中国抗生素合理应用(全)
2全国14家医院抗菌药物合理用药调研(精)
全国14家医院抗菌药物 合理用药调研
全国14家医院抗菌药物合理用药调研
参加单位：北京海军总医院、首都医科大 学附属北京天坛医院、中山大学附属第一医 院、复旦大学附属中山医院、深圳市第二人 民医院、广东省人民医院、山东千佛山医院、 重庆西南医院、浙江医科大学附属二院、兰 州军区乌路鲁木齐总医院、四川石油管理局 总医院、第四军医大西京医院、解放军第421 医院、解放军第313医院
结论: 全国各家医院抗菌药物合理使用水平相差较大， 应引起各级相关部门重视。细菌耐药形势严峻,必须加 强抗菌药物用药管理,控制滥用，才能降低细菌耐药率。
[关键词]
医院;抗菌药物;合理用药;调研;细菌;药性
全国14家医院抗菌药物合理用药调研
中国药学会抗生素专业委员会为了解全国各地 医院抗菌药物应用、细菌培养情况，促进抗菌药物 合理应用,对2002年1月1日至2003年12月31日（2年) 全国14家医院抗菌药物使用、细菌培养情况进行了 书面调查,向医院发出通知和统一的调查表,对在规 定时间内回收的14所医院调查表进行统计分析。
全国14家医院抗菌药物合理用药调研
讨
论
对肠杆菌属细菌,亚胺培南的耐药率最低,可考虑为临 床首选药物, 哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、头孢他啶耐 药率相对较低,可选择用药,而哌拉西林、头孢哌酮、庆大 霉素耐药性较高，应慎用；头孢唑林耐药率已高达100%、 96.8%,应避免使用。哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶耐药率 2003年较2002年有所上升。肠杆菌属也是近年来受人们关 注的细菌,主要是可以产生染色体介导的Ⅰ型β 内酰胺酶 和部分产质粒介导的ＥＳＢＬ,因此对第3代头孢菌素的耐 药率较高,但亚胺培南仍保持了强大抗菌作用,这与碳青霉 烯类对β 内酰胺酶稳定性高的特点有关[1]。
我国抗生素不合理使用的现状与对策
模式共 存 ， 药价虚 高、 虚假广 告、 药劣药现象仍不 能完全 假 杜绝 ， 也为滥用抗生素现象提供 了滋生环境 。 加大 医疗市场 的整治力度 ， 使各项医疗行为均得以有效监控 ， 也可 以从另 角度 降低抗生素 的不合理使用 。 综上所述 ， 我国抗 生素不合 理使 用问题 十分突 出 ， 其成 因涉及多个方 面， 需要 政府 、 医疗机构和社会各界的协 同努
２ １ 年 ｌ 月上 第 ２ ００ ２ 卷 第 ３ 期 ４
Ｄｅ ｅ ｅ ２ ０ ｃ ｍｂ ｒ ０１ Ｖｏ ． １ ２ Ｎｏ ３ ．４
中 国 中 医 药 咨 讯
Ｊｔ ａ ｆ ｉａＴ ａ ｉｏ ａ ｈ ｎ ｓ ｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔｏ ｏｌ ｌ ｎ ｒｄｔ ｎ ｌＣ ｉ ｅｅＭ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｍ ｏ Ｃｈ ｉ ・ 不合理使用现象 。 ３２ 加强医院药事管理 医院药事委员会制度是我 国为加 ． 强 药品使用管理而制定的一项 药物工作制度 ，但执行情况 不 尽人 意 ， 多数流于形式 ， 并未 真正起到监督管理作用 。只 有 不断加强 医院药事 委员会 的监督管理职能 ，最大 限度 的 发 挥监督管理作 用 ， 药事监督 管理工作遍地开 花 ， “ 使 从 终 端” 上控制抗生素不合理使用的发生 。 ３ 普及健康教育 可 以以社 区为单位 ，以中老年人为重 ． ３
国内抗生素合理使用大事记
现 。它的出现对 人类寿命 的 延长至少贡献 了１ 岁，成就 Ｏ
了一 段 辉 煌 的历 史 纪 录 。然
而 ，辉煌背后， 由于抗生素
的不规范使用而导致耐药菌
的不断衍生 ，使药物在人体 内的药效不断下降。如何合 理 使用抗生素，已成 为当今 我 国乃至 全球激 烈讨论 的热
点 问题 。
过度带来的后果是一无所知或者知 之甚少，抗生素限售令可以说从销
售渠道上对 抗 菌药物 的一 次整顿 。
・卫 生 部 、 国家 中医 药 管理 局 、 总后 卫 生部 于 ２ ０ 年 ８ ｌ 日发 布 ０４ 月 ９
点评 ：医院感染管理是 医院管
理 的重要 内容 ，为使 医院病人 、职
・１ ９ 年 卫 生部制 定 了我 国统 一 ９２ 的 《 国腹泻病 诊 断治疗 方案 》对 中 加强 我 国腹 泻病 的管 理 、不 断改进
在 我 国，抗生素 使用十
关 于施 行 《 抗菌 药物 临床 应用 指导
原 则》 的通 知 ， 《 菌药 物 临床 应 抗 用 指 导 原则 》 的 出台 ， 一步 规 范 进
药物 凭执 业 医师处方销 售 等政 策的
义 ，不合 理使 用抗 生素 药物 的 的严
国
法 律法 规
・１８ 年初 步 摸清 了我 国 医院感 ９９ 染 的情 况 ；制定 了 《 院消毒 供应 医
验 收标 准 》，建 立 《 院感染 管理 医 组 织暂 行办 法》 ，提 出 了 《 于合 关 理使 用抗 生 素的建 议 》 ，医 院感 染 专 业队伍 已初 步 形成 ；召开 了两 届 全 国医院感染学 术交流会 。
发 《 于进 一步 做好 抗 菌药物 临床 关
应 用 和 细 菌 耐 药 监 测 工 作 》 的通 知 。该通 知加 强 了抗 菌药 物 临床 应 用监 测和 细菌 耐 药监 测 网成员 单位
抗生素的中国式滥用
抗生素的中国式滥用作者：林蔚来源：《视野》2010年第22期抗生素在中国的数字故事2009年春节后不久,北京协和医院感染内科的主任医师刘正印碰到了一个棘手的病人。
患者是重症监护病房一名年仅21岁的女孩,刚刚接受了肺移植,但医生就在她的胸水和痰液中发现了高度耐药的鲍曼不动杆菌。
刘正印说,它能抵抗我们手头的几乎所有抗生素。
这种微生物仅对一种名叫多粘菌素的药物敏感,但由于对肾脏有严重的损伤,这种药早已退出市场。
事实上,即使能找到多粘菌素,刘正印也不敢用,因为病人恰巧患有肾功能衰竭。
“拿到化验报告后,我边看边问自己,还有什么办法能对付这种…超级细菌‟呢?”这位传染病专家回忆说。
所谓“超级细菌”,是指那些几乎对所有抗生素都有抵抗能力的细菌,它们的出现恰恰是因为抗生素的使用。
刘正印说,这名携带“超级细菌”的患者,在13岁时就被诊断出肺部囊性纤维化——这是一种极易受到细菌感染的疾病。
因此,在过去的8年,“她一直在反反复复地使用各种抗生素”。
大量的抗生素虽然杀死了无数试图侵蚀女孩的细菌,但也“锤炼”出了不再害怕它们的“超级细菌”。
这已不是刘正印第一次遇到“超级细菌”了。
他说,如今“超级细菌”的名单越来越长,它们对许多抗生素都有耐药性,进化出来后,以惊人的速度在世界范围内蔓延。
据估计,每年大约有数十万人因此而住院治疗。
事实上,医院正是“超级细菌”产生的温床,因为那里使用抗生素频率与强度最大。
在中国住院患者中,抗生素的使用率达到70%,外科患者更是几乎人人使用,比例高达97%。
由于缺乏相关知识,人们常认为抗生素就是退烧药、消炎药。
能用高档的就不用低档的,能合用几种抗生素就不单用一种,能静脉滴注就不口服。
这些做法无不助推了“超级细菌”的肆虐。
据推算,仅2005年全国就因抗生素耐药细菌感染导致数十万人死亡。
中国是世界上抗生素滥用最严重的国家。
由于抗生素滥用,在中国细菌整体的耐药率,要远远高于欧美国家,大约高出45%左右。
中国专家共识：合理使用万古霉素
中国专家共识：合理使用万古霉素作为一名经验丰富的抗生素治疗专家，我深知合理使用抗生素的重要性。
在此，我想分享一下关于万古霉素的使用经验。
万古霉素是一种糖肽类抗生素，通过抑制细菌细胞壁合成而发挥抗菌作用。
近年来，由于多种抗生素的广泛使用，细菌耐药问题日益严重，万古霉素在这种情况下成为了治疗多种感染的重要选择。
然而，万古霉素的使用也存在一些问题和挑战。
万古霉素的不良反应较多。
常见的包括肝功能异常、肾功能损害、听力下降等。
因此，在使用万古霉素时，我们需要密切关注患者的各项生理指标，以确保药物的安全性。
万古霉素的耐药问题也日益凸显。
万古霉素耐药菌株的出现，使得万古霉素的疗效受到很大影响。
因此，在选用万古霉素时，我们需要综合考虑患者的感染菌群、耐药状况等因素，以确保药物的疗效。
那么，如何合理使用万古霉素呢？我们需要严格把握万古霉素的适应症。
万古霉素主要用于治疗严重的革兰阳性菌感染，如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等引起的败血症、肺部感染等。
对于其他类型的感染，我们应该优先考虑其他抗生素。
我们需要合理选用万古霉素的给药方式。
万古霉素可以采用静脉滴注和口服给药。
静脉滴注是常用的给药方式，可以迅速达到有效血药浓度。
口服给药则适用于病情较轻的患者。
在选用给药方式时，我们需要根据患者的病情、生理指标等因素进行综合考虑。
我们需要注意万古霉素的剂量调整。
万古霉素的剂量需要根据患者的体重、肝肾功能等因素进行调整。
过大或过小的剂量都会影响药物的疗效和安全性。
因此，在治疗过程中，我们需要密切关注患者的生理指标，适时调整剂量。
我们需要加强万古霉素使用的监测。
万古霉素的使用过程中，我们需要密切关注患者的病情变化、生理指标、药物不良反应等。
一旦发现异常，我们需要及时采取措施，确保患者的安全。
合理使用万古霉素是一项重要的工作。
作为一名抗生素治疗专家，我们有责任确保万古霉素的安全、有效使用，为患者的康复贡献力量。
希望通过我的经验分享，能为大家在使用万古霉素时提供一些有益的借鉴。
浅谈抗生素在我国的使用现状和建议
浅谈抗生素在我国的使用现状和建议摘要：自从抗生素面世以来，就一直扮演着重要的角色，对细菌性感染的特殊疗效，似乎给人类的医疗水平插上了一对飞翔的翅膀，从此医疗走向新纪元。
近些年来我国抗生素使用状况的混乱，主要由于医生的职业操守、医术水平，患者的认识误区以及生产厂商的利益驱动。
本文着重对我国抗生素使用现状，滥用原因及其建议进行阐述。
关键词：抗生素、滥用、原因、建议1.抗生素简介抗生素是微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生长过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，是一种能干扰其他细胞发育功能的化学物质。
抗生素的用药范围很广，对许多微生物、衣原体、支原体、螺旋体以及其他致病微生物及恶性肿瘤细胞都有抑杀作用，所以其应用广泛，对人类战胜疾病也起着举足轻重的作用。
【2】自从青霉素为代表的抗生素应用于临床以来，抗生素发展迅猛，种类不断增加，但恰恰由于类别多，且国民普遍对于医药知识和种类不了解，而且人们对抗生素药效存在错误理解，故滥用抗生素的现象比较严重。
2.抗生素在我国的使用现状2.1常用抗生素及其使用比例根据国家基本药物目录（2012年版）所罗列的抗生素药物，青霉素类、头孢类、氨基糖苷类、环内酯类、诺酮类构成抗生素类药物的主要药物种类。
【9】【9】2.2 消费者胡乱“投药”目前在我国“看病难，看病贵”问题仍然普遍存在，由于现行的医疗保险体制仍然不健全，大部分人仍然不能真正地享受医疗保险的好处。
看病麻烦，浪费时间，人们在小病时更加倾向于自己去买药而不是去医院就诊。
由于人们普遍抱有对抗生素错误的认识，认为抗生素是“万能药丸”，不管三七二十一，只要生病就会去吃，症状严重还加大药量。
正是这种错误的认识。
有时药店里的销售员也临时当起了“医生”，仅凭所谓的经验就给消费者断症下药，也是目前抗生素使用混乱的助燃剂之一。
2.3 医院开抗生素—“家常便饭”上文中提及医药看病不方便而且又很贵，其中看病支付的费用有大一部分比例就是花在药物上面的。
我国抗生素应用现状
我国抗生素应用现状中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为突出。
临床分离的一些细菌对某些药物的耐药性已居世界首位。
业内人士认为，中国人将可能自食恶果，率先进入“后抗生素时代”，亦即回到抗生素发现之前的黑暗时代，那绝对是一场重大灾难。
在 1999 ～ 2002 年期间，尽管抗感染用药的销售额占药品市场销售总额的比重持续下降，但其销售额仍然以较高的速度递增。
2002 年，我国医院用抗感染药物市场规模达到了 345 亿元人民币，以 26.5% 的市场份额高居医院用药大类中的榜首 ( 在全球范围内，抗感染药物市场销售额约占药品销售额的15% 左右，位居全球药品市场销售额的第二位)我国某医院 2000 年对该院住院患者使用抗生素情况进行调查，住院患者中使用抗生素的占 80.2% ，其中使用广谱抗生素或联合使用 2 种以上抗生素的占 58% ，大大超过了国际平均水平。
根据近 5 年的不完全统计，上海、武汉、杭州、重庆、成都等大城市每年药物使用的总费用中，抗生素约占 30% ～ 40% ，一直居所有药物的首位。
上述城市抗生素的使用费用达到了 1.4 亿～ 1.7 亿元不等。
上海人群感染的金黄色葡萄球菌中，80% 已经产生了对青霉素 G 的耐药性。
凯福隆、头孢三嗪等第三代的头孢类菌抗生素的应用已日趋普遍，抗生素品种的选用明显超前。
如果对抗生素滥用再不加以制止，上海将成为继北京、广州之后下一个“病菌耐药性强”的重灾区。
另一方面，20 世纪20 年代，医院感染的主要是链球菌，而到了90 年代，产生了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、肠球菌，耐青霉素的肺炎链球菌、真菌等多种耐药菌。
喹诺酮类抗生素进入我国仅仅20 多年，耐药率已经达60% ～70% 。
耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”。
绿脓杆菌对阿莫西林、西力欣等8 种抗生素的耐药性达100% ，肺炎克雷伯菌对西力欣、复达欣等16 种高档抗生素的耐药性高达51.85% ～100% 。
我国抗生素滥用规制研究
我国抗生素滥用规制研究抗生素是一类抗菌药物，广泛应用于临床治疗各种细菌感染。
然而，近年来我国抗生素滥用现象日益严重，给公众健康带来了潜在威胁。
为了遏制这一现象，政府采取了一系列措施进行规制，取得了初步成效。
本文将对我国抗生素滥用规制的情况进行深入探讨。
抗生素滥用是指在没有医生指导下，过量使用或不当使用抗生素的现象。
我国抗生素滥用现象始于20世纪90年代，随着抗菌药的广泛投放市场，滥用现象日益严重。
为了遏制这一现象，政府先后出台了多项政策进行规制，如《抗菌药物临床应用指导原则》等。
医疗机构也加强了对抗生素处方的管理，减少了不必要的抗生素使用。
本文采用文献回顾和数据收集的方法，对中国知网、万方数据库等学术资源进行检索，收集了关于抗生素滥用的相关文献和统计数据。
同时，采用定量和定性分析的方法，对我国抗生素滥用规制的现状、效果及问题进行深入剖析。
抗生素滥用原因抗生素滥用的原因主要包括以下几个方面：一是医疗从业者知识更新不足，对抗生素使用指征和注意事项把握不准确；二是患者自我用药意识淡薄，盲目追求快速疗效；三是药品生产、流通环节存在问题，部分药品价格过低，导致企业以量取胜，忽视药品质量。
抗生素滥用会带来诸多危害。
过量使用抗生素可能导致药物不良反应和耐药性的产生；滥用抗生素会加重患者经济负担，造成医疗资源浪费；抗生素滥用可能导致菌群失调，增加医院感染的风险。
虽然政府采取了一系列措施进行抗生素滥用规制，但仍存在一些难点。
抗生素种类繁多，不同种类药品监管难度较大；抗生素滥用现象在农村地区较为普遍，监管力量相对薄弱；对抗生素处方的管理仍存在漏洞，部分医生开具不必要的抗生素处方。
本文通过对我国抗生素滥用规制的研究发现，虽然政府采取了一系列措施遏制抗生素滥用现象，但仍存在一些问题和难点。
为了进一步加强规制效果，建议采取以下措施：一是加强对抗生素生产、流通环节的监管，提高药品质量；二是加大对农村地区的宣传教育力度，提高基层医疗从业者和患者的抗生素知识水平；三是完善抗生素处方管理制度，加强处方审核和监督力度。
合理使用抗生素
一般情况下，不建议使用。
• 替硝唑 ：12岁以下儿童 禁用。 • 奥硝唑 ：3岁以下儿童不建议使用本药注射剂。
中国健康教育中心
婴幼儿禁用的抗菌药物
• 磺胺类抗菌药：例如复方新诺明和磺胺嘧啶等 2个月以 下婴儿禁用。
• 氯霉素：新生儿、早产儿禁用本药眼用制剂、搽剂和滴 耳液。 • 克林霉素：1个月以内婴儿不宜使用，4岁以内儿童慎用， 16岁以内儿童应用时应注意重要器官功能的监测。
中国健康教育中心
我国抗菌药物使用现状
习惯性用药和预防性用药
临床最常见的问题，尤以在儿科最多见：儿科常见疾病普通感冒以 及轮状病毒导致的婴幼儿秋季腹泻都不需要使用抗生素，但是很多医师 就会采取预防用药，将抗菌药物和抗病毒药物联合应用。
盲目联合使用抗菌药物
两种作用机制相同的药物联合应用，如将大环内酯类和克林霉素二 者联用，会降低疗效，增加单独使用时不会产生的很多不良反应，还增 加了患者的医疗费用。
中国健康教育中心
二 、 根 据 抗 菌 药 物 的 药 动 学 与 药 效 学 (PK ／ PD) 制订合理的给药方案 • 抗菌药物的PK／PD综合参数是反映抗菌药物、致病 菌和人体三者之间关系的确切参数。 • 根据不同种类抗菌药物的抗菌作用与时间或血药浓 度的相关性的PK／PD参数，把抗菌药物分为时间依 赖性、浓度依赖性、时间依赖性且抗生素后效应 (PAE)较长的抗菌药物3类。
合理使用抗生素
中国健康教育中心
活动背景
为进一步推动健康促进和科普工作，落实深化医改健康 促进工作任务，切实提高群众健康水平，努力实现健康中国
梦，国家卫生计生委决定开展“健康中国行——全民健康素
抗生素的中国式滥用
政策：有制定，无执行
抗生素滥用问题在中国很早就引起了科学家和 政府的注意。 2004年颁布实施《抗菌药物临床应用指导原 则》 ，并首次在中国国内建立系统的“细菌耐药监 测网络”。在这份《指导原则》中，全面系统地把 中国细菌状况、抗菌药物情况、合理用药原则(比如 什么情况要口服，什么情况要注射，什么情况要静 脉给药，什么情况下要多药联合)都规定清楚，目的 就是规范医生用药。
抗生素的中国式滥用
案例1：
2009年春节后不久，北京协和医院感染内科的 主任医师刘正印碰到了一个棘手的病人。 患者是重症监护病房一名年仅21岁的女孩，刚 刚接受了肺移植，但医生就在她的胸水和痰液中发 现了高度耐药的鲍曼不动杆菌。
“它能抵抗我们手头的几乎所有抗生素。”
“超级细菌”的诞生
超广谱酶大肠埃希菌 多重耐药铜绿假单胞菌 多重耐药结核杆菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(简称MRSA)。
中国尽管到了20世纪70年代才发现MRSA， 但这种“超级细菌”蔓延的速度却十分惊人。 1978年，医务人员在上海抽检了200株金黄色 葡萄球菌，分离出的MRSA还不到5%。“而现 在，MRSA在医院内感染的分离率已高达60%以 上。” 这意味着，在医院的病人体内，有超过 六成的金黄色葡萄球菌，是难以杀灭的MRSA。
原因：
现在抗生素的开发正变得越来越难。在过去 的80年里，科学家已经发现了20多类抗生素， 几乎把所有能够找到的微生物都翻了个遍。 新抗生素的开发速度远远跟不上细菌耐药发 生的步伐，导致研制的利润大不如前，制药 公司缺乏热情。 2000年，辉瑞公司的利奈唑烷
抗生素是一把双刃剑，一旦被滥用，不 仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害。 细菌在抵抗抗生素的杀灭作用时，会产生耐 药性，导致耐药细菌的出现。在不合理使用 抗生素的情况下，抗生素频繁刺激细菌，使 细菌迅速耐药，甚至任何一种耐药菌都有可 能发展成为超级耐药菌。近年来由于对抗生 素的过分依赖和滥用，使抗生素在治疗的同 时，又成为威胁人类健康的“隐形杀手”。
中国抗生素滥用现状及其在环境中的分布情况
中国抗生素滥用现状及其在环境中的分布情况中国抗生素滥用现状及其在环境中的分布情况引言抗生素作为一类重要的药物，对细菌感染等疾病的治疗起到了举足轻重的作用。
然而，长期以来，中国抗生素的滥用和不合理使用已成为一个严重的问题，不仅对人类健康造成潜在危害，还对环境产生了负面影响。
本文将全面探讨中国抗生素滥用的现状，并深入研究其在环境中的分布情况。
一、抗生素滥用的现状1. 抗生素过度使用的主要原因抗生素在中国被广泛使用的主要原因包括：医疗机构和患者对抗生素的滥用和过度使用、农业中抗生素的滥用以及销售渠道的不规范。
医疗机构和患者对于治疗感冒、发烧等病症过度倚赖抗生素，而且在购买抗生素时不需要处方，忽略了抗生素只对细菌感染有效的特性。
农业中，由于为了提高养殖业的经济效益，农民往往过度使用抗生素来预防和治疗动物疾病。
此外，一些小药店和网络销售平台存在不合规的销售抗生素行为，使抗生素的滥用更加严重。
2. 抗生素滥用带来的危害抗生素滥用不仅导致细菌耐药问题日益严重，还给人体健康带来潜在的风险。
过度使用抗生素会破坏人体的自身免疫系统，降低机体对真正致病菌的防御能力，使病情加重。
此外，由于抗生素残留在食物中，长期摄入可能会对人体造成慢性毒害，并对微生物群落的平衡产生负面影响。
同时，抗生素滥用也存在环境风险，例如，通过污水进入水体，抗生素可能导致水体生态系统的破坏。
二、抗生素在环境中的分布情况1. 抗生素进入环境的途径抗生素进入环境主要通过人类和动物的排泄物、农田灌溉和药物生产等渠道。
人类和动物服用抗生素后，尿液和粪便中的残留物进入下水道和环境中。
农田灌溉中使用肥料和农药中，抗生素也可能被带入土壤和地下水。
此外，药物生产过程中的废水排放也是抗生素进入环境的一大来源。
2. 抗生素在环境中的分布情况抗生素在环境中的分布情况主要通过监测水体、土壤和农产品中的抗生素残留来进行研究。
研究发现，中国的水体中普遍存在抗生素的残留物，尤其是在城市地区的污水处理厂出口。
中国2023年抗生素抵抗报告
中国2023年抗生素抵抗报告摘要抗生素抵抗是全球公共卫生领域面临的重大挑战。
近年来，中国抗生素使用量和抗生素耐药问题日益引起广泛关注。
本报告旨在分析2023年中国抗生素抵抗现状，提出应对策略和建议，以期为政策制定者和医疗工作者提供参考。
1. 抗生素抵抗概述抗生素抵抗是指细菌、病毒、真菌等微生物在接触抗生素后，逐渐失去对药物的敏感性，导致抗生素治疗效果下降或无效。
抗生素过度使用和不合理使用是导致抗生素抵抗的主要原因。
抗生素抵抗不仅威胁患者生命安全，还增加医疗负担，浪费医疗资源。
2. 中国抗生素使用现状根据世界卫生组织（WHO）数据，中国是世界上抗生素使用量最大的国家之一。
2018年，我国抗生素年使用量约为16.2万吨，人均使用量约为105克。
尽管近年来我国在抗生素管理方面取得一定成果，但抗生素滥用和不合理使用现象仍然严重。
3. 中国抗生素抵抗现状据我国国家卫生健康委员会数据显示，近年来我国抗生素耐药问题日益突出。
以大肠杆菌为例，2019年全国耐药监测数据显示，耐药率已达到28.7%。
此外，肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等常见病原体的耐药率也呈上升趋势。
4. 抗生素抵抗对公共卫生影响抗生素抵抗导致治疗难度增加，患者住院时间延长，医疗费用增加。
更为严重的是，一些感染性疾病如肺炎、尿路感染等可能再次变得难以治疗，威胁患者生命安全。
此外，抗生素抵抗还会导致细菌耐药基因在环境中传播，对生态环境构成威胁。
5. 应对策略和建议（1）加强抗生素管理：完善抗生素使用政策，加强医疗机构抗生素处方审核，提高医生抗生素合理使用意识。
（2）提高公众认知：加强抗生素知识普及，提高公众对抗生素抵抗的认识，避免不必要的抗生素使用。
（3）研发新药：加大抗生素研发投入，鼓励企业研发新型抗生素，以应对不断出现的耐药菌株。
（4）强化监测：建立完善的抗生素耐药监测体系，及时掌握耐药动态，为政策制定提供依据。
（5）加强国际合作：积极参与全球抗生素管理事务，与其他国家分享经验，共同应对抗生素抵抗挑战。
中国专家2024年关于抗生素使用的新共识
中国专家2024年关于抗生素使用的新共识一、前言抗生素是医学领域中重要的治疗手段，然而，由于抗生素的滥用和不当使用，导致了越来越多的细菌产生耐药性，使得抗生素的治疗效果大打折扣。
为了规范抗生素的使用，提高抗菌治疗的效果，减少耐药性的产生，我国专家在2024年达成了一项新的共识，旨在为临床医生提供更为专业、合理的抗生素使用指导。
二、新共识的主要内容2.1 抗生素使用的原则1. 严格掌握适应症：抗生素仅适用于细菌感染，对于病毒感染和其他非细菌性感染，应避免使用。
2. 最低剂量原则：根据患者的病情，选择最低有效剂量，以减少耐药性的产生。
3. 最短疗程原则：根据患者的病情，制定最短的治疗疗程，避免不必要的长时间使用。
2.2 抗生素选择的依据1. 细菌种类和药敏试验：根据细菌种类和药敏试验的结果，选择对病原菌有效的抗生素。
2. 感染部位和严重程度：根据感染部位和严重程度，选择适当的抗生素。
3. 患者个体情况：根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，选择合适的抗生素。
2.3 特殊人群的抗生素使用1. 儿童：应根据儿童的年龄、体重和肝肾功能，选择适当的抗生素，并注意药物的剂量和疗程。
2. 孕妇和哺乳期妇女：应根据孕妇和哺乳期妇女的病情，选择对母婴相对安全的抗生素。
3. 老年人：应根据老年人的肝肾功能和病情，选择适当的抗生素，并注意药物的剂量和疗程。
2.4 抗生素的联合使用1. 联合使用的指征：对于单一抗生素无法控制的严重感染，可考虑联合使用抗生素。
2. 联合使用的注意事项：应根据患者的病情，选择合适的抗生素组合，并注意药物的剂量和疗程。
三、结语新共识的发布对于规范我国抗生素的使用，提高抗菌治疗的效果具有重要意义。
临床医生应认真遵循新共识的指导原则，合理、规范地使用抗生素，以减少耐药性的产生，为患者提供更有效的治疗。
同时，患者也应正确理解抗生素的使用原则，避免不必要的抗生素滥用，共同维护抗菌治疗的效果。
合理使用中药将减少抗生素滥用
虽然 最终 没有 大规模 爆发 ，但 这一事 件对抗 生素 滥用再次
敲响警钟。
在我国现有 的医疗 体制下 ，抗 生素类 药物进 入 医院不 受任何约束 ，所 带来 的问题 是拥有 相同 或相似功 效 、药学
性征以及配方的不 同品牌药 品 “ 堆” 现象 十分 严重 。而 扎
据统计 ，仅超 前使用 第三 代头孢 菌素 ，全 国一 年就 多
用不加以节 制 ，导致 细 菌产 生抗 药性 所带 来 的严 重后 果 ，
化 ”速度超过抗生素 的研制 速度 ，我们 又将 回到抗生 素诞
生 前的黑暗岁月。
我 国既是抗 生素生 产大 国 ，也是抗 生素 使用 大 国。相 关 资料显示 ，我 国年产抗生素 原料大约 ２ 万 吨 ，其中 ３万 ｌ 吨用于出 口，剩余近 １ 吨完全 由国内市场 消化 （ ８万 包括 医 疗 与农 业使 用） ，人均年 消 费量 达到惊 人 的 １８ 美 国仅 ３ ｇ（ １ｇ ，这直接导致 我 国 每年 的 医疗 费用 多 支 出 ８０亿 元 ， ３） ０ 仅超前 使 用第 三 代 头孢 菌 素 ，全 国一 年就 要 多 花 费 ７亿
长期 、反复不按规则 使用抗 生 素会 导致 人体 菌群 失调 和继发感染 ，对 人的 听力 、肝 、肾等产生 危害 ， 会 产生 还
过敏和毒性反应 。
药性越来越 弱。与显性 的伤 害 比起 来 ，滥用抗 生 素所 造成的隐性伤害更 为惊 心。有很 多病人 因为经 常使 用抗生 素 ，一旦病重时 再用 ，效 果就 大受影 响 ，这 是 因为长 期使
花费 ７亿 多元 。 ２ 抗生素 的危害
当前医院收入主要与 销售药 品挂 钩 ，医院经 济效益 的好坏 与药品利润的多寡密 切相关 ，因此高 单价 的抗生 素类 药物 成为 了医生处方的最爱 ，不 管病情 如何动 辄 以抗 生素 “ 伺
中国抗生素应用指南
中国抗生素应用指南(2005)第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。
抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。
抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验 (以下简称药敏)的结果而定。
因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。
危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。
临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证(参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”)正确选用抗菌药物。
四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。
2021年中国多黏菌素类抗菌药物临床合理应用多学科专家共识(全文)
2021年中国多黏菌素类抗菌药物临床合理应用多学科专家共识(全文)In April 2021.the Chinese Medical XXX。
the Chinese Medical n Respiratory Diseases Branch。
the Chinese Medical n Intensive Care Medicine Branch。
the Chinese Medical n Hematology Branch。
the Chinese Medical n XXX。
the XXX。
and the Global Chinese Clinical XXX published the "Consensus on the Clinical nal Use of Polymyxin tics in China" in the Chinese Journal of XXX.Polymyxin tics XXX out of clinical use due to the XXX。
In the 1980s。
with the increase of multidrug-resistant gram-negative bacteria。
this class of drugs XXX to clinical use。
However。
due to their early market entry。
there are still many XXX。
the Chinese Medical XXX consensus。
The full text is presented in a n-and-answer format。
divided into 11 ns。
37 ns。
and 10 ns。
with the XXX.Polymyxins are a group of XXX。
with XXX。
only polymyxin B and polymyxin E (also known as colistin) are used clinically。
我国抗生素的使用现状 原创论文 毕业论
我国抗生素的使用现状临床上基本每一个科室，每一个专业的医生都在使用抗生素，它的使用率是非常高，对于感染，包括病毒感染，细菌的感染，寄生虫的感染，支原体、衣原体等微生物感染都需要使用抗生素。
我们平常的很多疾病也确实属于感染性疾病，如普通的感冒，上呼吸道的感染，泌尿道的感染，皮肤的感染，但他们引起的感染原是不同的，上呼吸道80-90％是病毒感染，而泌尿道的是细菌感染。
如果是病毒感染我们要用抗病毒的抗生素，如果是细菌感染就要用抗细菌的抗生素。
在医院里抗生素的使用占总量的30-50％。
其中一部分是需要使用的，另外一部分属于不合理使用。
除了医院，老百姓的家里都会有抗生素存在，药店里的很大一部分也是抗生素。
在我国抗生素的使用是非常广泛的，其中肯定有很多不合理之处，这就需要进行严格的、科学的指导管理。
在欧美的发达国家抗生素的使用量大致占到所有药品的10％左右。
而我国最低的医院是占到30％，基层医院可能高达50％。
抗生素滥用是我们不可回避的问题，究其原因有以下几方面：第一，由于处于社会初步发展阶段，国家的研究能力、原创能力不强，药品以仿制为主，众多的药厂都在生产抗生素。
第二，同一种抗生素有上百家的药厂家生产，这样市场销售就可能存在恶性竞争，这种竞争会导致抗生素不合理使用的情况出现。
第三，医学发展专业分工越来越细，每个医生都有自己专业方面的问题，抗生素是常用药专业性不如本专业那么强，这样就会存在误用或者滥用的情况。
第四，患者和患者家属习惯性服用抗生素治病。
比如感冒了，按照医学的观点，很多感冒都属于病毒感染，严格意义上来讲，没有什么有效的药物，只是对症治疗，不需要使用抗生素。
但大家可能都有过这种经历，感冒以后习惯性在药店买一些感冒药，同时加一点抗生素来使用。
实际上抗生素在这个时候是没有用处的，是浪费也是滥用。
第五，我们国家药品规定方面的问题，很早以前就分了处方药和非处方药，抗生素应该属于处方药，但在药品销售过程中，大家去买药的时候有人需要出示处方吗？除了中药的药剂，西药只要讲出名字就可以买到，甚至有医药超市让自己选药，这样准确性会高吗？无疑会导致抗生素的滥用。
中国国家抗生素使用策略
中国国家抗生素使用策略
中国国家对抗生素的使用策略主要包括以下几个方面：
1.严格限制抗生素的使用范围和适应症：中国国家对抗生素的使用进行了明确的规定，只有在明确诊断为感染性疾病时，医生才可以开具抗生素处方。
同时，对于一些非感染性疾病，如感冒、发热等，禁止使用抗生素。
2.加强抗生素的监管和管理：中国国家对抗生素的生产、流通和使用进行了严格的监管和管理，包括对抗生素的质量进行检测和监督，对不合规的抗生素生产企业进行处罚，对医生开具不合理抗生素处方进行惩罚等。
3.推广合理使用抗生素的知识和技能：中国国家对抗生素的使用进行了广泛的宣传和教育，包括在医院、诊所等场所张贴宣传海报、发放宣传资料等，同时还开展了针对医生和公众的培训和教育活动，提高人们对合理使用抗生素的认识和技能。
4.加强抗生素耐药性监测和研究：中国国家对抗生素耐药性进行了长期的监测和研究，建立了全国范围内的监测网络和数据库，及时掌握抗生素耐药性的发展趋势和变化，为制定相应的政策和措施提供依据。
总的来说，中国国家对抗生素的使用采取了一系列的措施，旨在规范抗生素的生产、流通和使用，防止抗生素的滥用和耐药性的产生，保护人民群众的健康和生命安全。
仙居合理使用抗生素行动
仙居抗生素合理使用项目方案一、背景抗生素滥用已成为我国重大公共卫生问题之一。
我国住院患者的抗生素使用率高达80%。
其中广谱抗生素和联合使用的占到58%，且半数以上为多种抗生素合用，预防性用药占抗生素使用的1/3，术后预防性用药高达93.4%，门诊感冒患者约有75%使用抗生素，外科手术则高达95%。
而欧美发达国家的抗生素院内使用率仅为22%-25%。
1995-2007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%-21%，其余80%左右属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。
我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的30%至40%，而一些发达国家只有0.9%。
在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。
近期屡次报道的超级细菌和肆虐欧洲的出血性大肠杆菌就是抗生素滥用的后果。
宁夏发现NDM-1，绝大多数抗菌药物均对其无效；荷兰超级细菌已致27位感染者死亡。
超级细菌指的是一种耐药基因，其学名叫“新德里金属－β－内酰胺酶1”简称NDM-1)，该基因能在细菌中广泛复制和转染，并能生成出一种β－内酰胺酶。
这种酶可以水解临床应用最广泛的抗菌药物。
它几乎是“刀枪不入”，所以被称为超级细菌。
仙居县医疗机构的抗生素使用情况同样不容乐观。
世界卫生组织将合理使用抗生素作为2011年世界卫生日的主题，我国卫生部也开始重点整治抗生素滥用的乱象。
另外，随着我国基本药物制度的实施，乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）不再有过度使用抗生素的经济激励，为解决抗生素滥用的问题提供了良好的契机。
二、目标1.到2013年末，县内医疗机构抗生素平均使用率降到50%以内；2.居民合理使用抗生素的知晓率达到90%；3.“抗生素合理使用行动”成为浙江省乃至全国解决抗生素滥用的模板。
三、项目设计“仙居抗生素合理使用项目”采取一系列综合性的措施，提高医务人员的抗生素使用诊疗规范，改变居民不合理使用抗生素的知识和行为，有效降低不合理使用抗生素的比例。
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Dep. of Emergency Medicine【粉乖留爪】Practice. 1st ed. New York, NY: Marcel Dekker; 2001. Antimicrobial Pharmacodynamics in Theory and
Dudley MN, Griffith D. Animal models of infection. In: Nightingale CH, Murakawa T, Ambrose PG, eds.
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全身性感染的概述
按传统习惯，全身性感染指“弥 散性感染”（disseminated infection)
全身性感染是感染引起的全身炎 症反应综合征(1992年)
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全身性感染: 与其它主要疾病相比
严重感染的发病率
300 250
严重感染的死亡率
250,000 200,000
Deaths/Year
Cases/100,000
200 150 100 50 0 AIDS* Colon Breast CHF† Severe Cancer§ Sepsis‡
150,000 100,000 50,000 0
– 感染加 – 2 SIRS 诊断标准
多器官功能不全综合症 (MODS)
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
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全身性感染：一个复杂的疾病
Chest. 1992;101:1644-55. Crit Care Med. 2000;28:S81-2.
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药效学及药代动力学重要参数
-时间依赖型的抗生素
100 80
青霉素 有效的细菌清除：
青霉素：T>MIC%>40% 头孢菌素： T>MIC%>50%
60
头孢菌素
40
ACCP/SCCM 联席会议定议
•
感染
– 对微生物的炎症反应, 或 – 微生物对正常无菌组织的 入侵
•
严重感染(severe sepsis)
– 全身性感染 – 器官功能不全
•
全身炎症反应综合症 (SIRS)
– 体温、呼吸、脉搏及血像
•
感染性休克
– 全身性感染 – 扩容后仍低血压
•
•
全身性感染(sepsis)
黄疸 肝酶 白蛋白 PT
血小板 PT/APTT D-dimer
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严重感染的常规治疗
•
感染源的控制
•
•
镇静/止痛
营养支持
•
•
抗菌素
循环支持
•
•
血制品
其它
•
•
机械通气
肾脏替代治疗
Wheeler AP, Bernard GR. N Engl J Med. 1999;340:207-14.
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抗生素使用理想目标
1. 有效控制感染，达到最佳疗效；
2. 有效预防和减少抗生素的毒副作用； 3. 剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株； 4. 避免导致病人体内正常菌群失调； 5. 选药、给药途径、给药方式合理。2050
年 *Angus DC. Crit Care Med. 2001
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人口数/1,000
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全身性感染的相关概念进展
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药效学及药代动力学重要参数
-时间依赖型的抗生素 • T>MIC：血药浓度超过MIC的维持时间 • T>MIC%：血药浓度超过MIC的维持时间与给药间隔
时间的比值，即 T>MIC% =
浓度
T>MIC
给药间隔
MIC90
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SIRS
•
SIRS: 2个以上下述条件 – 体温 38°C 或36°C – HR 90 – 呼吸20/min – WBC 数 12,000/mL or 4,000/mL or >10% 未成熟中性粒细 胞
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全身性感染是多脏器功能障碍综合征
(MODS)的重要原因。
1982至1999年间，北京协和医院ICU收
治3760名危重病患者，其中MODS
800余名，由严重感染诱发者占 60%。
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†National
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严重感染：临床的重大挑战
目前
1,800,000 1,600,000
将来
600,000
严重感染例数 美国人口
500,000
全身性感染例数
全美 每年>750,000例
1,400,000
1,200,000 1,000,000 300,000 800,000 600,000 400,000 100,000 200,000 200,000 400,000
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
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全身性感染：不仅仅是炎症反应
• 全身性感染:
– 确认或怀疑有感染 – 2个或多个 SIRS 标准
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急诊科
抗生素的合理应用
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内容
• • • • • • • 感染的有关概念 抗生素的分类 时间依赖型抗生素的药动学/药效学参数 临床常见抗生素的药动学/药效学参数 目前临床上抗生素的给药方式 不规范的给药方式所导致的后果 急诊科抗生素的合理应用
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目前临床抗生素使用情况
• 普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗 菌药物，药物资源浪费巨大
• 不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效学， 随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程， 使很多抗菌药物没有发挥应有的作用 • 抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重 要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社 会造成危害
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抗菌药物－按杀菌活性分类
时间依赖型抗生素
浓度依赖型抗生素
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抗菌药物－按杀菌活性分类
第一大类：时间依赖杀菌作用
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抗菌药物－按杀菌活性分类
第二大类：浓度依赖杀菌作用药物
持续后效应 氨基糖苷类和喹诺酮类，甲硝唑 投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及 杀菌范围也越大
24小时AUC（浓度时间曲线下面积)/MIC、峰浓度/MIC
是疗效相关的主要参数
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严重感染
•
严重感染: 全身性感染伴有1个 以上器官功能不全
– – – – – – – 心血管 肾脏 呼吸 肝 血液 CNS 无法解释的代谢性酸中毒
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
流行病学调查
非心脏ICU患者的首要死亡原因 年死亡率与心肌梗塞相同 在美国人口的所有死因中居第11位 每年约750,000例严重感染 发病率：3/1000 每年死亡者超过225,000例 死亡率：约30％ 常见的致死率高的临床综合征
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合理使用抗生素的概念
合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用 抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使 用抗生素的基本原则 。 首先要掌握抗生素的抗菌谱 根据致病菌的敏感度选择抗生素 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重 症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的 抗生素 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素 严格掌握适应症
持续后效应-无或轻、中度
b -内酰胺类 (青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类)， 克林和大环(红、克)、四环、链、万古
在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和
杀菌范围主要依赖于接触时间 血药浓度超过MIC时间（T>MIC)是与临床疗效相关的主要参 数