返处不 能过紧，要保证不影响小臂和手的血 液循环
注意将小儿头部、足跟等骨隆突处易受 压部位选用大小合适的硅胶软垫或水囊 保护好以防压伤
Classification of Aortic Dissection: Based on Involvement of the Ascending Aorta
DeBakeyI II III
Stanford 62%
A 38%
B
Stanford 分型
A型：夹层累及升主动脉，无论远端范 围如何 B型：夹层累及左锁骨下动脉开口以远 的降主动脉
术后回访
• 通过调查患者的满意度，促进术前访 视质量的提高，及时发现手术护理问 题，消除安全隐患。 • 通过体贴的交流增强患者安全感，使 患者在医院这种环境中感受到自己的 生命被精心呵护，生命价值得到重视 ，利于疾病的康复。
小儿心脏手术的护理
小儿的特点 先天性心脏病小儿的特点 每个患儿的特殊性
76%
层级结构
职称结构
• 2间心脏手术室 • 8名护士
我院近几年心外手术的发展
主要内容
• 心脏的解剖
• 心脏手术分类 • 护理配合要点：搭桥手术、婴幼儿心 脏手术、大血管手术
心脏外科常见疾病
先心病
获得性心脏病 缺血性心脏病 大血管疾病
心脏手术的分类
非体外循环：PDA、OPCABG、封堵
脑保护
• 深停时头部放置冰帽,以加强脑保护,并 在恢复循环,灌注,复温后及时撤去。 • 两侧颈动脉处放置小冰袋。 • 两侧耳廓垫小纱布 ,避免冻伤。
室温的调节
• 根据手术的进展，随时调节室温。当行 深低温停循环时，室温降到18度。 • 当复温时调节室温至26度。 • 停机后将室温调节到22--24度保温
护理配合
搭桥手术的护理配合
小儿心脏手术的护理要点
大血管手术的护理配合
术前访视
• 介绍手术室环境、手术体位和麻醉方 式 • 进行心理疏导解除焦虑和紧张情绪 • 了解现病史及既往史 • 查看精神状态、营养状况、血管条件 • 必要的术前宣教
通过术前访视制定护理计划提出护理施， 对高风险患者预先做好充分准备工作 a、过瘦及肥胖 b、有过敏史 c、体内有金属植入物 d、慢性病史 e、特殊群体（老人、小儿、感染） •
致死因素：
1主动脉破裂、心包填塞—— 主动脉夹层 致死的首要原因 2主动脉瓣关闭不全急性左心衰 3近端夹层主动脉瓣关闭不全的发生率在 70%～90% 4重要脏器供血障碍 5脏器缺血坏死，造成脏器功能衰竭（脑 、脊髓、腹腔脏器、下肢）
手术方式
1主动脉根部手术（Bentall、Cabrol、Wheat、
• 排左心气，开放主动脉阻断钳，心脏复苏。 • 处理吻合口出血。 • 辅助循环，平衡血容量，停机，拔管。台下鱼精 蛋白中和肝素。 • 置24号心包管、30号胸管，清点纱布、缝针、 器械，缝合心包。常规关腋动脉切口及胸正中切 口。ຫໍສະໝຸດ ABCD
手术特点
• 此类手术操作复杂，技术难度大，吻合口多 —手术器械、纱布、针线使用多,种类杂。 • 吻合口出血机会多，耗时长，用血用药用物 多，人员劳累辛苦。 • 降温、复温时间长—使用冰水、 冰屑、冰袋 ，变温毯， 室温调节等。 • 体外循环插管方式多变。
主动脉夹层
系指各种原因造成的主动脉壁内 膜血管破裂并在内膜与中外层之 间，由于血液流体力学的压力沿 此层面纵行剥离而形成的壁内血 肿。
分型
DeBakey分型
Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉或弓部，内膜剥离至 主动脉弓和降主动脉，甚至达髂动脉 Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉，内膜剥离限于升主 动脉和部分弓部 Ⅲ型：内膜破口位于主动脉之左锁骨下动脉开口远 端 Ⅲa型：内膜剥离限于胸降主动脉，止于膈肌上 Ⅲb型：内膜剥离越过膈肌达腹主动脉
根据患儿年龄、体重 选择手术器械和缝线 根据手术进程、操作部位 传递手术器械
要了解医生 手术习惯传递器械 --及时准确
小儿心脏手术器械精细器械术前、术后 的检查器械的保养
非常重要
大血管手术的护理要点
大血管 指心脏直接发出的 升主动脉、主动脉 弓、降主动脉和腹 主动脉 是人体血液循环的 主干线
心脏外科手术护理配合
山东省立医院手术室
焦琦琦 2014.8
手术室基本概况
现有护理人员180人 手术间49个
3%
3%
36% 36%
硕士 本科
61% 61%
专科
学历结构
31% 31%
28% 28%
N3层级 N2层级 N1层级
41% 41%
76%
1%
1%
23% 23%
副主任护师 主管护师 护师/护士
尿量的观察
• 导尿时尿管连接紧密勿受压打折, 妥善 固定，尿瓶放在易于观察的地方，测 温尿管与温度模块连接，并注意观察 温度变化。 • 术中，尤其是复温后注意观察病人的 尿量及颜色，以及时察觉是否有肾功 能损害的情况，当没有尿或是尿少时 ，应对体外循环大夫或麻醉大夫给予 提醒。
压疮的预防
•此类手术的时间长，是压疮的高危人群，在 术前摆体位时需尽量保持肢体功能位。 •局部皮肤压红的防护。重点评估肥胖病人尽 量使受压部位舒展而消瘦病人骨突处垫软棉垫 . 双侧足跟压红的防护 •因皮肤消毒范围大,消毒液用量多,注意尽量保 持床单干燥平整，避免潮湿刺激局部皮肤 •避免与金属物品接触灼伤
电刀安全使用
选择合适的电刀负极板 选择合适的粘贴部位和粘贴方法 选择合适的电凝、电切的功率数
皮肤保护
新生儿皮肤娇嫩，皮肤消毒液采用0.5 ％碘伏，不能太湿并尽量蘸干，以免 流至术野外侧浸湿床单持续刺激皮肤 引起烧伤 尽量不用胶布粘贴伤口以免引起皮肤 过敏
围体外循环期护理
这期间应配合麻醉医师，及时而适度地 经静脉通路为患儿进行成份输血,补充 红细胞、血小板和新鲜血浆。
小儿手术用药量小,力求精确，注射器 选择要与所抽药量匹配。
无菌操作
工作人员要注意手卫生 控制手术间人员 保证动静脉通路及接头的无菌
• 手术护理配合要点 －器械护士
了解手术病人基本情况 了解病理生理解剖特点 熟悉手术术式、基本步骤 才能主动配合
器械护士要 精力集中
注视术野
要 熟悉各种器械的使用要求 要 熟悉各种缝线的特点
手术步骤简介
手术步骤
• 腋动脉切口：解剖游离腋动脉，套带 备用。 • 胸骨正中切口：劈胸骨，悬吊心包， 探查心脏及各血管情况。 • 股动脉切口（必要时） • 腋动脉插管：直接插管或连接血管袖 • 缝置荷包：插二级静脉引流管、逆行 灌注管，转机。
手术步骤
• 游离主动脉及分支，套带。 • 主动脉阻断，顺行加逆行灌注心脏停 跳液，降温。 • 探查夹层及破口。处理主动脉根部夹 层。主动脉内外加涤纶条，5—prolene 连续水平褥式缝合，关闭夹层。 • 鼻咽温降至15、肛温降至20时，头低 位，停循环。小阻断钳阻断无名动脉 、颈总动脉、锁骨下动脉远端，行脑 灌注，开放升主动脉阻断钳。
体外循环中
· 要根据手术需求调整室温 · 关闭变温毯
体外循环复温后
· 要及时调整室温 · 打开变温毯 · 及时调节温度控制档位
• 输入加温的液体及血液，冲洗液加温
液体管理
心脏手术患儿对液体管理有较高的要求 对手术中护理工作提出了一定的要求
输液的速度
建立静脉后可按照20ml-50ml/h的速度给 液，待建立中心静脉压力监测后，根 据静脉压力、血流动力学状况及手术 失血量进行调整，一般体外循环前液 体总量控制在 10-20ml/kg
病因
1高血压病：首要因素 2动脉粥样硬化性 3动脉中层病变（马凡综合症、 ED综合 症、大动脉炎） 4遗传因素（无症状家族性夹层动脉瘤） 5外伤 6其他（先天性因素如主动脉弓缩窄 、妊 娠）
症状
1突发剧痛，“刀割样”，持续性，烦躁 ，延伸感 2器官血供障碍：神经系统、消化、泌尿 系统 3心血管系统症状：主动脉瓣关闭不全、 冠脉受累（心衰、心梗症状） 4夹层破裂症状:猝死、心包填塞症状、胸 腔积液,咯血，失血性休克等
David术等） 2升主动脉手术（升主动脉人工血管置换、 Robiscek术等） 3主动脉弓部手术（次全置换、岛形全弓置换、 分支血管全弓置换、象鼻手术、杂交手术等） 4胸降主动脉手术（人工血管置换、经皮覆膜支 架腔内隔绝术 、人工血管旁路移植术等）
全弓替换＋支架象鼻
•适 应 症
原发破口在主动脉弓部或降部
特殊用物
• 器械：柏查、后颅凹牵开器、心脏移植、
流出道探子、心房拉钩
• 仪器：Cell saver 、暖风机、血液加温仪
、胸骨锯、ACT检测仪
• 药品：肝素3mg/kg、鱼精蛋白1.5倍中和、
止血药、体外循环预冲药、抗生素 • 血液制品：血小板、冷沉淀、血浆、红细胞 、纤维蛋白原、诺奇等 • 一次性物品：毛毡片、prolene线、排气针 头、插管、各型号人造血管、覆膜支架