膝关节常见疾病及鉴别诊断

合集下载

膝关节常见病的鉴别诊断

• 15、感染：可发生于任何年龄，多见于免疫系统功能减弱者：癌症、糖尿病、
• 酒精中毒、AIDS、类固醇治疗者等，无损伤史，疼痛、肿胀、皮温升高、明显压痛，即使轻微的活动也能引起剧烈的疼痛，关节穿刺见浑浊的关节液体， WBC>50000/m(50*109L)，多形核细胞>75%，蛋自质>3g/dL(30g/L)，葡萄糖 50mm/hr)CRP升高。
• * 交叉韧带 – 前交叉韧带：前抽屉试验、Lachman试验、 Jerk试验、Pivot-shift试验 – 后交叉韧带：后抽屉试验、 Lachman试验、胫骨后沉征（posterior sag sign）侧副韧带内侧副韧带外翻应力试验 0°位屈曲30°位外侧副韧带内翻应力试验 0°位屈曲30°位
• 3、Sinding- Larsen- Johansson Disease：好发人群与胫骨结节骨骺炎一样，但病变和压痛部位在髌骨下极。 X线侧位片正常或在髌骨与髌韧带结合部有斑点状的钙化阴影，钙化点融合后看上去像髌骨下极延长了。此现象多见于足球运动员。偶尔，此症也可发生于髌骨上极。
• 4、髌腱炎：多见于骨骼成熟后，髌骨下极腱一骨交界部。比较模糊的膝前痛，下楼或跑步等活动后疼痛加重，髌骨下极髌韧带压痛，但直腿抬高试验时压痛常常消失，说明病变部位位于髌韧带的深层，直腿抬高时髌韧带的浅层纤维紧张，保护了深层纤维，抗阻力伸膝活动时疼痛。没有关节积液。X线摄片阴性。
• 16、骨关节炎：常见(>50岁)，膝关节痛，早期：活动开始时痛、剧院征、上下楼梯吋痛、下蹲起立时痛，休息能缓解；中后期：负重痛、行走痛、夜间痛，短时晨僵(<20分钟)，活动后消失，可有滑膜炎急性发作，关节间隙压痛，活动度减少，关节摩擦音，轻一中度关节积液，X线摄片：负重位前后位、侧位和

膝关节炎的中医辩证及日常护理方法

健康域护理■李娟娟（重庆市永川区人民医院）膝痹病主要是指膝关节骨性关节炎，膝痹病属于中医鉴别诊断的说法。

中医会根据风寒湿痹症、风湿热痹症、痰瘀痹阻证、肝肾亏虚证等方法，来对膝关节骨性关节炎进行诊断鉴别。

膝关节炎的症状风痹寒湿痛痹证临床上该证分为2种常见证型，包括寒胜痛痹证，典型症状为肢体关节痛剧，固定而不移，遇寒冷时肢体痛者更甚，得热痛骤减，病症严重者肢体关节屈伸不利，舌苔质地较淡白,脉弦紧或弦沉迟。

其次是湿冷胜痹证，主要特点为关节部肌肉沉重肿胀和感觉酸胀乏力，严重者关节肿胀明显且疼痛弥散，四肢活动明显麻木及不便，舌苔白腻，脉象呈现濡缓。

风湿热痹证关节部位红肿灼热疼痛或多个关节炎有同样感受，活动时多行走不便，局部有明显灼热、红肿，痛不可触，得凉冷则可舒，或皮下结节或皮肤有红斑，伴有发热、常冒汗、口渴易烦躁等，舌质偏红，脉滑数或浮数。

痰瘀痹湿阻证痹痛证指发病缠绵日久，肌肉关节肿胀灼热和刺痛，固定不移；或关节肌肤呈暗紫、肿胀，按揉时感觉较强硬，肢体顽麻或疼痛较重；或关节疼痛僵硬无力易变形，屈伸运动时动作不利、瘀斑,面色暗，舌质紫暗，舌苔白而腻,脉弦涩。

肝肾亏虚证痹证日积久拖不愈，屈伸关节不利，肌肉松弛瘦削，腰膝酸软；或兼有畏寒肢节冷，五心烦热，舌质呈淡红，苔薄白或少津，弦沉弦迟或细数。

日常护理的方法临证期护理1.肝肾亏虚：患者注意合理休息，做好疾病观察及护理工作，防止患者跌倒受伤。

对于四肢关节、腰部出现轻微酸痛等应按医嘱及时做适当康复理疗，如干扰静电、频谱照射等。

2.瘀血痹气阻者：观察患者关节部是否有肿胀和疼痛变化。

便秘较严重的患者需记录每日排便量和每日次数，饮食要忌食温热生冷、肥腻燥辣的食物。

3.风寒湿痹：注意患者保暖，尤其是在阴雨天气，加强身体保护，保持病房温湿度适宜。

需经常观察患者膝关节周围肿胀、疼痛及各种异常变化。

可定期敷用祛风活血散寒作用强的药物，加强穴位热疗、热敷。

4.风湿热痹膝痛症患者：严密跟踪注意患者病情变化，做好病情相关记录。

膝关节常见滑膜炎的诊断与鉴别诊断

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
脓性渗出期关节液混浊，关节液
均有大量的脓细胞，滑膜及关节囊高度水肿，轻轻触及即破脆，且有蜂窝组织炎症表现；关节软骨部分溶解，有不同程度剥脱。
类风湿性关节炎（rheumatoid 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 arthritis）
全身进行性关节损害、慢性全身性结缔组织病。特点：多数关节对称性关节滑膜炎症。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
关节液性状成炎性改变。关节镜下表现：滑膜充血、肥厚，关节内有
漂浮的纤维素样渗出物。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
痛风性关节炎
➢ 痛风（gout）：嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所致，以高尿酸血症为主要特点。表现：反复发作关节炎、痛风石形成、关节畸形。
➢ 诱因：寒冷、劳累、饥饿、饮酒、暴饮暴食、进食高嘌呤食物等。
滑囊多为局限型。 ➢ ¼-1/2有外伤史或诱发。 ➢ 弥漫型：周期性、慢性疼痛、肿胀，局部
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
关节镜下表现：滑膜增生，有晶体沉积于滑膜、半月板和软骨面上。
色素绒毛结节性滑膜炎（pigmented 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 villonodular synoviti型和局限型：滑膜多弥漫型，腱鞘
化脓性膝关节炎（pyogenic arthritis 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 of the knee joint）
实验室检查：
关节穿刺：关节穿刺关节液检查是重要依据。关节液混浊，呈白色或黄绿色，可见碎屑样沉淀，涂片可发现白细胞、脓细胞、细菌。关节液细菌培养阳性（大多为金黄色葡萄球菌）白细胞和中性粒细胞增高，血培养可阳性
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。

膝关节疾病诊断和治疗

关节稳定性：不稳定因素存在时必须纠正后才能缝合力线异常和成角退变：存在上述情况不宜缝合
Discoid Meniscus
盘状半月板
盘状半月板常见类型： Ⅰ型：完全盘状 Ⅱ型：边缘肥厚、内侧较薄 Ⅲ型：中央部分明显增宽临床表现：关节弹拨、持续的关节绞锁股四头肌萎缩、伸直受限等治疗：半月板成形术或切除术
Anterior or Posterior cruciate ligament tear
交叉韧带损伤
ACL
髁间隆起前部内、外半月板前角股骨外侧髁内侧
PCL
髁间隆起后部外侧半月板后角股骨内侧髁外侧
Anterior or Posterior cruciate ligament
ACL分为： Anteromedial and Posterolateral （前内侧束AM和后外侧束PL） PCL分为： Anterolateral and Posteromedial （前外侧束AL和后内侧束PM）
手术治疗
关节镜清理术人工关节置换术
关节截骨矫形术
驻马店市中医院骨病科
髌骨内侧稳定结构异常外侧支持带异常遗产异常
髌骨脱位
临床表现：急性脱位：膝关节肿胀、疼痛，自述膝关节脱位，活动受限复发性脱位：简单的动作造成髌骨脱位，可自行复位，膝关节压痛明显影像学检查：可行X-线片（正侧及30度轴位片） MRI、CT片等检查
ห้องสมุดไป่ตู้骨脱位
常用手术方式：
髌骨外侧支持带松解术适应症：各种具有髌骨内移活动度过小或者外侧支持带挛缩特征禁忌症：髌骨内移度正常，严重髌股关节炎造成的软骨损伤髌骨内侧支持带紧缩术适应症：使用髌骨脱位尤其是复发性脱位的患者禁忌症：固定性髌骨脱位、发育异常造成的脱位

膝关节疼痛地诊断与鉴别诊断(附图)[图片]

膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图) [图片]内容来自冯建民教授的讲座，虽然基础，但是临床还是比较常见的，希望大家有所收获膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查病史疼痛的特点–发作：快、慢、隐匿性–部位：前、后、内侧、外侧、不定位–持续时间：持续痛、间歇痛–严重性（程度）–性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素–急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状–交锁：半月板破裂、游离体–爆裂声：韧带损伤–弹响声：半月板破裂–打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）肿胀、积液–急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）–慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤–活动后反复发生：半月板损伤损伤机制–是否直接暴力？–足是否着地？–是否减速或急停或急转或快速侧移？–是否跳起再着地？–是否有扭转力？–是否有过伸力量？既往史–既往损伤史或手术史–过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗–其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病体检* 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照* 红斑、水肿、瘀青、颜色改变* 肌肉萎缩（特别是股内侧肌）* 压痛–部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度–是否随关节活动改变* 活动度：过伸－0°－屈曲* 髌股关节检查–髌上囊：积液–髌股关节轨迹–摩擦音（感）、弹响–股四头肌抗阻力试验–髌股关节挤压试验–Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素–髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感–髌骨关节面压痛* 交叉韧带–前交叉韧带：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验–后交叉韧带：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征（posterior sag sign）侧副韧带内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位* 半月板–关节线压痛– McMurray test：弹响影像学检查X线摄片a、常规三个位置1、正位（前后位）2、侧位3、髌股关节轴心位b、髁间窝位或隧道位屈膝40°～50°后前位股骨髁骨软骨炎c、站立（负重）位–骨关节炎* CT* MRIMRI MRI M RI实验室检查* 如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病1、ESR2、CRP3、关节穿刺，关节液检查包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、药敏、结晶体）* 风湿病（相关检查）鉴别诊断* 病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素髌骨半脱位Patellar Subluxation* 最多见于十几岁的女孩和年轻妇女* 发作性的膝关节打软* Q角增大（>15°）* 髌骨恐惧试验（Patellar apprehension sign)阳性* 轻度积液* 中、重度积液说明有关节内血肿，提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血胫骨结节骨骺炎Tibial Apophysitis or Osgood-Schlatter Lesion* 多见于十几岁的男孩（特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩）* 疼痛局限于胫骨结节* 蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情* 胫骨结节局部肿胀、发热、压痛* 抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛* X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，髌韧带增厚，胫骨结节前软组织肿胀。

常用骨科鉴别诊断--关节

常用骨科鉴别诊断(关节)1骨关节炎(1)类风湿关节炎:女性多于男性,受累关节疼痛剧烈,晨僵明显,好发于四肢小关节,常呈对称性肿胀。

活动期血沉增快,类风湿因子多为阳性,X线片常可见骨质疏松及不同程度得骨质破坏。

(2)风湿性关节炎:有链球菌感染史,并常于再次感染链球菌后复发,疼痛呈游走性,活动期血沉增快,抗链“O”阳性。

X线检查多无异常发现。

(3)膝关节非特异性滑膜炎:表现为反复出现得膝关节腔积液,浮髌试验阳性。

膝关节肿胀程度与该关节疼痛及活动受限程度不一致,关节肿胀很严重,但关节疼痛却较轻,常表现为闷胀感。

X线片仅表现软组织肿胀。

(4)强直性脊柱炎:多发生于年轻男性,主要病变在韧带附着部,棘间韧带等均可骨化,使脊柱呈竹节样改变,而椎间盘则很少累及,X线表现与退行性脊柱病变有明显不同,且以骶髂关节X 线改变为主。

2痛风性关节炎1、类风湿关节炎:女性多于男性,受累关节疼痛剧烈,晨僵明显,好发于四肢小关节。

活动期血沉增快,类风湿因子多为阳性,X线片常可见骨质疏松及不同程度得骨质破坏。

2、风湿性关节炎:有链球菌感染史,并常于再次感染链球菌后复发,疼痛呈游走性,活动期血沉增快,抗链“O”阳性。

X线检查多无异常发现。

3、银屑病性关节炎:男性居多,常非对称性侵犯远端跖趾关节,且有1/5患者血尿酸偏高,但患者多发于银屑病之后,多侵犯跖趾关节远端,半数患者伴有指甲增厚凹陷呈脊形隆起,X线影像可见严重关节破坏,关节间隙增宽,跖趾末节骨端骨质吸收缩短如刀削状。

4、结核变态反应性关节炎:常累计小关节,逐渐波及大关节,且多发性,游走性,病人体内有活动病灶,无关节强直畸形,关节周围皮肤常有结节红斑,X线片示骨质疏松,无骨皮质缺损改变,滑液可见较多单核细胞,但无尿酸盐结晶,结核菌素试验阳性,抗痨治疗有效。

3髋关节疾病鉴别诊断1、髋关节骨关节病: 髋关节骨关节病亦有称之为肥大性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、骨关节病等,分为原发性及继发性。

膝关节常见病的诊治PPT课件

分类
膝关节常见病可以根据病因、症状、治疗方法等进行分类，如骨关节炎、风湿性关节炎、创伤性关节炎等。
膝关节常见病的症状与表现01 Nhomakorabea02
03
04
疼痛
膝关节疼痛是膝关节常见病的常见症状，可表现为刺痛、酸痛或胀痛，有时伴有肿胀。
僵硬
膝关节僵硬表现为关节活动受限，在早晨起床或久坐后尤为明显，适当活动后可缓解。
感谢您的观看
病因
年龄、肥胖、炎症、创伤、遗传因素等。
症状
关节疼痛、僵硬、活动受限。
治疗
药物治疗、物理治疗、关节镜手术等。
膝关节半月板损伤的病因与病理
病因运动损伤、扭伤等。
病理半月板撕裂或断裂。
症状
关节疼痛、肿胀、活动受限。
诊断
MRI等影像学检查，关节镜检查。
治疗
保守治疗（休息、冰敷、压迫包扎等）、关节镜手术等。
详细描述
通过关节镜检查可以观察膝关节的关节软骨、半月板、韧带等组织的损伤和病变，同时可以进行治疗和修复。
其他辅助检查方法
总结词
除了以上几种检查方法，还有血液检查、滑液分析等辅助检查方法，可以提供更多的诊断信息。
详细描述
血液检查可以检测炎症指标、免疫指标等，滑液分析可以检测滑液中的炎症细胞、尿酸等成分，对于诊断膝关节疾病具有一定的参考价值。
膝关节MRI检查
总结词
MRI检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，可以清晰地显示膝关节的软组织和关节软骨。
详细描述
通过MRI检查可以观察膝关节的半月板、韧带、肌腱等组织的形态和信号，对于诊断膝关节损伤和炎症具有很高的敏感性和特异性。
膝关节关节镜检查

膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图)二

膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图)二股骨头骨骺滑脱 Slipped Capital Femoral Epiphysis* 膝关节的牵涉痛* 儿童和十几岁的少年* 膝关节疼痛的定位不清* 没有膝关节外伤史* 体重超重* 受累髋关节轻度屈曲外旋* 被动内旋和伸直受累髋关节可引发疼痛* 膝关节检查正常* 典型的X线表现为股骨头骨骺移位，临床表现典型但摄片阴性不能排除诊断，此时CT扫描有助于诊断股骨头骨骺滑脱 Slipped Capital Femoral Epiphysis剥脱性骨软骨炎 Osteochondritis Dissecans* 关节内的骨软骨病，病因不明* 关节软骨和软骨下骨变性和再钙化* 最常见于股骨内髁* 模糊的、定位不清的膝关节疼痛* 有晨僵，反复的关节内积液（轻度）* 如有游离体，可发生交锁症状* 股四头肌萎缩* 受累股骨髁关节软骨面压痛* X线平片显示骨软骨病损或关节内游离体* 如怀疑剥脱性骨软骨炎，摄片应包括前后位、后前隧道位、侧位和髌股关节切线位* MRI对于发现病损高度敏感髌股关节痛综合征 Patellofemoral Pain Syndrome* 属于过度使用综合征，典型的病变是髌骨软骨软化* 轻度到中度的膝关节痛，定位模糊，常在久坐后出现（“剧院征-theater sign”）* 女性多见* 可有轻度积液* 膝关节活动时髌股关节摩擦音* 挤压髌骨前方可引发疼痛* 股四头肌抗阻力试验阳性* 髌骨关节面可有压痛* X线摄片一般没有异常所见* 早期退变的表现内侧滑膜皱襞综合征 Medial Plica Syndrome* 容易漏诊* 属于过度使用综合征* 髌股关节内侧的滑膜皱襞由于膝关节过度活动发生炎症水肿* 过度运动后出现膝关节内侧疼痛的急性发作* 在膝关节内侧、关节线前方可触及有压痛、能活动的结节或条索状组织* 一般无关节积液* X线摄片阴性，CT或MRI可显示滑膜皱襞鹅足滑囊炎 Pes Anserine Bursitis* 缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在胫骨近端的内侧面形成联合止点－－鹅足* 过度使用或直接挫伤可引起鹅足滑囊的炎症* 容易与内侧副韧带损伤或内侧间室骨关节炎的疼痛混淆* 膝关节内侧疼痛，反复屈膝伸膝可加重* 内侧关节线的下方压痛* 没有关节内积液* 内侧肌腱止点处轻度肿胀* 外翻应力试验或抗阻力屈膝可引发疼痛* X线摄片一般无异常所见髂胫束肌腱炎 Iliotibial Band Tendonitis* 髂胫束与股骨外髁的过度摩擦可引起髂胫束肌腱炎* 也属于过度使用综合征，常见于跑步和自行车运动员* 髂胫束紧张、足过度旋前、膝内翻以及胫骨旋转都是易感因素* 膝关节外侧面疼痛，活动尤其是下坡跑和爬楼梯可加重* 股骨外上髁（关节线上约3cm ）压痛* Noble’s test (+)：病人仰卧位，检查者拇指放在病人股骨外上髁处，膝关节反复伸屈活动，疼痛通常在膝关节屈曲30°时最明显* 可有软组织肿胀和摩擦音* 无关节积液* X线摄片阴性Hoffa 病Hoffa’s Disease* 病因不明，可能与髌下脂肪垫损伤有关* 损伤后出血、炎性细胞浸润、肿胀、机化，以后可能由于反复的轻微损伤，形成慢性炎症、纤维化、增生肥大* 某些病人的脂肪垫特大，膝关节伸直时凸出于髌韧带两侧，容易遭受挤压，引起炎症和纤维化* 症状为膝前痛* 髌韧带附近和髌股关节可有压痛* X线摄片髌下脂肪垫可有粗糙的钙化阴影韧带损伤 Ligament Injuries* 侧副韧带损伤–内侧副韧带损伤–外侧副韧带（外侧韧带复合体）损伤* 交叉韧带损伤–前交叉韧带损伤–后交叉韧带损伤* 韧带的复合损伤半月板损伤 Meniscal Tear* 发生于膝关节突然旋转损伤，如跑步者突然改变方向* 也可发生于慢性退变过程中，尤其是有膝关节不稳定时* 反复膝关节疼痛，交锁时加重，下蹲或膝关节旋转时可引发交锁* 轻度积液* 关节线压痛* 股内侧肌萎缩* McMurray试验阳性（阴性不能排除诊断）* X线平片阴性* MRIMRI诊断半月板损伤的注意事项* 半月板表面无清晰的连续性中断，不能诊断半月板撕裂。

膝骨性关节炎病理、流行病学、疼痛机制、症状、辅助检查、诊断分期及治疗措施

膝骨性关节炎病理、流行病学、疼痛机制、症状、辅助检查、诊断分期及治疗措施概述膝骨关节炎是临床中常见的一种慢性、退行性疾病，其发生发展与急、慢性关节损伤、年龄、肥胖及代谢性骨病等多种因素有关，临床上以膝关节疼痛、活动受限、功能障碍、关节畸形甚至肢体障碍为常见症状，其中膝关节疼痛严重影响病人的生活质量和心理健康，是病人就医的主要因素。

流行病学中老年人是KOA发病的高危群体，其中65岁及以上的人群接近1/3患有KOA。

我国中老年人群中症状性KOA的患病率为8.1%，随着老龄化趋势逐年加剧，KOA的患病率有不断升高的趋势。

从区域特征来看，农村地区膝关节症状性骨关节炎患病率高于城市地区。

KOA严重影响患者生活质量并有一定的致残率，对社会经济造成极大的负担。

疼痛机制1、诱发KOA疼痛发生的病变组织诱发 KOA 疼痛的病变组织有关节软骨、软骨下骨、滑膜、髌骨下脂肪垫、半月板和前交叉韧带，病变组织诱发疼痛的作用机制主要集中在炎症反应、血管和神经生成、力学负荷增加和骨重塑等方面。

关节软骨的退化与损伤关节软骨是 KOA 最早发生病变的部位之一，正常关节软骨结构上是无血管和神经的，故正常情况下不会产生疼痛，但血管的生成和相关的感觉神经生长是诱导疼痛出现的主要原因。

目前存在生物学与生物力学两种机制使关节软骨损伤：①软骨细胞外基质合成与降解过程之间的持续失衡引起软骨被侵蚀；②生物力学因素：关节软骨作为一种高度分化的负重组织，能够承受密集的机械应力，但胫股关节承重接触面移动到不频繁承重的关节软骨区域时，异常的生力学负荷导致局部软骨缺损，随之增加膝关节在该区域的应力，进一步导致关节软骨的丢失。

软骨下骨的损伤软骨下骨损伤是诱发KOA疼痛的重要因素之一，其主要包括软骨下骨骨重塑、骨髓水肿和骨赘生成等。

关节软骨与软骨下骨之间有着密切的关系，关节软骨损伤导致局部软骨缺损，整个关节在软骨缺损部位的应力不断增加，导致周围软骨下骨的骨小梁断裂，软骨下骨和骨髓内的痛觉感受器受到刺激而诱发疼痛。

膝关节常见疾病及鉴别诊断

临床表现主要为：疼痛与压痛、肿胀、活动障碍、脓肿窦道，此外，可有肌肉萎缩、股三角区淋巴结肿大等。
.
X线：
1、关节肿胀，积液，滑膜增生 2、骨质疏松 3、关节面骨质浸蚀，非持重面（骨表面溶解即边缘糜烂，或向软骨下组织蔓延），沙粒状死骨 4、关节软骨破坏，关节间隙变窄、消失、融合 5、关节脱位（膝关节很少发生）、肌肉萎缩
广安区人民医院骨科顾峥荣
.
膝关节肿有很多种原因，主要见于以下疾病：
1、膝关节滑膜炎 2、膝关节骨性关节炎 3、类风湿性关节炎 4、创伤性关节炎 5、关节感染 6、关节结核 7、痛风性关节炎等等。
.
按照病因大致分为
退行性关节炎痛风性关节炎创伤性关节/滑膜炎感染性滑膜炎（葡萄球菌、结核）滑膜肿瘤类病免疫系统疾病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、
软骨保护类硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素
（CS）、双醋瑞因
关节腔注射药物类固醇激素，透明质酸、富血小板血浆
.
中医治疗
中药内服，辩证治疗中药外敷中医薰洗中药离子导入关节腔内注射针灸、推拿中医穴位注射小针刀
.
膝OA主要中医证型
肝肾亏虚
痰湿阻络
气滞血瘀
.
滑膜型
早期表现为关节肿胀，关节间隙正常或稍增宽，骨端骨质疏松。生长期可出现骨骺比健侧增大或提早骨化。
.
随着病情发展，承重轻的关节面边缘区出现虫蚀状或鼠咬状骨质破坏，上下骨面多对称受累，关节间隙不对称性狭窄，可伴有关节病理性脱位或半脱位
.
后期病变愈合，关节面边缘骨质破坏停止，边缘部变锐利，常伴有关节纤维性强直，邻近骨骼骨质疏松明显。
.
外敷常用药

膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图) [图片]

膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断(附图) [图片]内容来自冯建民教授的讲座，虽然基础，但是临床还是比较常见的，希望大家有所收获膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估 1、病史 2、体检 3、影像学检查 4、实验室检查病史疼痛的特点–发作：快、慢、隐匿性–部位：前、后、内侧、外侧、不定位–持续时间：持续痛、间歇痛–严重性（程度）–性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素–急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状–交锁：半月板破裂、游离体–爆裂声：韧带损伤–弹响声：半月板破裂–打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）肿胀、积液–急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）–慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤–活动后反复发生：半月板损伤损伤机制–是否直接暴力？–足是否着地？–是否减速或急停或急转或快速侧移？–是否跳起再着地？–是否有扭转力？–是否有过伸力量？既往史–既往损伤史或手术史–过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗–其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病体检* 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照* 红斑、水肿、瘀青、颜色改变* 肌肉萎缩（特别是股内侧肌）* 压痛–部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足–程度–是否随关节活动改变* 活动度：过伸－0°－屈曲* 髌股关节检查–髌上囊：积液–髌股关节轨迹–摩擦音（感）、弹响–股四头肌抗阻力试验–髌股关节挤压试验– Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素–髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感–髌骨关节面压痛* 交叉韧带–前交叉韧带：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验–后交叉韧带：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征（posterior sag sign）侧副韧带内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位* 半月板–关节线压痛–McMurray test：弹响影像学检查X线摄片a、常规三个位置 1、正位（前后位） 2、侧位 3、髌股关节轴心位b、髁间窝位或隧道位屈膝40°～50°后前位股骨髁骨软骨炎c、站立（负重）位–骨关节炎* CT* MRIMRI MRI MRI实验室检查* 如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病1、ESR2、CRP3、关节穿刺，关节液检查包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、药敏、结晶体）* 风湿病（相关检查）鉴别诊断* 病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素髌骨半脱位 Patellar Subluxation* 最多见于十几岁的女孩和年轻妇女* 发作性的膝关节打软* Q角增大（>15°）* 髌骨恐惧试验（Patellar apprehension sign)阳性* 轻度积液* 中、重度积液说明有关节内血肿，提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血胫骨结节骨骺炎 Tibial Apophysitis or Osgood-Schlatter Lesion* 多见于十几岁的男孩（特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩）* 疼痛局限于胫骨结节* 蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情* 胫骨结节局部肿胀、发热、压痛* 抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛* 没有关节积液* X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，髌韧带增厚，胫骨结节前软组织肿胀。

膝关节骨性关节炎的鉴别诊断_Word_文档

膝关节骨性关节炎的鉴别诊断1.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。

慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。

麦氏征和研磨试验阳性。

2.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。

膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。

X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。

3.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。

膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。

髌骨研磨试验阳性。

4.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。

膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。

侧方挤压试验阳性。

膝关节骨性关节炎的诊断方法骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。

主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。

关节边缘有唇样增生。

后期骨端变形，关节面凹凸不平。

关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。

骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。

骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。

广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。

膝关节骨性关节炎的诊断方法：1.反复劳损或创伤史。

2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。

3.后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。

4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。

5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。

关键词：膝关节疼痛鉴别诊断1.各种关节炎所致膝痛、关节内损伤与病变（1）半月板损伤：多有外伤史，关节间隙可有压痛点，休息后疼痛消失，Me，Murray 征阳性，可有关节交锁医学教育网`搜集整理。

膝关节炎诊断、膝关节镜检查及保守治疗

膝关节炎诊断、膝关节镜检查及保守治疗我国45岁以上人群膝骨关节炎发病率达到 8%，60岁以上增加到10%。

并不是所有关节炎都要马上换关节，患者通过科学地保守治疗一般都能达到减轻或缓解临床症状的目的。

膝骨关节炎膝骨关节炎是一种退行性疾病，是由于关节软骨完整性破坏，滑膜的炎症及软骨下骨损伤而导致的关节疼痛、畸形与功能障碍。

膝骨关节炎的分期女性患病的发病风险明显高于男性，肥胖和超重、具有关节外伤史的人群也是膝骨关节炎的高危人群。

60 岁以上人群发病率超过 10%此外，膝关节周围肌肉萎缩、需要长期跪、蹲、屈膝动作或长期负重等特殊职业者、家族中存在关节炎的患者或存在肠道菌群紊乱等危险因素者也是膝关节的高危人群。

诊断满足诊断标准 1 +（2、3、4、5 条中的任意 2 条）可诊断膝关节骨关节炎膝骨关节炎的最显著的临床症状是膝关节疼痛、畸形和功能障碍。

应详细采集病史，包括发病时间，诱发因素、外伤情况、治疗经过及效果。

1、疼痛.早期疼痛轻或仅表现为不适感，活动后加剧，休息可缓解，晚期出现静息痛和夜间痛。

2、关节活动异常。

早期的关节活动协调性异常表现为关节打软和错位感，是由于关节面凹凸不平，关节稳定装置受损所致。

3、畸形和关节活动受限。

早期的关节活动受限是由肌肉保护性痉挛引起的，表现为清晨起床后或白天长时间不活动后，自觉关节僵硬，而稍活动后即可恢复正常，这种僵硬一般不超过30分钟。

膝关节僵硬，稍活动后缓解发展到晚期，肌肉痉挛的时间越来越长，导致肌肉及软组织结构性挛缩，使关节出现屈曲或内翻畸形，主动或被动关节活动均受限制，活动僵硬不适。

严重时关节活动过程中可闻及骨擦音，并出现关节积液。

关节内有游离体时可出现关节绞索。

查体。

膝关节骨关节炎早期查体可表现为内外侧关节间隙压痛、髌骨软骨面压痛，髌骨下摩擦感（+），关节活动受限以屈曲受限为主。

膝关节内翻畸形晚期则各方向活动均明显受限。

股四头肌萎缩，关节肿胀积液时，膝关节浮髌试验（+），可伴发关节畸形。

膝关节疼痛的诊断与治疗

辅检
早期X线片检查多无变化，晚期可见关节面骨质硬化，脱钙囊性变，关节面边缘骨质增生。
膝关节镜检查是很有价值的诊断手段，不仅能发现病变，还可明确病灶的广度和深度。
髌骨软骨软化症之治疗除了于急性期给予适量之药物外，如能再加上股四头肌之康复，应可得到良好之治疗效果。但是，疾病如果是肇因于髌骨半脱位，当康复治疗无效时，要考虑手术将髌骨外侧软组织放松，避免软骨继续磨损，日后造成严重的退化性膝关节炎。
3.跛行：由肢体疼痛而引发的避痛性跛行，随着病情的进展而加重，患病时间长者可以出现关节活动受限和肌肉萎缩。
4.全身状况：诊断明确时，全身状况一般较差，表现为发热、不适、体重下降、贫血以至衰竭。个别病例肿瘤增长很快，早期就发生肺部转移，致全身状况恶化。瘤体部位的病理骨折使症状更加明显。
临床表现主要是肌肉疼痛，而不是关节或骨骼的疼痛。疼痛的部位也不会有红肿或发热的现象。最大的特点就是几乎都在晚上发生。
体格检查绝不可摸到红肿或硬块，
X线检查没有异常表现。
一般不需特殊治疗，但要告知患儿和其家属如摸到任何肿块或症状一直固定于同一处，要尽速回诊。以免被误诊为生长痛而是骨癌病例，从而延误就医，不可不慎。
辅检：MRI较为敏感
非手术治疗
急性半月板损伤很少考虑手术轻者可自然愈合患者有交锁时应早期手法解锁长腿石膏或膝关节固定器固定伸膝位4~6周，固定期间行股四头肌功能锻炼
手术治疗
手术是经由关节镜为之，伤口小，恢复快，如果裂开部位位于外侧三分之一，由于此处之半月板有血液供应，有愈合机会，医生会予以修补；但如果断裂发生于内侧三分之二，则直接修剪断裂处，使膝关节活动时不再卡住半月板。

膝痹(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案

膝痹（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、概述膝关节炎是膝关节的常见疾病，骨关节炎的主要特征包括有软骨退行性病变和关节边缘骨赘的形成。

是最常见的关节炎，一般认为是慢性进行性退化性疾病。

以软骨的慢性磨损为特点。

常在中老年发病，在疾病的初期，没有明显的症状，或症状轻微。

早期常表现为关节的僵硬不适感，活动后好转。

遇剧烈活动可出现急性炎症表现，休息及对症治疗后缓解。

二、诊断标准（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-001.9-94）制定。

1、临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。

2、影像学检查X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨（赘）形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。

3、实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指针一般在正常范围，伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（EDR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。

（二）西医诊断标准1、近一个月内反复膝关节疼痛。

2、X线（站位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。

3、中老年患者（240岁）。

4、活动时有骨擦音。

综合临床、实验室及放射检查，可诊断膝关节骨性关节炎。

5、骨性关节炎的分级：根据kelIgren和LaWLeCne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级。

0级：正常。

I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。

II级：有明显骨赘，关节间隙轻度变窄。

ΠI级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。

IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大明显畸形。

6、疾病分期根据临床及放射学结合，可分为以下三期：早期：症状及体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，五明显畸形，关节间隙及周围压痛，骰骨研磨试验（+）,关节活动可，X线表现（0——I级）。

临床膝骨关节炎流行病学、危险因素、影像学表现、临床表现、诊断标准、中西医结合治疗、康复及预防

临床膝骨关节炎流行病学、危险因素、影像学表现、临床表现、诊断标准、中西医结合治疗、康复及预防膝骨关节炎是退变性骨关节疾病，以关节软骨退变、滑膜炎症以及继发性骨质增生为主要病理变化，以疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍为主要临床表现。

KOA 病情缠绵，反复发作，与年龄、性别、体质量指数（BMI）、居住环境等因素密切相关，特别是与骨关节衰老关系密切，社会老年化加剧促使该病的发病率逐年升高。

一、流行病学55岁以上的人群中60%有KOA影像学改变，65 岁以上的老年人KOA的发病率达85%。

KOA患病率为18%，其中男性患病率11%，女性患病率19%。

骨关节炎引起的老年人膝关节持续疼痛导致身体残疾，并且增加死亡率的风险。

随着人口老龄化和肥胖症增加，KOA的患病率持续上升。

危险因素年龄增长；受教育程度低；超重；关节受损；遗传等；其中，超重和膝关节损伤是 KOA 发病的主要危险因素，体质量指数（BMI）升高是 KOA患者全膝关节置换术术后膝关节功能恢复不良的独立危险因素。

诊断（一）西医诊断标准1、临床表现①近1个月内反复膝关节疼痛；②年龄≥50岁；③晨僵≤30 min；④活动时有骨摩擦音（感）；⑤X线片（站立位或负重位）显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。

符合上述5条中的任意2条即可诊断。

2、影像学分级X线分级0 级：无改变，正常；Ⅰ级：可疑骨赘，关节间隙正常；Ⅱ级：明确骨赘，关节间隙疑似变窄；Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙明确变窄，有硬化性改变；Ⅳ级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，有严重硬化性改变及明显畸形。

MRI分级０级：正常关节软骨，软骨均匀变薄但表面光滑；Ⅰ级：软骨分层结构消失，软骨内出现局灶性低信号区，软骨表面光滑；Ⅱ级：软骨表面轮廓轻至中度不规则，软骨缺损深度未及全层厚度的50%；Ⅲ级：软骨表面轮廓中至重度不规则，软骨缺损深度达全层厚度的50%以上，但未完全脱落；Ⅳ级：软骨全层缺损、剥脱，软骨下骨质暴露，有或无软骨下骨信号改变。

16种膝盖痛鉴别诊断

16种膝盖痛鉴别诊断
1. 前交叉韧带损伤：在跌倒或类似的运动活动中膝部前方感到
剧痛，并伴有搏动感。

2. 后交叉韧带损伤：膝部后方受伤，活动时感到剧痛和不稳定。

3. 内侧副韧带损伤：内膝部剧痛，可能伴有骨折。

4. 外侧副韧带损伤：外膝部剧痛，可能伴有骨折。

5. 半月板损伤：膝部感到剧痛，并出现"卡住"的感觉。

6. 股骨髁股骨沟疼痛综合征：疼痛位于股骨髁和股骨沟之间，
伴有髌骨的不稳定感。

7. 骨骺缺血性坏死：膝关节深部疼痛，活动时加重。

8. 半月板后位位错：锁定状况和膝关节活动受限。

9. 髌骨韧带扭伤：髌骨周围疼痛和肿胀。

10. 膝关节滑膜炎：膝关节红、肿、热、疼痛。

11. 关节炎：膝关节疼痛和僵硬。

12. 长韧带炎症：长韧带周围疼痛。

13. 腸脛骨关节炎：儿童膝部疼痛，活动受限。

14. 越骨间质性骨炎：儿童膝部疼痛和红肿。

15. 法格奈骨骺炎：股骨骨骺疼痛。

16. 退行性关节炎：年长者膝盖疼痛和僵硬。

以上是16种常见的膝盖痛鉴别诊断。

请在特定情况下向专业医生寻求帮助以确诊和制定适当的治疗计划。

膝关节疼痛及其常见病因分析

膝关节疼痛及其常见病因分析膝关节是人体中最重要的关节之一，支撑着身体的重量并负责日常的活动。

膝关节疼痛可能由多种原因引起，包括半月板损伤、膝盖关节炎、髌骨软化症、膝盖滑膜炎等。

由于关节的长期使用和磨损，以及一些疾病的影响，膝关节可能会出现疼痛和不适感。

下面是对膝关节疼痛及其常见病因的分析：一、半月板损伤半月板损伤是指膝关节内侧和外侧的半月板（半月板）受到损伤或撕裂。

半月板是连接股骨和胫骨的软骨垫，起到缓冲和稳定膝关节的作用。

当半月板受到外力冲击或扭伤时，它可能会受到损伤。

这种伤害通常会导致膝盖疼痛和肿胀。

半月板损伤可能是由于直接受伤、运动过度或衰老等原因引起的。

通常是由于膝关节受到剧烈扭转、扭伤或外力冲击等原因引起的。

以下是一些可能的治疗方法：1.保守治疗：对于轻度的半月板损伤，可以采用保守治疗方法，如休息、冰敷、止痛药、物理治疗等。

2.手术治疗：对于严重的半月板损伤，可能需要手术治疗。

手术方法包括半月板修复、半月板切除等。

如果您受伤了，您可能需要接受半月板修复手术。

这种手术通常用于治疗半月板损伤，可以通过切除受损的半月板组织或使用人工组织进行修复来缓解疼痛和不适感。

二、膝盖关节炎膝盖关节炎是指膝关节软骨磨损和退化导致的一种疾病，也称为骨性关节炎。

这种疾病通常是由于长时间的使用、重体力活动或不良的生活习惯引起的。

症状包括关节僵硬、疼痛、肿胀和活动受限等。

该疾病通常发生在50岁以上的人群中，女性比男性更容易患上。

该疾病的主要特征是关节软骨发生退行性变，导致关节疼痛、僵硬和功能障碍。

以下是一些可能的治疗方法：敷、止痛药、物理治疗等。

2.药物治疗：可以使用非甾体抗炎药、关节保护剂、软骨修复剂等药物来缓解疼痛和减轻炎症。

3.手术治疗：对于严重的膝盖关节炎，可能需要手术治疗。

手术方法包括关节镜手术、人工关节置换等。

三、髌骨软化症髌骨软化症是一种影响髌骨（膝盖盖骨）的常见膝关节疾病。

这种疾病通常在年轻人中流行，会导致膝盖疼痛和肿胀。