卫生部临床路径合集

1型糖尿病（不伴急性并发症）的标准住院流程当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理的均按此执行。

一、诊断依据。

1.达到糖尿病诊断标准。

2.具备1型糖尿病特点：（1）通常年轻起病，起病迅速，症状明显，中度至重度的临床症状，包括体重下降、多尿、烦渴、多饮、体型消瘦、酮尿或酮症酸中毒等。

（2）空腹或餐后的血清C肽水平低或缺乏；可出现免疫标记：胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、胰岛抗原抗体（IA-2）；需要胰岛素治疗；可伴有其他自身免疫性疾病。

3.分型：（1）免疫介导（1A型）；（2）特发性（1B型）。

二、住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+酮体、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3点等）；（3）肝肾功能、电解质、血脂；（4）胸片、心电图、腹部及妇科B超；（5）糖化血红蛋白（HbA1c），胰岛β细胞自身抗体（ICA、GAD），口服糖耐量试验和同步C 肽释放试验(病情允许时)；（6）并发症相关检查（新诊断糖尿病和病程超过5年定期复诊者）：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超等。

2.根据患者病情可选的检查项目：（1）血气分析，糖化血清蛋白（果糖胺），胰岛β细胞自身抗体（IAA、IA-2等），行动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（2）相关免疫指标（血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、补体全套、ANA和ENA），自身抗体（抗甲状腺、抗肾上腺、抗卵巢、抗甲状旁腺抗体等），内分泌腺体功能评估（甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、垂体）。

三、选择用药。

1.胰岛素治疗方案选择及剂量调整：（1）餐前短效（或速效）和睡前中效（长效或长效类似物）胰岛素方案；（2）三餐前短效和早晚餐前中效胰岛素方案；（3）预混胰岛素注射方案；（4）胰岛素泵持续皮下胰岛素注射。

2.口服降糖药：二甲双胍、葡萄糖苷酶抑制剂（18岁以下不宜使用）。

3.对症治疗。

四、标准住院日：≤20天五、出院标准。

1.治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定。

2.患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。

3.完成相关并发病的检查。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

六、变异及原因分析。

1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。

2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。

3.若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增加。

4.出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足），或合并感染，导致住院时间延长、住院费用增加。

2型糖尿病进行高血糖控制及血管并发症筛查标准住院流程一、适合对象1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。

2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。

3、除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。

4.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。

5.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理二、治疗方案1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。

2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。

三、标准住院日为≤14天。

四、住院期间检查项目。

1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；（5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；（6）胸片、心电图、腹部B超。

2.并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。

3.根据患者病情需要可增加以下检查项目：（1）ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗体测定，血乳酸；（2）24h动态血压监测，运动平板试验、心肌核素检查、冠脉CTA或冠状动脉造影；（3）震动觉和温度觉测定、10g尼龙丝压力检查、踝肱比检查；（4）肿瘤指标筛查，感染性疾病筛查。

五、选择用药。

1.降血糖药物：口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物。

2.针对伴发疾病治疗的药物：降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。

3.对症治疗药物：根据患者情况选择。

六、出院标准。

1.患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。

2.降糖治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定，无低血糖事件发生。

3.完成相关并发症的检查并开始对症治疗。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

七、变异及原因分析。

1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。

2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。

3.若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增加。

4.出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足），或合并感染，导致住院时间延长、住院费用增加。

嗜铬细胞瘤/副神经节瘤临床路径标准住院流程一、适用对象。

第一诊断为嗜铬细胞瘤/副神经节瘤1.高血压，并具有嗜铬细胞瘤/副神经节瘤典型的症状，部分病人血压正常，且无症状。

2.血压监测提示为阵发性高血压、阵发性高血压加重或持续性高血压。

3.血或24小时尿儿茶酚胺（CA）或其代谢产物增高，发作性高血压患者发作日4小时尿CA 或其代谢产物较对照日4小时尿CA或其代谢产物高3倍以上。

4.影像学检查发现肿瘤病灶。

5.131I或125I MIBG同位素功能显像阳性。

6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理二、选择治疗方案1.控制血压及对症治疗。

2.手术切除肿瘤。

3.同位素治疗。

三、标准住院日（内分泌科）为≤28天。

五、住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、血气分析及肿瘤标志物；（3）血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定，激发试验和/或抑制试验；（4）胸片、心电图、动态血压、超声心动图、腹部超声、肾上腺CT或MRI。

2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）静脉分段取血测定血浆儿茶酚胺水平及其代谢产物；（2）131I或125I MIBG。

3.酌情行并发症的相关检查。

六、选择用药（术前）。

1.肾上腺素能受体阻断剂。

2.钙通道阻断剂。

3.血管紧张素转换酶抑制剂。

4.血管扩张剂。

5.儿茶酚胺合成抑制剂。

6.镇静剂。

七、出院（转科）标准。

1.症状减轻、好转。

2.满足手术条件。

八、变异及原因分析。

1.病情复杂、严重、临床表现不典型，造成诊断和治疗困难，延长住院时间。

2.伴有其他系统合并症，需要特殊诊断治疗措施，治疗和住院时间变异。

3.出现影响本病治疗效果的并发症，治疗效果不佳，延长住院时间。

库欣综合征标准住院流程一、适用对象。

诊断为库欣综合征，入院行定性、定位诊断。

1.临床表现：向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、水牛背、高血压等。

2.血尿皮质激素水平增高和/或昼夜节律消失。

3.小剂量地塞米松抑制试验不能抑制。

4.影像学检查提示。

5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理。

二、选择治疗方案1.经蝶垂体手术：适用于临床诊断库欣病的患者。

2.肾上腺占位切除手术：适用于临床诊断肾上腺病变包括腺瘤、腺癌、结节性增生的患者。

3.异位ACTH综合征原发病灶手术：适用于临床诊断异位ACTH综合征，且有疑诊病灶的患者。

4.肾上腺全切术或大部分切除术：适用于临床诊断ACTH依赖性库欣综合征且无法明确病因的患者，切除肾上腺可缓解患者的临床症状，为继续随诊寻找病灶争取宝贵时间。

三、标准住院日为≤20天。

四、住院期间定性检查和定位检查1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血脂、凝血功能、肿瘤标志物、糖耐量检查及胰岛素释放试验；（3）胸片、心电图、腹部超声、超声心动图；（4）垂体、肾上腺CT或MRI。

2.定位检查：鞍区MRI（平扫+动态增强）、双肾上腺CT（平扫+增强+三维重建）、胸部或其他部位CT检查（必要时）。

3.根据患者病情可选择的检查项目：（1）血气分析、肺功能；（2）血ACTH（2-3次）；联合小剂量及大剂量地塞米松抑制试验；血皮质醇昼夜节律测定、24小时尿游离皮质醇测定及过夜地塞米松抑制试验。

4.若病因仍不明确，根据病情可选择：（1）岩下静脉取血、奥曲肽扫描、PET扫描（必要时）；（2）必要时进行有关并发症的检查：骨密度测定等；（3）除外MEN的检查：甲状旁腺激素（PTH）、降钙素、胃泌素及垂体其他相关激素的检查；（4）垂体-肾上腺轴其他激素的术前评估：生长激素、甲状腺功能、性激素、醛固酮、肾素、儿茶酚胺类激素（必要时）。

五、选择用药。

继续使用患者既往基础用药，并根据患者的个体情况予以降压、控制血糖、补钾、控制感染、营养支持等治疗。

六、出院（转科）标准。

1.症状减轻、好转。

2.满足手术条件。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

七、变异及原因分析。

1.有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、住院费用增加。

2.不能耐受手术的患者，可能需要病灶的放疗和/或化疗，导致住院时间延长、住院费用增加。

3.若出现化验结果和临床情况不符合时，需重复检查，导致住院时间延长、住院费用增加。

4.若合并MEN，则根据受累腺体的情况决定手术治疗的先后顺序，导致住院时间延长、住院费用增加。

弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症(Graves病)临床路径标准住院流程一、适用对象。

第一诊断为弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症（Graves病）1.临床表现：有甲状腺毒症。

2.体征：心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等。

3.实验室检查：血清游离甲状腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲状腺素（sTSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体(TS-Ab)阳性，和/或摄131I率升高。