产后出血256例临床分析

产后出血256例临床分析

产后出血是分娩期危机生命的主要发症之一，根据文献资料报道在我国孕产妇死亡病例中，约8%是由产后出血引起[1]，所以分析产后出血的原因，提前做好预防措施是最大限度的降低产后出血发生率关键。通过对本院2012年6月～2014年6月收治的256例发生产后出血患者的临床资料进行回顾分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料采用产后出血诊断标准为胎儿娩出后24 h内出血量>500 ml[2]，≥1000 ml为重度产后出血。本院2012年6月～2014年6月收治的30218例产妇中，阴道分娩16041例（占53.08%）；剖宫产14177例（占46.92%）。发生产后出血256例（0.85%）；198例经过压迫止血，止血药物应用等保守治疗，症状好转，58经过保守治疗无效，急诊行子宫切除。经过抢救，所有患者均恢复出院，无死亡病例。

1. 2 方法通过对256例产后出血产妇的年龄、孕产次、产程、分娩方式，产后出血量、出血原因、胎儿体重、妊娠合并症及治疗措施等临床资料进行回顾性分析，观察指标见表1。患者产后出血量测定方法采用常规的称重法和容积法相结合，保证观察指标的精确度。

1. 3 统计学方法通过以出血量为因变量分析，以年龄、孕产次、孕周、分娩方式、出血原因（宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血异常）、妊娠常见合并症、并发症（妊娠高血压疾病、妊娠期糖耐量受损及糖尿病，妊娠合并贫血、携带乙肝病毒）、孕妇体质量指数、胎儿体重、瘢痕子宫、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠合并子宫内膜异位症及盆腔炎为自变量，采用多元逐步回归分析。孕次、分娩前血色素、孕妇体质量指数、分娩方式、宫缩乏力等5个因素差异有统计学意义。

2 结果

收治的30218例产妇中，阴道分娩16041例（53.08%）；剖宫产14177例（46.92%）。发生产后出血256例（0.85%）；198例经过压迫止血，止血药物应用等保守治疗，症状好转，59经过保守治疗无效，急诊行子宫切除，经过抢救，所有患者均恢复出院，无死亡病例。

3 讨论

产后出血目前是我国目前孕产妇死亡首位原因之一，据国内文献资料报道我国产后出血发生率为1.6%～6.4%[3]。产妇若短时间内出现大量失血，容易导致失血性休克，危及生命。同时低血容量时间过长常导致脑垂体缺血、缺氧坏死，即使经过抢救治疗后也会给孕妇留下不可治愈的后遗症——希恩综合征，及

时防治产后出血对于降低孕产妇死亡率极为重要。产后出血的预后主要与患者出血速度、出血量及治疗时间和患者体质不同有关。经过对本院产后出血患者的病例资料进行回顾性分析，统计所有引起出血的原因，再经过统计学分析显示产后出血的原因依次是孕次、分娩前血色素、孕妇体重指数、产次、宫缩乏力。其中产后宫缩乏力是产后出血的直接原因，作者总结出导致产后宫缩乏力的原因及应对措施如下：①体型肥胖的孕妇容易出现产后出血，主要原因由于腹壁脂肪过多，腹壁肌、膈肌收缩乏力，腹内压不足，而且易出现疲劳，产程延长，最终导致出血量增多，所以对于准备怀孕的肥胖女性，孕前合理饮食，适当运动。②既往人流手术史，使子宫内膜、肌层受损直接造成子宫收缩力减弱，所以对于成年女性要加强孕前宣教，正确避孕，避免流产手术。③孕妇产时贫血影响分娩过程中体力耐受性，从而影响产后宫缩乏力，所以孕妇规范孕检，及时发现有无贫血情况，如果有贫血情况的孕妇要及时查明贫血原因，根据病因给予相应的治疗。④妇产科医生在孕妇分娩过程中严密观察患者情况，如果一旦出现宫缩乏力时，行及时子宫按摩、填塞、应用促宫缩药物治疗，同时严密观察患者各项生命体征，认真记录产后出血量，给予止血药物应用及其他保守治疗措施。对于出血量均>1500 ml或出血速度快，迅速大量出血， 1 h很快进入休克者，或间断大量出血，给予保守治疗，24 h后仍难以止血者，作者经验是无论出血量还是出血速度的不同，均会造成患者代偿机制的失衡，出现休克或继发性弥散性血管内凝血（DIC），严重威胁患者的生命，此种情况下应尽早给患者家属沟通，果断决定，行子宫切除术是抢救治疗性治疗，此种也是产后出血治疗最后、最重要，最关键的措施[4]。经过统计本院产后出血行子宫切除术59例，在子宫切除率0.195%。阴道分娩发生的产后出血产后出血率为0.85%；剖宫产高发生的产后出血产后出血率为2.83%。所有产后出血行子宫切除术，给予输血纠正贫血，抗感染及支持对症治疗均转危为安。

综上所述，孕妇年轻，身体代偿能强，只要及时有效的控制出血，孕妇因为产后出血导致死亡的几率是可以大大降低的。所以产前做好充分准备，产时严密观察产妇病情变化，产后给予有效护理，尽可能的避免产后出血的发生。

参考文献

[1] 上海市产后出血研究协作组.上海市剖宫产出血计量研究.上海医学，2001，24（6）：332-337.

[2] 乐杰.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：244.

[3] 曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：842.

[4] Leduc D，Senikas V，Senikas V，et al. Active management of the third stage of labour：prevention and treatment of postpartum hemorrhage. J Obstet Gynecol Can，2009，31（10）：980-993.