子痫前期和子痫PBLD
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子痫前期和子痫
PBLD
讨论目的
1.讨论妊娠期高血压疾病的鉴别诊断 2.了解抗高血压药物在妊娠期高血压疾病治疗中的作用 3.讨论硫酸镁在子痫前期病人治疗中的作用 4.讨论重度子痫前期病人的麻醉方案
为什么还要讨论“子痫前期”
高血压位居“产科大出血”之后，是母亲死亡的第二大原因
目前临床使用的推荐意见主要来自于“专家意见”和小样本量的研 究
如何鉴别诊断？
慢性高血压 妊娠期高血压
子痫前期
不伴有严重症状的子痫前期 重症子痫前期 子痫
慢性高血压病并发子痫前期
如何鉴别诊断？
排除“白大褂高血压”
子痫前期的发病机制：学说众多
1.胎盘发育异常 2.免疫学因素 3.遗传学因素 4.对血管紧张素的敏感性增加 5.环境因素：钙摄入和体重指数 6.全身性内皮功能障碍 7.炎症/感染
hypertension White coat hypertension
子痫前期的定义
传统的定义
妊娠20周后出现
高血压 蛋白尿 水肿
最新定义
妊娠20周后出现高血压， 并伴以下一种或多种新 发的问题
1.蛋白尿 2.其它母亲器官功能障碍 3.子宫-胎盘功能障碍
一旦确诊后，“轻症”的子痫前期病人极有可能在 短时间内进展到严重的器官功能障碍！
4.Outline the obstetric management of the patient with preeclampsia.
5.What medications are used to treat elevated blood pressure in preeclampsia? Prevent seizures?
子痫前期的主要病理生理改变
发病率和危险因素
美国的发病率 3% - 4% 全世界报道 1.8% - 16.7%，子痫 0.2% - 0.7% 中国报道
上海 5.57% 北京 1.66% 我国除北京地区外，其他地区的发病率差异并不大
危险因素（1）
Or < 18 years
危险因素（2）
危险因素（3）
3. Indicated by elevated blood concentrations of liver enzymes (more than twice normal) and severe persistent right upper quadrant, or epigastric pain.
* Teenage mother, primipaternity, assisted reproductive technique.
在孕妇妊娠初期是否可以预测……
1.病史第一！通过病史寻找子痫前期的高危因素 2.以下辅助检查可供参考
Combination screening using clinical risk factors, multiple serum biomarkers and uterine artery velocimetry has the highest sensitivity and specificity for the prediction of preeclampsia, and is likely the future of early detection
子痫前期 - 新发高血压伴有新发的
1. Fetal growth restriction and severe proteinuria (> 5 g in 24 hours) are no longer considered features of severe preeclampsia.
2. Blood pressures should be measured on two occasions at least 4 hours apart while the patient is on bed rest.
子Βιβλιοθήκη Baidu前期的发病机制
Angiogenic Factors as Mediators of the Maternal Syndrome
子痫前期的发病机制
子痫前期的发病机制
主要临床表现
临床表现：小结
子痫前期的主要病理生理改变
心血管系统 神经系统 呼吸系统 泌尿系统 消化系统 血液系统 子宫 – 胎盘
妊娠期高血压疾病应当如何分类？
1. The term hypertension in pregnancy is commonly used to describe a wide spectrum of patients who may have only mild elevations in blood pressure (BP) or severe hypertension with various organ dysfunctions
问题
1.Classify the hypertensive disorders of pregnancy.
2.What are the incidence and risk factors of preeclampsia?
3.Explain the etiology and pathophysiology of preeclampsia.
发病机制和病理生理机制仍然不明确
麻醉科医师 – 围术期医学的“领航者”
熟悉子痫前期的病理生理 识别疾病的严重性 提供麻醉、心脏监护和重症监测
病例
女性，18 岁，G1P0，孕 33 周 主诉：剧烈头痛
体格检查：血压：210/130 mmHg，血小板 98000/mm3，尿蛋白 4+ 治疗
抗高血压 预防抽搐
2. 妊娠期高血压疾病尽管临床表现相仿（高血压、 蛋白尿），然而原因却各不相同。高血压可能是 慢性高血压、肾功能不全或单纯的子痫前期
传统 – 经典的分类法
更新的分类
Chronic hypertension Gestational hypertension Pre-eclampsia – de novo（新发的） or superimposed on chronic
子痫前期可以预防吗？
残酷的事实是：这些方法都被证明无效或 收效甚微
PBLD
讨论目的
1.讨论妊娠期高血压疾病的鉴别诊断 2.了解抗高血压药物在妊娠期高血压疾病治疗中的作用 3.讨论硫酸镁在子痫前期病人治疗中的作用 4.讨论重度子痫前期病人的麻醉方案
为什么还要讨论“子痫前期”
高血压位居“产科大出血”之后，是母亲死亡的第二大原因
目前临床使用的推荐意见主要来自于“专家意见”和小样本量的研 究
如何鉴别诊断？
慢性高血压 妊娠期高血压
子痫前期
不伴有严重症状的子痫前期 重症子痫前期 子痫
慢性高血压病并发子痫前期
如何鉴别诊断？
排除“白大褂高血压”
子痫前期的发病机制：学说众多
1.胎盘发育异常 2.免疫学因素 3.遗传学因素 4.对血管紧张素的敏感性增加 5.环境因素：钙摄入和体重指数 6.全身性内皮功能障碍 7.炎症/感染
hypertension White coat hypertension
子痫前期的定义
传统的定义
妊娠20周后出现
高血压 蛋白尿 水肿
最新定义
妊娠20周后出现高血压， 并伴以下一种或多种新 发的问题
1.蛋白尿 2.其它母亲器官功能障碍 3.子宫-胎盘功能障碍
一旦确诊后，“轻症”的子痫前期病人极有可能在 短时间内进展到严重的器官功能障碍！
4.Outline the obstetric management of the patient with preeclampsia.
5.What medications are used to treat elevated blood pressure in preeclampsia? Prevent seizures?
子痫前期的主要病理生理改变
发病率和危险因素
美国的发病率 3% - 4% 全世界报道 1.8% - 16.7%，子痫 0.2% - 0.7% 中国报道
上海 5.57% 北京 1.66% 我国除北京地区外，其他地区的发病率差异并不大
危险因素（1）
Or < 18 years
危险因素（2）
危险因素（3）
3. Indicated by elevated blood concentrations of liver enzymes (more than twice normal) and severe persistent right upper quadrant, or epigastric pain.
* Teenage mother, primipaternity, assisted reproductive technique.
在孕妇妊娠初期是否可以预测……
1.病史第一！通过病史寻找子痫前期的高危因素 2.以下辅助检查可供参考
Combination screening using clinical risk factors, multiple serum biomarkers and uterine artery velocimetry has the highest sensitivity and specificity for the prediction of preeclampsia, and is likely the future of early detection
子痫前期 - 新发高血压伴有新发的
1. Fetal growth restriction and severe proteinuria (> 5 g in 24 hours) are no longer considered features of severe preeclampsia.
2. Blood pressures should be measured on two occasions at least 4 hours apart while the patient is on bed rest.
子Βιβλιοθήκη Baidu前期的发病机制
Angiogenic Factors as Mediators of the Maternal Syndrome
子痫前期的发病机制
子痫前期的发病机制
主要临床表现
临床表现：小结
子痫前期的主要病理生理改变
心血管系统 神经系统 呼吸系统 泌尿系统 消化系统 血液系统 子宫 – 胎盘
妊娠期高血压疾病应当如何分类？
1. The term hypertension in pregnancy is commonly used to describe a wide spectrum of patients who may have only mild elevations in blood pressure (BP) or severe hypertension with various organ dysfunctions
问题
1.Classify the hypertensive disorders of pregnancy.
2.What are the incidence and risk factors of preeclampsia?
3.Explain the etiology and pathophysiology of preeclampsia.
发病机制和病理生理机制仍然不明确
麻醉科医师 – 围术期医学的“领航者”
熟悉子痫前期的病理生理 识别疾病的严重性 提供麻醉、心脏监护和重症监测
病例
女性，18 岁，G1P0，孕 33 周 主诉：剧烈头痛
体格检查：血压：210/130 mmHg，血小板 98000/mm3，尿蛋白 4+ 治疗
抗高血压 预防抽搐
2. 妊娠期高血压疾病尽管临床表现相仿（高血压、 蛋白尿），然而原因却各不相同。高血压可能是 慢性高血压、肾功能不全或单纯的子痫前期
传统 – 经典的分类法
更新的分类
Chronic hypertension Gestational hypertension Pre-eclampsia – de novo（新发的） or superimposed on chronic
子痫前期可以预防吗？
残酷的事实是：这些方法都被证明无效或 收效甚微