2018年上消化道出血专家共识
急性上消化道出血专家共识图文
急性上消化道出血专家共识急性上消化道出血（Acute upper gastrointestinal bleeding，AUGIB）是一种常见的内科急症，其起病急，可危及患者的生命，对临床医生的诊治能力和治疗水平提出了较高的要求。
为更好地规范临床医学实践，严格掌握并提高诊治急性上消化道出血的水平，国内外相关专家和学者进行了深入研究，达成了许多共识。
本文对此进行简要概述。
定义与分类急性上消化道出血定义为上消化道任何层次的出血，包括口腔、咽喉、食管、胃和十二指肠。
临床上最明显的症状为呕血和/或黑便，伴随有贫血表现。
据出血部位不同，可将急性上消化道出血分为：1.食管上段、口腔、咽喉及胃食管连接部等出血。
2.胃体、胃底、幽门前及十二指肠球部出血。
3.十二指肠降段和肝胆胰区出血。
病因1.消化性溃疡。
2.食管裂孔疝。
3.肝硬化、门静脉高压症等。
4.急性胃炎。
5.细菌感染等。
致病机制急性上消化道出血的致病机制复杂，涉及多方面的因素，主要包括：1.粘膜及连接组织的损伤。
2.微血管的异常。
3.凝血功能异常等。
诊断对于疑似急性上消化道出血的患者，除进行常规的体格检查和实验室检查外，还应该进行以下检查：1.纤维镜检查。
2.X线钡餐检查。
3.放射性核素扫描等。
治疗针对急性上消化道出血，治疗的目的是尽快止血、保护组织、预防复发和并发症，这些要求在现代治疗中都可以得到充分体现。
治疗措施包括：1.支持治疗，维持呼吸、循环，保持水、电解质平衡。
2.止血治疗，包括内镜下止血、内镜下贴合等。
3.广谱抗生素的应用等。
预后急性上消化道出血的预后与病因不同、出血量大小、术前抢救和临床检测水平等相关。
患者若配合治疗和休息，注意饮食和卫生，多数可完全治愈。
急性上消化道出血是一种常见内科急症，其病因复杂，致病机制多方面，治疗较为复杂，需要严格按照相应标准和规范，进行规范、科学的治疗，以获得更好的预后效果。
以上为急性上消化道出血专家共识，希望能对临床医生和病人有所帮助。
急性上消化道出血诊治流程专家共识
急性上消化道出血诊治流程专家共识一、病史采集和体格检查：1.详细询问病史，包括出血症状的开始时间、程度、频率等。
2.询问患者是否有相关的病史，如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张等。
3.进行体格检查，包括查体、心肺听诊、腹部触诊等。
二、血常规检查：1.检查血红蛋白、红细胞计数、血小板计数等指标，以评估出血的程度。
2.检查凝血功能，特别是国际标准化比值（INR）和部分凝血活酶时间（PT）。
三、内镜检查：1.内镜检查是确诊急性上消化道出血病因的关键步骤，可通过直视出血部位、病变类型和严重程度来指导治疗。
2.内镜检查主要包括上消化道内镜检查和结肠镜检查，根据病情需要选择相应的检查方法。
四、支持性治疗：1.维持患者的循环稳定，包括给予输血、纠正贫血、补充血浆和凝血因子等。
2.维持患者的水电解质平衡，给予适当的液体复苏和补充电解质。
五、止血治疗：1.药物治疗：可使用质子泵抑制剂（PPI）、血管收缩药物（如去甲肾上腺素）、血小板聚集抑制药物等。
2.内镜治疗：包括内镜下止血、内镜下注射和内镜下热凝等，根据出血部位和病因选择相应的治疗方法。
3.外科手术：对于内镜治疗无效或无法实施的患者，可考虑进行手术治疗。
六、并发症的处理：1.再出血的处理：对于再次出血的患者，应重新评估病因、加强支持性治疗，并根据具体情况考虑再次内镜治疗或手术治疗。
2.感染的处理：如发生感染，应给予相应的抗生素治疗。
七、病因治疗：1.根据内镜检查结果和病理分析，对病因进行明确诊断，如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张等。
2.针对病因进行相应的治疗，如幽门螺杆菌根除治疗、食管静脉曲张的内镜下治疗等。
在诊治流程中，病史采集和体格检查是第一步。
通过详细询问患者的病史和进行体格检查，可以了解出血症状的特点和程度，初步判断出血的部位和病因。
血常规检查是评估出血程度的重要手段，可以确定贫血程度和凝血功能的异常情况。
内镜检查是确诊急性上消化道出血病因的关键步骤。
《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》要点
《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》要点概述急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。
根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。
临床工作中大多数（80％～90％）急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡（20％～50％）、胃十二指肠糜烂（8％～15％）、糜烂性食管炎（5％～15％）、贲门黏膜撕裂（8％～15％）、动静脉畸形/移植动静脉内瘘（GAVE）（5％），其他原因有Dieulafoy 病变、上消化道恶性肿瘤等。
大多数急性上消化道出血患者，尤其是大量出血患者首诊于急诊科。
上消化道出血患者多以呕血、黑便为主要临床表现，也有以头晕、乏力、晕厥等不典型症状来急诊科就诊。
如不及时诊治，有可能危及生命。
因此，对上消化道出血患者必须进行正确、迅速、规范的诊断和治疗。
急性上消化道出血的分类根据出血速度及病情轻重，临床上分为以下两种：●一般性急性上消化道出血出血量少，生命体征平稳，预后良好。
其治疗原则是密切观察病情变化，给予抑酸、止血等对症处理，择期进行病因诊断和治疗。
●危险性急性上消化道出血在24h内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍。
根据临床、实验室和内镜检查指标进行早期危险分层，将出血患者分为高危和低危。
临床上常见的危险性上消化道出血多为累及较大血管的出血，包括严重的消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）和侵蚀大血管的恶性肿瘤出血，严重基础疾病出血后对低血红蛋白耐受差的患者。
此外，还见于并发慢性肝病及抗凝药物应用等其他原因所致凝血功能障碍的患者。
凝血功能障碍（INR＞1.5）是急性非静脉曲张性上消化道出血死亡的独立危险因素。
2.2.1 常见病因2.2.1.1 急性消化性溃疡出血2.2.1.2 EGVB2.2.1.3 恶性肿瘤出血2.2.1.4 合并凝血功能障碍的出血2.2.1.5 慢性肝病出血2.2.2 临床表现2.2.2.1 大量呕血与黑便2.2.2.2 失血性周围循坏衰竭症状2.2.2.3 氮质血症2.2.2.4 发热2.2.2.5 血象变化急诊临床处置●紧急评估3.1.1 意识判断首先判断患者的意识状态。
2018版《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》正式发布
2018版《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》正式发布推荐理由：最新一期出版的《中华内科杂志》刊登了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）》。
急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）是临床最常见的急危重症之一，为了指导国内的临床医师对ANVUGIB进行规范化诊治，我国在2009年发表了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》，并于2015年进行了更新。
随着各学科技术的飞速发展，近年来对于ANVUGIB又有了新的认识，因此，《中华内科杂志》《中华医学杂志》《中华消化杂志》《中华消化内镜杂志》及中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会于2018年再次组织相关领域的专家，结合近年来国内外高质量临床证据及参考相关指南，对2015年颁布的指南进行了修订，这将对我国ANVUGIB临床诊治的规范性具有重要意义，对进一步提高我国ANVUGIB的救治水平也将发挥积极作用。
指南推荐要点1.消化性溃疡出血是我国ANVUGIB的最主要原因。
ANVUGIB多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。
近年来服用非甾体消炎药，尤其是阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也逐渐成为上消化道出血的重要病因。
我国ANVUGIB病因主要包括消化性溃疡（56.6%）、急性胃黏膜病变（13.6%）、恶性肿瘤（13.2%）、其他病因（16.6%）等。
2.对ANVUGIB患者应立即进行全身情况及血流动力学评估，并尽快进行液体复苏。
对于合并血流动力学不稳的患者，应在积极液体复苏纠正血流动力学紊乱后尽早行紧急内镜检查。
3.对需要输血的ANVUGIB患者，建议采取限制性输血治疗。
下列情况时可输血，紧急时输液、输血同时进行：（1）收缩压30mmHg；（2）血红蛋白120次/min）。
已有研究显示，与开放性输血相比，对上消化道出血患者采取限制性输血可改善预后，减少再出血率和降低病死率。
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
一、初步评估和处理
1.快速评估患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，评估患者的病情稳定程度。
2.保持呼吸道通畅，可采取头部高位半卧位，避免患者吞咽血液导致窒息。
3.快速建立静脉通路，以便输液和给药。
4.采集血液标本，包括血常规、凝血功能、肝功能、血型和交叉等，以便后续处理。
二、血液稳定性评估
1.根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果评估出血量和出血速度，判断患者的血液稳定性。
2.根据患者的血压、心率、血红蛋白和血细胞比容等指标，将患者分为轻、中、重度出血。
三、止血措施
1.对于轻度出血的患者，可以通过非手术方法进行止血，包括药物止血和内镜止血。
2.药物止血常使用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、铋剂和抗纤维蛋白溶解药等。
3.内镜止血是治疗上消化道出血的首选方法，可通过内镜直接观察出血病灶，并进行止血处理。
四、手术治疗
对于中、重度出血的患者，可能需要进行手术治疗以止血。
手术治疗的方式包括：
1.血管介入治疗：通过导管插入血管，直接进行介入操作，包括栓塞术和栓塞剂的注入等。
2.手术止血：根据出血病因和出血部位的不同，选择适当的手术方式进行止血，如胃镜下止血术、切除术等。
五、术后处理和护理
1.术后密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以及术后出血情况。
2.术后进行血流动力学监测，包括中心静脉压和肺动脉压等指标的监测。
3.给予适当的输液和营养支持，维持患者的液体平衡和营养状态。
4.积极处理并发症，如感染、休克、电解质紊乱等。
急性上消化道出血专家共识
危险性上消化道出血的预测指标
难以纠正的低血压 鼻胃管可见红色或咖啡样胃内容物 心动过速 血红蛋白进行性下降或＜80g/L
凝血功能障碍（INR＞1.5）是急性非静脉曲 张性上消化道出血死亡的独立危险因素
２ 临床表现
典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴 失血性周围循环衰竭。
2.1呕血——上消化道出血的特征性症状
2.2.3 有黑便者不一定伴有呕血。通常幽 门以下出血表现为黑便。 如果幽门以下 出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可 兼有呕血；反之，如果幽门以上出血量小、 出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。
2.3 失血性周围循环衰竭
2.3.1出血量大、出血速度快时，可出现不 同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、 黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。 2.3.2少数患者就诊时仅有低血容量性周围 循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注 意避免漏诊。
急性上消化道出血急诊诊治流程
“3 次评估，2 次治疗” 即紧急评估及紧急处置 二次评估及药物 + 内镜治疗 治疗后再评估 诊治过程分为三个阶段，分别是紧急治疗期、 病因诊断期和加强治疗期。
紧急评估及紧急处置
本着 “先救命，后治病” 首先进行紧急评估: 包括意识状态评估 + ABC ( A 为气管、B 为呼吸、C 为循环) 生命体征评估 对丧失生命迹象者立即给予心肺复苏治疗， 并采取常规 OMI ( O 为 吸 氧、M 为 监 护、I 为建立静脉通路) 紧急处置措施
2.1.1 呕吐物的颜色主要取决于是否经过 胃酸的作用。出血量小，在胃内停留时间 较长，呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样； 出血量大、出血速度快、在胃内停留时间 短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。 2.1.2 有呕血者一般都伴有黑便，通常幽 门以上大量出血表现为呕血。
急性上消化道出血诊治专家共识
三次评估
器官功能障碍评估
（四）凝血系统功能障碍诊断标准： 1.血小板计数＜100*10^9/L 2.凝血时间、活化部分凝血酶原时间、凝血酶时间
延长或缩短，3P试验阳性 具备上述两项中一项即可诊断。
（五）肝脏系统功能障碍： 1.TBiL＞20.5umol/L 2.白蛋白＜28g/L 具备以上两项中一项即可诊断
静脉曲张性出血
大多数急性上消化道出血病人首诊于急诊科，病人多以 呕血黑便为主要表现，也有以头晕、乏力、晕厥等不典 型症状就诊
此共识的重点是针对上消化道出血患者的病情评估、稳 定循环和初始的药物止血治疗。并推荐使用本共识中的 流程对患者进行评估、治疗和管理
急性上消化道出血（或疑似） 紧急评估
典型症状（呕血、黑便 伴或不伴有周围循环功 能衰竭） 不典型症状（头晕、乏 力、晕厥等）
管粘膜炎性水中，预防性使用抗菌素有助于止血，并可减少早期再出血及感染 。可使用喹诺酮类抗菌素，对喹诺酮类耐药者也可使用头孢类。
止血药物：止血药物的疗效尚未证实，不推荐作为一线药物使用
紧急处置（10）
三腔二囊管压迫止血
可有效控制出血
复发率高，有吸入性肺炎、气道阻塞等并发症，药物难以 控制的大出血的急救措施，为内镜或介入手术治疗创造条 件
眼睛运动
自主睁眼 呼唤时可睁眼 刺痛时可睁眼 不睁眼
语言
准确对答 文不对题 能说断续词语 能发音，不成词 无语言
肢体运动 按要求活动肢体 疼痛能定位躲避 疼痛躲避运动 疼痛刺激肢体屈曲 疼痛刺激肢体强直 无运动
紧急评估（2）
A.气道
气道是否通畅，出现气道阻塞时应当采取必要措施保持气 道开放
B.呼吸
急性上消化道出血急诊诊治专家共识
2018亚太工作组非静脉曲张上消化道出血(NVUGIB)共识解读
医寻新知余直2019年第29卷笫3期・245・•指南与共识解读•2018亚太工作组非静脉曲张上消化道出血(NVUGIB)共识解读周雨迁【关键词】非静脉曲张;上消化道出血;共识;解读doi：10.3969/j.issn.1004-5511.2019.03.005【中图分类号1R573.2【文献标识码】A非静脉曲张上消化道出血(NVUGIB)近期有很多重要的进展，包括内镜诊疗前的管理，新的内镜止血方法的应用和需要面对新情况如日益增加的抗血小板聚集药物和抗凝药物的使用。
而内镜下的黏膜切除(EMR)和黏膜下分离术(ESD)已经成为标准的内镜治疗方法，这些方法常伴随着显著的出血风险。
基于上述原因，亚太工作组认为非常有必要升级2011年发表的NVUGIB管理共识意见。
本次升级旨在为工作在社区医院和转诊医院的医生提供实用指导，对于2011版共识中的推荐意见本次共识未涉及的部分，本次升级认为其仍然有效，不再重复，但会强调基于近5~10年的新证据做出建议。
本次共识意见将非静脉曲张上消化道出血的处理以内镜诊疗为中心，分为三部分:①内镜诊疗前管理;②内镜诊疗管理和③内镜诊疗后管理。
工作组由来自亚太10个国家和地区相关领域的专家组成,基于循证医学的基础，复习和讨论了近5年来(2012~ 2017)非静脉曲张出血的相关文献和进展，检索数据库包括Medline、EMBASE、Cochrane临床试验中心、ISI数据库以及亚太消化病周(APDW)、美国消化病周(DDW)、欧洲消化病周(UEGW)等会议文献。
检索关键词包括消化道出血、消化性溃疡和亚洲。
经过委员会讨论后的证据等级最终分为3级：(a)高水平证据:将来的研究非常不可能改变当前的评估结果;(b)中等水平证据:将来的研究对目前的评估结果有重要影响，从而可能改变当前的推荐意见；(c)低水平证据:将来的研究很可能对目前的评估结果有重要影响，从而可能改变评估结果。
本次升级聚焦于非静脉曲张上消化道出血的临床管理而不是阐明临床概念，也尽可能减少与前次共识意见的内容重叠，因此本次共识意见升级会包括目前尚有争议的新方法和新策略，而之所以有争议是目前这些内容仍缺乏充分的文献依据支持。
急性上消化道出血诊治流程专家共识图文
急性上消化道出血诊治流程专家共识急性上消化道出血是指胃、十二指肠和食管发生出血，是常见的一种急性腹痛。
其病因包括消化道溃疡、急性胃炎、恶性肿瘤、肝硬化等多种原因。
如何进行诊治已成为医学领域的热门话题，本文旨在介绍国内专家共识及诊治流程。
专家共识1.早期积极控制出血源：早期积极控制出血源是治疗急性上消化道出血的关键。
专家建议，对于明确的出血表现或病人有上消化道出血的风险因素者，应尽早进行内镜检查，找到出血部位并尽早采取措施。
2.监测病情变化：及时准确地监测病人的生命体征、病情变化，以便及时调整治疗方案，避免出血加重。
3.降低血压：降低病人的血压可以减轻出血压力，专家建议可以通过使用降压药物来实现。
4.维持血容量稳定：病人出血后应注意维持血容量稳定，避免严重失血导致循环衰竭。
可以通过输液来补充液体。
5.防止感染：病人出现上消化道出血后，易发生感染，产生许多并发症，如尿毒症、敗血症等。
建议使用抗生素预防感染。
6.个体化的治疗：治疗方案应根据病人的个体情况制定，以达到最佳疗效。
诊治流程1. 急救处理当病人出现上消化道出血时，应立即进行急救处理。
具体措施包括：1.按照常规急救措施，迅速评估病情，观察生命体征是否稳定。
2.建立静脉通道，采集血样进行生化检查，以了解严重失血导致的血液成分紊乱程度。
3.给予氧气吸入、卧床休息等一般治疗，血压低者测定中心静脉压。
4.注意观察病人的尿量、服药史等情况，调整治疗方案。
2. 确定出血部位内镜检查是诊断上消化道出血部位的主要方法，可以进行检查，并对出血部位进行处理。
出血部位在胃窦部、小弯曲部及十二指肠降段的概率大于在食管、胃底及胃体部位。
对出血部位如影响治疗，还需进行电切止血术、双球囊加压止血，建议经常进行复查。
3. 采取相应治疗根据出血部位和出血病因，进行相应的治疗。
主要包括以下几个措施：1.内镜治疗：内镜能够直接探测出血部位，并进行止血。
主要方法有：电灼术、血管内注射药物、酸碱冷热加压止血等。
上消化道出血专家共识ppt课件
欧洲消化道出血发病后再出血发生率
Lau JY, et al. Digestion. 2011;84(2)102-13.
定义
急性非静脉曲张性上消化道出血…… 欧洲消化道出血引起的死亡率为8.6%
Lau JY, et al. Digestion. 2011;84(2)102-13.
内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊 ANVUGIB
急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 液体复苏、早期应用静脉大剂量PPI
纠正循环衰竭
是 循环衰竭 征象
否
内镜检查（24h内）
ANVUGIB的诊断
2018版诊治流程
有循环衰竭征象者，如心率>120次 /min，收缩压<90 mm Hg(1 mmHg = 0.133 kPa)或基础收缩压降低>30 mm Hg、血红蛋白<50 g/L等，应先 迅速纠正循环衰竭后再行内镜检查。 危重患者内镜检查时应进行血氧饱和 度和心电、血压监护。
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 液体复苏、早期应用静脉大剂量PPI
循环衰竭 征象 否
内镜检查（24h内）
2018版诊治流程
内镜检查能发现上消化道的病变，应尽 早在出血后24h内进行，并备好止血药 物和器械。
ANVUGIB的诊断
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
呕血
黑便
周围循环
衰竭征象
头晕、心悸、面色苍白 心率加快、血压降低等
急性上消化道出血诊 断基本可成立
诊断
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识
概念与定义
• 急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，成年人每年病死率 为2%~15%。规范急诊诊治流程对改善预后意义重大。
• 此次共识乃秉承急诊“降阶梯思维”理念，按照“3次评估，2次治 疗”对急性上消化道出血急诊诊治流程进行构建。
急性上消化道出血急诊诊治流程
诊断
• 典型呕血、黑便或便血表现的患者，容易诊断。
• 胃液、呕吐物或大便潜血阳性提示可能为出血患者。而对以头晕、乏力、晕厥等不 典型症状就诊的患者，特别是生命体征不稳定、面色苍白及无法解释的急性血红蛋 白降低的患者，应警惕上消化道出血的可能性。
• 存在活动性出血、循环衰竭、呼吸衰竭、意识障碍等应考虑为危险性急性上消化道 出血。严重贫血貌、持续性呕血或便血、晕厥、血压过低或血红蛋白（Hb）水平过 低均提示严重失血。当呕血、黑便量与贫血程度不相符时，应警惕隐匿性上消化道 大出血。呕鲜血与咖啡色液，均提示病情危重。
• 陈述1：首先应评估患者意识、气道、呼吸和循环。在对急性上消化道出血进行初步 诊断与鉴别后，结合GBS评分判断病情危险程度。
分层救治
• 综合临床表现可将患者危险程度分为5层，分别为极高危、高危、中危、低危和 极低危，根据危险程度分级入相应区域诊治。危险性出血应在急诊科诊治。
紧急处置
• 常规措施"OMI"，即吸氧（oxygen），监护（monitoring）和建立静脉通路 （intravenous）。
CTA提示出血，可急诊介入检查治疗。 • 6.多学科诊疗和外科手术干预 • 对于药物、内镜及介入治疗难以控制的持续性出血，可启动多学科诊疗，必要
时外科手术干预。
谢谢聆听
紧急评估
• （1）意识评估： • 首先判断意识，意识障碍既提示严重失血，也是误吸的高危因素。 • （2）气道评估： • 评估气道通畅性及梗阻的风险。 • （3）呼吸评估： • 评估呼吸频率、节律、用力及血氧饱和度。 • （4）循环评估： • 监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况。条件允许时行有创血流动力学监测。
2018年上消化道出血专家共识
应仔细检查贲门、胃底部、胃体小弯、十二指肠球部后壁及球后等 比较容易遗漏病变的区域。对检查至十二指肠球部未能发现出血病 变者，应深插内镜至乳头部检查。若发现有2个以上的病变，要判断 哪个是出血性病灶。
急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 液体复苏、早期应用静脉大剂量PPI
纠正循环衰竭
是 循环衰竭 征象
急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 液体复苏、早期应用静脉大剂量PPI
纠正循环衰竭
是 循环衰竭 征象
否
内镜检查（24h内）
2018版诊治流程
明确诊断
ANVUGIB的病因诊断
ANVUGIB的病因诊断
ANVUGIB的病因：多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患 引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢 性上消化道黏膜炎症最为常见。 近年来服用非甾体类消炎药(NSAIDs)、阿司匹林或其他抗血 小板聚集药物也逐渐成为上消化道出血的重要病因。 少见的病因有Mallory-Weiss综合征、上消化道血管畸形、 Dieulafoy病、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理化 和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆胰管结石、胆管肿 瘤等。某些全身性疾病，如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障 碍、结缔组织病等也可引起本病。
急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 液体复苏、早期应用静脉大剂量PPI
循环衰竭 征象
ANVUGIB的诊断
2018版诊治流程
监测意识状态、心率和血压、肢体温 度、皮肤和甲床色泽、周围静脉特别 是颈静脉充盈情况、尿量等，意识障 碍和排尿困难者需留置导尿管，危重 大出血者必要时进行中心静脉压、血 清乳酸测定，老年患者常需心电、血 氧饱和度和呼吸监护。
上消化道出血2018
2
肝脏疾病
2
心力衰竭
2
210.2中1华/1内0科/1杂0志编委会，中华内科杂志，2009. 48(10): 891-4.
8
2018年4月亚太工作组共识
建议使用GBS来预测NVUGIB患者的临床结果。 得分为0 - 1的患者很少需要任何临床干预，因此 可以安全出院，随后可以选择内窥镜检查。相 比之下，高分(比如10 - 12分)与频繁的介入需求 相关，比如输血和治疗性内窥镜检查。证据等 级被评为高。
2021/10/10
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高剂量口服PPI的定义是至少80毫克埃索美 拉唑(或同等剂量的其他PPI )。
高口服剂量应维持至少3天，这是再次出血 的最高风险时期。如果患者的病情保持稳定， 标准剂量的口服PPI可以在之后恢复。
2021/10/10
18
陈述10 :当与氯吡格雷同时使用时，没有特别 偏好特定质子泵抑制剂
2021/10/10
22
老年上消化道出血应注意的 问题
1、最常见的为消化性溃疡（尤其NASIDs、 急性胃黏膜病变、胃癌，有时两种以上原因。
2、休克出现快，需尽快建立静脉通道补足 血容量。
3、病情稳定后，尽早内镜检查，病情病因 并止血
4、慎重手术。 5、重视伴发病的治疗
2021/10/10
口鼻咽部 呼吸道 药物和食物
2、判断上或下消化道出血：粗略
3、不明原因消化道出血：
活动性出血----选择性腹腔动脉造影或放 射
性核素
慢性隐性出血或少量出血----胶囊内镜或
小
2021/10/10
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内镜前Blatchford评分(GBS) 可用于预测患者是否需要行内镜治疗
表3 急性上消化道出血患者的Blatchford评分
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急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 液体复苏、早期应用静脉大剂量PPI
纠正循环衰竭
是 循环衰竭 征象
否
内镜检查（24h内）
不明原因消化道出血
否
是
明确诊断
静脉曲张
进一步检查
相应处理
2018版诊治流程
非静脉曲张
高危
低危
风险评估
放射介入或手术治疗
否
是
成功
内镜下止血
否
否
成功
是
静脉大剂量PPI
有
无
复发
PPI或H2RAs治疗
头晕、心悸、面色苍白 心率加快、血压降低等
急性上消化道出血诊 断基本可成立
诊断
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
呕血
黑便 / 血便
周围循环
衰竭征象
头晕、心悸、面色苍白 心率加快、血压降低等
部分患者： 出血量较大、肠蠕动过快， 也可出现血便。
诊断
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 液体复苏、早期应用静脉大剂量PPI
循环衰竭 征象
ANVUGIB的诊断
2018版诊治流程
监测意识状态、心率和血压、肢体温 度、皮肤和甲床色泽、周围静脉特别 是颈静脉充盈情况、尿量等，意识障 碍和排尿困难者需留置导尿管，危重 大出血者必要时进行中心静脉压、血 清乳酸测定，老年患者常需心电、血 氧饱和度和呼吸监护。
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊 ANVUGIB
(3)应仔细检查贲门、胃底部、胃体小弯、十二指肠球部后壁及球后 等比较容易遗漏病变的区域。对检查至十二指肠球部未能发现出血 病变者，应深插内镜至乳头部检查。若发现有2个以上的病变，要判 断哪个是出血性病灶。
否
是
成功
原发病治疗及随访
急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 液体复苏、早期应用静脉大剂量PPI
循环衰竭 征象
2018版诊治流程
ANVUGIB的诊断
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
诊断
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
呕血
黑便
周围循环
衰竭征象
呕血
头晕、心悸、面色苍白 心率加快、血压降低等
少数患者： 仅有周围循环衰竭征象， 无显性出血，应避免漏诊。
急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 液体复苏、早期应用静脉大剂量PPI
2018版诊治流程
循环衰竭 征象
ANVUGIB的诊断
记录呕血、黑便和便血的频度、颜色、 性质、次数和总量，定期复查红细胞 计数、血红蛋白、Hct与血尿素氮等， 需要注意Hct在24～72h后才能真实反 映出血程度。
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 液体复苏、早期应用静脉大剂量PPI
循环衰竭 征象 否
内镜检查（24h内）
2018版诊治流程
内镜检查能发现上消化道的病变，应尽 早在出血后24h内进行，并备好止血药 物和器械。
ANVUGIB的诊断
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
1. 中华消化内镜杂志. 2019;2(36):77-85
定义
急性非静脉曲张性上消化道出血……
欧洲普通人群消化道出血的年化发生率为19.4 – 57.0/10万人
Lau JY, et al. Digestion. 2011;84(2)102-13 Online Suppl. Table 1.
定义
1. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009, 杭州). 2009;10(29):682-686 2. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015, 南昌). 2019;2(36):77-85
定义
急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB)是指屈氏韧带以上 消化道非静脉曲张性疾病引起的出血，包括胰管或胆管的 出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。
背景
急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)是临床最常见的危重急症 之一，2009年、2015年分别颁布了《急性非静脉曲张性上消化道出血 诊治指南》1，2，对我国急性非静脉曲张性上消化道出血的临床诊治起 到了很好的指导作用。
近3年来，随着各学科技术的飞速发展，对于急性非静脉曲张性上消化 道出血的诊断和治疗又有了新的认识和进展，于2018年再次组织相关 领域的专家，结合近年来国内外高质量临床证据及参考相关指南，对 2015年颁布的指南进行了修订。
内镜检查：无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊 ANVUGIB
急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 液体复苏、早期应用静脉大剂量PPI
纠正循环衰竭
是 循环衰竭 征象
否
内镜检查（24h内）
ANVUGIB的诊断
2018版诊治流程
有循环衰竭征象者，如心率>120次 /min，收缩压<90 mm Hg(1 mmHg = 0.133 kPa)或基础收缩压降低>30 mm Hg、血红蛋白<50 g/L等，应先 迅速纠正循环衰竭后再行内镜检查。 危重患者内镜检查时应进行血氧饱和 度和心电、血压监护。
急性非静脉曲张性上消化道出血……
欧洲消化道出血发病后再出血发生率
Lau JY, et al. Digestion. 2011;84(2)102-13.
定义
急性非静脉曲张性上消化道出血…… 欧洲消化道出血引起的死亡率为8.6%
Lau JY, et al. Digestion. 2011;84(2)102-13.
急性非静脉曲张性上消化道出血 诊治指南2018年
背景
急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)是临床最常见的危重急症 之一，2009年、2015年分别颁布了《急性非静脉曲张性上消化道出血 诊治指南》1、2，对我国急性非静脉曲张性上消化道出血的临床诊治起 了很好的指导作用。
1. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009, 杭州). 2009;10(29):682-686 2. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2015, 南昌). 2019;2(36):77-85