异常分娩ppt课件

一、产力异常—2.子宫收缩过强
• 病因： • 1.产妇精神过度紧张、胎膜早破及粗暴地多次宫 腔操作 • 2.缩宫素使用不当，如剂量过大或误注缩宫素， 或个体对缩宫素过于敏感 • 3.分娩中遇有阻力或胎盘早剥血液浸润子宫肌层。
一、产力异常—2.子宫收缩过强
协调性宫缩过强：
• 是指子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常， 但强度大，频率高，10分钟内有5次以上的宫缩 且持续时间大于60秒或更长。 • 急产！
产程图异常：
1.潜伏期延长：从规律宫缩开始至宫口扩张3厘米。正常
为8-16小时。如初产妇＞16小时，经产妇＞8小时，称 潜伏期延长。 2.活跃期延长：从宫口扩张3厘米至开全。正常为4-8小时， 如＞8小时或初产妇宫口扩张＜1.2厘米/小时，经产妇 ＜1.5厘米/小时，称活跃期延长。 3.活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以 上。 4.胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度 初产妇＜1.0厘米/小时，经产妇＜2.0厘米/小时.
一、产力异常
即子宫收缩力异常，包括子宫收缩的 节律性、对称性和极性改变以及宫缩的强 度和频率改变，也就是子宫收缩的协调性 和强度异常。
★收缩过强
★收缩乏力
一、产力异常
一、产力异常—1.宫缩乏力
• • • • • • 头盆不称或胎位异常？ 子宫局部因素？ 精神因素？ 内分泌失调？ 药物因素？ 其他？
• 临床表现：
• 1.胎先露及胎方位异常
• 影响正常衔接，表现为腹形异常，如悬垂腹或尖腹。胎位异常如肩先 露、面先露、臀先露的发生率是正常骨盆的3倍。如为头先露，已临 产而头不能入盆，跨耻征阳性。
• 2.产程进展异常
• 因胎头衔接不良，易发生继发性宫缩乏力，临产表现为潜伏期和活跃 期延长或停滞。相对性头盆不称经充分试产，胎头衔接后，产程可顺 利进展。绝对性头盆不称常表现为产程停滞。
一、产力异常—协调性宫缩乏力
根据发生时期分为原发性和继发性 1.原发性：指产程一开始，即出现，初产妇多见， 临床上常表现为潜伏期延长、活跃早期宫颈扩张 延缓或停滞，需与假临产鉴别。 • 用镇定剂后宫缩停止为假临产。 2.继发性：指产程开始宫缩正常，但进展到一定阶 段后宫缩减弱，产程进展缓慢甚至停滞。多发生 在活跃期或进入第二产程时，常见于骨盆狭窄或 持续性胎位异常。
异常分娩相关知识
异常分娩
• 俗称难产，是指由于各种原因所致的产程进展异 常或分娩受阻。影响因素有产力、产道、胎儿和 精神心理状态。
• 妥善处理可使难产转化为顺产，否则可能导致母 儿并发症，严重危及母儿生命。因此严密观察产 程、及时识别并正确处理难产，对保证母儿安全 度过分娩期至关重要。
重点内容：
一、产力异常—处理原则及主要措施
• 协调性宫缩乏力
• 无论原发或是继发， 应及时查找原因， 在排除头盆不称、 产道狭窄、胎位异 常等因素后，方可 针对原因，采取措 施加强宫缩。
• 不协调性宫缩乏力
• 停止一切操作，首先 是恢复子宫收缩的节 律性、对称性和极性， 变不协调为协调，然 后按协调处理，在恢 复为协调之前，严禁 使用缩宫素。
产程图异常：
5.胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不再下降达 1小时以上。 6.第二产程延长：第二产程初产妇＞2小时、经产妇＞1小 时. 7.第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。 8.滞产：总产程超过24小时。 • 上述异常产程可以单独存在，也可以同时存在。产程图 异常对诊断和处理宫缩乏力具有重要指导意义，应认真 描绘。
一.产力异常
1.子宫收缩乏力 2.子宫收缩过强 1.骨产道异常 2.软产道异常 1.胎位异常 2.胎儿生长发育异常
二.产道异常
三、胎儿性难产
四、异常分娩的评估要点及处理原则
• 病例描述：
• 赵某，26岁，孕1产0，孕39周。昨晚10点临产入院。入院 检查：宫缩持续30秒，间歇3-4分钟。骨盆测量：髂棘间 径25厘米，髂嵴间径28厘米，骶耻外径18厘米，坐骨结节 间径8厘米。估计胎儿3000克。今上午8点检查：宫缩持续 25-30秒，间歇5-6分钟。肛查：宫口开大5厘米，10点后 再行检查示：宫口开大5厘米，先露0.5厘米。 • 思考： • 1.赵女士产程是否正常？ • 2.若不正常，是属于哪种情况？ • 3.可能的原因是什么？
一、产力异常—宫缩乏力
临床表现
协调性宫缩 乏力
原发性 继发性
不协调性宫 缩乏力
产程图异常
一、产力异常—协调性宫缩乏力
特点： • 宫缩持续时间短而间歇时间长 • 每10分钟宫缩不足2次 • 子宫收缩力弱，宫缩最强时按压子宫肌壁仍可出 现凹陷
• 宫腔压力＜15mmHg
• 宫缩所产生的压力不足使子宫颈以正常速度扩张， 表现为产程延长或滞产
一、产力异常—2.子宫收缩过强
不协调性宫缩过强：
根据发生部位分为 • 1.强直性子宫收缩 • 2.子宫痉挛性狭窄环
一、产力异常—2.子宫收缩过强
处理原则及主要措施：
• 正确处理急产，预防并发症。合理按医嘱使用宫 缩抑制剂（硫酸镁、利托君）
二、产道异常—1.骨产道异常
• 骨盆狭窄的类型：
• • • • （一）骨盆入口平面狭窄 （二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 （三）骨盆3个平面均狭窄 （四）畸形骨盆
（一）骨盆入口平面狭窄
（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄
• 以下5项中具有3项以上者应考虑为中骨盆狭窄： • ①坐骨棘中度或重度突出②坐骨切迹底部宽度即骶结节韧 带＜4.5cm（ ＜ 2横指）③耻坐径（耻骨联合下缘到同侧 坐骨棘的距离） ＜8cm④中骨盆前后径＜10cm⑤坐骨结节 间径＜7.5cm
（一）骨盆入口平面狭窄
• 3.其他
• 胎先露对羊膜囊压力不均或先露高浮，容易发生胎膜早破和脐带脱垂。 若伴有宫缩过强，因产道梗阻，甚至出现先兆子宫破裂征象。
源自文库
一、产力异常—不协调性宫缩乏力
特点： • 宫缩时子宫下段强度高而宫底部弱，宫缩间歇期 子宫壁也不能完全放松。 • 属于无效宫缩。 • 常与精神过度紧张或缩宫素应用不当有关，常伴 有头盆不称和胎位异常，胎先露部不能紧贴子宫 下段及宫颈内口，不能反射性引起有效宫缩。 • 产妇自觉下腹部持续疼痛，检查时下腹部压痛， 宫缩期子宫收缩强度弱，间歇期子宫张力高。