以电子病历为核心医院信息系统
医院信息系统第一章医院信息系统概论 (1)
九、医院信息化现状
2.医院信息化应用新进展 3.
（4）精细化运营管理成为现实
1）建立量化绩效综合评价系统成为 医院运营管理的趋势
2）人财物管理系统开启新一轮发展 3）商业智能（BI）工具在少数医院 得到应用尝试
九、医院信息化现状
②科研管理系统
③教学管理系统
智能型医院的主要内容：
1.六大系统 （6）以医院科学评价为目标的决策支持系统
①管理决策支持系统
* 院长驾驶舱
*流失处方分析
②临床决策支持系统
智能型医院的主要内容：
2.五大主索引
（1）病人主索引
（2）医嘱主索引
（3）工作人员主索引
（4）资产主索引
（5）科室主索引
智能型医院的主要内容：
（ 1 ）医院信息化推进缺乏顶层统筹机制和路 线图 1）缺乏顶层统一协调机制 2）没有形成凝聚相关要素的协同发展方案 3）整体推进的目标还不够明确和具体 4）缺乏信息化发展的激励机制
九、医院信息化现状
1.医院信息化存在的问题
（2）标准化滞后导致的集成难问题突出 1 ）缺乏适合国情的面向特定应用场景 的系列化信息标准 2）已经制定的部分标准难以落地
（一）智慧医疗
（1）患者周围环境中的物联网设备和移动终 端、医疗机构中的健康档案和电子病历，将 提供每位患者最全面的医疗和健康信息。 （2）健康云平台将为医疗机构或区域卫生信 息平台提供大数据级别的存储、计算和服务 能力，实现业务范围内所有患者信息的共享、 整合和数据挖掘的应用。
（一）智慧医疗
（3）利用医疗大数据的数据挖掘应用的成果， 结合患者个人的健康信息，为医务人员提供 临床决策支持，为每位患者提供更切合患者 个性特征、疗效更好、费用更低的医疗服务。 （4）患者可以通过远程医疗、移动医疗、医 疗物联网或健康云平台，来获取所需的医疗 服务。
以电子病历系统为核心的门诊信息化建设实践
ｃ ｏ ｎ ｓ ｕ ｌ ｍ ｉ ｔ ｏ ｎ ｎｄ ａ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｅ ｉ ｄ ｅ ａ ｂ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｉ ｚ ｅ ｄ ． Ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｔ ｏ ｏ ｋ ｈ ｔ ｅ ｌ ｅ ａ ｄ ｉ ｎ ｐ ｒ ａ ｃ ｉ ｔ ｃ ｉ ｎ ｇ ｅ ｌ ｅ ｃ ｒ ｔ ｏ ｎ ｉ ｃ ｍｅ ｉｃ ｄ ｌ ａ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｓ ， ｎｄ ａ Ｓ Ｕ Ｃ —
享 的 医 药卫 生 信 息 系统 的 总 目标 。
【 关键词 】 信 息系统 ； 门诊 电子病历 ； 信 息化 建设 ； 电子病历 ； 信 息技 术 【 中图分类号】 Ｒ １ ９ ７ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ２— ４ ２ ３ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２— ０ ０ １ ０— ０ ３
【 Ａｉ ｅ ｎ ｔ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｓ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ａ ｓ ｈ ｔ ｅ
ｃ ｏ ｒ ｅ ｉ ｓ ａ ｎ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ ｇ ｏ ｏ ｄ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｙ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍ ｉ ｎ Ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａ ｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ． Ｗｉ ｈ ｔ ｗｉ ｄ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ， ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｄ ｉ 垂ｔ ｌ ａ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｗ ｉ ｌ ｌ ｂ ｅ ｆ ｕ ｒ ｔ ｈ ｅ ｒ ｐ ｒ ｏ —
医院信息平台管理（医院信息集成平台）——概念扫盲
医院信息平台管理（医院信息集成平台）——概念扫盲引⼦以患者电⼦病历的信息采集、存储和集中管理为基础，连接临床信息系统和管理信息系统的医疗信息共享和业务协作平台，是在区域范围⽀持实现以患者为中⼼的跨机构医疗信息共享和业务协同服务的重要环节。
医院信息平台通过以电⼦病历为核⼼的标准化应⽤及医疗信息集成技术的⽀持实现不同业务系统之间的统⼀集成、资源整合和⾼效运转。
需求分析1.医院信息整合需求国内医院信息系统的建设⼤都来⾃不同的供应商，使⽤不同的信息标准和不同的数据格式，信息和资源不能在医院各个模块之间共享，医疗管理系统、实验室检验系统、医学影像系统、临床信息系统、药品管理系统等各成体系，医院内部依然存在众多的信息孤岛现象。
不仅医院信息的整合需要⼀种有效的⽅法来实现安全、⾼效和灵活的数据交换和共享，还应建⽴⼀个符合标准、共享共⽤的医院信息平台⽀撑。
医院信息平台是⽀持医院临床业务系统的集成和整合，⽀持医院内部不同业务领域之间信息共享与交互，并通过服务集成实现不同领域间进⾏业务协同的信息枢纽中⼼（ESB）。
2.临床业务服务协同需求医院是以提供医疗服务为主体的复杂业务与管理体系，从临床服务、医疗⽀撑管理到运营管理包含了错综复杂的业务关系。
如患者预约挂号与临床就诊之间、门急诊于住院业务之间、医⽣医嘱开⽴与护⼠医嘱执⾏之间、医⽣检查检验申请与检查检验科室业务之间、医⽣诊疗业务与药房、药库之间，以及科室之间的转、临床路径不同步骤之间，诊疗与结算业务之间，医疗服务与管理业务之间等。
采⽤⼀致化的服务访问，可有效降低服务访问的复杂度，对服务进⾏优化管理，实现基于业务规则的服务编排和业务流程管理，实现不同领域间的业务协同。
3.集团化区域化医疗发展需求医院信息平台通过对接区域全民健康信息平台，实现医院与⾏政管理部门之间的信息共享和互联互通，进⽽与区域内其他医疗卫⽣机构之间实现健康信息互联互通的业务协同。
如分级诊疗、双向转诊、检查建议信息互认、区域远程会诊、区域辅助医疗和区域医疗公众服务等应⽤。
国家卫生健康委员会发布《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》
INDUSTRY 业界19国家卫生健康委员会发布《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》8月31日，国家卫生健康委员会发布《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》，通知明确地方各级卫生健康行政部门应持续提高本区域电子病历信息化整体水平。
到2019年，辖区内所有三级医院要达到电子病历应用水平分级评价3级以上，即实现医院内不同部门间数据交换；到2020年，要达到分级评价4级以上，即医院内实现全院信息共享，并具备医疗决策支持功能。
《通知》提出，医疗机构要在住院病历、医嘱等系统基础上，优先将电子病历信息化向门诊、药学、护理、麻醉手术、影像、检验、病理等诊疗环节拓展。
建立紧密型医联体的，应实现医联体内各医疗机构电子病历信息系统互联互通。
鼓励医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，在线开展部分常见病、慢性病复诊，允许医师在掌握患者病历资料后在线开具部分常见病、慢性病处方，药师在线审核处方及配送药品等。
鼓励将成熟的人工智能嵌入电子病历信息系统。
建立健全患者信息等敏感数据对外共享的安全评估制度，确保信息安全。
北京市将建设高标准院前急救体系 北京市近日召开全市院前医疗急救工作现场会。
会上宣布，北京市将用3年时间，建设高标准的院前医疗急救服务体系，实现院前医疗急救服务平均急救反应时间≤15分钟，每3万人口配置1辆值班救护车，每辆值班救护车配齐医师、护士、驾驶员各1名，担架员2名。
最终实现北京市院前医疗急救服务呼叫满足率≥95%。
全市在今年年底前要达到85%以上，2019年年底要达到90%，2020年年底要达到95%。
国家卫生健康委员会重点实验室管理办法发布9月4日，国家卫生健康委员会印发《国家卫生健康委员会重点实验室管理办法》和《国家卫生健康委员会重点实验室评估规则》，对重点实验室的设立建设、运行管理、考核评估做出明确规定。
《管理办法》明确，重点实验室布局面向重大需求，关注新兴交叉学科，促进领域、区域均衡发展；根据研究方向分为应用基础、转化应用、政策研究和条件保障4类。
浅谈以电子病历为核心的医院信息化建设对临床医疗质量和服务品质的推进
［ 杨丽静， １ 】 肖晓旦 ． 电子病历的结构和功能模型综述 【 Ｊ 】
中国数 字 医 院 ． ０ ， １． ２ ７３： ５ ０
更好地辅助决策。譬如设计 “ 医院综合信息查询管理 【】 李才华 ， ２ 信息化是医院现代化建设的重要 组成部分 【 Ｊ 】 系统”和 “ 职工的绩效考核管理系统” ，用来对科室和 中国数字 医院 ． ０ ， ４ ． 镶 ２ ７６： ５ ０
门诊病人就诊预交款就 医流程 ，预计通过以上流程改 安全 保 障措 施 。安 全保 障是一 切功 能 扩展 的坚 强后 盾 ，
造，病人的就诊 流程有望大大优化 ，系统改造完成后 要平衡好安全与应用的关系 ，用合理的措施来保障数
一
个 正常就诊流程 的平均时间，至少可以比改造前缩 据、信息和网络的安全 ， 完善监控手段 。三是延伸 “ 数
时保 护 了患益和经济收入、患者来
（） ２ 网上健 康 咨询 和就 医预 约服务 也 受 到患者 的普遍 欢 源等 数据 ，为 管理者 行政 决策提 供依 据 （ 下 图 ） 如 。
迎 ，我院安排专家，专人负责回答 网上健康咨询 问题
和 网上 预 约 ，这使 患者 在 家 里就 可 以享 受 到简 单 的 医 ３ 信 息化发 展的 远景及 展 望 疗 服务 ，并且 无需 来 医院排 队即可 预约 。 医 院信 息 化 建 设 没 有最 好 ，只 有更 好 ，我 院 以 电
运行平台，在这个平台上 ，用户可以充分发挥 Ｅ ｃｌ ｘｅ 的
用 Ｅ Ｃ Ｌ来 管理 医疗设 备 ，虽然不 如专 用程序 功 Ｘ Ｅ
应用水 平 ，通过 设计 模板 、定义 工作 流、定义 表 间公式 能 多 ，但 是 和 人 手 抄 写 的方 式 相 比，要 方 便得 多 ，只 等 简易直 观 的操作 ，实现 管理意 图 ，轻松 、快速 构建 能 要拥有基本的数据信 息，就可 以根据要求生成准确、
浅谈以电子病历为核心的医院信息系统
对 医院的领导者提出了相 当高 的要求 。当电子病历 系统 应用贯穿于各个专业 的临床 系统时 ，信息的标准化 、各 系统 间的集成就需要综合考虑 。这就为我们提出了一个
＜
Ｓ Ｙ Ｓ Ｐ Ｒ Ａ Ｃ Ｔ Ｉ Ｃ Ｅ 系 统 实 践
成 的信息系统 ，电子病历 的实现实质上代表 了医院医疗工 作全面信息化的进程 ，代表了医疗卫生行业 的全面信息化
步伐。因此 ，它的实现是一个长期 的发展过程 ，尤其是它
发展提供强有力 的信息化保 障。
的发展很大程度上也依赖于临床信息系统的发展。
３ ． 电子病 历 的应 用 中的 问题
目前各医院在信息化建设思路上缺乏对 医院信息化 建设 的整体考虑和长远发展考量 ，信 息化建设停 留在缺
什么补什么的原则基础之上 ，造成信 息化建设 的重复投
资 ，出现各系统问兼容性 的问题 ，医院信息化建设缺乏
明显 的层次和各 系统 问无法形成有机整体 的现实问题 ， 需要 日后不断地缕清和不断开发 ，才能更好地为医院的
３ ． １ 电子 病 历 的 法 律效 力 问题
２ ． 建 设 以 电子病 历 为核 心 的 医 院信 息化 建设 思 路
医 院信息化 建设首 先应 确立 以 电子 病历 为核心 的
目前 电子病历的实施 和使用 中缺乏有明确 的法律和
法规对于 电子病历系统进行保护 ，医患双方在 出现 医疗 纠纷 问题后 ，电子病历是否具有法律效力 ，电子病历 的
根据卫 生部 《 电子病 历基本架构与数据标准（ 试 行） 》给
出的定义 ：电子病历 是由医疗机构 以电子化方式创建 、
息系统建设的最终完整 的综合应用 ，充分发挥医院信息
曼荼罗以电子病历为核心的医院信息化建设 ppt课件
全面支持临床科研项目、实时疾病控制、流行病分析等 能为相关行政部门宏观管理和研究机构提供丰富的原始数据
两项关键技术体现价值
使得病历内容的内在含义为计算机“理解”， 实现监控和利用
专门的中间件技术可实现与HIS、LIS、PACS、合理用药 等外部系统的连接，确保临床信息的完整性
电子病历应用目标
1、效率、质量、安全
为医生护士提供高效完整的日常工作工作环境 有助于规范医疗行为,实现医疗文档质量控制
2、医疗信息的共享与利用
临床信息的集成平台，盘活信息资源 临床医护工作协同平台，促进诊疗流程的优化
3、再度提升病历价值
支持实时的医疗信息监控 改变传统的事后管理模式，实现实时、智能、全过程管理
一般电子质控
曼荼罗质量控制
事后管理
工作量很大 检查为抽查
完全靠人执行 难免差错
医生书写时 缺少自动检查功能
格式监控：
病历内容监控
段落时效性和完整性等
没有集成，缺乏质 根据管理不同阶段
控依据
自定义质控点
质控为强制性 而非建议性
建议性质控，不干 扰医生正常工作
内容质控仍是事后、 过程管控，防患于
人工抽查
览权限控制 病历修改权限控制：同一医疗组的上级医生可修改下级医生书写的病历，并保
留修改痕迹 病历归档权限：可由系统自动或由管理人员手工对病历进行归档处理，归档后
的病历只能进行浏览
双签名
病历管理
病历质控的现状
目前人工病案检查存在的缺陷：
通常等病人出院、病案归档后进行病案抽查，对于病案中的问题无法及时发现， 及时纠正，属于事后管理 病案质量检查需要对病案进行人工翻阅，工作量很大，只能检查到有限数量的 病案 尽管有医院有统一的病案质量检查标准，但由于检查过程完全靠人执行，难免 差错 缺乏针对病案质量的自查自纠机制，无法实时提示医生对病案中的一些低级错 误进行即时纠正
以电子病历为核心的医疗质量控制信息化建设ppt课件
远程会诊
依托部属(北京大学人民医院)综合医院建立远程会诊中心，部署先进的数字化远程会 诊设备和应用软件，建设远程医学专用网络，为鄂西北地区的医院提供高端远程会诊 服务和技术帮带。目前已经基本形成3级会诊网络。
县级医院、分院、社区均可通过网络实现远程会诊、远程教学、远程预约挂号等服务。
无线网络的 应用使无线网 络会诊成为可 能，配备高清 移动式手推会 诊终端可以漫 游在全院每个 病区。
式远程会诊的高效进行；
为了更加灵活的应用远程会 诊，人民医院部署了无线会诊技 术。采用医疗推车和无线漫游， 使得远程会诊不再仅仅局限于会 议室，各个病房、医生办公室、 手术室等区域都能开展远程会诊， 大大提升了远程会诊技术的应用。
数字化病案
病案数字化，是将病 案经过扫描，将纸张病案 资料翻拍转换为病案电子 图像，所有病案信息均可 通过医院现有的 HIS 系 统，实现病案管理的检索、 调阅、打印、共享等功能， 实现的数字化病案管理。
重点信息系统介绍—移动门（急）诊输液
移动门（急）诊输液解决方案 帮助护士减少工作差错、提高工作效 率，从而提升医院管理水平，对创建 高标准、高质量的输液管理模式起到 了积极的推动作用： 病人身份标识及输液袋条码标签的生 成，确保用药安全； 基于条码技术的病人及药物信息核对， 使“三查七对”过程更为准确、安全、 高效； 护士对呼叫信息的及时响应； 病人信息的实时更新与查看； 护士工作量统计，工作状态有据可查。
重点信息系统介绍—追溯管理系统
追溯管理系统涵盖消毒供应物品流通的各个环节管理，包括物品回收、清 洗、打包、消毒、发放、使用等。包含以下模块：物品打包、物品消毒、物品 发放、物品回收、过期失效提醒、物品查询、消毒设备监控、统计报表、物品 计划和决策支持等。
电子病历临床信息系统
1.1 建设目标随着医院业务的不断发展，建设以电子病历系统为核心的数字化医院，旨在改善医院就医环境，保障医疗质量，控制医疗费用，提高服务和管理水平。
推进医院信息系统的互联互通和数据共享，为实现未来的医疗信息区域共享打下基础。
(1)建设基于电子病历的医院信息平台，建立和完善医院信息系统，包括医院管理信息系统、电子病历系统、临床检验、医学影像系统等。
(2)改善医院就医环境，保障医疗质量，控制医疗费用，提高服务和管理水平。
推进医院信息系统的互联互通和数据共享，为实现医疗信息区域共享打下基础。
1.2 建设意义建设一个符合当今标准的现代化数字医院，以信息系统整体解决方案围绕“以病人为中心，以疾病和治疗为主线，以安全和质量为主题”进行设计，以电子病历为中心，业务支持为核心，医院医疗行为监管为目标，为医院管理提供可持续更新的管理支撑体系，提高医院的服务质量和效率，提升医院的形象和竞争力。
重大意义主要体现在以下三个方面：1、面向病人以病人为中心，建立病人主索引，关注病人的诊疗安全和就诊体验，保障病人隐私，增强患者服务意识，建立患者服务系统，为病人提供更细致、高效的服务。
提升医院的服务质量和竞争力，改善患者就诊的效果。
2、面向医疗以临床为重点，通过专业知识库和辅助治疗，为医院内部的医疗安全和质量管理提供有效手段，从“疾病、治疗、用药、手术、护理、感染、服务”等各个关键点提供有效的管理和跟踪手段，帮助医生、护士以及医院的管理层更好的开展工作，建立风险和危机管理机制，提升医院的医疗服务质量。
3、面向管理以医院医疗质量为重点，医疗行为监控为核心，通过解决“信息孤岛”和“应用孤岛”，提升整体信息系统的整合水平，优化整体应用系统的运行流程，为管理层提供及时准确的医院运营数据，协助医院管理层进行决策。
简而言之可归纳为以下几点：➢深化应用，提高临床医疗水平；➢全面覆盖，内部管理精细化；➢科学决策，解决信息盲区；➢加强沟通，提高患者满意度。
HIS(LIS、PACS、RIS、EMR)系统简介
HIS（LIS、PACS、RIS、EMR）系统简介之阳早格格创做一、定义证明医院疑息系统(Hospital Information System, HIS)，利用电子估计机战通讯设备，为医院所属各部分提供病人诊疗疑息战止政管制疑息的支集、保存、处理、提与战数据接换的本收，并谦脚所有授权用户的功能需要.真验室疑息管制系统(Laboratory Information Management System, LIS)，是博为医院考验科安排的一套疑息管制系统，能将真验仪器与估计机组成搜集，使病人样品登录、真验数据存与、报告考查、挨印散收，真验数据统计收会等繁纯的支配历程真止了智能化、自动化战典型化管制.有帮于普及真验室的真足管制火仄，缩小马脚，普及考验品量.医教影像存档与通讯系统(Picture archiving and communication systems, PACS)，是连年去随着数字成像技能、估计机技能战搜集技能的进步而赶快死少起去的、旨正在周到办理医教图像的获与、隐现、存贮、传递战管制的概括系统.搁射疑息管制系统(Radioiogy information system, RIS)，是劣化医院搁射科处事过程管制的硬件系统,一个典型的过程包罗备案预约、便诊、爆收影像、出片、报告、考查、收片等关节.电子病历 (Electronic Medical Record, EMR)，是指将保守的纸病历真足电子化，并提供电子贮存、查询、统计、数据接换等管制模式，它是疑息技能战搜集技能正在调理范畴应用的必定产品，是医院估计机搜集化管制的必定趋势，暂时改范畴钻研已成为一个新的钻研应用热面.二、概括医院疑息系统（HIS）是一个庞大而搀纯的新颖化疑息管制系统，它包罗财务、人事、住院、门诊、登记、医技、支费、分诊、药品管制等多身材系统，通过多年的死少，HIS系统被给予更多的功能：随着医院里里接易过程的没有竭梳理战调整，HIS与 LIS,PACS,RIS,EMR等中围模块没有竭混合；随着卫死疑息化的内涵与中延没有竭扩展，HIS与社保，医保，以至银止系统的接易及数据接互越去越一再.HIS系统已成为调理止业接易启动，过程调整与服务本收提下的核心引擎系统.1. 建制目标v 以病人为核心，以电子病历为核心，以周到集成为脚法，普及医院管制火仄易经管效用为目标，挨制进步的、周到的新颖化的数字医院.数字化医院建制是建坐周到的管制疑息系统战临床疑息系统,用最新的最进步的IT技能对付齐院的疑息资材（人，财，物，调理疑息）举止周到的数字化，周到的劣化战调整医院里里的资材以及医院中部齐社会的疑息资材为医院临床、管制服务，使用所有的疑息资材为患者提供进步的、便利的、人情化的调理服务;v 人情化:以人为本，以病人为核心的准则，正在系统的每个细节皆该当体现人文闭怀主义，思量怎么样越收的便当患者，越收便当接易人员，越收的人情化.v 集成化:医院疑息系统建制将有稠密分歧的系统组建而成，并产死有机的统一真足，规躲调理疑息孤岛.v 智能化:通过系统的智能处理，缩小人为关节，巩固自动化的程度，减少辅帮支援的功能.v 无纸化:通过电子处圆，电子病历，电子申请单，电子报告等的应用逐步走背无纸化.v 无胶片化:通过真施医教影像系统，建坐搁射科数字阅片核心战诊疗处事站，临床核心数字阅片室，医死影像欣赏处事站，齐院的数字阅片核心，会诊核心，教教核心等真止齐院无胶片化临床模式战管制模式.v 无线搜集化:通过建坐无线搜集，使用条记本，仄板电脑，PDA，无线病情追踪器等无线设备真止医死护士查房，库房管制，病人病情追踪等等，使一些接易没有受空间的节制，无处没有正在.2. 晶偶HIS系统特性v 鉴于一体化大寡前提数据仄台安排，给医务处事者建坐了完备的处事仄台.v 真止了核算、临床、计划、服务疑息一体化.v 真止了LIS、PACS、RIS、EMR等系统的一体化.v 周到引进临床路径管制.v 支援医教钻研战临床品量统制.v 一体化安排，简化了系统硬、硬件结构，落矮了系统启垦、真施战维护成本，普及了系统运止效用，便于降级. v 与天区调理卫死疑息系统无缝混合.三、总体建制思路1. 以病人为核心，以调理疑息为主线.v 采与便诊卡技能，简化病人便医过程，便当医死战患者；其PACS系统战LIS系统，将影像战化验截止与病人的基础疑息相分离，正在医死处事站上不妨即时、准确天得到病人的百般死命指标.v 系统的安排思维是:通过临床疑息的记录将百般调理疑息调整，并正在此前提上死成费用的疑息聚集，曲至正在调理圆里产死以医、教、研为核心的临床疑息系统.2. 数据为管制服务v 系统以庄重的权力统制体制，使疑息战数据仄安稳当，以处事角色决定每部分的处事权力；采与统一的药品管制办法，药品的采购、进库、出库、调价、盘面统制正在药库战药房的管制中；处圆、医嘱一体化，医死处事站启坐处圆战医嘱，采与统一的代价体系；院少查询系统，动背查询为院少提供计划依据.四、系统总体框架(2) 门诊支费v 窗心支费：自动查看去自诊间、医技科室的处圆、治疗单、查看单、考验单等支费名目疑息，共时允许支款员脚工录进已连网的支费名目，并正在支费后举止药房的药品库存维护.v 窗心退费：处理前台退费接易.v 支据查询：支款员可随时查询部分支费疑息,包罗支据本使用情况、兴票数量、支费金额.v 兴票处理：通过此功能处理做兴支据.v 统计接割：正在一本支据用完以去，由支款员对付支据本的支费疑息举止分类统计汇总，以便与背景接割.(3) 门诊医死处事站v 医死完毕处圆的录进与编写、查看单战治疗单的死成及其余相闭的调理疑息处理.v 疑息晃设：晃设疑息包罗百般处圆与药房的对付应闭系、支费处、病人疑息根源、处圆启出天面、处圆费用类型、是可挨印处圆.v 处圆录进与编写：完毕处圆、麻醒药处圆的录进与建改，并提供多种药品录进规划.协定处圆维护：根据博科病的用药特性及博科医死的用药习惯，可将一些习惯配圆制成协定处圆.治疗单：依照处圆用药及真止规划死成治疗单.查看及化验单：根据病情需要提出查看大概化验申请(4) 门诊电子病历v 门诊病人基础疑息、门慢诊病历、输血记录、特殊查看治疗共意书籍、门诊脚术共意书籍、病沉危报告书籍、医院熏染考察报告v 基础构件：进出院管制、病区床位管制、医死处事站、记帐管制、住院电子病历管制.v 采与电子医嘱，提供多种输进办法，支援药品真时库存检索.v 自动将医嘱归为少久医嘱战近期医嘱，并能自动收会战挨印心服单、肌注单、静脉单、照顾护士单战输液卡，普及处事效用.v 按医嘱过程，可自动由医嘱死成收药单战百般明细费用疑息，灵验缩小人为过失.v 支援自动支费战脚工支费.v 支援按单科核算费用，提供真时收会、统计.(1) 进出院管制v 进院备案：完毕病人基础疑息的录进，支援分歧支费典型.对付需要查看床位的情况，根据病区空床去推断病人是进院仍旧预约v 进院建改：对付备案的病人疑息举止建改，若病人已经有床号则没有成变动科室部分疑息.v 出院管制：完毕病人疑息的变化，从目前库往出院疑息库的变化.包罗病人基础疑息表、预支款、记帐、收票等.v 出院病人返回：完毕出院病人的疑息从履历库调回目前库.v 记帐：记录病人费用使用情况，缩小病人的费用余额.不妨接支病区医嘱死成的费用(没有成变动疑息).(2) 医死处事站v 医嘱本：医嘱的录进，校对付，建改，简略.v 医嘱单：挨印病人少久医嘱单及近期医嘱单，分类列出用药单战照顾护士单.v 四大单：将医嘱收会为心服、肌注、静脉战照顾护士四大真止单.v 医嘱传递：估计病人的用药数量及药品费用，报告药房准备晃药.v 自动支费：对付少久非药医嘱及每天牢固费用举止支费.v 转科管制：对付病人举止转科处理.v 输液卡挨印：病人输液卡的挨印.(3) 住院电子病历管制v 病人基础疑息、体温照顾护士记录、少久医嘱、临时医嘱、病案尾页、进院录、出院病历记录、出院记录、普遍治疗处置记录、脚术记录、特殊照顾护士记录、特殊照顾护士记录、脚术照顾护士记录、普遍照顾护士记录、住院病程记录、会诊记录、尾次病程记录等.v 凡是病程记录、术前小结、知情告知疑息、院中博家会诊申请书籍、住院病人出门请假申请单、病沉（危）报告书籍、有创性诊疗、治疗支配共意书籍、特殊查看及治疗共意书籍、输血共意书籍、出院报告书籍、自动出院大概转院共意书籍、脚术共意书籍、特殊查看及治疗共意书籍、输血共意书籍、脚术共意书籍、病沉（危）报告书籍、麻醒共意书籍v 其余调理知情共意书籍、熏染病报告、医院熏染考察表、v 病历提要 .3. 药品管制子系统v 基础构件：药库管制、门诊药房管制、住院药房管制、制剂管制、麻醒药品管制、药品尺度数据维护.v 采与模块化安排思维，可根据分歧的医院机动晃设药库、药房.v 住院药房自动监控病区用药医嘱疑息.v 支援药剂科及院收袖查询各库房药品的进销存情况.v 支援一药多名，索引烦琐、快速，为电子处圆、电子医嘱的真止提供了包管.v 统一管制、随时颁布药品疑息.(1) 药库管制v 药库进库：支援由计划进库及非计划进库，对付库存举止变动并记盈盈.包罗进库单的创制及考查.v 请收出库：药房从药库调进药品的接接闭系称为请收，对付于药库称为请收出库，药库库存缩小而药房库存减少，药库履止考查权利.v 药房退退库：药房将药退还给药库，药库库存减少而药房库存缩小，药库履止考查权利.v 药库报益：药库处理逾期大概益坏等没有成再用的药品的步伐，药库库存缩小.包罗报益单的创制与考查.v 药库盘存：包罗帐里盘存、真盘与真盘考查.(2) 药房管制v 请收进库：药房从药库调进药品的接接闭系称为请收，对付于药房称为请收进库，药库库存缩小而药房库存减少，药房录进请收单并与药库确认后再确认并变动药房库存.v 调拨出库：从药房以调拨办法将药品变化至另一库房.本药房库存缩小，另一库房库存减少.v 药房退药：将没有适于本药房使用的药品退还至药库.药房库存缩小，药库库存减少.v 药品报益：药房处理少量益坏、逾期等没有成再用的药品的步伐，药房库存缩小.包罗报益单的创制与考查.v 病人退药：为病人操持多余的大概没有适用的药品的退还脚绝.启据退药单、药房库存减少.v 处圆配圆收药：包罗处圆审圆、配圆、收药.对付分歧格处圆举止处理，供医死建改.v 医嘱收药：自动接支从病房传递去的医嘱用药，并按临时医嘱、少久医嘱及心服药、非心服药、制剂等举止分类死成收药单供药房收药.(二) 医教影像保存与传输系统(PACS)v 通过真施齐院范畴PACS，达到影像数据正在临床各科室的共享.真止从病人疑息备案－影像数据获与－传输－保存－查询－硬阅读－诊疗/电子报告－保存等各应用条理的齐程统制与管制.(1) 图像的支集(2) 保存与管制(3) 调用与后处理功能(4) 通讯功能(三) 医院真验室系统(LIS)(1) 考验医嘱v 医死为治疗病人徐病启具的、央供病人干的考验名目，比圆血惯例、尿惯例、肝功、二对付半、糖耐量等，不妨是单个名目，也但是拉拢名目，考验医嘱由医死书籍写正在病人病历本中.(2) 电子考验医嘱v 为了真止对付病人的支费，护士通过估计机系统录进病历中的考验医嘱，进而产死的、依照支费单位典型了的、存搁于估计机系统中的、电子化的考验医嘱.比圆病历本中考验医嘱写成是"肝功加血糖"，电子化后是二条电子医嘱"肝功"战"血糖".(3) 考验申请单v 医死书籍写启坐的、护士干为依据采样的、末尾提供给考验技师举止考验支配时使用的凭单.考验申请单上有一个唯一的流火号.它包罗病人疑息战该病人要干的考验名目疑息.(4) 电子考验申请单v 存搁正在LIS大概HIS系统中的考验申请单.它的产死有多种办法：A）由LIS系统单独完毕.B）由HIS单独系统完毕，由护士将考验医嘱录进HIS系统中，而后HIS系统依照设定的准则将电子考验医嘱自动（允许人为安排）变更成电子考验申请单，大概者由护士将考验申请单录进HIS系统中.C）由LIS系统战HIS系统协共完毕，而后LIS系统依照设定的准则将HIS系统中的电子考验医嘱自动（允许人为安排）变更成电子考验申请单.(5) 考验样本v 由护士支集提供给考验科考验使用的病人样品，比圆血、尿、便、脑脊液等，一个样本对付应一弛考验申请单，二者是一一对付应的闭系.(6) 考验报告v 考验科室担当考验申请、完毕样本考验、考查截止后，背临床科室颁布的、包罗考验截止的书籍里报告.(7) 电子考验报告v 通过LIS系统提供统一的考验报告，不妨便当天查询出去供阅读、挨印等.(8) 考查支费v 考查支费是依照考验医嘱去估计支与的，如果医院拥有HIS系统，HIS系统根据电子考验医嘱去估计支费的.HIS系统何时启初支费普遍有三种情况：A）考验医嘱电子化后，坐时支费；B）考验科支到考验申请单大概电子考验申请后支费；C）考验科背临床科室颁布考验报告大概电子考验报告后才支费.(9) 病人疑息v 获与病人的自然属性，比圆病案号、姓名、性别、出死日期等，通过存搁正在HIS系统中的病案号获与LIS系统中的病人相闭疑息.。
以电子病历为核心的医院信息系统安全体系构建
［ ］ 张璞．０ ５年—２ ０ ３ ２０ ０ ９年某 院住 院医疗 费用变动 情况 的分析研 究
［ ］ 中 国病 案 ，０ １ １ （ ）４ －３ Ｊ． ２ １ ，２ ２ ：２４ ．
［１ １ ］郭 志伟． Ｒ 的原理与方法及 在我国的应用对策 ［ ］ 中国卫生 ＤＧ Ｊ． 经济 ，００，９ ８ ：７３ ． ２ １ ２ （ ）３ —９ （ 收稿 日期 ：０ ２０ －１ ２ １ －５３ ）
中国 医 院统 计Fra bibliotek２１ ０ ２年 ８月 第 １ 第 ４期 ９卷
善病 种 的诊疗 常规 、 高 疾病 编 码 的完整 性 和 正 确性 提 等措 施 ， 推广 使用 Ｄ Ｇ Ｒ
参 考
［ ］ 马集云， ６ 吴燕子 ， 蔡艳 ， 白内障进入临床路 径后住 院费用 变化 等．
。
文 献
的研究［ ］ 中国医院统计 ， ０ ， （ ）２ ９３ １ Ｊ． ２ ８１ ４ ： － ． ０ ５ ９ ０
２ １ 体系 化原则 ．
医院信 息系统 设计 必须 从整体 上全 面把 握系统 的 安全要 求 和风 险 ， 合考 虑 信 息 网络 的各 种 实体 和 各 综 个环 节 ， 合使用 各层 次 的各种安 全手 段 ， 向全 局建 综 面 立安 全体 系 ， 一规 划 和设 计 系 统 的安 全 机 制 和安 全 统
［ ］ 殷炳彩． ２ 应用回归模 型预测某专科医院妇 产科人均住院费用［ ］ Ｊ．
中 国医 院 统 计 ，００，７ ４ ：４ ２ １ １ （ ） ３４．
［０ １ ］徐小炮 ， 尹爱 田， 王利燕． 国 Ｄ Ｇ 支付制度对我 国医疗 支付方 美 Ｒ ｓ
式 改 革 的 启 示 ［ ］ 中 国卫 生 经 济 ，０７，６ ３ ：６７ ． Ｊ． ２ ０ ２ （ ）７ －８
医学信息系统和电子病历
不同系统间互操作性问题
系统异构性：不同医学信息系统采用 不同的技术架构和数据格式，导致系
统间互操作性差。
数据交换困难：缺乏统一的数据交换 标准，使得不同系统间数据交换变得
困难且易出错。
解决方案
制定统一的数据交换标准，如HL7、 FHIR等，促进不同系统间的数据交换 。
采用中间件技术，实现不同系统间的 数据转换和映射。
01
隐私保护不足：在数据传输、共享和 使用过程中，隐私保护措施不足可能
导致患者隐私权受到侵犯。
02
解决方案
03
06
遵循相关法规和标准，如HIPAA、GDPR 等，确保合规性。
05
实施严格的访问控制和权限管Biblioteka ，防止 未经授权的人员访问敏感数据。
04
加强数据加密和安全存储技术，确保数 据在传输和存储过程中的安全性。
要点二
功能
医学信息系统的主要功能包括医疗过程信息化、医疗管理 信息化和医疗服务信息化。其中，医疗过程信息化主要实 现医疗过程的数字化和自动化，提高医疗效率和质量；医 疗管理信息化主要实现医疗机构内部管理的信息化和智能 化，提高管理效率和管理水平；医疗服务信息化主要实现 医疗服务的便捷化和个性化，提高患者满意度和就医体验 。
国内外应用现状及趋势
国内应用现状
我国医疗信息化建设已经取得了一定的成果，医疗机构普遍建立了电子病历系统、实验室信息系统、影像存储与 传输系统等医学信息系统。但是，我国医疗信息化建设还存在一些问题，如系统互联互通不畅、数据共享不足、 信息安全保障不够等。
国外应用现状
发达国家医疗信息化建设起步较早，已经形成了较为完善的医学信息系统体系。例如，美国建立了以电子病历为 核心的医疗信息化体系，实现了医疗机构之间的信息共享和协同工作；欧洲各国也积极推进医疗信息化建设，建 立了跨国界的医疗信息交换平台。
医院核心系统介绍
HIS(LIS、PＡCS、RIS、EMＲ)系统简介一、定义说明医院信息系统(Ｈospitaｌ Infｏrmａtioｎ Systｅm, ＨIＳ),利用电子计算机与通讯设备,为医院所属各部门提供病人诊疗信息与行政管理信息得收集、存储、处理、提取与数据交换得能力,并满足所有授权用户得功能需求。
实验室信息管理系统(Laｂoratory Iｎfoｒｍatioｎ Mａnagｅment System, LIS),就是专为医院检验科设计得一套信息管理系统,能将实验仪器与计算机组成网络,使病人样品登录、实验数据存取、报告审核、打印分发,实验数据统计分析等繁杂得操作过程实现了智能化、自动化与规范化管理。
有助于提高实验室得整体管理水平,减少漏洞,提高检验质量。
医学影像存档与通讯系统(Ｐicturｅaｒchivinｇ and ｃommｕniｃation systeｍs, PACS),就是近年来随着数字成像技术、计算机技术与网络技术得进步而迅速发展起来得、旨在全面解决医学图像得获取、显示、存贮、传送与管理得综合系统、放射信息管理系统(Radｉｏiogy iｎfｏrmａtion sｙstem,ＲIS),就是优化医院放射科工作流程管理得软件系统,一个典型得流程包括登记预约、就诊、产生影像、出片、报告、审核、发片等环节。
电子病历(Ｅlecｔrｏｎｉc MedicａｌＲecｏrｄ, ＥMR),就是指将传统得纸病历完全电子化,并提供电子贮存、查询、统计、数据交换等管理模式,它就是信息技术与网络技术在医疗领域应用得必然产物,就是医院计算机网络化管理得必然趋势,目前改领域研究已成为一个新得研究应用热点。
二、概述医院信息系统(HIS)就是一个庞大而复杂得现代化信息管理系统,它包含财务、人事、住院、门诊、挂号、医技、收费、分诊、药品管理等多个子系统,经过多年得发展,ＨIS系统被赋予更多得功能:随着医院内部业务流程得不断梳理与整合,ＨＩS与ＬIS,PACS,ＲIS,EMR等外围模块不断融合;随着卫生信息化得内涵与外延不断扩展,HＩS与社保,医保,甚至银行系统得业务及数据交互越来越频繁、HIS系统已成为医疗行业业务驱动,流程整合与服务能力提升得核心引擎系统。
电子病历专题研究：电子病历是医院信息化建设的核心
风险因素 ............................................................................. 14
美国医疗卫生信息和管理系统协会（缩写 HIMSS）的定义：电子病历是 一个安全、实时、在诊疗现场、以病人为中心的服务于医生的信息资 源。通过为医生提供所需的对病人健康记录随时随地的访问能力，并 结合循证医学决策支持功能，来辅助医生的决策。电子病历能自动化 和优化医生的工作流程，弥合会导致医疗延误和医疗脱节的沟通和响 应阻隔。EHR 也支持非直接用于医疗的数据采集，如计费、质量管理、 绩效报告、资源计划、公）卫生信息标准技术委员会（C215）的定义：EHR 是以计算机可处理的方式表示的、有关医疗主体健康的信息仓库。
卫生部《电子病历基本架构与数据标准（试行）》给出的定义：电子 病历是由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的，重点针对门诊、 住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统。 是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的 临床信息资源。
《电子病历系统功能规范》
规范医疗机构电子病历管理，明确医疗机构电子病历 系统应当具有的功能
《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0 版）》配合公立医管院理改为革重试点点的工医作，院推信进息以化电建子设病历和医院
《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准(试行)》
将电子病历系统应用水平划分为 8 个等级，并明确各 级标准
电子病历专题研究：电子病历是医院信息化建设的核心
以电子病历为核心的临床信息系统
以 电子 病 历 为核 心 的 临床 信 息 系统
电子 病 历是 医院 医疗信 息 系统的核 心 。 医疗信 息 系统 的 主要 功 能是 为 医院 的 医疗活 动提 供 信 息服 务 ，
其各 项功 能都 是 建立在 对 病人 病历 信 息进行 处理 的基础 上 。它 包括 ， （ １ ） 病人 的姓 名 、 性 别 等信 息 ； （ ２ ） 病人 的入 院 、 出院、 转科 、 转 院 等情 况 ； （ ３ ） 病人 在 医院所接 受 的各种检 查记 录 ； （ ４ ） 医师 为病人 所做 的各 种 治 疗记 录； （ ５ ） 病人 的 护理记 录等 。有 了以 电子 病 历为核 心 的 医疗信 息 系统 ， 医疗工作 过 程将 会 有很 大的 变化 。如 果一 个急诊 病人 突然 来到 医院 ， 医师可 以将病 人 身上 所 带的健 康卡 插入 计算机 ， 这样 计 算机就 会 立刻显 示 出 病人 的有 关情 况 ， 如姓名、 年龄、 药敏 等 等 ， 此 时 医师 就能 够根据 病人 的 临床 表 现 开 出需要 的检 查 项 目单 。 完
成检 查后 ， 经 治 医师 能 够立刻 得 到检 查 结果 ， 并作 出诊 治处理 意见 。如 果是疑 难 病 例 ， 经 治 医师 还 可 以通 过 计 算机 网络 系统 请上 级 医师 或 专科 医师进 行会 诊 。上级 医师或 专科 医师 可 以在 自己的 办公 室或 家 中提 出会 诊 意见 ， 以 帮助 经治 医师作 出治 疗方 案 。 电子病 历和计 算 机信 息 系统 的应 用 ， 将 使 医疗会 诊 时 间 大大 缩短 ．
质量 大 大提 高 Fra bibliotekＣｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｑｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ Ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ Ｖｏ １ ． ２ ０ Ｎｏ ５ （ Ｓ Ｎ １ １ ４） Ｓ Ｅ Ｐ ． ２ ０ １ ３
医院电子病历档案管理中HIS系统的运用
医院电子病历档案管理中HIS系统的运用医院电子病历档案管理是指利用信息技术手段，将患者的病历、医学影像资料等电子化，并通过医院信息系统进行整合和管理。
这在很大程度上提高了医院的工作效率和患者的就诊体验。
其中，HIS系统是医院信息系统中的一个核心组成部分，负责管理和运用医院电子病历档案。
HIS系统的运用在医院电子病历档案管理中具有以下几个重要作用。
首先，HIS系统提供了一个集中管理和安全存储患者电子病历档案的平台。
传统的纸质病历往往存在信息丢失、难以保密等问题，而电子病历档案的存储结构清晰，可以确保数据的完整性和安全性。
同时，通过权限管理和数据备份等功能，HIS系统能够防止非授权人员对患者隐私信息的访问和泄露。
其次，HIS系统可以实现医院内不同科室之间的信息共享与协同工作。
各科室的医生可以通过HIS系统随时查阅和更新患者的电子病历档案，无论是住院还是门诊病历，都可以在系统中进行一体化管理。
这样，医生之间可以及时了解患者的病情，为患者提供更加精确和高效的诊疗服务。
此外，HIS系统还可以与医院其他管理系统进行无缝对接，实现信息的互通。
例如，可以将患者的检验、检查、药物治疗等数据与医院的检验、影像、药房管理系统进行集成，实现数据的一体化管理和自动化处理。
这样不仅可以减少医生和护士的工作负担，也可以避免信息传输中的错误和漏洞。
另外，HIS系统还可以为医院的临床研究和质量控制提供支持。
基于电子病历档案的大数据分析，可以帮助医院进行病历审核、病案质量评估、绩效考核等工作，提高医疗质量和安全性。
此外，医院可以通过电子病历档案进行临床研究和医学统计分析，为医院的科研和学术发展提供依据和参考。
综上所述，HIS系统在医院电子病历档案管理中起到了重要的作用。
它不仅提供了一个安全、高效的平台用于集中管理和存储患者的电子病历档案，还实现了医生之间的信息共享与协同工作，同时还能够与其他医院管理系统进行无缝对接，为医院的临床研究和质量控制提供支持。
HIS(LIS、PACS、RIS、EMR)系统简介
HIS(LIS、PACS、RIS、EMR）系统简介一、定义说明医院信息系统（Hospital Information System， HIS）,利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。
实验室信息管理系统（Laboratory Information Management System, LIS)，是专为医院检验科设计的一套信息管理系统,能将实验仪器与计算机组成网络，使病人样品登录、实验数据存取、报告审核、打印分发，实验数据统计分析等繁杂的操作过程实现了智能化、自动化和规范化管理。
有助于提高实验室的整体管理水平，减少漏洞,提高检验质量。
医学影像存档与通讯系统(Picture archiving and communication systems，PACS），是近年来随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的进步而迅速发展起来的、旨在全面解决医学图像的获取、显示、存贮、传送和管理的综合系统。
放射信息管理系统(Radioiogy information system， RIS），是优化医院放射科工作流程管理的软件系统,一个典型的流程包括登记预约、就诊、产生影像、出片、报告、审核、发片等环节。
电子病历 (Electronic Medical Record， EMR），是指将传统的纸病历完全电子化，并提供电子贮存、查询、统计、数据交换等管理模式，它是信息技术和网络技术在医疗领域应用的必然产物，是医院计算机网络化管理的必然趋势，目前改领域研究已成为一个新的研究应用热点。
二、概述医院信息系统（HIS)是一个庞大而复杂的现代化信息管理系统,它包含财务、人事、住院、门诊、挂号、医技、收费、分诊、药品管理等多个子系统，经过多年的发展，HIS系统被赋予更多的功能:随着医院内部业务流程的不断梳理和整合,HIS与LIS，PACS,RIS，EMR等外围模块不断融合;随着卫生信息化的内涵与外延不断扩展,HIS与社保，医保，甚至银行系统的业务及数据交互越来越频繁.HIS系统已成为医疗行业业务驱动,流程整合与服务能力提升的核心引擎系统。
卫生部办公厅关于推进以电子病历为核心医院信息化建设试点工作的通知
卫生部办公厅关于推进以电子病历为核心医院信息化建设试点工作的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2011.05.10•【文号】卫办医政函[2011]436号•【施行日期】2011.05.10•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定,医疗安全与血液正文卫生部办公厅关于推进以电子病历为核心医院信息化建设试点工作的通知（卫办医政函〔2011〕436号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，各试点单位：按照深化医药卫生体制改革有关工作要求，我部于2010年启动了以电子病历为核心的医院信息化建设试点工作（以下简称试点工作）。
为保障试点工作顺利开展，促进医院信息系统建设，提高医院信息化管理水平，现就推进试点工作提出如下要求：一、统筹协调、精心组织，按照“纵向、横向”主线开展试点工作各地要继续按照《卫生部关于开展电子病历试点工作的通知》（卫医政发〔2010〕85号）有关要求，遵循我部发布的电子病历数据标准、功能规范和医院信息平台技术解决方案等规范、标准要求，在总结既往工作、借鉴国际有益经验的基础上，进一步推进试点工作。
一是要把握“纵向”主线：探索开展医院电子病历与社区居民电子健康档案相衔接；促进大型医院与基层医疗机构医疗信息系统安全共享，稳步推进双向转诊、预约挂号等工作。
二是要把握“横向”主线：逐步实现区域内医院之间医疗信息安全共享，推进同级医疗机构检查检验结果互认；积极探索建立跨区域的医疗机构间医疗信息安全共享机制；积极参与东部大型医院与西部地区医院之间的远程医疗服务。
二、夯实基础、突出重点，稳步推进试点工作各试点城市和试点医院要按照试点工作任务分工（见附件），依照“强基础、抓重点，内部整合、外部共享”的原则，积极、稳妥、科学地组织试点工作。
各试点医院要以服务于患者、服务于临床为出发点，以电子病历为核心，强化医院基础信息系统建设，充分整合医院现有信息资源，探索新的信息系统集成方法，逐步消除医院内部信息孤岛，夯实基础；在做好基础信息系统建设的基础上，积极开展临床路径管理、合理用药知识库开发，以及移动查房和护理等试点工作，突出重点；探索与区域内其他大型医院、基层医疗机构信息系统的对接，促进医院之间医疗信息的安全共享。
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LOGO 美国电子病历的发展
❖ 1992年IOM发布电子病历调查、1997年再次调 查修订
❖ 1999年，IOM发布一份关于医疗差错的报告
▪ 每年有44000~98000人死于医疗差错，超出乳腺癌、 AIDS和交通事故，位于死亡原因的第8位。
❖ 布什政府2004年1月国情咨文
▪ 通过电子健康记录，我们可以避免致命的医疗差错，降 低医疗成本，提高医疗服务质量
LOGO 对电子病历的不同理解
❖ 对电子病历的理解
▪ 医生用计算机书写病历，狭义的病历内容 ▪ 病历全部内容的电子化，广义的病历内容 ▪ 以患者为中心的临床信息集成手段 ▪ 病历扫描后以数字化方式保存，电子化存储方式
❖ 称谓
▪ 电子病案：“病案”内容的电子化 ▪ 电子病历：医疗过程的电子化以及以人为中心集成 ▪ 电子健康档案：个人或家庭的基本健康及疾病情况
——引自美国医药研究所（IOM）的定义
LOGO 电子病历的内涵
电子病历特征
全集成
•医疗 •护理 •化验 •各类检查 •手术麻醉
全过程
•医嘱下达 •护士处理 •药房调剂 •床旁执行
全周期
•门诊 •住院 •查体 •历史记录
智能化
•合理用药 •临床路径 •临床指南 •临床决策
多视图
•WEB浏览 •图形化
LOGO 美国电子病历的发展
❖ 电子病历发展的动因
▪ 全国的医疗费用已经超过了1.6万亿美元，每年有高达 3000亿美元的医疗费用没有起到改善病人治疗结果的作 用
▪ 我们的医生和护士被迫用19世纪的工具去掌握21世纪的 医学技术和复杂的医学信息
▪ 病人重要的医学信息散落在许多不同医疗记录中，并且 由许多不同的医疗和卫生机构所保存
三大辅助科室：检验、放射、药房
2.5% 35.7% 31.4% 11.5%
三大辅助科室未应用
15.6%
引自HimssAnalytics对美国5166所医院统计
LOGO 其他国家发展状况
❖ 英国
▪ 1998年NHS提出8年规划，建全国病人信息共享网 ▪ 2004年签订10年价值55亿英镑采购合同
❖ Байду номын сангаас本
▪ 医嘱系统已经普及，应用情况与国内类似 ▪ JAMI与JAHIS联合开发电子病历安全与交换标准 ▪ 政府的目标是2006年60%的400张以上床的医院实现电
子病历
LOGO 国内发展状况
❖ 医嘱系统得到广泛应用 ❖ 医生工作站在部分医院应用 ❖ 新一代的病历编辑软件 ❖ 逐步由管理信息系统向临床信息系统发展
▪ 检验系统、PACS、超声、内镜、病理、麻醉、监护
LOGO 临床信息系统建设状况
门急诊医生工作站
病区医生工作站
住院护士工作站
电子病历平台(EMR)
13
实验室信息系统(LIS)
心电图信息系统
6
2
超声影像信息系统
手术麻醉信息系统
11
重症监护信息系统
6
2
放射科信息系统(RIS)
病理科信息系统
11
PACS
临床决策支持系统 2
5
区域卫生信息系统 1 1
9
30 32
3
29
4
7
22
14
11
23
21
22
9
38 6
2 10
3 13
3
19
31 5 1
6
2
3
11
6
4 3 41
16
3
3
5
8
11
2
18
2
4
4
7
1
12
2
5
6
6
19
4
7
N＝44
0%
已有
20%
40%
60%
80%
100%
正在建
部分试用
准备建
无计划
不知道
据2008年CHIMA对北京地区医院CIO调查结果
❖自80年代末，电子病历进入了综合性医疗中心和 专科医院，对电子病历的认识和研发也越来越深 入，XML、SGML、数据仓储等新技术使电子病历不 断取得革命性的进展。
电子病历是临床信息系统的核心，也将是整个 医院信息管理的主要内容。电子病历是医学信息 学中最难以实现、最富于挑战性课题之一，也是 进展最快的课题之一。
2008年
全电子化病历、与外部医疗机构共享 EHR、数据仓库 0.3%
医生医疗文书录入（结构化模板）、 全功能辅助临床决策、完整 PACS
0.5%
闭环式用药过程
2.5%
医生医嘱录入、基于循证医学的辅助决策
护理记录、电子给药记录、合理用药检测、 科室级PACS
临床数据仓库CDR、受控医学词汇 CMV、 初步的冲突检测 CDSS, 文档扫描
LOGO 对电子病历的不同理解
❖ 国外对电子病历的称谓
▪ EMR，Electronic Medical Record，电子病案 ▪ EPR，Electronic Patient Record，电子病历 ▪ CPR，Computerized Patient Record，计算机化病历 ▪ EHR，Electronic Health Record，电子健康档案
GOODWILL 以电子病历为核心的临床信息系统建设
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LOGO目录
1 电子病历定义与内涵
2 国内应用现状
3 在医院信息化建设中的重要作用
4
健康档案的重要信息来源
5
优秀电子病历的特点
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LOGO 目录
1 电子病历定义与内涵
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LOGO 病历的定义
病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符 号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病 历和住院病历。
—引自卫生部《医疗机构病历管理规定》和《病历书写基本规范》
LOGO 电子病历的定义
以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保 健的信息，并可在医疗中作为主要的信息源取代纸张病历， 满足所有的诊疗、法律和管理需求。
LOGO 电子病历的内涵 ❖ 电子病历是医院临床诊疗工作的全面信息化 ❖ 电子病历是实现临床信息汇聚和二次应用的技术
手段 ❖ 电子病历是一个目标 ❖ 电子病历更是一个发展过程
LOGO目录
2 国内外发展历程及应用现状
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LOGO 发展历程
❖电子病历最早的应用可追溯到20世纪70年代，荷 兰和英国的社区医疗系统率先引进使用电子病历。
▪ 手写的医嘱和处方极容易被误解或没有被正确执行 ▪ 医生总是得不到最好的信息为收治的病人选择治疗方案
LOGO 美国电子病历的发展 ❖ 对策
▪ 在互联网上传输X光片 ▪ 电子化检验结果 ▪ 电子处方 ▪ 在医疗信息技术示范性项目上的经费加倍至10亿美元
LOGO 美国电子病历应用现状
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