消化系统常见疾病讲座(培训内容)

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贲门胃底早期癌（Ⅰ型）
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49
早期胃癌Ⅰ型
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50
早期胃癌I+IIa型
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51
Ⅱb型早期胃癌
胃体中下部小弯侧后壁大范围粘膜面凹凸不平、胃小区消 失。双对比相显示病变范围
乙状结肠扭转
患者，男，40岁，突发 性剧烈腹痛伴腹胀、呕 吐、停止排便排气。
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第二节 常见食管疾病
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一、食管异物
食管金属异物
患者，男，2岁，吞 食硬币史，吞咽困难 ，疼痛，颈部肿胀。
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一、食管异物
食管金属异物
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二、食管静脉曲张
A: 轻度曲张Hale Waihona Puke BaiduB: 中度曲张 C: 重度曲张
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食道多发憩室
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22
食道憩室恶变 鳞癌
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23
食管平滑肌瘤
Leiomyoma
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概述
起源于食管肌层，多位于食管下1/3段， 瘤体硬，膨胀性生长，有包膜
病程长，数月至数年
早期临床表现：胸骨后不适或喉部异样 感
肿瘤渐大，食管吞咽不全梗阻，间歇性， 一般不影响正常进食
Ⅱ型（表面型）：亚型（Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc）, Ⅱa型隆起及Ⅱc 型凹陷均<5mm，胃小区和胃小沟破坏，呈不规则的颗粒状 杂乱影，轻微凹陷、僵直，多数界限较清楚
Ⅲ型（凹陷型）：凹陷>5mm，形态不整、边界清的龛影， 周围粘膜皱襞截断、杵状、融合
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m 粘膜层 pm 肌层
mm粘膜肌层 ss 浆膜下层
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食道平滑肌瘤合并食道癌
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鉴别诊断
肿块型食道癌
食道息肉
纵隔肿瘤
纵隔淋巴结肿大
食管囊肿
右位主动脉弓
迷走左锁骨下动脉
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四、食管癌
增生型癌
患者，男，60岁，进行 性持续性吞咽困难，胸 背痛，进食呛咳。
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四、食管癌
溃疡型癌
患者，男，65岁，咽下梗 噎感、异物感、灼烧感， 剑突下疼痛。
管扩张严重引起心悸优选、课件呼吸困难
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影像学表现
胸片：上纵隔增宽，气液平面
造影：
食管高度扩张可达4～5倍 食管下端鸟嘴状或萝卜根状
钡剂到达狭窄端，重力使贲门轻度开放，少 量钡剂喷射状进入胃内
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轻度
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18
中度
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重度
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食管憩室
食道上段 憩室（咽 食管憩室）
龛影口部周围粘膜水肿带：
1.粘膜线—为龛影口部宽1-2mm的光滑整 齐的透明线
2.项圈征—龛影口部的透明带宽0.5-1cm， 如一个项圈
3.狭颈征—龛影口部明显狭小，使龛影犹 如具有一个狭长的颈
粘膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘
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龛影 钡斑
Hampton氏线 黏膜线 1-2mm 项圈征 5-10mm 狭颈征
sm 粘膜下层 s 浆膜
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早期胃癌的异常影像学表现
形态异常：限局性变形，胃角切迹开大 边缘异常：突出、直线状、凹陷、不规则锯齿状 张缩性异常：胃壁硬化、蠕动消失 粘膜面的异常：表浅凹陷，限局性隆起；胃小区
粗大不整，破坏消失，颗粒状凹凸；粘膜皱襞集 中、中断，尖端变尖、变粗、融合
局限性：不能显示腔外扩散、淋巴结转移及 远处转移
CT：具有显示胃腔内面、胃壁本身和腔外邻 近结构的能力
多层螺旋CT、多种重建技术的使用，在胃癌 的诊断、分期、术前评估等方面体现出崭新 的价值
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早期胃癌
定义：癌组织浸润深度限于粘膜层及粘膜下层，不管肿瘤范 围及是否有淋巴结转移
Ⅰ型（隆起型）：类圆形肿块，高度>5mm，边界清楚，基 底宽，表面粗糙，小而不规则的充盈缺损
消化系统常见疾病
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1
第一节 急腹症
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2
一、肠梗阻
单纯性小肠梗阻
患者，男，52岁， 腹痛、腹胀、呕吐及 肛门停止排气4小时。
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3
单纯性小肠梗阻
患者，女，64岁， 腹痛、腹胀、呕吐及 停止排气排便5小时。
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4
二、胃肠道穿孔
膈下游离气体
患者，女，57岁， 突发性剧烈腹痛。
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三、食管贲门失弛缓症
患者，女，32岁， 吞咽困难，食物反 流，胸骨后疼痛。
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概述
贲门功能性狭窄和食管病理性扩张并存
女性发病较多
可能的病因：食管下段肌壁神经节细胞变性、 减少，妨碍正常神经冲动的传递，致食管下 端贲门部不能松弛
发病缓慢，病程较长。
症状：下咽不畅，胸骨后沉重或阻塞感。食
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41
一、消化性溃疡病
十二指肠溃疡
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42
胃癌
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43
概述
胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤 男：女＝2：1 发病年龄40~60岁 早期症状不特异 晚期贫血、腹块、恶病质、便潜血阳性 胃窦部小弯侧最常见，贲门胃底区第二位
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胃癌的影像检查
传统诊断方法：上消化道造影、胃镜+活检
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5
二、胃肠道穿孔
膈下游离气体
患者，女，62岁， 突发上腹痛8小时入院。
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6
三、肠套叠
患者，男，1岁，阵发 性腹痛，呕吐，便血。
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7
三、肠套叠
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8
四、肠扭转
乙状结肠扭转
患者，男，55岁，左下 腹痛伴腹胀、呕吐、便 秘及停止排气。
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9
四、肠扭转
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四、食管癌
浸润型癌
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第三节 胃肠疾病
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一、消化性溃疡病
胃溃疡
患者，女，40岁，周优选期课件性进食后左上腹疼痛。 35
一、消化性溃疡病
胃溃疡
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36
胃溃疡的直接征象
龛影：小弯多见，切线位呈乳头状、锥状， 边缘光滑整齐，底部平整，轴位表现钡斑
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胃良、恶性溃疡鉴别
龛影本身形态、溃疡底部形态鉴别 环堤（癌堤）与水肿带 黏膜纠集与黏膜集中 到达溃疡口部与截断破坏 黏膜皱襞尖端形态 周围病变范围大小
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一、消化性溃疡病
十二指肠溃疡
患者，男，48岁，周期性 持续性剑突下疼痛，进食 后缓解。
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影像学表现
壁间生长：切线位：半圆形或分叶状边缘锐 利的充盈缺损。正位：充盈相为圆形充盈缺 损，粘膜相为“环形征”
壁外生长：纵隔内软组织肿块，与食管内充 缺范围相连
肿瘤区粘膜皱襞平坦或消失，周围粘膜皱襞 正常，肿瘤表面龛影
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食道平滑肌瘤
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27
食道平滑肌瘤
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