颌下间隙感染病人的护理

颌下间隙感染病人的护理

周学城，赵　宏，于国伟，梁　会，王　莉

关键词：颌下间隙；感染；护理

中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３２．０３８

文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ｂ－３０２７－０２

颌下间隙感染可分为化脓性感染和腐败性感染［１］，临床表现主要为颌下三角区红肿、下颌骨下缘轮廓消失、压痛和凹陷性水肿明显。张瑞芝［２］强调颌下间隙感染处理不当可导致口腔多间隙感染并危及生命。现将颌下间隙感染病人的护理总结如下。

１　病情观察

严格监测病人生命体征，若体温持续在３９℃以上应采取头部冷敷等方式降温，同时给予止痛泵等，以减轻病人疼痛。积极准备急救物品，包括吸氧、吸痰装置和气管切开包及抢救药物。危急情况下医护人员应沉着冷静，保证抢救工作顺利进行。

２　基础护理

指导病人早期进高热量、高蛋白、低脂、高维生素的清淡易消化流质饮食，同时保证每天饮水量在１　５００ｍＬ～２　０００ｍＬ，维持均衡饮食和电解质平衡并积极治疗原发疾病。研究发现，糖尿病病人颌下间隙感染发生率较高［３，４］。做好口腔护理非常重要，每天至少３次口腔护理。病人饭后先用生理盐水漱口，然后含漱复方硼砂漱口液２ｍｉｎ～４ｍｉｎ。嘱病人勤换洗衣服及床上用品，保持身体卫生。每天病房必须紫外线消毒２次，且用１∶２００的８４消毒液擦抹地面、床头柜并经常开窗透气。

３　处理方法

颌下部间隙感染主要来源为牙源性感染［５］。研究表明，口腔颌下部间隙感染大多是需氧菌和厌氧菌的混合感染，常见的菌种为草绿色链球菌等［６］。病人应注意休息，少运动和切忌挤压炎症部位，禁局部热敷。早期、足量、联合应用敏感广谱抗生素并根据细菌敏感试验结果及时调整药物。韩晓梅等［７］支持联合应用足量的抗生素和激素治疗伴全身中毒的病人。在高海拔地区高压氧治疗能有效抑制厌氧菌繁殖并改善病人颌面部微循环和代谢机能［８］。同时采用微波（超声）辅助治疗颌下部间隙感染效果较好，并可减少抗生素的使用［９］。除积极进行抗感染治疗外，切开引流并保持畅通也十分必要［１０］。有脓者需要早期行切开引流术进行排脓，同时置橡皮条或０．９％氯化钠溶液纱布引流或行患牙开髓、通畅根管引流，然后用甲硝唑液、３％过氧化氢和生理盐水交替冲洗并坚持每日换药。有报道，脓肿切开引流可使细菌数迅速降至临界水平以下［１１］。吴国荣［１２］也提醒避免因脓肿切口过小而导致病情加重甚至产生各种并发症。

４　切口引流护理

王生芹［１３］建议在下颌骨体部下缘以下２ｃｍ做与下颌下缘平行的切口。每天更换切口敷料１次或２次，观察引流量，必要时用５％甲硝唑和３％过氧化氢交替冲洗。病灶区切开引流的病人要尽量保持半坐卧位，引流袋应放置切口１０ｃｍ以下，保证引流管通畅。颜面危险三角区的脓肿切开后严禁挤压，以防止感染扩散［１４］。

５　呼吸道阻塞的护理

呼吸道阻塞是颌下间隙感染较常见而危险的并发症。当炎症侵及口底、舌下等间隙并导致舌体抬高、咽腔缩小甚至呼吸道梗阻时应立即气管切开。气管切开后的注意事项：①严格无菌操作。②加强气道湿化，保证病人呼吸道通畅。③每隔１ｈ～４ｈ取下内套管进行１次清理煮沸消毒，时间不超过半小时，防止分泌物结痂而堵塞外套管管腔。勿直接将氧气导管插入内套管，必须用氧气罩或“丁”字形管。④若病人呼吸道通畅，咳嗽功能恢复正常，则应先堵管２４ｈ～４８ｈ，

无呼吸困难时再拔除气管

套管。

６　心理护理

颌下间隙感染病情发展较快，病人身心憔悴，担心疾病的预后及经济费用，医护人员要主动安慰和鼓励病人，积极帮助病人，给病人讲解相关疾病知识，评估病人的心理状态，引导病人自我放松，以高度的同情心和责任心缓解病人的心理压力，促进其恢复健康。

７　并发症的预防与护理

近年来颌面间隙感染发生率和病死率明显下降［１５］。但该病快速发展并引起弥散性蜂窝织炎或脓肿导致脓毒血症、海绵窦血栓性静脉炎、纵隔脓肿等并发症甚至造成死亡。郑麟蕃等［１６］证实，颌下间隙感染会引起严重的颅内感染。应做到：病室应距离医护士办公室较近，便于观察病情和抢救，床边备气管切开包等急救物品；严密观察病情，特别是颈部肿胀情况及体温、呼吸变化，每隔４ｈ测体温、脉搏、呼吸、心率１次并详细记录，注意病人意识、面色、尿量及引流液变化。

８　健康教育

注意口腔卫生，嘱病人早晚勤刷牙，定时、定期进行口腔检查。老年病人应尽早治疗或控制原发疾病，防止口腔疾病的发生。增强营养，积极锻炼身体，提高免疫力，促进身体健康。嘱病人若感觉口腔肿胀或疼痛等不能强忍应及时到医院，请求医生给予正确诊断与处理。病人应了解相关疾病知识，鼓励病人树立战胜疾病的信心，保持良好心态，配合治疗，以促进疾病康复。

参考文献：

［１］　热白·卡德尔，付雅静．２６７例颌面部间隙感染临床分析［Ｊ］．新疆医学，２０１１，４１（３）：４２－４４．

［２］　张瑞芝．口腔颌面部多发性间隙感染的护理干预［Ｊ］．中国医药导报，２０１０（１５）：１０３－１０４．

［３］　李峰．老年重症口腔颌面部间隙感染的综合处理［Ｊ］．中国老年学杂志，２００８，２８（１０）：１０２３．［４］　史庆辉，赵莉莉．不典型咽旁间隙感染１例的超声与ＣＴ对照分析［Ｊ］．中国临床医学影像杂志，２００９，２０（９）：７２８．

［５］　邱承林，王蜜蜡．颌面部间隙感染３００例临床分析［Ｊ］．中国现代医生，２００８（３５）：１３８－１３９．

［６］　Ｒｅｇａ　ＡＪ，Ａｚｉｚ　ＳＲ，Ｚｉｃｃａｒｄｉ　ＶＢ．Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ｓｅｎｓｉ－ｔｉｖｉｔｉｅｓ　ｏｆ　ｈｅａｄ　ａｎｄ　ｎｅｃｋ　ｓｐａｃｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｏｄｏｎｔｏｇｅｎｉｃ　ｏｒｉｇｉｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｏｒａｌ　Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ　Ｓｕｒｇ，２００６，６４：１３７７－１３８０．

［７］　韩晓梅，王宪忠．伴全身中毒症状颌面部感染１３５例临床分析［Ｊ］．口腔颌面外科杂志，２００８，１８（１）：４８－５０．

［８］　唐慧．高压氧辅助治疗高原性红细胞增多症患者牙周炎的疗效观察［Ｊ］．口腔医学，２００６，１７（２）：８０．

［９］　许温，李雅玲，马盼香．微波辅助治疗颌面部间隙感染９８例［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００９，１８（３）：２９５．

［１０］　刘晓蕊．基层口腔医务人员医院感染的危险因素及预防措施［Ｊ］．现代预防医学，２００８，３５（１８）：３６５６．

［１１］　邢星．１６４例颌面部间隙感染诊治体会［Ｊ］．医学理论与实践，２００９，２２（１０）：１２２２－１２２３．

［１２］　吴国荣．８８例口腔颌面部间隙感染治疗体会［Ｊ］．实用医技杂志，２００６，５（９）：１４６１．

［１３］　王生芹．１例颌下间隙感染合并喉梗阻致气管切开患者的护理［Ｊ］．中国中医药咨讯，２００９，１（５）：１６５．

［１４］　李雪芹，闫果珍，樊桂莲．３８例颌面部多间隙感染的护理［Ｊ］．护理实践与研究，２００８，５（６）：３７．

［１５］　游杰，周春兰，周望梅．口腔颌面外科手术患者下呼吸道感染调查分析［Ｊ］．护士进修杂志，２００９，２４（３）：２６１－２６２．

［１６］　郑麟蕃，张震康．实用口腔科学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，２００９：１．

作者简介　周学城，本科，单位：７３００３０，西北民族大学医学院；赵宏单位：７３００３０，兰州大学第二医院；于国伟单位：７３００３０，西北民族大学医学院西部环境健康研究所；梁会、王莉单位：７３００３０，西北民族大学医学院。

（收稿日期：２０１２－０８－１３）

（本文编辑卫竹翠

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）·经验荟萃·

按压式洗手液瓶在盛装润滑剂中的应用

肖金荣，万珍兰，黄春莲

我院中心供应室使用的润滑剂是杭州鲁沃夫货物进出口有限公司提供的，具有润滑、防锈、抑菌的作用。本科使用该润滑剂主要用于复用诊疗器械的润滑。由于该润滑剂目前厂家提供的规格是每桶５Ｌ的大包装。由于我院目前没有集中清洗消毒，复用的诊疗器械都是手工清洗，小型器械为主，润滑器械时以擦拭为主，使用时根据需要工作人员通常直接倾倒到量杯；根据稀释比例配制后进行使用，每次倾倒时容易造成润滑剂的浪费而且污染了台面，费时费力。在此，介绍一种既简单又实惠的盛装润滑剂的容器。

１　方法

洗手液用完后将瓶子清洗干净、干燥备用。在瓶子的外面贴上“润滑剂”的标识，注明稀释比例为１∶１０，另备大量杯、小量杯各１个，用大量杯量蒸馏水６００ｍＬ，小量杯量润滑剂６０ｍＬ都灌入洗手液空瓶中，摇匀备用。每次使用时只需按压手柄将润滑剂挤到无纺布上再对器械进行润滑。

２　优点

每灌满配制的润滑剂１瓶我科可以使用１个月，省时省力，操作方便快捷；此品牌的润滑剂价格昂贵，１桶大约３　０００元，通过洗手液瓶的再利用，避免了浪费，节约了成本，且取材容易。作者简介　肖金荣，主管护师，中专，单位：４３６０００，湖北省鄂州市中心医院；万珍兰（通讯作者）、黄春莲单位：４３６０００，湖北省鄂州市中心医院。

（收稿日期：２０１２－０８－０２）

（本文编辑卫竹翠）

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·ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＰＲＡＣＴＩＣＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１２Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．１１Ｂ