腹痛的评估课件

性穿孔、急性胰腺炎、急性胃扩张 进食诱发或加重（饭后痛）——胃溃疡 进食减轻或缓解（空腹痛）——十ニ指肠溃疡 左侧卧位腹痛减轻——胃粘膜脱垂 长时间站立位出现腹痛——胃下垂 腹部外伤伴休克——肝、脾破裂。
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4、伴随症状
寒战高热：急性腹痛的腹腔脏器急性炎症，如急 性胆道感染、肝脓肿；慢性腹痛伴有发热，见于 腹腔脏器慢性炎症、脓肿和恶性肿瘤。
升结肠肿瘤等（右侧腹这里主要有升结肠和右侧 肾脏）
中腹部痛：可能是急性肠炎、肠梗阻、铅中毒
等（中腹部这里的腹痛主要来源于小肠）
左侧腹痛：可能是肾脏结石、输尿管结石、降
结肠肿瘤等（左侧腹这里有降结肠和左侧肾脏）
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（二）、评估要点
右下腹痛：可能是盲肠炎、阑尾炎（右下腹麦氏
点(Mc Bumey点））、尿路结石或炎症等（右下腹 这里有盲肠、阑尾，还有些生殖系统、泌尿系统的 脏器）
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小结
腹痛的部位：胆囊炎、胆结石多引发 右上腹痛；胰腺炎、胰腺癌多引起左 上腹痛；阑尾炎引起右下腹痛。
诱发因素：胆囊炎、胆结石的疼痛常
因进食高脂饮食而诱发；胃十ニ指肠
溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、急性胃
扩张多因暴饮暴食而诱发；胃溃疡为
饭后痛；十二指肠溃疡为空腹痛或夜
间痛。
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随堂检测
1.典型阑尾炎的疼痛特点是( ) A.上腹痛 B.下腹痛 C.左下腹痛 D.右下腹痛 E.转移性右下腹痛
2.空腹痛常见于 ( ) A.胆囊炎 B.胃溃疡 D.胆结石 E.胆囊炎
C.十二指肠溃疡
3.关于腹痛的护理诊断下例哪项不正确（ ）
A.疼痛 B.焦虑 C.体液不足
D.恐惧 E.潜在并发症：休克
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（多选题） 4.患者王某，因进食油腻食物后自觉上
腹剧烈疼痛，可能的原因有（ ） A.胆结石 B.胆道蛔虫症 C.阑尾炎 D.肠梗阻 E.胆囊炎 5.腹痛伴休克可见于( ) A.肠梗阻 B.脾破裂 C.肝破裂 D.异位妊娠破裂 E.结肠 癌
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（二）、评估要点
1、部位
右上腹痛：可能是胆结石、胆囊炎、肝炎
、肝癌等（右上腹是肝脏、胆囊所在的地方 ）
上腹部痛：可能是胃病、十二指肠溃疡、
心绞痛等（上腹部是胃、十二指肠所在的地 方）
左上腹痛：可能是胰腺病、胃病等（左上
腹这里有胃、胰脏和脾脏）
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（二）、评估要点
右侧腹痛： 可能是肾脏结石、输尿管结石、
第三章 症状评估 第二节 疼痛 二、腹痛的评估
医学系—勾凤娇
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腹部是人体骨盆和胸部之间的身体部分， 在骨盆入口和胸隔膜之间的空腔叫做腹腔， 人体大部分的消化道和消化器官都在这里。 消化道有下食道、胃、十二指肠、空肠、回 肠、盲肠、阑尾、升结肠、横结肠和降结肠， 乙状结肠和直肠，其他重要的消化器官有肝 脏、胆囊、肾脏、胰脏和脾脏。
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问题导入
1.同学们知道腹部是哪里吗？ 2.大家说说看腹腔里面有哪些脏器。
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腹部的分区
1.四区法：通过脐划一水平线与一垂直线
（即腹中线）将腹部分为四区，即右上腹、右 下腹、左上腹和左下腹。
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2 ．九区法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井 字形的九区，上部的水平线为两侧肋弓下缘连线，下部 的水平线为两侧髂前上棘连线，通过左右髂前上棘至腹 中线连线的中点划两条垂直线，四线相交将腹部分为左 右季肋部、左右腰部、左右髂窝部及上腹部、脐部和下 腹部九个区域。
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肚子痛又称为腹痛，腹痛是临床常见的 症状，是许多疾病的共同表现，腹痛的 部位常与相关的疾病有关，因此，了解 不同部位的腹痛可能与哪些脏器或疾病 有关，有助于病因的识别，大家肚子痛 的时候也知道去什么门诊看病
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人体内脏分布图
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教学目标： 1.知识目标：掌握腹痛的评估要点，了解腹
痛的病因。 2.能力目标：学会根据腹痛的症状评估提出
休克：急性腹痛的肝、脾破裂，异位妊娠破裂、 急性胃肠穿孔。
黄疸：肝胆系统疾病及胰腺疾病。 呕吐：肠梗阻、急性胃肠炎、幽门梗阻等。 血便：溃疡性结肠炎、结肠癌、肠结核、急性出
血性坏死性肠炎等。 血尿：尿路结石、急性膀胱炎等。
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Hale Waihona Puke （三）主要护理诊断/问题1.疼痛：腹痛 与腹部炎症、腹腔脏器梗阻有 关
护理诊断。 3.情感目标：培养学生关爱、尊重被评估者
及保护其隐私的意识。 教学重点：腹痛的部位评估 教学难点：腹痛的诱发与缓解因素
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（一）、病因
1、腹腔脏器炎症：胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎等。 2、腹腔脏器梗阻：肠梗阻、胆结石、尿路结石等。 3、脏器扭转或破裂：肠扭转、卵巢扭转、肝脾破裂、
异位妊娠破裂等。 4、消化性溃疡：胃、十二指肠溃疡等 5、消化系统肿瘤：胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌等
阵发性剑突下钻顶样疼痛—胆道蛔虫症； 阵发性绞痛，病人辗转不安—胆道结石、泌尿道结石； 持续性、广泛性剧痛伴腹肌紧张、板状腹—急性弥漫性
腹膜炎； 持续剧痛或阵发性绞痛—急性胃炎、急性胰腺炎；
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3、诱发与缓解因素 进食油腻高脂食物发作——胆囊炎或胆结石 酗酒、暴饮暴食后发作——胃十ニ指肠溃疡急
2.焦虑：与腹痛经常发作及担心疾病预后不 良有关
3.睡眠型态紊乱：与夜间疼痛有关 4.恐惧：与剧烈疼痛有关 5.潜在并发症 :休克 17
案例导入：
患者，男，23岁，因转移性右下腹痛半天来院就诊。 患者于半天前无明显诱因突然出现脐周部疼痛，间歇 性发作，疼痛位置不定，后转移至右下腹部，疼痛持 续时间延长，为胀痛，疼痛部位固定，无放射痛，伴 恶心、呕吐。 既往体健，无溃疡、胆道结石病史。
下腹部痛：可能是盆腔炎、前列腺炎、睾丸炎、
直肠肿瘤、尿道结石或炎症等（下腹部这里主要脏 器有子宫、膀胱和直肠）
左下腹痛：可能是女子附件炎、宫外孕、乙状结
肠炎、男子精索炎等（ 左下腹这里有乙状结肠、 左侧输尿管、卵巢等） 12
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2、性质与程度
突发剧烈刀割样、烧灼样腹痛—胃、十二指肠溃疡急性 穿孔；
查体：体温38.1℃,发育正常，营养中等。神志清楚，应 答切题，步入病房，强迫体位。右下腹麦氏点压痛、 反跳痛明显。
案例中对腹痛的哪些方面进行了评估？
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病例--分析
一般情况：青年男性 疼痛部位：脐周，不固定→固定的右下腹 发作时间：半天前，间歇性 疼痛性质：钝痛（胀痛） 伴随症状：发热、恶心、呕吐 异常体征：麦氏点压痛、反跳痛、强迫体位