退行性腰椎滑脱症ppt课件
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腰椎滑脱症ppt医学课件
• 而在成年人，腰椎滑脱的主要 原因多是由于腰椎间盘的退变 及相关的一系列病理、生理改 变所致。若腰椎滑脱越来越严 重，会造成对神经的压迫。
腰椎滑脱的分型
• 一种是真性滑脱，该症状 是由于椎弓根崩裂狭部不 连造成；常见于40岁以下 的成人，儿童少见。
• 还有一种是假性滑脱，是 由于椎间盘及小关节的退 行性改变引起，但滑脱的 程度多不重。多见于50岁 以后，女性多于男性，多 发生于腰4椎体向前滑脱， 其次是腰5椎体向前滑脱。 退行性腰椎滑脱的程度一 般比较轻，多为2度以内 滑脱。
• 病理性骨折：
系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、 上下关节突，使椎体结构稳定性丧失，发生 病理性滑脱。局部病变可以是肿瘤或炎症。
腰椎滑脱不同年龄段特点
• 对于青少年，临床上最为多见 的是由于腰椎骨上的某一部分 (椎弓峡部)断裂所致，医学术语 称“椎弓崩裂”；椎弓峡部在 维持腰椎的正常排列上起着非 常重要的作用，一旦出现了断 裂，腰椎将不能承受正常的生 理负荷(指正常生活中的行走坐 卧)，久而久之，就会出现滑移。
腰椎滑脱的手术原则
• 目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是：复位、减压、内固定 以及植骨融合。复位是指采用手术松解结合器械的方法， 使滑脱的椎体恢复原来正常的位置；减压多数情况下是指 采用椎板切除、神经根管开大等方法，解除对神经根及马 尾神经的压迫，缓解病人下肢疼痛麻木的症状；内固定是 指采用适当的内固定方法，使复位的椎体维持正常的位置， 防止椎体滑脱复发或腰椎的不稳定，但内固定只能提供腰 椎手术后短时间的稳定性，其长期的稳定性最终需要依靠 植骨融合来达到。目前骨科医生多数采用椎弓根螺钉固定 系统可以达到上述目的，某些病人可能单独或者同时采用 椎间融合器的方法，以增强手术后脊柱的稳定性，增强脊 柱植骨融合率。经大量临床病例证实，这些手术效果比较 理想，病人满意度高，已成为成熟的标准术式。
腰椎滑脱的分型
• 一种是真性滑脱，该症状 是由于椎弓根崩裂狭部不 连造成；常见于40岁以下 的成人，儿童少见。
• 还有一种是假性滑脱，是 由于椎间盘及小关节的退 行性改变引起，但滑脱的 程度多不重。多见于50岁 以后，女性多于男性，多 发生于腰4椎体向前滑脱， 其次是腰5椎体向前滑脱。 退行性腰椎滑脱的程度一 般比较轻，多为2度以内 滑脱。
• 病理性骨折：
系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、 上下关节突，使椎体结构稳定性丧失，发生 病理性滑脱。局部病变可以是肿瘤或炎症。
腰椎滑脱不同年龄段特点
• 对于青少年，临床上最为多见 的是由于腰椎骨上的某一部分 (椎弓峡部)断裂所致，医学术语 称“椎弓崩裂”；椎弓峡部在 维持腰椎的正常排列上起着非 常重要的作用，一旦出现了断 裂，腰椎将不能承受正常的生 理负荷(指正常生活中的行走坐 卧)，久而久之，就会出现滑移。
腰椎滑脱的手术原则
• 目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是：复位、减压、内固定 以及植骨融合。复位是指采用手术松解结合器械的方法， 使滑脱的椎体恢复原来正常的位置；减压多数情况下是指 采用椎板切除、神经根管开大等方法，解除对神经根及马 尾神经的压迫，缓解病人下肢疼痛麻木的症状；内固定是 指采用适当的内固定方法，使复位的椎体维持正常的位置， 防止椎体滑脱复发或腰椎的不稳定，但内固定只能提供腰 椎手术后短时间的稳定性，其长期的稳定性最终需要依靠 植骨融合来达到。目前骨科医生多数采用椎弓根螺钉固定 系统可以达到上述目的，某些病人可能单独或者同时采用 椎间融合器的方法，以增强手术后脊柱的稳定性，增强脊 柱植骨融合率。经大量临床病例证实，这些手术效果比较 理想，病人满意度高，已成为成熟的标准术式。
腰椎滑脱介绍ppt课件
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5、手法治疗
❖镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、 滚法；
❖穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜 附着点、神经行进路线）及环跳、秩边、 承扶、风市、委中、承山等；
❖理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位 法。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。
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6、腰背肌锻炼
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（二）腰椎滑脱症的手术治疗
二、腰椎滑脱症的概念
❖一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，患椎 向前滑移，称为腰椎滑脱，又称真性滑脱；
❖无峡部崩裂，而是因间盘退变或其他原因致 椎间位置滑移，称为假性滑脱，又称退行性 性滑脱；
❖当腰椎滑脱同时伴慢性下腰痛、腰骶神经卡 压症和马尾综合征等表现，则称为腰椎滑脱 症。
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为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同 意者认为复位易牵拉神经根； ❖一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘， 先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线， 增加接触面积，促进植骨融合。
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（一）腰椎X线片
2、侧位片： ❖椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突
间常见硬化征象； ❖上位病变椎体出现滑移； ❖椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 ❖可对滑脱程度进行具体测量。
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（一）腰椎X线片
3、斜位片 可显示峡部崩裂情况
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❖椎管前后径延长，可呈“双管征”； ❖滑脱椎体“双边征”； ❖椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出
椎体边缘“夹心征”；
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❖椎弓根下层面可见锯齿样裂隙，宽窄不 一，走行不定， 呈双关节面；
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❖椎管前后径延长“双管征”；
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5、手法治疗
❖镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、 滚法；
❖穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜 附着点、神经行进路线）及环跳、秩边、 承扶、风市、委中、承山等；
❖理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位 法。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。
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6、腰背肌锻炼
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（二）腰椎滑脱症的手术治疗
二、腰椎滑脱症的概念
❖一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，患椎 向前滑移，称为腰椎滑脱，又称真性滑脱；
❖无峡部崩裂，而是因间盘退变或其他原因致 椎间位置滑移，称为假性滑脱，又称退行性 性滑脱；
❖当腰椎滑脱同时伴慢性下腰痛、腰骶神经卡 压症和马尾综合征等表现，则称为腰椎滑脱 症。
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为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同 意者认为复位易牵拉神经根； ❖一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘， 先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线， 增加接触面积，促进植骨融合。
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（一）腰椎X线片
2、侧位片： ❖椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突
间常见硬化征象； ❖上位病变椎体出现滑移； ❖椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 ❖可对滑脱程度进行具体测量。
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（一）腰椎X线片
3、斜位片 可显示峡部崩裂情况
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❖椎管前后径延长，可呈“双管征”； ❖滑脱椎体“双边征”； ❖椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出
椎体边缘“夹心征”；
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❖椎弓根下层面可见锯齿样裂隙，宽窄不 一，走行不定， 呈双关节面；
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❖椎管前后径延长“双管征”；
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腰椎滑脱-幻灯片
卧床休息：减轻腰 椎压力缓解疼痛
物理治疗：如按摩、 针灸、牵引等改善 局部血液循环
药物治疗：口服或 外用药物消炎止痛
支具固定：使用腰 椎支具稳定腰椎减 少滑脱加重的风险
腰椎滑脱的手术治疗
手术目的：纠 正腰椎滑脱减 轻疼痛恢复腰
椎稳定性
手术方法：腰 椎融合术、腰
椎减压术等
手术效果：根 据病情严重程 度和个体差异确的坐 姿和站姿避免 长时间维持同
一姿势
适当进行腰部 锻炼增强腰部
肌肉力量
选择合适的床 垫和枕头保持 睡眠姿势正确
注意腰部保暖 避免受凉
汇报人：
X线检查：观 察腰椎序列、 椎间隙宽度和
骨性结构
CT检查：了解 腰椎骨性结构 的细节和椎间
盘情况
MRI检查：评 估腰椎软组织 情况如脊髓、
神经根等
症状和体征： 观察患者疼痛、 麻木等症状检 查腰部肌肉紧 张、脊柱侧弯
等体征
腰椎滑脱的诊断标准
症状：腰部疼痛、下肢放射痛、 马尾神经症状等
体征：腰椎前凸、腰椎活动受 限、棘突偏移等
添加标题
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脊柱裂：脊柱裂通常在出生时就已经 存在表现为脊柱的先天性缺陷。与腰 椎滑脱不同脊柱裂通常不会引起明显 的症状或位移。
腰椎骨折：腰椎骨折通常是由于外伤引 起的症状可能包括剧烈的疼痛、肿胀和 活动受限。与腰椎滑脱不同腰椎骨折通 常会导致腰椎的畸形或位移。
腰椎滑脱的非手术治疗
保持健康的体重：避免过度肥胖减轻腰椎负担。 增强核心肌群：进行针对性的锻炼如平板支撑等增强腰椎稳定性。 保持良好的姿势：避免长时间久坐或站立定期变换姿势减轻腰椎压力。 合理运动：选择适当的运动方式如游泳、瑜伽等减轻腰椎负担并促进血液循环。
腰椎滑脱课件全解PPT课件
4、功能位（主要显示下腰椎不稳） ❖椎体间水平位移> 3mm
或角度位移> 10 °，过 屈位椎体间位移≥8％
(L4、5)或≥6％(L5S1)， 过伸位椎体间位移≥ 9％
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（二）腰椎CT片
❖椎弓根下层面可见2～9cm锯齿样裂隙， 宽窄不一，走行不定，扫描倾斜时与椎 间盘层面正常光滑关节面呈双关节面；
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（4）植骨融合
❖内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合 才能保持持久稳定；
❖近年，后入路途径椎体间融合装置(简称 cage)也越来越受到人们的青睐；
❖cage的优点是可有效地撑开或保持受累 椎间隙、扩大椎间孔、提供术后即刻稳 定性，并可固定移植骨，有利于骨融合 。
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❖椎管前后径延长，可呈“双管征”；
❖滑脱椎体“双边征”；
❖椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出 椎体边缘“夹心征”；
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❖椎弓根下层面可见锯齿样裂隙，宽窄不 一，走行不定， 呈双关节面；
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❖椎管前后径延长“双管征”；
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❖滑脱椎体“双边征”；
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❖椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出 椎体边缘“夹心征” ；
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（一）腰椎滑脱症的保守治疗
1、卧床休息 减轻腰部负荷
2、制动：腰围、外固定支具 外界加强稳定性
3、牵引 缓解肌肉紧张、调整小关节位置
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4、药物治疗 ❖西药：非甾体类消炎镇痛药，如消
炎痛、布洛芬、扶他林
❖中药：根据辩证论治原则，予以活血化 瘀、温经散寒、祛风除湿、补益肝肾等 法治疗。
腰椎滑脱完整ppt课件
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14
腰椎滑脱的影象学改变
X线片表现 ：X线表现对于腰椎滑脱的诊断 及治疗方案的制定十分重要。凡疑诊本病 者均应常规拍摄站立位的前后位、左右斜 位、侧位及动力性X线片。
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X线片表现
前后位片：不易显示峡部病变。通过仔细 观察，可能发现在椎弓根阴影下有一密度 减低的斜行或水平裂隙，多为双侧，宽度 约1～2 mm。明显滑脱的患者，滑脱的椎体 因与下位椎体重叠而显示高度减小，椎体 倾斜、下缘模糊不清、密度较高，与两侧 横突及骶椎阴影相重叠，称为Brailsford弓。 滑脱腰椎的棘突可向上翘起，也可与下位 椎体之棘突相抵触，并偏离中线。
腰椎胎生时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有 两个骨化中心，其中一个发育为上关节突和椎弓 根，另一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半。 若两者之间发生不愈合，则形成先天性峡部崩裂 （spondylolysis），又称为峡部不连，局部形成假 关节样改变。行走以后由于站立可使上方的脊椎 向前滑动，称为脊椎滑脱（spondylolisthesis）；也 可因骶骨上部或L5椎弓发育异常，而产生脊椎滑 脱，其峡部并无崩裂。
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25
腰椎滑脱的治疗原则
不是所有的腰椎滑脱都需要治疗。实际上, 相当一部分腰椎滑脱患者终生无腰痛症状， 未经治疗；最新研究结果证实，获得性腰 椎滑脱患者其慢性腰痛的程度及类型与正 常人无实质性差异。
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26
腰椎滑脱的治疗原则
伴有腰痛的腰椎滑脱并非都需要手术。对 有腰痛症状的腰椎滑脱患者,首先应明确其 疼痛的部位及性质,判断其疼痛是否与滑脱 有关，因为与滑脱部位相邻椎间盘的变性、 小关节病变或软组织损伤等都可导致腰痛； 应针对其原因进行对症治疗,或进行试验性 治疗,如制动、理疗；保守治疗无效或确定 其疼痛与滑脱有关时,再考虑手术治疗。
退变性腰椎滑脱课件
加强腰部肌肉锻炼
仰卧起坐
躺在床上，双手交叉放在胸前， 慢慢坐起再躺下，重复进行。
平板支撑
俯卧在地板上，用手臂和脚尖支 撑身体，保持一定时间。
倒走
选择平坦的地面，倒行一段距离， 每天坚持进行。
避免腰部外伤
注意保暖
避免腰部受到寒冷刺激，夏天合理使用空调和风 扇。
避免剧烈运动
如突然弯腰、扭腰等高风险动作，尽量避免。
选择合适的鞋子
穿平底、稳定、舒适的鞋子，避免高跟鞋。
控制体重和减肥
合理饮食
减少高热量、高脂肪和高糖分的食物摄入，增加蔬菜、水果和粗 粮的摄入。
适度运动
每天保持一定的运动量，如散步、慢跑、游泳等有氧运动。
保持良好的生活习惯
规律作息，避免熬夜和过度劳累，保持心情愉悦。
04
退变性腰椎滑脱的最新研究进展
非手术治疗
01
02
03
物理疗法
如温热疗法、冷疗法、电 刺激等，可以缓解疼痛和 肌肉紧张。
药物治疗
口服或外用药物，如非甾 体消炎药、阿片类药物等， 用于减轻疼痛和炎症。
支具固定
使用腰椎支具或腰围等固 定器具，提供额外的支撑 和稳定性，减轻腰椎压力。
手术治疗
腰椎融合术
通过植入椎间融合器、自 体骨移植等方法，实现腰 椎间的融合固定，稳定腰 椎结构。
生活方式调整
生活方式调整包括改变不良姿势、避免长时间久坐、保持适当的体重等，能够减轻腰椎负 担、预防再次滑脱的发生。
05
退变性腰椎滑脱的典型病例分析
病例一：非手术治疗成功案例
患者情况
患者年龄65岁，男性，因腰痛伴活动受限2 年就诊。影像学检查显示退变性腰椎滑脱， 滑脱程度为Ⅰ度。
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退行性腰椎滑脱症
单纯性峡部不连无症状，但由于腰椎稳 定性差，局部易出现劳损。
退行性腰椎滑脱症
定义 是指由于腰椎退变而引起的椎弓完整
的腰椎向前、向后或向侧方的移位。其 中，向前滑脱较常见。
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退行性腰椎滑脱症
发病特点 常见于老年女性。多发生于4、5腰椎。
退行性腰椎滑脱症
诊断 1 临床表现。 2 腰部肌肉紧张，腰5棘突显著后突。 3 腰5棘突明显压痛。 4 神经受压者，可出现马尾神经受压症 状。 5 X-ray表现：前后位、侧位与斜位。
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退行性腰椎滑脱症
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之前滑脱。此类最多见。 2 假性滑脱:无峡部骨不连，仅因脊椎
或间盘退行性病变，或其他原因所引起 的椎体轻度前移位，较常见。
3 后滑脱：较少见。
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退行性腰椎滑脱症
临床表现 1 腰痛或臀部、大腿痛。休息后可缓解
。 2 有的有神经受压症状。 3 腰部活动受限。有摇摆步态。
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退行性腰椎滑脱症
生理解剖： 上下关节突之间有一狭窄区→椎弓根峡
部。
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病因 病因不明
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退行性腰椎滑脱症
腰椎滑脱分类 1 真性滑脱 ：椎弓根峡部骨不连所致
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