《小儿吸入麻醉》PPT课件
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小儿麻醉精美制作PPT课件
血红蛋白 氧耗量 (g/L) (ml/kg·min)
新生儿 8.7(65)
130
2.5 85
170
6
6月
12.0(90)
120
2.0
80
110
5
1岁
12.7(95)
120
2.0
80
120
5
5岁
12.7(95)
90
3.7
75
125
6
12岁
16.0（120） 80
4.3
--
70
130
3
6
小儿细胞外液在体重中所占比例较成人大，成人细胞外液占 体重的20%，小儿占30%，新生儿占35%~40%。
--
14
麻醉方法
• 全身麻醉 全身麻醉是小儿麻醉最常用的方法
• 部位麻醉 蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、臂丛 阻滞及其他神经阻滞
--
15
麻醉药物
氟烷
芬太尼
七氟烷
吸入药
异氟烷
丙泊酚
静脉药
氯胺酮
地氟烷
恩氟烷
羟丁酸钠
--
16
气管插管
• 小儿麻醉中以气管内麻醉最为常用，尤以重危病儿、婴儿、 头颈、胸部手术以及腹部大手术、俯卧位、侧卧位手术全身 麻醉时均应选用气管内麻醉。
5.术前阿托品剂量不足，氟烷麻醉时可引起明显心动 过缓，静注琥珀胆碱也可引起心动过缓。
6.小儿对缺氧、失血等代偿能力差，如未及时治疗， 可导致心跳骤停。
--
32
体温改变
小儿麻醉期间体温降低及体温升高均可发生 ，1岁以下婴儿麻醉期间体温易于下降，1岁以上小儿 麻醉期间体温易于升高。
• 病儿年龄
小儿麻醉-PPT
麻醉过程（1）
麻醉诱导： 静脉 :异丙酚、咪唑安定 芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼 肌松药 吸入 :Sevoflurane 肌肉注射：Ketamine 5mg/kg
麻醉过程（2）
麻醉维持： ☆全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静脉
输注或靶控输注方式。 ☆ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异氟
醚及N20-O2，静脉药为异丙酚或咪唑安 定。 ☆ 椎管内麻醉维持。
临床上多需要由两种或两种以上 麻醉方法来共同完成一例手术的 麻醉，以达到最小生理影响和最 佳的麻醉效果。
பைடு நூலகம்
基础麻醉
☆适合一些浅表短小手术。
☆ 利氯合剂：
氯胺酮 100mg
(2ml)
+2%利多卡因100mg (5ml)
+ 东莨菪碱 0.3mg (1ml）
共8 ml
0.1-0.2ml/kg，分次静推。
硬膜外麻醉—适应症
☆硬膜外麻醉适用于下肢手术和绝大多数 躯干部手术，包括胸腔、腹腔和盆腔后 部位。
☆术后镇痛。
硬膜外麻醉—方法
☆多采用正中直入法：穿刺点选择与手术部位相 当的棘突间隙，缓慢进针，突破黄韧带时有明 显的落空感，用2ml注射器试负压,证明针尖在 硬膜外腔内。将局麻药一次缓慢注入。
☆局麻药用量：2%利多卡因与0.75%布比卡因 对半混合，按0.5-0.7ml/kg计算。最大总量 不超过20ml, 根据患儿的年龄大小适当稀释调 整浓度(北京儿童医院）
☆局麻药用量：（北大一院）
利多卡因7—10mg/kg;布比卡因2—2.5mg/kg 利多卡因浓度：
新生儿 1岁以内 1--5岁 5--10岁 10--14岁
0.5% 0.8—1% 1—1.2% 1.2—1.5%
小儿麻醉PPT课件
1
吸入麻醉药物
七氟醚等药物是常用的吸入麻醉药物，进入人体通过呼吸道到达肺部达到麻醉效果。
2
静脉麻醉药物
异丙酚等药物是常用的静脉麻醉药物，用于快速诱导和维持麻醉状态。
3
局部麻醉药物
利多卡因等药物是常用的局部麻醉药物，用于手术区域的麻醉。
小儿麻醉后的监测和护理
麻醉过程结束后孩子仍需要紧密关注和护理。在这一部分，我们将介绍麻醉后小儿的监测和护理方法。
麻醉意外
麻醉相关的感染
麻醉意外是麻醉过程中最常见的 问题之一，它可能导致呼吸困难、 心跳骤停等危险情况。
麻醉过程中可能因为不洁手术器 械、操作不当或其他因素引起感 染。
儿童不安
孩子可能会出现情绪不稳定、抵 抗就医、拒绝麻醉等问题，需要 借助家长的力量和医生的耐心和 技巧。
小儿麻醉前的准备
麻醉前的准备对于麻醉操作的安全和有效至关重要。在这一部分，我们将介绍小儿麻醉前的准备工作。
小儿麻醉PPT课件
欢迎进入小儿麻醉的世界。在本次课程中，我们将介绍小儿麻醉的概述，探 讨相关问题，并提供有关小儿麻醉的实用信息。
小儿麻醉简介
小儿麻醉是一种用于手术或治疗的措施，它可以消除孩子对手术的恐惧，并缓解疼痛。在这一部分，我们将了 解小儿麻醉概念和其在临床应用中的意义。
临床应用
小儿麻醉可以帮助医生更好地完 成手术操作，同时减轻孩子的痛 苦。
麻醉监测
麻醉监测可以帮助医生更好地控 制麻醉剂的用量，降低风险。
专业团队
小儿麻醉需要专业的团队来保证 手术的安全性和有效性。
小儿麻醉的特点
相对于成人麻醉，小儿麻醉有一些特殊的特点和需要注意的地方。在这一部分，我们将探讨小儿麻醉的特点 和更好的应对方法。
《吸入麻醉》幻灯片PPT
适应证很广，可用于各种年龄、各部 位的大、小手术
对糖尿病、嗜铬细胞瘤、重症肌无 力以及眼科手术具有明显的优点
不良反响
抑制呼吸循环
恩氟烷有中枢兴奋作用，吸入浓度高并低二氧化 碳时，脑电图出现惊厥性棘波和运动性活动发作 ，甚至惊厥
通过对麻醉后血清酶的检查证实，恩氟烷对肝功 能的影响很轻。 发生率远低于氟烷
循环系统
恩氟烷麻醉时心率变化不定，与麻醉前的心率相 关
恩氟烷直接抑制心肌，扩张血管，降低血压。临 床上把血压下降作为恩氟烷麻醉过深的指标
恩氟烷不增加肾上腺素对心律反响的敏感性，麻 醉时心律稳定。心电图上虽可见到房室传导时间 延长，但对心室内传导无影响
呼吸系统
用1MAC恩氟烷，不增加气道分泌。增加吸入浓度 亦不引起咳嗽或喉痉挛等并发症
对心肌直接抑制作用，减轻含氟类麻醉药的心血 管抑制作用
对呼吸道无刺激性，分泌物不增加，纤毛活动不 受抑制，使对缺氧的反响性减弱
临床应用
用于镇痛、无痛分娩，与含氟类麻醉药合用是 国内外最通用的麻醉方法之一
禁忌证：肠梗阻、气胸、空气栓塞等体内有闭 合性空腔的病人
不良反响
缺氧 高浓度吸入麻醉药，可达80%，使用 前必须给氧去氮
闭合性空腔增大 体内空腔平时充满氮气， 氮气血中溶解度小， N2O体内弥散速度远大 于N2，容易进入体内增大闭合性空腔
骨髓抑制
其他吸入麻醉药
氟烷 平安范围小，镇痛作用差，心律失 常，肝损害
七氟烷 恶心、呕吐，心律失常，低血压 地氟烷 价格昂贵 甲氧氟烷 肾毒性 乙醚 易燃易爆，局部刺激性强，胃肠道
小〔1.8〕 诱导苏醒快 MAC：1.68
药理作用 神经系统
随血中恩氟烷浓度升高，中枢神经系统抑制逐渐 加深，可产生爆发性中枢神经的抑制，临床上可 伴有面及四肢肌肉强直性阵挛性抽搐，惊厥性棘 波是恩氟烷深麻醉的脑电波特征，PaCO2低于正 常时棘波更多
对糖尿病、嗜铬细胞瘤、重症肌无 力以及眼科手术具有明显的优点
不良反响
抑制呼吸循环
恩氟烷有中枢兴奋作用，吸入浓度高并低二氧化 碳时，脑电图出现惊厥性棘波和运动性活动发作 ，甚至惊厥
通过对麻醉后血清酶的检查证实，恩氟烷对肝功 能的影响很轻。 发生率远低于氟烷
循环系统
恩氟烷麻醉时心率变化不定，与麻醉前的心率相 关
恩氟烷直接抑制心肌，扩张血管，降低血压。临 床上把血压下降作为恩氟烷麻醉过深的指标
恩氟烷不增加肾上腺素对心律反响的敏感性，麻 醉时心律稳定。心电图上虽可见到房室传导时间 延长，但对心室内传导无影响
呼吸系统
用1MAC恩氟烷，不增加气道分泌。增加吸入浓度 亦不引起咳嗽或喉痉挛等并发症
对心肌直接抑制作用，减轻含氟类麻醉药的心血 管抑制作用
对呼吸道无刺激性，分泌物不增加，纤毛活动不 受抑制，使对缺氧的反响性减弱
临床应用
用于镇痛、无痛分娩，与含氟类麻醉药合用是 国内外最通用的麻醉方法之一
禁忌证：肠梗阻、气胸、空气栓塞等体内有闭 合性空腔的病人
不良反响
缺氧 高浓度吸入麻醉药，可达80%，使用 前必须给氧去氮
闭合性空腔增大 体内空腔平时充满氮气， 氮气血中溶解度小， N2O体内弥散速度远大 于N2，容易进入体内增大闭合性空腔
骨髓抑制
其他吸入麻醉药
氟烷 平安范围小，镇痛作用差，心律失 常，肝损害
七氟烷 恶心、呕吐，心律失常，低血压 地氟烷 价格昂贵 甲氧氟烷 肾毒性 乙醚 易燃易爆，局部刺激性强，胃肠道
小〔1.8〕 诱导苏醒快 MAC：1.68
药理作用 神经系统
随血中恩氟烷浓度升高，中枢神经系统抑制逐渐 加深，可产生爆发性中枢神经的抑制，临床上可 伴有面及四肢肌肉强直性阵挛性抽搐，惊厥性棘 波是恩氟烷深麻醉的脑电波特征，PaCO2低于正 常时棘波更多
小儿麻醉(儿童医院)PPT课件
23
麻醉过程（1）
麻醉诱导：
药物---静脉 吸入 静吸 气管插管 机械通气
24
麻醉诱导
25
气管插管
26
插管固定
27
机械通气
28
麻醉过程（2）
麻醉维持： ➢ 全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静
脉输注或靶控输注方式。 ➢ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异
氟酚6醚m或g/七kg/氟h及醚瑞及芬N太20-尼O20，.25静脉g/k药g/为mi异n 丙 ➢ 椎管内麻醉维持。
14
麻醉前准备
➢通常二岁以下的婴儿只需禁食四小時 (喂 奶)，并可于手术二小时前给予清水或糖 水。二岁以上的儿童則应禁食六小时， 糖水四小时。
➢pyloric stenosis，(2)T - E fistula及 (3)intestinal obstruction等患者为防止胃容 物误吸，可于麻醉诱导前先行插放胃管 抽出胃内容物。
8
小儿解剖生理特点
➢婴儿之神经系統发育尚不健全，其 知觉系统有髓鞘，但运动系统部分 有髓鞘。加以其脑中水份较多，新 陈代谢率高，以及中枢抑制力弱等 因素，导致婴儿极易发生搐搦。
9
小儿解剖生理特点
➢ 婴儿之体內水份随年龄而异： 新生儿之总含水量 ( total body water )约为
80％，一岁之内婴儿则为60-65％，年龄越大便 越接近成人 ( 40-50％ )。
35
36
儿童型号
37
小儿全麻中易出现的问题
➢ 全身麻醉后并发症—以呼吸系统为主 喉梗阻 喉痉挛 支气管痉挛
➢ 全麻中出现心率减慢具有重要意义，可由低氧血症、 迷走神经刺激、低血容量、心肌抑制或心脏传导阻 滞所致。 小儿麻醉期间心搏骤停发生率明显高于成人 （0.47‰ vs 0.14‰), 3岁以下小儿发生率67.6%，明 显高于其他年龄组。
麻醉过程（1）
麻醉诱导：
药物---静脉 吸入 静吸 气管插管 机械通气
24
麻醉诱导
25
气管插管
26
插管固定
27
机械通气
28
麻醉过程（2）
麻醉维持： ➢ 全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静
脉输注或靶控输注方式。 ➢ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异
氟酚6醚m或g/七kg/氟h及醚瑞及芬N太20-尼O20，.25静脉g/k药g/为mi异n 丙 ➢ 椎管内麻醉维持。
14
麻醉前准备
➢通常二岁以下的婴儿只需禁食四小時 (喂 奶)，并可于手术二小时前给予清水或糖 水。二岁以上的儿童則应禁食六小时， 糖水四小时。
➢pyloric stenosis，(2)T - E fistula及 (3)intestinal obstruction等患者为防止胃容 物误吸，可于麻醉诱导前先行插放胃管 抽出胃内容物。
8
小儿解剖生理特点
➢婴儿之神经系統发育尚不健全，其 知觉系统有髓鞘，但运动系统部分 有髓鞘。加以其脑中水份较多，新 陈代谢率高，以及中枢抑制力弱等 因素，导致婴儿极易发生搐搦。
9
小儿解剖生理特点
➢ 婴儿之体內水份随年龄而异： 新生儿之总含水量 ( total body water )约为
80％，一岁之内婴儿则为60-65％，年龄越大便 越接近成人 ( 40-50％ )。
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儿童型号
37
小儿全麻中易出现的问题
➢ 全身麻醉后并发症—以呼吸系统为主 喉梗阻 喉痉挛 支气管痉挛
➢ 全麻中出现心率减慢具有重要意义，可由低氧血症、 迷走神经刺激、低血容量、心肌抑制或心脏传导阻 滞所致。 小儿麻醉期间心搏骤停发生率明显高于成人 （0.47‰ vs 0.14‰), 3岁以下小儿发生率67.6%，明 显高于其他年龄组。
小儿吸入麻醉【PPT】
需要特殊体位手术时，一定要注意保护静脉通路的畅 通及生命体征的监测。
3 麻醉期间呕吐和误吸及其处理 麻醉期间的呕吐、误吸是小儿麻醉期内死亡的常 见原因。秦秦等通过临床实践分析认为呕吐主要 发生在诱导期及恢复期，可能是麻醉药的致吐作 用在手术麻醉期被它本身的麻醉作用所阻断。所 总结的病例呕吐的发生率较文献报道为少，可能： ① 与异丙酚在小儿麻醉中的广泛应用有关，异丙 酚可能有抗呕吐活性。② 强效、高选择性5HT3 受体阻断剂枢丹的使用，使围术期呕吐发生明显 减少，值得推广。有研究报道误吸病死率可高达 60％ ，应引起高度重视。对饱食及上腹部手术患 儿，术前应常规胃肠减压，入手术室，麻醉前先 用吸引器抽吸胃内容物后，再开始麻醉。小儿贲 门括约肌发育不全，胃排空时间较长，故麻醉时 呕吐可能性较大。氯胺酮麻醉后喉反射有抑制， 饱胃患儿易致呕吐误吸。故小儿麻醉前应禁食6h， 婴儿禁奶4h，急诊饱胃患儿，腹胀明显者应行有 效的胃肠减压，减少咽喉刺激的发生，从而防止 呕吐误吸。
吸入麻醉异氟烷的雾化器要严格校准 以使能准确控制投入的麻醉剂的浓度。 异氟烷的MAC值随年龄而改变，不同 年龄组的平均MAC值如下 ：
上表说明，年龄与吸入麻醉药MAC之间大致 存在反比关系， 小儿MAC相对较大， 1一6个 月婴儿MAC最大，此后随年龄增长而减小。
附：成人常用吸入麻醉药MAC
全麻并发症
小儿全身麻醉并发症的发生，多与麻醉 方法、用药、手术种类及患儿年龄、体质、 生理和病理改变有密切关系 。小儿对麻 醉的代偿能力有限，术中并发症的发生率 比较高，如不及时发现和有效处理，可造 成严重后果 。
1 呼吸系统并发症及其处理
1．1 术前是否有上呼吸道感染与呼吸并发症的 关系 李蕾等报道 34例小儿术前1个月内有过 上呼吸道感染(上感)，在发生呼吸并发症29 例患儿中有22例是上感初愈者。据报道，上 感的患儿喉痉挛发生率为95．8％。另有研 究报道上感患儿又需气管插管者，发生呼吸 并发症增加11倍。发生过上感的小儿呼吸道 黏膜充血水肿并未完全消退，对刺激敏感， 且分泌物多，可能是促成呼吸道并发症的原 因。特别是对唇腭裂畸形小儿因鼻腔、口腔 发育异常易发生吸人性肺炎，因此术前检查 患儿是否有上呼吸道感染很重要。
3 麻醉期间呕吐和误吸及其处理 麻醉期间的呕吐、误吸是小儿麻醉期内死亡的常 见原因。秦秦等通过临床实践分析认为呕吐主要 发生在诱导期及恢复期，可能是麻醉药的致吐作 用在手术麻醉期被它本身的麻醉作用所阻断。所 总结的病例呕吐的发生率较文献报道为少，可能： ① 与异丙酚在小儿麻醉中的广泛应用有关，异丙 酚可能有抗呕吐活性。② 强效、高选择性5HT3 受体阻断剂枢丹的使用，使围术期呕吐发生明显 减少，值得推广。有研究报道误吸病死率可高达 60％ ，应引起高度重视。对饱食及上腹部手术患 儿，术前应常规胃肠减压，入手术室，麻醉前先 用吸引器抽吸胃内容物后，再开始麻醉。小儿贲 门括约肌发育不全，胃排空时间较长，故麻醉时 呕吐可能性较大。氯胺酮麻醉后喉反射有抑制， 饱胃患儿易致呕吐误吸。故小儿麻醉前应禁食6h， 婴儿禁奶4h，急诊饱胃患儿，腹胀明显者应行有 效的胃肠减压，减少咽喉刺激的发生，从而防止 呕吐误吸。
吸入麻醉异氟烷的雾化器要严格校准 以使能准确控制投入的麻醉剂的浓度。 异氟烷的MAC值随年龄而改变，不同 年龄组的平均MAC值如下 ：
上表说明，年龄与吸入麻醉药MAC之间大致 存在反比关系， 小儿MAC相对较大， 1一6个 月婴儿MAC最大，此后随年龄增长而减小。
附：成人常用吸入麻醉药MAC
全麻并发症
小儿全身麻醉并发症的发生，多与麻醉 方法、用药、手术种类及患儿年龄、体质、 生理和病理改变有密切关系 。小儿对麻 醉的代偿能力有限，术中并发症的发生率 比较高，如不及时发现和有效处理，可造 成严重后果 。
1 呼吸系统并发症及其处理
1．1 术前是否有上呼吸道感染与呼吸并发症的 关系 李蕾等报道 34例小儿术前1个月内有过 上呼吸道感染(上感)，在发生呼吸并发症29 例患儿中有22例是上感初愈者。据报道，上 感的患儿喉痉挛发生率为95．8％。另有研 究报道上感患儿又需气管插管者，发生呼吸 并发症增加11倍。发生过上感的小儿呼吸道 黏膜充血水肿并未完全消退，对刺激敏感， 且分泌物多，可能是促成呼吸道并发症的原 因。特别是对唇腭裂畸形小儿因鼻腔、口腔 发育异常易发生吸人性肺炎，因此术前检查 患儿是否有上呼吸道感染很重要。
吸入麻醉PPT课件
吸入麻醉的禁忌症与慎用情况
禁忌症
对麻醉药物过敏的患者、严重心肺功 能不全的患者、严重肝肾功能不全的 患者等应禁用吸入麻醉。
慎用情况
妊娠期和哺乳期妇女、儿童、老年人 等特殊人群在使用吸入麻醉时应谨慎 评估风险和利弊。
感谢您的观看
THANKS
05
吸入麻醉的安全与注意 事项
吸入麻醉的风险
呼吸抑制
吸入麻醉可以引起呼吸 抑制，导致缺氧和二氧
化碳潴留。
循环抑制
麻醉药物可能对心血管 系统产生抑制作用，导 致血压下降和心率失常
。
过敏反应
部分患者可能对麻醉药 物产生过敏反应，出现 皮疹、呼吸困难等症状
。
术后恢复延迟
吸入麻醉可能导致术后 恢复延迟，增加术后并
发症的风险。
吸入麻醉的注意事项
01
02
03
04
术前评估
对患者进行全面的术前评估， 了解患者的病史、用药史和过
敏史。
监测
在麻醉过程中，密切监测患者 的生命体征，包括呼吸、心率
、血压等。
合理用药
根据患者的具体情况，选择合 适的麻醉药物和剂量，避免过
量或不足。
术后护理
加强术后护理，密切观察患者 情况，及时处理并发症。
麻醉机应定期进行维护和保养，确保其性能稳 定和安全可靠。
麻醉剂
麻醉剂是吸入麻醉中必不可少的药物， 它能够使患者在手术过程中失去意识和 疼痛感觉。
常用的麻醉剂包括七氟醚、异氟醚、地氟醚 等，这些麻醉剂具有不同的药理特性和作用 时间，应根据患者的具体情况和手术要求选 择合适的麻醉剂。
麻醉剂的使用应严格遵循医生的指 导和药物说明书的用法用量，以确 保患者的安全和手术的顺利进行。
小儿麻醉ppt课件
3、根据ASA的标准分级：
第1、Ⅱ级患儿，其麻醉耐受力良好
第Ⅲ级患儿，麻醉存在一定危险性
第Ⅳ、V级患儿，麻醉危险性极大
二、术前禁食
目的：减少术中胃内容物返流、误吸的危险 年龄 禁食时间 禁饮时间 ≤36个月 6小时 2小时 ＞36个月 8小时 2 小时 目前认为，术前6小时应禁食固体食物及牛奶 术前4小时应停止母乳哺育，术前2~3小时应禁水
的混合液，手术时间较短时也可用1％利 多卡因 l0ml
小儿区域麻醉
! 在较多情况下，
部位麻醉常与全身麻醉联合使用 ! 利用部位麻醉技术， 在术后镇痛方面正发挥积极的作用
小儿区域麻醉注意事项
!! 不能配合的小儿可先静脉或肌肉给药
但应注意观察，只顾操作是危险的 !! 小儿常需应用辅助镇静药物， 应加强监测， 保证气道通畅并保证供氧
输液及补充电解质时应精确计算
第二节 小儿麻醉药理学特点
新生儿药物吸收、分布、代谢及排泄
方面与成人有差别。新生儿体液总量， 细胞外液和血容量与体重之比大于成人， 因此，药物的分布容积大，药物被稀释， 按体重计用药量相对大 新生儿与药物代谢的酶发育不全
一、吸入麻醉药
由于肺泡通气量相对较大，且血管丰富，
2、经鼻插管时可致鼻粘膜、血管及鼻
甲、鼻中隔损伤
3、喉水肿、喉痉挛、导管扭曲、阻塞、 导管脱出、肺部感染等
(八)、预防插管后喉水肿的措施
1、选择大小合适而优质的导管 2、喉镜、导管严格消毒 3、麻醉中避免导管移动 4、严格无菌操作 5、疑有喉头水肿者，局部用麻黄碱及激素
二、小儿区域麻醉
局部浸润麻醉
小儿气管分叉角度两侧基本相同
（二）呼吸系统生理特点(1)
小儿麻醉ppt课件
新技术和新方法
新型麻醉药物
随着药物研发的进步，未来可能会有更多高效、安全的新型麻醉 药物用于小儿麻醉，减少副作用和并发症。
精准麻醉技术
通过实时监测麻醉深度和生理反应，实现精准控制麻醉剂量，提高 麻醉效果和安全性。
机器人和人工智能辅助麻醉
利用机器人和人工智能技术辅助手术操作和麻醉管理，减少人为误 差，提高手术效率。
术后恶心呕吐
总结词
术后恶心呕吐是小儿麻醉后常见的并发症之一，可能影响患儿的康复和生活质量。
详细描述
术后恶心呕吐的发生与麻醉药物的刺激、手术操作、术后疼痛等因素有关。在麻醉过程中，应合理使用止吐药物 和镇痛药物，控制麻醉深度和手术操作，同时注意患儿的体位和饮食管理，预防术后恶心呕吐的发生。
01
小儿麻醉的未来发 展
01
小儿麻醉并发症及 处理
低氧血症
总结词
低氧血症是小儿麻醉中常见的并发症之一，可能导致脑损伤和器官功能障碍。
详细描述
低氧血症的发生与麻醉药物的抑制作用、气道管理不当、通气不足等因素有关。 在麻醉过程中，应密切监测小儿的氧饱和度和呼吸情况，及时调整呼吸参数，确 保氧合正常。
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是麻醉过程中常见的并发症 ，可能导致呼吸衰竭和低氧血症。
静脉麻醉的注意事项包括选择 适当的药物和剂量，以及确保 患儿在手术过程中处于安全的 状态。
吸入麻醉
吸入麻醉是指通过吸入气体麻醉 药物使患儿进入睡眠状态，并在
手术过程中保持镇静和镇痛。
吸入麻醉的优点是可以提供稳定 的麻醉效果，并且可以通过呼吸 机控制药物的吸入浓度和剂量。
吸入麻醉的注意事项包括选择适 当的药物和浓度，以及确保患儿 在手术过程中处于安全的状态。
小儿麻醉PPT课件
27
麻醉前评估
2、术前评估的内容：
（1）病史：从病历及患儿父母； （2）体格检查；应注意患儿体重，并与预计体
重（年龄（岁）×2+8kg）比较，可了解病儿 发育营养情况，有无体重过低或超重。 注意牙齿有无松动，扁桃体有无肿大，心肺功能 情况以及有无发热、贫血、脱水等情况。脱水 程度可从皮肤张力、囟门、眼球、神志、血压 等体征来估计
急诊高热病儿应最好采用物理的、化学的 方式将体温降至38.5℃以下手术最安全。
34
三、麻醉前用药
目的 1、是使患儿镇静，减少焦虑； 2、抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌； 3、减少麻醉中自主神经反射； 4、减少麻醉药用量；
35
用药原则及剂量:
1、1岁以内或10kg以下婴儿，不用镇静镇 痛药，仅肌注阿托品0.02mg/kg
非去极化肌松药:小儿分布容积大，肌松药到达 神经肌肉接头处的浓度低，而小儿产生肌松需 要的浓度比成人低，故小儿肌松药剂量以体重 计与成人相同。
40
一 全身麻醉 （二）全身麻醉方法
基础麻醉 气管内麻醉 静脉全身麻醉：短小不需要肌肉松
弛的手术
41
基础麻醉
基础麻醉的重要性 1、消除患儿的精神创伤， 2、使部位阻滞亦能很好地应用于小儿，
的敏感性； 对出血的交感反应低； 神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化
肌松剂敏感。
18
五、代 谢
小儿的基础代谢高于成人。成人氧耗量 3ml/kg·min，小儿6 ml/kg·min，故小儿 麻醉期间应常规吸氧。 冷刺激反应、呼吸作功增加及肌肉温度升 高都可使氧耗量增加2～3倍。 禁食时间长易发生低血糖及代酸。
31
二、麻醉前准备
4、对于上呼吸道感染者，应暂停手术； 患儿近期有无“上感”及症状体征：对于小儿 择期手术是否需要推迟到2-4周以后应考虑患 儿“上感”的严重程度和“上感”发生的频繁 程度以及外科病情。如果上感累及支气管且分 泌物较多（咳嗽且痰多）或者小儿体温在38℃ 以上最好推后手术。
麻醉前评估
2、术前评估的内容：
（1）病史：从病历及患儿父母； （2）体格检查；应注意患儿体重，并与预计体
重（年龄（岁）×2+8kg）比较，可了解病儿 发育营养情况，有无体重过低或超重。 注意牙齿有无松动，扁桃体有无肿大，心肺功能 情况以及有无发热、贫血、脱水等情况。脱水 程度可从皮肤张力、囟门、眼球、神志、血压 等体征来估计
急诊高热病儿应最好采用物理的、化学的 方式将体温降至38.5℃以下手术最安全。
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三、麻醉前用药
目的 1、是使患儿镇静，减少焦虑； 2、抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌； 3、减少麻醉中自主神经反射； 4、减少麻醉药用量；
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用药原则及剂量:
1、1岁以内或10kg以下婴儿，不用镇静镇 痛药，仅肌注阿托品0.02mg/kg
非去极化肌松药:小儿分布容积大，肌松药到达 神经肌肉接头处的浓度低，而小儿产生肌松需 要的浓度比成人低，故小儿肌松药剂量以体重 计与成人相同。
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一 全身麻醉 （二）全身麻醉方法
基础麻醉 气管内麻醉 静脉全身麻醉：短小不需要肌肉松
弛的手术
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基础麻醉
基础麻醉的重要性 1、消除患儿的精神创伤， 2、使部位阻滞亦能很好地应用于小儿，
的敏感性； 对出血的交感反应低； 神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化
肌松剂敏感。
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五、代 谢
小儿的基础代谢高于成人。成人氧耗量 3ml/kg·min，小儿6 ml/kg·min，故小儿 麻醉期间应常规吸氧。 冷刺激反应、呼吸作功增加及肌肉温度升 高都可使氧耗量增加2～3倍。 禁食时间长易发生低血糖及代酸。
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二、麻醉前准备
4、对于上呼吸道感染者，应暂停手术； 患儿近期有无“上感”及症状体征：对于小儿 择期手术是否需要推迟到2-4周以后应考虑患 儿“上感”的严重程度和“上感”发生的频繁 程度以及外科病情。如果上感累及支气管且分 泌物较多（咳嗽且痰多）或者小儿体温在38℃ 以上最好推后手术。
小儿麻醉 完整PPT课件
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6岁以下小儿气管导管常不带套囊？
6岁以上小儿为了避免控制呼吸时漏气， 常用带套囊导管？
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小儿气管内麻醉后喉水肿少见，发生率为0.05%。 预防喉水肿的措施： ①选用大小合适及优质的导管； ②喉镜、导管严格消毒； ③麻醉期间避免导管与气管摩擦； ④操作者的双手必须消毒或戴无菌手套； ⑤疑有喉水肿者，喉头局部用麻黄碱及地塞米松
只要认真仔细操作，严格无菌技术，大部分并 发症是可以避免的。
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气管内麻醉
1岁以上小儿可用下述经验公式计算出导管口径及导管插入深度： (1)用Cole公式计算导管口径：导管口径(F) = 年龄(岁)+18 (2)导管内径 = 年龄（岁）/ 4 + 4 (3)导管插入深度：
从中切牙至气管中段距离(cm) = 年龄（岁）/ 2 +12
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基础麻醉
适应证：1）消除患儿的精神创伤；
2）部位阻滞；
3）某些检查如直肠镜检、眼底检查、心导 管、CT、MRI等。
方法：硫喷妥钠直肠内灌注，肌肉注射硫喷妥钠或氯胺 酮。
现在最常用的基础麻醉方法是肌肉注射氯胺酮，剂量为5—7 mg／kg，也可静脉注射，剂量2 mg／kg，注药后必须严密 观察呼吸、循环功能，以免发生意外。术前未用阿托品者， 可将阿托品加入氯胺酮中同时给予。
套囊容量 2-5ml 5-7ml 7-10ml 12-14ml 15-20ml
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部位麻醉
➢与成人不同，小儿应用局麻药是其最大允许剂量， 主要由小儿药代动力学决定，年龄越小差异越大。 新生儿血浆蛋白浓度低，药物与蛋白结合较少，故 新生儿利多卡因血药浓度达2.5μg／ml即可产生毒性 反应(成人则在6μg／ml以上)
小儿吸入麻醉诱导专家指导意见护理课件
03 小 备儿吸入麻醉诱导前的准
患儿准 备
禁食
小儿应在麻醉前禁食，以 减少胃内容物在麻醉过程 中反流的风险。
心理准备
向患儿及家长解释麻醉过 程，减轻患儿的恐惧感， 提高配合度。
生理状态评估
评估患儿的生理状态，如 有无发热、脱水等，以便 及时处理。
麻醉机准 备
设备检查
氧气储备
确保麻醉机性能良好，无故障，并准 备好麻醉监测设备。
术后加强对患儿的护理，包括 疼痛管理、饮食指导、活动指
导等，促进患儿尽快康复。
注意事 项
严格遵守操作规程
在麻醉诱导过程中，医护人员应严格 遵守操作规程，确保麻醉过程的安全 和有效。
避免使用不适当的麻醉药物
根据患儿的年龄和体重等因素，选择 合适的麻醉药物，避免使用不适当的 药物。
注意观察患儿的反应
在麻醉诱导过程中，密切观察患儿的 反应，如出现异常情况应及时处理。
麻醉诱导过程中的监测
生命体征监测
密切监测患儿的心率、呼吸、血压、血氧饱和度 等指标，及时发现异常情况并处理。
气道管理
保持患儿呼吸道通畅，防止呕吐物和分泌物的堵 塞，必要时进行吸痰处理。
液体管理
根据患儿失血量、手术时间等因素，合理控制输 液速度和量，维持水电解质平衡。
05 小儿吸入麻醉诱导后的护 理
小儿吸入麻醉的特点
小儿呼吸系统和中枢神经系统发 育尚未完全成熟，对吸入麻醉药 物的代谢和排泄能力较弱，因此
需要更加谨慎和细致的护理。
小儿对吸入麻醉药物的敏感性和 耐受性存在个体差异，需要根据 个体情况调整麻醉深度和用药剂
量。
小儿吸入麻醉诱导过程中需要密 切监测呼吸、心率、血压等生理
指标，确保患儿安全。
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1岁以下小儿，术前用药可仅用阿托品。1岁以上
小儿，可加用镇痛药，哌替啶1mg/kg或吗啡
0.08~0.1mg/kg肌肉注射，其镇静镇痛作用常很
满意。哌替啶和吗啡可产生呼吸抑制，近年已较
少应用。目前常以咪达唑仑0.05mg/kg、阿托品
0.02mg/kg及氯|胺酮3~4mg/kg混合后肌肉注射
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小儿不易合作，即使应用部位麻醉（包括局部麻醉） 也应按全身麻醉准备。应向父母强调空腹的重要性， 说明麻醉诱导前保持胃空虚，可减少呕吐误吸危险， 保证麻醉安全。小儿禁食时间超过12h可发生低血 糖并有代谢性酸中毒倾向，故小儿禁食时间以不超 过8h为宜。近年研究小儿胃内液体排空快，进液体 后1/2在11min内自胃排出，2h内其余液体可自胃排 出，故主张适当缩短麻醉前禁食禁饮时间，如下表 所示。
重过低或超重。体格检查时注意牙齿有无松动，扁桃
体有无肿大，心肺功能情况以及有无发热、贫血、脱
水等情况。
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体格检查时注意牙齿有无松动，扁桃体有无肿大，心 肺功能情况以及有无发热、贫血、脱水等情况。脱水 程度可从皮肤张力、囟门、眼球、神志、血压等体征 来估计（见下表）。如有脱水，应在麻醉前纠正，每 脱水1%需输液10ml/kg
对某些较大儿童或急诊手术，术前用药可以采用静脉 注射途径，常用咪达唑仑0.05mg/kg或氯|胺酮 0.5~1mg/kg静脉注射，可达到镇静效果。
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吸入麻醉药
吸入麻醉药一直是小儿麻醉的基石，充分认识其理化 特性可确保其在婴儿及儿童中安全应用 。
常用吸入麻醉药：
七氟烷
为含氟的吸入麻醉药。其最小肺泡内浓 度（MAC），在氧及氧化亚氮的混合气体 中为0.66％；在纯氧中为1.7％；与恩氟烷 者相似，为氟烷者的1／2。其半数致死浓 度（LC50）／MAC比恩氟烷者大。诱导 时间比恩氟烷、氟烷者为短，苏醒时间三 者无大差异。麻醉期间的镇痛、肌松效应 与恩氟烷和氟烷者相同。
使小儿熟悉手术室环境，可消除其恐惧不安心理，减
少精神创伤，从而避免术后产生抑郁、焦虑、夜梦及
其它行为改变。麻醉前访视除了解病儿心理状况外，
应从家长处了解病史及过去史，有无变态反应史、出
血倾向、肾上腺皮质激素应用史以及麻醉手术史。
应注意患儿体重，并与预计体重（年龄（岁）
×2+8kg）比较，可了解病儿发育营养情况，有无体
表 脱水程度估计
体征
脱水程度（占体重%）
皮肤张力低、舌唇粘膜干燥
5
前囟凹陷、心动过速、少尿
10
眼球凹陷、低血压
15
昏迷
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2.注意事相 应注意化验资料，有无低血糖、低血钙以及钾钠情 况，有无凝血障碍。凡肛温38℃以上，血红蛋白 80g/L以下，上呼吸道炎，严重心肺功能不全，严 重水电解质紊乱等，除急诊外，择期手术均应延期， 待病情改善后再行手术。此外，还应了解拟施手术 的范围和体位，手术创伤程度以及可能的出血量。
小儿吸入麻醉
江西省人民医院麻醉科 王凤芝
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术前准备工作
1.术前评估
小儿由于住院，离开家庭及父母，可产生严重的心创
伤，麻醉医师术前必须对病儿进行访视，与病儿建立
感情，并取得小儿的信任。应对麻醉操作及手术的必
要性进行解释，减少其恐惧心理。术前放映录象或利
用含图片的小册子介绍手术室设备、麻醉机、面罩等
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表
小儿术前禁食时间（h）
固体食物、牛奶
糖水、果汁
6月以下
4
2
6~36月6Fra bibliotek3>36月
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3
3.术前用药 麻醉前用药目的是产生术前镇静和安定，抑制呼吸道 粘膜分泌，阻断迷走神经反射以及减少全麻药需要量。 小儿新陈代谢旺盛，术前用药按公斤体重计算，用量 较大。鉴于硫喷妥钠、Υ羟丁酸钠、氯|胺酮、琥珀胆 碱等药均需应用阿托品以对抗其副反应（迷走神经兴 奋或唾液分泌增加），因此，阿托品在小儿麻醉前用 药中占重要地位，剂量为0.02mg/kg，肌肉注射，其作 用维持约1h，对手术时间冗长的麻醉，应每小时追加 阿托品（追加量0.01mg/kg静脉注射）才能达到预期目 的。阿托品的副反应是引起热潴留，对已有高热或脱 水的病儿，可应用术前静脉注射给药（剂量较肌注量 减半）。
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本品的呼吸抑制作用较氟烷者小；对心血管系统的影 响比异氟烷者小；对脑血流量、颅内压的影响与异氟 烷者相似。本品不引起过敏反应，对眼粘膜刺激轻微。
以2％～4％浓度进行诱导麻醉、以3％维持时，吸入后 10～15分钟血药浓度达稳态，约360μmol／L；停药5 分钟后则约为90μmol／L；停药60分钟后为约15μmol ／L。血浆消除t1/2呈三相；2.7分钟、9.04分钟、30.7 分钟。血／气分配系数为0.63（恩氟烷者为1.9，氟烷 者为3.2）。本品主要经呼气排泄，停止吸入1小时后 约40％以原形经呼气排出。它在体内可被代谢为无机 氟由尿排出，按尿中氟量计，其代谢率为2.89％，比 恩氟烷者（0.96％）高，比氟烷（15.7％）低 。
作为小儿术前用药，可获得满意镇静效果。咪达
唑仑0.05~0.1mg/kg单独肌肉注射1min即起效，
10~15min达作用高峰，产生良好的镇静及抗焦
虑作用。
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肌肉注射的缺点是注射时疼痛，对小儿是不良刺激， 现改用口服法给药，常用咪达唑仑0.25~0.5mg/kg加适 量糖浆或含糖饮料口服，用药后10~15min即产生镇静 作用，20~30min作用达峰值，口服咪达唑仑后不影响 术后苏醒时间，故小手术也可应用。曾比较小儿口服 咪达唑仑不同剂量（0.25，0.5，1.0mg/kg）术前用药 效果，发现三组镇静及抗焦虑效果相同，但0.5mg/kg 及1.0mg/kg组起效较快。口服氯|胺酮4~6mg/kg及阿 托品0.02~0.04mg/kg，用药后10~15min可使小儿保持 安静。氯|胺酮大剂量（8~10mg/kg）口服，镇静效果 好，但不良反应如呕吐发生率也增高，不宜应用。而 氯|胺酮（4~6mg/kg）与咪达唑仑0.25~0.5mg/kg伍用， 镇静深度可增加。应用氯|胺酮时必须合用阿托品 （0.02mg/kg），以减少由于分泌物增多引起喉痉挛的 潜在危险性。