心理咨询危机干预案例

自杀个案处理
一般来说，咨询师在处理自杀案主时有四个任务：
（1）确认自杀的可能性；
（2）评估衡量其自杀行为的立即性、危险性或致命性；
（3）了解当事人欲自杀的背后动力
（4）拟订治疗计划
●如何确认是否真正要自杀？
询问是否有自杀念头？
例如：“大多数人在某些时候觉得生活没有意义，甚至会产生非常消极的念头，你
是否也曾想过？”“你最近一次想自杀，是在什么时候？”通过这样的讨论会让当
事人感到舒解，因为你可以与他开放地谈论自杀而不是大惊小怪或对他发怒的人。

如果当事人说他没有自杀念头，不妨暂且接受其说词，继续晤谈。

但是，这可能是真话，也可能是谎言，因为很多人认为有自杀念头是罪恶或可耻的，他们怕一旦
表露就死不成了。

所以，如果当事人表现出对人生感到绝望，或在精神运动功能方
面呈现迟滞现象（反应迟钝、呈现严重的沮丧抑郁），或者一向抑郁的人呈现不寻
常的愉悦快乐，这些都可能是自杀的潜伏征兆。

当这类当事人否认其自杀念头时，
咨询师最好技巧地在转回这个话题或者换个方式探询之。

●澄清自杀迷思
很多人云亦云的自杀迷思是不正确且会误导判断的。

这些迷思往往让人不注意案主的自杀意图，并让我们在这些刻板印象的障蔽中忽视自杀的可能性。

有关自杀
的迷思可列举以下几点：
（1）说要自杀的人很少会真的要自杀。

有75%的自杀者在行动前说过想要
死或是有企图自杀的举动。

（2）自杀失败过一次，就不会再企图自杀。

事实上，自杀未遂者再度企
图自杀的比例，比未曾有过自杀未遂记录而企图自杀者多达数倍，
尤其自杀未遂后，三个月内再度自杀的情形相当多，而且，自杀行
为的次数越多，情况越严重。

根据研究，采取非致命性手段的自杀
未遂者中，还有10—15%的人终究以自杀来结束生命。

（3）自杀过的人总是再自杀。

事实上，自杀企图常发生于特别有压力的
时期，如果该时期导致自杀的因素能被适当处理，还是能好好活下
去。

（4）自杀的倾向是遗传而来的，会世代承袭。

事实上，自杀并非家族遗
传，不具任何基因遗传特质。

（5）自杀的人执意要死，无挽回的余地。

事实上，自杀的人多半在死与
生之间犹豫不决，常在尝试自杀后立即求救。

（6）每个自杀的人都是抑郁沮丧的。

事实上，并非每个自杀的人都呈现
明显的抑郁，有的人出现的是焦虑、激动、精神异常、功能失调或
逃避人世的现象。

（7）酗酒与自杀几乎没有关联。

事实上，酗酒与自杀往往是相辅相成的，
自杀的人也常是酗酒者。

（8）自杀的人是有精神疾病的人。

事实上，自杀的人虽然常是不可理喻、
困扰或抑郁的，但很多自杀的人并非精神疾患。

（9）如果直接问当事人他是否想自杀，将促使他真的自杀。

事实上，直
接询问自杀意念，常能减低其焦虑，而抑制其自杀行为。

（10）自杀常发生于低社会经济阶层。

事实上，自杀遍及所有社会经济阶层，没有所谓的高敏感群体。

（11）自杀的人很少寻求医疗。

事实上，根据自杀的回溯研究，半数以上的自杀者在自杀前六个月寻求过医疗协助。

●了解自杀危机的特性
（1）自杀的危急时期非常短，通常只持续数小时到数天，不至于长达数周或数月，在这短暂的危急时期有必要施行监视，甚至监禁，当危
机度过后，则可转以较传统或较不那么紧迫盯人的治疗方式。

（2）自杀案主是矛盾冲突、犹豫不决的，咨询师在确认和正视案主想自杀的意念时，也须同时注意其较健康的部分，亦即其求生的意念。

（3）自杀往往是两人事件，亦即通常会牵涉到与案主生活有重大关系的重要他人，因此，案主与其他重要他人的情感部分也是必须加以处
理的，无论是实际请此重要他人参与咨询过程，或是以想象的方式
处理均可。

●评估衡量案主自杀行为的立即危险性或致命性
（1）案主是否已经选好自杀方式？如果他计划采用工具、药物或是从高处往下跳，将比选用较含糊平常的方式来得危险。

（2）其选用的方式是否唾手可得？例如是否真的有枪或是否已囤积药丸？
（3）是否已明确清楚地考虑过要如何行动？
（4）其选用的方式是否有效？有不少人只是希望让别人注意其求助的需要，其选用的方式往往是留有挽救余地的如割腕、服安眠药就不如
从高楼跳下来得容易死。

●危机干预六步骤（重要）：
1，确定问题。

确定当事人自杀的可能性和危险程度，自杀原因。

除非百分百确定他不会自杀，一般用事实的态度加以对待。

2，保证当事人安全。

此时保密原则可以打破，必要时必须通知当事人的监护人，这不仅是为了当事人的安全，还出于法律责任上对心理工作
者自身的保护。

3，提供支持。

了解当事人一切可利用的资源，帮助他形成认识到自己的支持系统。

4，检查替代解决办法。

当发现当事人想要达到的目标不合理时，要借助替代法帮助他重新建设目标。

5，针对目标制定计划。

帮助求助者做出现实的、短期计划。

包括发现另外的资源和提供应对方式，确定求助者理解的，可行的行为步骤。

6，获得承诺。

让当事人承诺出现不能解决的情况时，首先向支持系统求助。

同时让当事人承诺认真地实施计划。