妇产科学(第9版)第十六章妇科病史及检查
妇科病史及检查-精品文档
一.妇科病史
• 【一般项目】患者的姓名、性别、年龄、婚姻、 职业、籍贯、民族、住址、入院日期、病史记录 日期、病史陈述者，非本人陈述者，应注明陈述 者与病人之间的关系。
• 【主诉】患者就医的主要症状及及其持续时间和 程度，用简单明了的语言概括后书写。
【现病史】 是指疾病发生、发展及治疗的全过程，是病史的主 要组成部分，要详细记录。 妇科常见的主要症状如下： • 1．阴道流血 流血与月经的关系、末次月经及前 次月经的日期。阴道流血的日期、持续时问、血 量、有无血块、颜色、有无组织排出及排出组织 的性状、有无出血诱因、有无伴随症状。
一般检查 • 体格检查 腹部检查 盆腔检查（妇科检查）
• 【一般检查】 测量体温、脉搏、呼吸、血压；必
要时测身高体重；注意患者的精神状态、神志、
发育及营养；特别注意体态、毛发分布、第二性 征的发育情况，以便排除内分泌异常引起的疾病； 乳房已是妇科检查的常规内容，检查时需注意发 育及有无包块、压痛和分泌物。还应注意头部器
• 2．白带异常 了解发生的时间、量、颜色及性状 和有无气味，是否伴有外阴瘙痒，与月经周期的 关系。 • 3．腹部包块 包块发生的时间、部位、大小、性 质、活动度、硬度、增长速度、有无疼痛及伴随 症状。 • 4．腹痛 发生时间及持续时间、部位、性质、程 度、与月经的关系、有无诱因、有无伴随症状等。 • 5．其他 如不孕、闭经等。
听诊有无肠鸣音亢进和减弱。
【盆腔检查】 1．注意事项 • (1) 消毒 所有检查器具必须严格消毒，以防医 源性感染。 • (2) 排空膀胱 检查前嘱患者排空膀胱。直肠充 盈者应排空大便，以免影响检查结果。
• (3) 避免感染 每检查一人，应更换臀下垫单， 以免发生交叉感染。
• (4) 体位 患者取膀胱截石位，臀部置于检查台 缘，头略垫高，两手平放身旁，使腹肌尽量松弛。 检查者面向患者，立于患者两腿之间。 • (5) 经期及阴道出血者避免阴道检查 必须检查 时，应严格消毒后进行。 • (6) 未婚女性禁作阴道和窥器检查 了解盆腔器 官情况一般作肛腹诊。如病情需要检查时，应征 得本人及家属同意后方可进行。检查时动作应轻 柔。
《妇产科学》(第9版)教学大纲(适用临床医学专业)
《妇产科学》（第九版）教学大纲Obstertrics and Gynaecology一、课程说明课程编码课程总学时73（理论总学时40/实践总学时33）周学时（理论学时/实践学时）学分3.5课程性质专业必修课适用专业临床专业1、教学内容与学时安排表章节内容学时章节内容学时第一章绪论自学第十七章外阴色素减退性疾病自学第二章女性生殖系统解剖自学第十八章外阴及阴道炎症0.3第三章女性生殖系统生理2第十九章子宫颈炎症0.2第四章妊娠生理 1.5第二十章盆腔炎性疾病及生殖器结核1第五章妊娠诊断0.5第二十一章子宫内膜异位症与子宫腺肌病2第六章产前检查与孕期保健自学第二十二章女性生殖器发育异常自学第七章遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿手术自学第二十三章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病0.5第八章妊娠并发症第二十四章外阴肿瘤自学自然流产1第二十五章子宫颈肿瘤2异位妊娠1第二十六章子宫肿瘤2妊娠期高血压疾病2第二十七章卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌2妊娠期肝内胆汁淤积症0.5第二十八章妊娠滋养细胞疾病2早产0.5第二十九章生殖内分泌疾病第九章妊娠合并内外科疾病异常子宫出血 1.5心脏病1闭经1糖尿病1多囊卵巢综合征1病毒性肝炎0.5绝经综合征0.5性传播疾病1第三十章不孕症与辅助生殖技术1急性阑尾炎自学第三十一章计划生育自学第十章胎儿异常：胎儿窘迫、多胎妊娠 1.5第三十二章性及女性性功能障碍自学第十一章胎儿附属物异常：前置胎盘，胎盘早剥，胎膜早破2.5第三十三章妇女保健自学第十二章正常分娩2第三十四章妇产科常用特殊检查自学第十三章异常分娩2第三十五章妇产科内镜自学第十四章分娩期并发症2第十五章产褥期与产褥期疾病－产褥感染0.5第十六章妇科病史及检查自学教学进度安排序号内容所属章节学时1女性生殖系统生理第三章2 2妊娠生理、妊娠诊断第四、五章2 3自然流产，早产，胎膜早破第八、十一章2 4妊娠期高血压疾病第八章2 5心脏病、糖尿病第九章2 6性传播疾病、病毒性肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症第八、九章2 7前置胎盘，胎盘早剥第十一章2 8正常分娩第十二章2 9异常分娩第十三章2 10胎儿窘迫、多胎妊娠、产褥感染第十、十五章2 11分娩期并发症：产后出血，羊水栓塞，子宫破裂第十四章2 12异位妊娠、不孕症与辅助生殖技术第八、三十章213生殖器炎症、盆腔器官脱垂第十八、十九、二十、二十三章214子宫内膜异位症与子宫腺肌病第二十一章215子宫颈肿瘤第二十五章216子宫肿瘤第二十六章217卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌第二十七章218妊娠滋养细胞疾病第二十八章219异常子宫出血、绝经综合征第二十九章220闭经、多囊卵巢综合征第二十九章2妇产科学是专门研究女性生殖系统生理、病理变化以及生育调控的一门临床学科。
大学《妇产科学》章节试题及答案(六)
大学《妇产科学》章节试题及答案第十六章女性生殖器官损伤性疾病（一）单项选择题1. 子宫脱垂中医称为（）A 阴挺B 脏燥C 阴痒D 阴疮E 阴吹2. 下列哪项为阴挺的病机（）A 分娩过度用力B 产后咳嗽不止C 便秘努责D 胞络损伤，不能提摄子宫E 肝郁气滞3. 治疗阴挺应遵循（）A “衰其大半而止”B “治外必本诸内”C “虚者补之，陷者举之，脱者固之”D “寒者温之，坚者消之，下陷者托之”E “热者寒之，寒者温之”4. 下列哪一项不是直接诱发子宫脱垂的原因（）A 多产B 产道损伤C 产褥期操劳过度D 产后情志不畅E 房事不节5. 下列哪项不是肾虚阴挺的主要证候（）A 子宫下脱B 四肢无力C 腰酸腿软D 头晕耳鸣E 小便频数，夜间尤甚6. 阴挺患者，子宫脱出阴道口外，劳则加剧，小腹下坠，少气懒言，面色少华，小便频，带下量多，此证属（）A 气虚型B 肾虚型C 血热型D 血虚型E 肝郁型7. 上题治法应（）A 补肾固脱B 益气升提，佐以固脱C 益气固脱D 活血行气E 疏肝解郁8. 上题最佳选方是（）A 补中益气汤B 十全大补汤C 大补元煎D 肾气丸E 八珍汤9. 关于正常子宫位置的维持，下列哪项未参与（）A 肛提肌及盆底筋膜B 圆韧带C 阔韧带D 主韧带及骶骨韧带E 膀胱前筋膜10. 子宫脱垂最主要的原因是（）A 圆韧带B 骨盆漏斗韧带C 主韧带D 子宫卵巢韧带E 阔韧带11. 下列哪项与阴道前壁脱垂无关（）A 阴道口中肿物脱出B 尿潴留C 张力性尿失禁D 便秘E 腰酸，下坠感12. II度重型以上子宫脱垂患者的主要临床表现是（）A 下坠感B 外阴部有肿物脱出C 排尿困难D 排便困难E 张力性尿失禁13. 子宫脱垂的非手术治疗，不包括下列哪一项（）A 增强体质加强营养B 保持大便通畅C 治疗慢性疾病D 使用子宫托E 脱垂子宫悬吊14. 子宫脱垂使用子宫托的原则，下列哪项是错误的（）A 适用于I度重II度轻型及年老体弱，不能耐受手术者B 生殖道急慢性炎症或宫颈有恶变可疑者禁用C 子宫托的大小应适宜D 子宫托只需要月经期取出E 上托定期复查15. 预防子宫脱垂最关键的措施是（）A 积极开展计划生育B 防治慢性气管炎和便秘C 推行科学接生和做好产褥期保健D 对老年人适当补充雌激素E 加强营养、增强体质16. 目前我国妇女尿瘘的主要原因是（）A 手术损伤B 难产损伤C 子宫托损伤D 外伤E 膀胱结石或结核17. 妇科手术损伤导致的最常见的尿瘘类型为（）A 膀胱阴道瘘B 膀胱尿道阴道瘘C 尿道阴道瘘D 膀胱宫颈阴道瘘E 输尿管阴道瘘18. 对尿瘘的诊断最常用而简单的辅助诊断方法是（）A 膀胱镜检B 亚甲蓝试验C 靛胭脂试验D 静脉肾盂造影E 膀胱逆行造影19. 尿瘘修补术术前常规准备，下列哪项是错误的（）A 所有妇女均应先用雌激素促进阴道上皮增生，利于伤口愈合B 如果局部有湿疹应治疗后再行手术C 1：5000高锰酸钾溶液坐浴3～5天D 尿液检查有尿路感染者应抗生素预防感染E 手术当天开始应用抗生素预防感染20. 48岁，孕2产2，发生子宫III度脱垂并阴道前后壁膨出，最有效的治疗方法是（）A 经腹子宫悬吊术B 经腹子宫全切术C 经阴道全子宫切除术+阴道前后壁修补术D 子宫托E 阴道纵隔成形术（二）多项选择题1. 引起阴挺的主要病因病机是（）A 血虚B 气虚C 肾虚D 气血两亏E 肝肾不足2 . 气虚阴挺与肾虚阴挺的共同证候是（）A 子宫下脱B 小腹下坠C 小便频数C 面色少华E 腰膝酸软3. 大补元煎适用于下列哪些病证（）A 闭经B 阴挺C 月经过少D 月经后期E 产后排尿异常4. 治疗阴挺的其他疗法有（）A 草药单方内服B 中药煎水熏蒸C 使用子宫托D 手术治疗E 针刺维胞、子宫、三阴交等穴位5. 下列哪些与子宫脱垂有关（）A 子宫颈延长B 陈旧性会阴裂伤C 张力性尿失禁D 子宫颈部溃疡E 子宫颈糜烂6. 下列哪些疾病需与子宫脱垂相鉴别（）A 阴道前壁膨出B 阴道壁囊肿C 宫颈腺体囊肿D 宫颈肌瘤E 宫颈延长7. 下列哪些手术不适合治疗子宫脱垂（）A 膀胱阴道中隔缝缩术B 肛门括约肌缝缩术C 子宫颈管缝缩术D 子宫颈管切断术E 提肛肌缝缩术8. 排泄性尿路造影，主要用于诊断下列何种情况（）A 尿道阴道瘘B 输尿管阴道瘘C 结核性尿瘘D 膀胱宫颈瘘E 先天性输尿管异位9. 尿瘘患者的术前准备，下列哪项错误（）A 控制炎症B 常规雌激素治疗C 常规尿常规+药敏D 手术时间宜选择月经周期后半期进行E 陈旧性瘘孔瘢痕硬化者应用激素软化瘢痕10. 至于尿瘘修补术后护理，下列哪项错误（）A 保持导尿管通畅持续约10天B 术后每天进液量≥3000ml，大量补液冲洗膀胱，可防止发生尿路感染C 术前服用雌激素制剂者，术后3天停用D 术后5天导尿管自行脱落，能自解小便者不必再留置以防感染E 注意外阴清洁卫生（三）填空题1. 阴挺的治疗原则，以＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿为主。
《妇产科学》(第9版)教学大纲(适用临床医学专业)
《妇产科学》（第九版）教学大纲Obstertrics and Gynaecology一、课程说明课程编码课程总学时73（理论总学时40/实践总学时33）周学时（理论学时/实践学时）学分3.5课程性质专业必修课适用专业临床专业1、教学内容与学时安排表章节内容学时章节内容学时第一章绪论自学第十七章外阴色素减退性疾病自学第二章女性生殖系统解剖自学第十八章外阴及阴道炎症0.3第三章女性生殖系统生理2第十九章子宫颈炎症0.2第四章妊娠生理 1.5第二十章盆腔炎性疾病及生殖器结核1第五章妊娠诊断0.5第二十一章子宫内膜异位症与子宫腺肌病2第六章产前检查与孕期保健自学第二十二章女性生殖器发育异常自学第七章遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿手术自学第二十三章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病0.5第八章妊娠并发症第二十四章外阴肿瘤自学自然流产1第二十五章子宫颈肿瘤2异位妊娠1第二十六章子宫肿瘤2妊娠期高血压疾病2第二十七章卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌2妊娠期肝内胆汁淤积症0.5第二十八章妊娠滋养细胞疾病2早产0.5第二十九章生殖内分泌疾病第九章妊娠合并内外科疾病异常子宫出血 1.5心脏病1闭经1糖尿病1多囊卵巢综合征1病毒性肝炎0.5绝经综合征0.5性传播疾病1第三十章不孕症与辅助生殖技术1急性阑尾炎自学第三十一章计划生育自学第十章胎儿异常：胎儿窘迫、多胎妊娠 1.5第三十二章性及女性性功能障碍自学第十一章胎儿附属物异常：前置胎盘，胎盘早剥，胎膜早破2.5第三十三章妇女保健自学第十二章正常分娩2第三十四章妇产科常用特殊检查自学第十三章异常分娩2第三十五章妇产科内镜自学第十四章分娩期并发症2第十五章产褥期与产褥期疾病－产褥感染0.5第十六章妇科病史及检查自学教学进度安排序号内容所属章节学时1女性生殖系统生理第三章2 2妊娠生理、妊娠诊断第四、五章2 3自然流产，早产，胎膜早破第八、十一章2 4妊娠期高血压疾病第八章2 5心脏病、糖尿病第九章2 6性传播疾病、病毒性肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症第八、九章2 7前置胎盘，胎盘早剥第十一章2 8正常分娩第十二章2 9异常分娩第十三章2 10胎儿窘迫、多胎妊娠、产褥感染第十、十五章2 11分娩期并发症：产后出血，羊水栓塞，子宫破裂第十四章2 12异位妊娠、不孕症与辅助生殖技术第八、三十章213生殖器炎症、盆腔器官脱垂第十八、十九、二十、二十三章214子宫内膜异位症与子宫腺肌病第二十一章215子宫颈肿瘤第二十五章216子宫肿瘤第二十六章217卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌第二十七章218妊娠滋养细胞疾病第二十八章219异常子宫出血、绝经综合征第二十九章220闭经、多囊卵巢综合征第二十九章2妇产科学是专门研究女性生殖系统生理、病理变化以及生育调控的一门临床学科。
《妇产科学大纲》大纲09版(第八版教材)
妇产科学教学大纲Obstetric and Gynecology（供五年制临床肿瘤、眼科、全科、麻醉本科专业用）前言妇产科学是临床医学学科组成的一部分，是临床医学中涉及面较广且独立性较强的一门临床医学学科。
妇产科学是一门研究妇女生殖系统的生理和病理，以及与妊娠有关的生理和病理的学科。
妇产科学的教学目的是使学生通过学习，掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，为以后从事临床工作和进行医学科学研究打下基础。
本课程需要人体解剖学、内科学、外科学、儿科学等相关知识作基础。
本大纲与人民卫生出版社出版，谢幸、苟文丽主编的普通高等教育“十二五”国家级规划教材第八版《妇产科学》配套使用，适用于五年制临床医学专业本科生的教学。
妇产科学教学过程包括课堂讲授及见习（门诊及病房）两大部分，在课堂讲授中充分发挥教师的主导作用，授课中条理分明，由浅入深，重点突出，提高课堂讲授效果，加强基础理论，阐明妇产科基础知识及疾病的病因和发病机理。
适当介绍国内外新成就，反映现代科学水平并说明某些课题研究方向，使学生逐步熟悉社会-心理-生物的医学模式。
通过见习加强理论联系实际，结合临床病例讨论，CAI、SP模型、幻灯、示教等方法达到巩固和加深学生对基本理论的理解并加强学生基本技能的训练，为将来的临床实习打下良好的基础。
在整个教学过程中采用启发式教学方法，充分发挥同学主动性和创造性，培养学生分析问题和解决问题的能力。
本课程供共60学时，3学分。
其中课堂讲授48学时，见习12学时。
本课程为校考课，学生理论课考核采用笔答考试方式为主，其成绩可占总成绩的60％。
平时成绩占40％，平时成绩由见习报告、课后作业组成。
绪论0.5女性生殖系统解剖 1女性生殖系统生理 1妊娠生理 1妊娠诊断 1异常妊娠4（2+2）妊娠期特有疾病 3妊娠合并内外科疾病3（内科）妊娠合并感染性疾病 1胎儿异常与多胎妊娠 1胎盘与胎膜异常 3羊水量与脐带异常自学产前检查与孕期保健自学 3自学遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿干预正常分娩 3异常分娩 2第一章 绪 论目的与要求1、掌握妇科学、产科学的研究范畴。
妇科病史及检查
病例一：
18岁，大一学生，游商场时晕厥来院，腹痛 伴少量阴道出血。 否认性生活，末次月经一周前，较前次推后 5天，量偏少。 血压94/56，贫血貌，下腹压痛/反跳痛。 阴道少量出血，宫颈举痛，盆腔查不清。 腹腔穿刺：抽出不凝血。 血hCG1860miu/ml B超：腹腔大量积液，左附件包块5*4cm。 腹腔镜：右侧输卵管妊娠破裂
第二十四章
妇科病史及检查
1
教 学 大 纲
1.掌握妇科病历书写规范。 2.熟悉妇科临床检查的方法要点 及注意事项 。 3.了解妇科疾病常见症状的鉴别 要点 。
2
第一节
妇科病史
3
如何获取病史？ （gynecological history）
态度和蔼、语言亲切； 融洽交流、耐心细致； 有目的性； 避免暗示和主观臆测； 危重患者初步了解病情后， 应立即抢救； 保护患者隐私； 询问性生活史。
卵巢赘生性囊肿
卵巢生理性囊肿
81
3、肠道肿块
粪块嵌顿
阑尾周围脓肿
腹部手术或感染后继发的肠管、
大网膜粘连肠肠系膜肿块
结肠癌
82
4、泌尿系肿块
充盈膀胱
盆腔肾
83
5、腹壁或腹腔肿块
71
病例六
27岁，痛经。 继发性，进行性加重，性交痛， 肛坠。 子宫活动稍差，子宫后方小触痛 结节，左侧附件区5-6cm包块， 欠活动。 B超：左附件区5cm囊中，内见 细小光点。 CA125： 47U/L
72
病例七
32岁，下腹痛3天，加重1小时， 伴阴道出血。 末次月经2月前，早孕，1周前开 始少量出血。 阴道较多鲜血，宫口可见组织物。
妇科病史及检查
一侧裤腿
（二）、注意事项 1、检查时认真仔细，动作轻柔，保证良好的光源。 2、每检查1人，更换垫单，避免交叉感染。 3、正常月经期应避免做阴道检查，若有异常阴道流血 必须检查者，应先消毒外阴并使用消毒手套及器具。 4.未婚病人或无性生活的病人禁止做双合诊及阴道窥阴 器检查。 5、协助老人上下床，避免摔伤 6、男医生对女病人进行检查时，必须要有女医务人员在 场，以减轻病人紧张心理和避免发生不必要的误会。
妇科常见的症状
1、阴道流血 2、白带异常 3、下腹部包块 4、下腹痛
1、阴道流血 除正常月经外均称为阴道流血，是女性生殖 系统最常见的一种症状。
阴道流血可来自于外阴、阴道、子宫颈、子宫体
阴道流血的表现形式归为二大类
1、有周期规律的阴道流血 （1）经量增多 子宫肌瘤 2、无周期规律的阴道流血 （1）接触性阴道流血 宫颈癌 宫颈息肉 子宫粘膜下肌瘤 (2) 停经后阴道流血 宫外孕 流产 （3）绝经后阴道流血 子宫内膜癌 (4)外伤后阴道流血
4．妇科检查时，下述哪项是不对的 A．盆腔检查前应首先排空膀胱 B．每检查一个病人应更换臀垫 C．查内诊应消毒外阴 D．避免月经期内诊检查 E．未婚者禁内诊检查
5．发现子宫后壁、直肠子宫陷凹，宫骶韧带病变选用 A．双合诊 B．三合诊 C． 直肠腹部诊 D． 腹部扪诊 E． 肛诊
临床表现及鉴别要点
1.囊性肿块 一般为良性或炎性肿块。 (1)活动性囊性肿块：位于子宫侧旁，边界清楚，囊壁薄、光滑， 无触痛的肿块，一般为卵巢肿块。囊肿壁无乳头，直径＜6cm，增大 缓慢或停滞，于月经净后略有缩小的肿块多为卵巢非赘生性囊肿，囊 肿壁有或无乳头，直径≥6cm，有增大趋势的肿块则多为卵巢赘生性 囊肿。囊肿在短期内增大明显者应考虑卵巢恶性肿瘤可能。肿块有明 显触痛，且患者有短期停经后阴道少量流血及腹痛史，应考虑输卵管 妊娠。
《妇产科护理学》备考练习题——妇科病史及检查配合(含答案,人卫版).doc
第十六章妇科病史及检查呢合一、考试重点1.妇科病人的主要症状是阴道流血、白带异常、下腹疼痛及下腹包块等。
询问妇科病史要耐心、细致。
対月经史尤其要详细，包括初潮年龄、末次月经、经量及持续时间；记录婚育史的顺序是足月产、早产、流产、现存了女。
如足月产3次，无早产，流产2次, 现存子女2人，可简写为3-0-2-2或以孕5产3 （G5P3）表示。
2.妇科检查又称盆腔检查。
常用方法：外阴及阴道窥器检查、双合诊、三合诊和直肠一腹部诊。
双合诊适于各种悄况（除未婚者）；三合诊适丁•子宫后倾，弥补双合诊的不足; 直肠一腹部诊适于未婚、阴道闭锁或不宜行双合诊检查的患者。
护士必须做好妇科检查前的物品准备，明确妇科检查的注意事项。
3.阴道分泌物悬滴检查适应证有滴虫性、念珠菌性阴道炎。
放置窥器时用生理盐水润滑。
如查滴虫，玻片上用1滴生理盐水与分泌物混匀，并R要立即送检，冬天注意保暖。
如查念珠菌，玻片上用1滴10%氢氧化钠液与分泌物混匀。
4.阴道脱落细胞检查适应证有卵巢功能检查、宫颈癌筛查、慢性宫颈炎等。
阴道侧壁刮片法，应在阴道侧壁上1/3段取材；宫颈刮片在宫颈癌的好发部位即宫颈外口的鳞一柱状上皮交界部取材。
嘱病人检查前24小时内，避免性牛活、阴道灌洗及上纱。
检查后涂片凉干后置于95%乙醇屮固定。
5.诊断性刮宫适应证有不孕症及了宫杲常出血者。
疑有了宫内膜癌或了宫内膜结核者，应行分段诊刮，刮取物分别装入盛有10%甲醛溶液的小瓶内送检。
6.子宫颈活体组织检查适应证是可疑宫颈癌者。
手术时间为月经干净后3〜7天。
术后12〜24小时取出用于活检部位压迫止血的纱布或棉球，7.基础体温是指机体经过较长时间（6〜8小时）睡眠，醉后未进行任何活动时测得的体温。
常用丁测定卵巢有无排卵、排卵的日期、黄体功能和早孕等。
基础体温在有排卵的月经周期呈双相型，无排卵的月经周期呈单相型。
应掌握基础体温的测绘方法。
&输卵管通畅检查包括输卵管通液术和输卵管碘油造影。
妇科病史及检查（精简版）
第十四章妇科病史及检查妇科病历是记录妇科疾病的发生、发展、治疗经过及其转归的医疗文件。
病历应在患者人院后24小时内完成。
病历书写一律使用钢笔或毛笔，不能使用圆珠笔、铅笔和彩色笔。
（二）病史内容1.一般项目包括患者姓名、性别、年龄、婚姻、民族（国籍）、出生地、职业、地址、病史陈述者、入院日期及记录时间、可靠程度。
2.主诉：围绕主要症状或体征及其发生和经过的时限描述，突出重点。
如有两项主诉，可按先后顺序列出。
力求简明扼要，通常不超过20字。
3.现病史：住院病史的核心部分,指患者本次疾病发生、发展、演变、诊疗的过程详细情况。
按时间顺序，结合中医问诊要求，记录目前情况。
包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠、饮食等一般情况，以及与鉴别诊断有关的阳性及阴性资料。
4.既往史包括传染病史、预防接种史、手术外伤史、过敏史、重要药物应用史及系统回顾等方面内容。
对系统回顾应分段撰写，标题清楚、不可颠倒。
凡患有某一疾病时应写明疾病的名称、确诊依据及日期。
5.月经史包括初潮年龄、月经周期、经期持续时间、经量多少及经期伴有症状。
无论因何种症状就诊，均应询问末次|经（1ast menstr ual pertod，LMP）。
若月经不规则，还应描述再前次月经（previo us menstr ual period，PMP）。
绝经后患者应问清绝经年龄，绝经后有无阴道流血、阴道分泌物情况或其他不适。
6.婚育史结婚年龄及配偶情况等。
生育情况包括足月产、早产、流产（包含人工流产）及现有子女数，如足月产1次、无早产、人工流产l次，现有子女l人，可简写为l-0 1-1，同时包括分娩过程中有无异常、计划生育情况等。
7.个人史生活及居住情况，出生地及曾居留地区，有无烟酒嗜好。
第九版-妇产科学整理
第九版-妇产科学整理第九版妇产科学整理妇产科学是一门研究女性生殖系统生理和病理以及生育调节的医学学科，它涵盖了从青春期到更年期女性的各种健康问题。
第九版的妇产科学在内容上进行了诸多更新和完善，为临床实践和学术研究提供了更全面、更准确的指导。
在女性生殖系统解剖方面，第九版更加详细地描述了各个器官的结构和位置关系。
例如，对于子宫，不仅介绍了其正常的形态、大小和位置，还阐述了其在不同生理状态下（如妊娠、绝经后）的变化。
同时，对于卵巢、输卵管等器官的微细结构和血液供应等方面的描述也更为精确，这有助于我们更好地理解女性生殖系统的生理功能和疾病发生机制。
女性生殖系统生理是妇产科学的重要基础。
第九版中对于月经周期的调控机制进行了深入的探讨。
从下丘脑垂体卵巢轴的相互作用，到激素水平的周期性变化，再到子宫内膜的相应反应，都有了更为清晰和系统的阐述。
这对于理解月经失调、不孕不育等常见疾病的病因和治疗具有重要意义。
妊娠生理部分，第九版更新了关于胚胎发育和胎盘功能的研究成果。
对于胎儿在宫内的生长发育过程，包括各个器官系统的形成和成熟阶段，都有了更详细的描述。
同时，对于胎盘的物质交换、免疫调节等功能也有了新的认识，这为孕期保健和产前诊断提供了更坚实的理论依据。
在病理产科方面，第九版对妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥等常见并发症的诊断和治疗进行了优化和更新。
对于疾病的危险因素、临床表现、诊断标准以及治疗方案的选择，都依据最新的临床研究证据进行了修订。
例如，在妊娠期高血压疾病的治疗中，强调了个体化的治疗原则，根据病情的严重程度选择合适的降压药物和终止妊娠的时机。
妇科肿瘤是妇产科学的重要研究领域之一。
第九版中对于宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等常见妇科恶性肿瘤的筛查、诊断和治疗策略进行了全面更新。
在筛查方面，引入了新的检测技术和方法，提高了早期诊断的准确性。
在治疗方面，强调了综合治疗的理念，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段的合理应用，以及根据患者的个体情况制定个性化的治疗方案。
第九版-妇产科学整理
第九版-妇产科学整理《第九版妇产科学整理》妇产科学是一门研究女性生殖系统生理和病理以及生育调节的医学学科，它对于保障女性的健康、促进生育和预防疾病具有至关重要的意义。
第九版的妇产科学在以往版本的基础上进行了更新和完善，涵盖了更丰富的内容和更先进的理念。
首先，在女性生殖系统解剖与生理方面，第九版进行了更为细致的阐述。
对于女性内外生殖器官的结构和功能，包括卵巢、输卵管、子宫、阴道等，都有了更清晰的描述和图示。
例如，对于卵巢的周期性变化，从卵泡的发育、排卵到黄体的形成和退化，都有详细的讲解，让我们能更深入地理解女性生殖周期的调控机制。
在生理妊娠方面，第九版着重强调了孕期的营养和保健。
孕期的营养需求是随着胎儿的发育而不断变化的，孕妇需要摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，以保证胎儿的正常生长和发育。
同时，书中还提到了孕期的心理变化和应对策略，让孕妇和家属能够更好地应对孕期可能出现的情绪问题。
病理妊娠是妇产科学中的一个重要部分。
在第九版中，对于常见的病理妊娠，如流产、早产、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等，不仅更新了诊断标准和治疗方案，还增加了对其发病机制的研究进展。
比如，对于妊娠期糖尿病，现在更加注重早期筛查和生活方式的干预，通过合理的饮食控制和适量的运动，来降低其发生风险和改善预后。
在妇科疾病方面，第九版对各种妇科炎症、肿瘤、内分泌失调等疾病的诊断和治疗进行了全面的更新。
对于妇科炎症，强调了规范的抗感染治疗和预防措施，以减少复发的风险。
妇科肿瘤方面，随着医学技术的不断进步，手术、放疗、化疗等治疗手段也在不断改进和优化，同时对于肿瘤的预防和早期筛查也有了更多的关注和研究。
在生殖内分泌与计划生育方面，第九版详细介绍了各种生殖内分泌疾病的诊断和治疗方法，如多囊卵巢综合征、闭经、高催乳素血症等。
对于计划生育，书中不仅介绍了常见的避孕方法和其优缺点，还探讨了人工流产的并发症和处理方法，以及优生优育的相关知识。
妇科病史及检查见习教案
在盆腔检查前进行。视诊观察腹部是否隆起或呈蛙腹状，腹壁有无瘢痕、静脉曲张、妊娠纹、腹壁疝、腹直肌分离等。触诊腹壁厚度，肝、脾、肾有无增大及压痛，腹部是否有压痛、反跳痛或肌紧张，能否扪到包块。有包块时应描述包块部位、大小、形状、质地、活动度、表面是否光滑或有高低不平隆起以及有无压痛等。叩诊时注意鼓音和浊音分布范围，有无移动性浊音。若合并妊娠，应检查宫底高度、胎位、胎心、及胎动等。
（三）盆腔检查
1、基本要求
(1)检查者应关心体贴被检查的患者，做到态度严肃、语言亲切、检查仔细，动作轻柔。
(2)除尿失禁患者外，检查前应解净小便，必要时导尿排空膀胱。大便充盈者应在排便或灌肠后检查。
(3)每检查一人，应更换置于臀部下面的垫单或纸单，以防交叉感染。
(4)除尿瘘患者有时需取膝胸位外，一般盆腔检查时均取膀胱截石位。患者臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁，以使腹肌松弛。检查者面向患者，立在患者两腿之间。危重患者不宜搬动时可在病床上检查。
当两手指放人阴道后，患者感疼痛不适时，可单用食指替代双指进行检查；
三合诊时，在将中指伸入肛门时，可嘱患者像解大便一样同时用力向下屏气，以使
肛门括约肌自动放松，可减轻患者疼痛和不适感；
③若患者腹肌紧张，可边检查边与患者交谈，使其张口呼吸而使腹肌放松；④当检查者无法查明盆腔内解剖关系时，继续强行扪诊，不但患者难以耐受，且往往徒劳无益。此时应停止检查。待下次检查时，多能获得满意结果。
2、检查方法
(1)外阴部检查：
观察外阴发育及阴毛多少和分布情况，有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物或肿块，
注意皮肤和粘膜色泽及质地变化，有无增厚、变薄或萎缩。然后用右手拇指和食指分开小阴唇，暴露阴道前庭及尿道口和阴道口。未婚者的处女膜完整未破，其阴道口勉强可容食指；已婚者的阴道口能容两指通过；经产妇的处女膜仅余残痕或可见会阴侧切瘢痕。检查时还应让患者用力向下屏气，观察有无阴道前壁或后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。
第九版-妇产科学整理
第九版-妇产科学整理第九版妇产科学整理妇产科学是一门专门研究女性生殖系统生理和病理以及生育相关问题的医学学科。
随着医学技术的不断发展和研究的深入，第九版的妇产科学教材也进行了相应的更新和完善。
接下来，让我们一起对第九版妇产科学的重要内容进行整理。
女性生殖系统解剖是妇产科学的基础。
在第九版中，对于子宫、卵巢、输卵管等器官的解剖结构和生理功能有了更详细的描述。
比如，子宫是孕育胎儿的场所，其形态、大小和位置会随着女性的生理周期和妊娠状态而发生变化。
而卵巢则是女性的性腺，负责产生卵子和分泌性激素。
生殖生理部分，第九版着重阐述了月经周期的调控机制。
月经周期是由下丘脑垂体卵巢轴（HPO 轴）相互协调作用所控制的。
从卵泡的发育、排卵，到黄体的形成和退化，每个阶段都受到激素的精确调节。
比如，在卵泡期，促卵泡激素（FSH）刺激卵泡生长，而在排卵期，黄体生成素（LH）的峰值促使卵子排出。
妊娠生理是妇产科学的重要内容之一。
第九版教材详细介绍了受精、受精卵的着床和胚胎的发育过程。
受精卵在输卵管内形成后，会逐渐向子宫腔移动，并在合适的条件下着床于子宫内膜。
在妊娠期间，母体的各个系统都会发生适应性的变化，以满足胎儿生长发育的需求。
例如，心血管系统的血容量增加，呼吸系统的潮气量增大，泌尿系统的肾血浆流量和肾小球滤过率也会增加。
产前检查和孕期保健是保障母婴健康的重要环节。
第九版强调了规范的产前检查流程和内容，包括孕期不同阶段的超声检查、唐筛、糖筛等项目。
同时，对于孕期的营养、运动和心理保健也给出了科学的建议。
异常妊娠部分涵盖了流产、异位妊娠、早产等多种情况。
对于流产，教材详细阐述了其病因、临床表现和诊断治疗方法。
异位妊娠，特别是输卵管妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，第九版中对于其诊断方法和治疗策略进行了更新和优化。
早产的预防和处理也是重点之一，包括识别早产的高危因素和采取相应的干预措施。
妊娠期并发症也是妇产科学关注的重点。
如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
方法与步骤
• 外阴部检查 ➢ 外阴发育、阴毛分布 ➢ 有无畸形、赘生物 ➢ 尿道口和阴道口 ➢ 有无阴道和子宫脱垂
外阴部检查
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版） • 阴道窥器检查
检查阴道和宫颈
宫颈细胞学检查
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版） • 双合诊：妇科检查中最重要的项目 检查者一手的两指放入阴道，另一手在腹部配合检查 检查：阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢和宫旁结缔组织
双合诊
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
• 三合诊，弥补双合诊不足 内诊手示指放入阴道、中指插入直肠，另一手在腹 部配合检查 检查：后屈子宫、子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷 凹、宫骶韧带
妇产科学（第9版）
• 阴道流血 • 白带异常 • 外阴瘙痒 • 下腹疼痛 • 下腹肿块
常见症状
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
• 阴道流血
阴道流血的临床表现及病因
临床表现 经量增多 周期不规则 长期持续阴道流血 停经后阴道流血 阴道流血伴白带增多 接触性出血 经间出血
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
• 月经史 ➢ 初潮年龄 经期持续时间/月经周期 ➢ 经量 ➢ 经期伴随症状 ➢ 末次月经（LMP） ➢ 记录 13 4~5/28
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
注意事项
• 关心体贴、动作轻柔 • 检查前排空膀胱及直肠 • 每人一垫，防止交叉感染，膀胱截石位 • 经期尽量不查，否则严格消毒 • 无性生活者禁阴道检查，否则须征得患方同意
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
妇产科学（第9版）
病史内容
• 一般项目 ➢ 姓名、性别、年龄、出生地、职业、民族及住址等
• 主诉 ➢ 阴道流血 ➢ 白带异常 ➢ 下腹包块 ➢ 外阴瘙痒 ➢ 下腹疼痛 ➢ 不孕
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
• 现病史 以主诉为核心，疾病发生、发展和诊疗全过程。 ➢ 发病时间 ➢ 诱发因素 ➢ 症状特点 ➢ 伴随症状 ➢ 诊疗 ➢ 用药情况
第一节
妇科病史 gynecologic history
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
重点难点
掌握 妇科病史的组成部分、采集步骤和记录方式 妇科检查的内容和检查方法
熟悉 妇科疾病常见症状：阴道流血、白带增多、外阴瘙痒、 下腹疼痛和下腹肿块的常见病因和鉴别诊断
了解 妇科检查的注意事项，何时选择三合诊和肛腹诊
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
• 良好沟通 • 态度和蔼 • 耐心细致 • 完整准确
病史采集
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
第十六章
妇科病史及检查
history taking & physical examination
作者 : 郭丰
单位 : 南通大学
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
目录
第一节 妇科病史 第二节 体格检查 第三节 妇科疾病常见症状的鉴别要点
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
• 青春期前 • 青春期 • 育龄期 • 围绝经期
炎症，异物，性早熟及肿瘤 无排卵性异常子宫出血 妊娠相关疾患，子宫及子宫颈病变 无排卵性异常子宫出血，恶性肿瘤
妇产科学（第9版）
• 婚育史 足月产-早产-流产-现存子女经量 记录： 1-0-1-1 （G2P1）
• 既往史 • 个人史 • 家族史
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
第二节
体格检查 physical examination
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
三合诊
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
妇科检查记录
外阴：发育及婚产式（未婚、已婚未产或经产式） 阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状、气味 宫颈：有无“糜烂ห้องสมุดไป่ตู้样改变、息肉、接触性出血、举痛 宫体：位置、大小、质地、活动度，有无压痛 附件：是否增厚或压痛，包块硬度、活动度及与子宫关系
病因 子宫肌瘤，排卵性月经失调 无排卵性异常子宫出血，内膜癌 生殖道恶性肿瘤 流产，异位妊娠，葡萄胎 晚期子宫颈癌、子宫内膜癌 宫颈炎，早期子宫颈癌 排卵期出血
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
妇产科学（第9版）
不同年龄阶段阴道流血的常见原因
妇产科学（第9版）
妇科检查（又称盆腔检查）
• 检查内容： ➢ 外阴、阴道、宫颈、宫 体、双侧附件
• 所需器械： ➢ 手套、阴道窥器、宫颈 刮板或宫颈刷、棉拭子、 玻片、消毒液、石蜡油 或肥皂水、生理盐水、 臀部下面的垫单
所需器械
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
第三节
妇科疾病常见症状的鉴别要点 common gynecologic symptoms and
differential diagnosis
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。