第六章消化吸收

（二）外来神经系统 胃肠道的外来神经系统包括交感神经和副交 感神经（图6-3）。
四、消化道的内分泌功能 胃肠激素：由胃肠粘膜的内分泌细胞合成并分 泌的具有生物活性的化学物质，统称为胃肠激素 （gastrointestinal hormone）。 胃肠激素的生理作用，主要可以概括为五个方面： ①调节消化道的运动和消化腺的分泌。 ②调节其他激素的分泌和释放。 ③刺激消化道组织的代谢和生长（即营养作用）。 ④影响机体的免疫功能。 ⑤调节肠上皮的分泌和吸收，影响水和电解质在肠 粘膜上皮的转运等。
二、消化腺的分泌功能
消化液的主要作用有： ①分解食物中的复杂成分使之便于吸收； ②为各种消化酶提供适宜的pH环境； ③稀释食物，使消化道内容物的渗透压与 血浆渗透压接近，有利于营养物质的吸收； ④所含的粘液、抗体和大量液体具有保护 消化道粘膜的作用，防止物理和化学因素造 成消化道损伤。
三、消化道的神经支配
（二）胰液分泌的调节
胰液的分泌也受神经和体液的调节，但以体液 调节为主。胰液分泌的调节也可分为头期、胃期、 和肠期（图6-9）。 1.头期胰液分泌 此期 胰液分泌的特点是水分和 HCO-3较少，而酶含量多。 头期胰液的分泌量占消化 期胰液分泌量的约20%。 2.胃期胰液分泌 此期的 胰液分泌酶多液体量少， 其量占消化期胰液分泌的5%～10%。 3.肠期胰液分泌 此期分泌量最多，占消化期胰液 分泌量的70%，HCO-3和酶的含量均高。
（二）胃液分泌的调节
一般根据感受食物刺激部位的先后，分为三期： 头期、胃期和肠期。
1.头期胃液的分泌 头期胃液分泌的机制曾用
假饲方法进行研究（图6-7）。 头期胃液分泌包括条件反 射和非条件反射。 头期胃液分泌量约占整个 消化期分泌量的30%，胃液的 酸度和胃蛋白酶含量均很高。 2.胃期胃液分泌 胃期分泌的胃液量占整个消化 期分泌量的60%，酸度也很高，但胃蛋白酶原的含 量较头期分泌少。
（二）吸收的途经与机制 吸收的途经有两条：一条是跨细胞途经; 另一条为旁细胞途经。 各种营养物质的吸收机制有下列几种：①被动转运： 包括单纯扩散、易化扩散和渗透。②主动转：包括原发 性主动转运和继发性主动转运。③入胞和出胞。
二、小肠内主要营养物质的吸收 （一）糖的吸收 食物中的糖类一般须被分解为单糖后才能被吸收， 只有少量的二糖被吸收。肠道中的单糖主要是葡萄 糖、半乳糖和果糖。若以葡萄糖的吸收速率为100, 各种单糖的吸收速率分别 为：半乳糖110、果糖43、甘 露糖15、阿拉伯糖9，单糖的 吸收是一种继发性主动转运过 程（图6-13）。
一、 消化道平滑肌的生理特性 (一) 一般生理特性 1.兴奋性低，收缩缓慢；2.富有伸展性； 3.紧张性； 4.自动节律性； 5.对不同性质刺激的敏感性不同； (二) 电生理特性 1.静息电位 2.慢波电位 3.动作电位 慢波本身虽然不能引起收缩，但动作电位和肌细胞收 缩只能在慢波的基础上产生，所以慢波电位是平滑肌活动 的起步电位。它们三者的关系是紧密联系的（图6-1）。
表 6-1
激素名称
5 种胃肠激素的分布、作用及释放的刺激物
主要生理作用 引起激素释放 的刺激物 促进胃酸和胃蛋白酶分泌,使胃窦和幽门 括约肌收缩，延缓胃排空,促进胃肠运动 和胃肠上皮生长 蛋白质消化产物、迷走 神经递质、扩张胃 蛋白质消化产物、 脂肪酸
在消化道的分布 部位 细胞 G 细胞
促胃液素 (gastrin) 缩胆囊素 (cholecysto kinin)
（三）非消化期的胃运动
空腹时胃的平滑肌除了有紧张性收缩外， 还有一种周期性的伴有较长静息期的间歇 性强力收缩，称为移行性复合运动 （migrating motor complex MMC）。
第四节
小肠内消化
一、胰液的分泌及其作用 （一）胰液的成分和作用
胰液中的有机物主要是多种消化酶，包含有分解 三大营养物质的各种酶，如蛋白水解酶、淀粉酶、脂 肪酶等。 1.蛋白水解酶 主要有胰蛋白酶（trypsin）、 糜 蛋白酶（chymotrypsin）、弹性蛋白酶 (elastase)和羧 基肽酶（carboxypeptidase）等。 2.胰淀粉酶 3.胰脂肪酶
2.胃蛋白酶原
胃液中的胃蛋白酶原（pepsinogen）由主细胞和粘 液细胞分泌。 胃蛋白酶原本身无活性，盐酸和胃蛋白酶可将其激 活，变为胃蛋白酶（Pepsin）。胃蛋白酶能将蛋白质分 解为和胨，也生成少量的多肽和氨基酸。
3.粘液和HCO- 3
粘液-碳酸氢盐屏障（mucus bicarbonate barrier），可有效地阻止H+的逆向弥散， 保护胃粘膜免受H+的侵蚀（图6-6）。
胃窦、十二 指肠 十二指肠、 空肠
I 细胞
刺激胰液分泌和胆囊收缩，增强小肠和 结肠运动，抑制胃排空,增强幽门括约肌 收缩，松弛 Oddi 括约肌，促进胰外分泌 部的生长
。
促胰液素 (secretin) 十二指肠、 空肠 S 细胞
刺激胰液及胆汁中的 HCO 3 分泌,抑制 胃酸分泌和胃肠运动，收缩幽门括约肌， 抑制胃排空,促进胰外分泌部生长
3.肠期胃液分泌
肠期胃液分泌量占整个消化液分泌量的约10%，且 酸度和胃蛋白酶原的含量也比胃期明显低。 抑制胃液分泌的因素主要有： (1) 盐酸 （2）脂肪 （3）高渗溶液
二、胃的运动及其控制 (一)胃运动的主要方式 1.容受性舒张 2.蠕动 3.紧张性收缩 （图6-8）。 （二）胃排空及其控制 食糜由胃排入十二指肠的 过程称为胃排空（gastric emptying）。 1.胃内容物促进胃排空 胃内容物的容量与胃排空 速度呈线性关系。 2.十二指肠内容物抑制胃排空 食糜中的盐酸、脂 肪、高渗溶液等。
消化道除口腔、咽、食管上段及肛门外 括约肌受躯体神经支配外，其余部分则受外 来神经系统和内在神经系统的双重支配，共 同调节消化道平滑肌的运动、腺体分泌和血 管运动。
（一）内在神经系统（intrinsic nervous system）
又称肠神经系统（enteric nervous system），存在于胃 肠壁内，分为粘膜下神经丛（submucosal plexus）和肌 间神经丛（myenteric plexus）两部分，两者合称壁内 神经丛，由无数神经元（包括感觉神经元、中间神经元 及运动神经元）和大量神经纤维 （包括内在神经纤维和进入壁 内的外来神经纤维）组成。每一 神经丛内部以及两种神经丛之间 都有神经纤维互相联系，共同组 成一个消化道内在的神经系统。
（二）蛋白质的吸收 (三）脂肪的吸收
脂肪酸、甘油和甘油一酯、胆固醇及其脂肪的消化产物基本上都 是脂溶性物质，它们要被吸收进入肠上皮细胞，首先要通过肠粘膜 上皮细胞表面的静水层。在所有的生物膜的表面，均附着有一层静 水层，这层静水层是脂肪吸收限速的关键一步。胆盐在这个过程中 发挥着重要作用，由于胆盐是双嗜性分子，脂肪只有与胆盐结合形 成水溶性混合微胶粒后，才可通过肠粘膜上皮细胞表面的静水层， 抵达细胞膜表面。在细胞膜表面，脂肪酸、甘油、甘油一酯和胆固 醇等离开微胶粒，通过脂质膜进入上皮细胞内；而胆盐不能通过细 胞膜，一部分留在肠内再利用，另一部分在回肠进行肠—肝循环。
三、小肠的运动 消化期小肠的运动形式： 1.紧张性收缩 2.分节运动（图6-10） 3.蠕动
第五节
大肠内消化
大肠内细菌的作用： 大肠内有大量的细菌，它们来自空气和 食物。 其主要作用有： ①发酵未消化或不消化的碳 水化合物（主要是纤维素）和脂类，产生短 链脂肪酸和多种气体。②利用肠内的简单物 质合成维生素K、B1 、B2 、B12 和叶酸。③ 可转化胆红素为尿胆素原；分解胆固醇、药 物和某些食物添加剂。④使某些氨基酸脱羧 生成胺，包括组胺、酪胺、及有臭味的吲哚 和粪臭素。细菌对糖和脂肪的分解称为发酵， 对蛋白质的分解称为腐败。
-
盐酸、脂肪酸
抑胃肽 (gastric inhibitory peptide) 胃动素 (motilin)
十二指肠、 空肠
K 细胞
刺激胰岛素分泌,抑制胃酸和胃蛋白酶 分泌，抑制胃排空
葡萄糖、脂肪酸、氨基酸
胃、小肠、 Mo 细胞 结肠 肠嗜铬 细胞
在消化间期刺激胃和小肠的运动
迷走神经、盐酸、脂肪
目前认为对消化器官功能活动影响较大的 激素有5种：促胃液素（gastrin）、缩胆囊素 (cholecystokinin）、促胰液素（secretin）、 抑胃肽（gastric inhibitory peptide）及 胃动素（motilin）。这些激素的主要生理作用， 分布部位及引起释放的主要因素列于表 6-1。
第一节
概述
消化：食物在消化道内被分解成可被吸收的小分子物质 的过程称为消化（digestion）。 吸收：食物的成分或其消化后的小分子物质透过消化道 粘膜进入血液和淋巴液的过程称为吸收（absorption）。 食物的消化有两种方式： 一是机械性消化（mechanical digestion）：即通过 消化道的运动，将食物研磨与消化液混合、搅拌，并向 消化道远端推送的过程。 二是化学性消化（chemical digestion）：即通过消 化腺分泌的各种消化酶的作用，将食物中的大分子物质 分解为可被吸收的小分子物质的过程。
主要途经如下：①食物机械性扩张刺激胃底、胃体和 幽门部感受器，经迷走—迷走神经长反射和壁内神经丛 的短反射，直接或间接通过促胃液素引起胃液分泌。 ②扩张刺激胃幽门部，通过壁内神经丛反射作用于G 细胞引起促胃液素分泌，使胃液分泌增加。 ③食物的化学成分直接作用于G细胞，引起促胃液素 的释放，胃液分泌增加。
第二节
口腔内消化
唾液的成分、作用及其分泌的调节 （一）唾液的性质和成分 (二)唾液的作用 唾液的主要作用：
①湿润口腔和食物，便于说话,利于咀嚼、吞咽 和引起味觉 ②消化作用,唾液淀粉酶（最适pH7.0）可使食物 中的淀粉分解为麦芽糖 ③排泄功能 ④清洁和保护口腔 ⑤杀菌作用
第三节