脑干损伤ppt课件

生昏迷，轻者对痛刺激可有反应，重者昏迷程度 深，一切反射消失。如有昏迷持续时间较长，很 少出现中间清醒或中间好转期。
症状
• 瞳孔和眼运动改变 眼球活动和瞳孔调节功能由
动眼、滑车及外展等脑神经管理，它们的神经核 均位于脑干，脑干损伤时可有相应变化，临床上 有定位意义。中脑损伤时，初期两侧瞳孔不等大， 伤侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球向下外倾斜; 两侧损伤时，两侧瞳孔散大，眼球固定。脑桥损 伤时，可出现两瞳孔极度缩小，光反射消失，两 侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象。
Hale Waihona Puke 症状• 去皮质强直 是中脑损伤的重要表现之一。 因为中脑前庭核水平存在促进伸肌收缩的 中枢，而中脑红核及其周围网状结构是抑 制伸肌收缩的中枢所在。两者之间切断时， 便出现去皮质强直。表现为伸肌张力增高， 两上肢过伸并内旋，下肢亦过度伸直，头 部后仰呈角弓反张状。损伤较轻者可为阵 发性，重者则持续发作。
症状
• (2)心血管功能紊乱：当延髓损伤严重时，表现为呼吸心跳 迅速停止，病人死亡。较高位的脑干损伤时出现的呼吸循 环紊乱常先有一兴奋期，此时脉搏缓慢有力，血压升高， 呼吸深快或呈喘息样呼吸，以后转入衰竭，呼吸呈潮式， 终于心跳呼吸停止。一般呼吸停止在先，在人工呼吸和药 物维持血压的条件下，心跳仍可维持数天或数月，最后往 往因心力衰竭而死亡。 • (3)体温变化：脑干损伤后有时可出现高热，这多由于交感 神经功能受损，出汗功能障碍，影响体热发散所致。当脑 干功能衰竭时，体温则可降至正常以下。
脑干损伤
定义及分类
• 定义：中脑，脑桥和延髓的损伤，是一种严重的颅脑损伤。
• 分类：原发性外界暴力直接作用下造成的脑干损伤； 继发性继发于其他严重的脑损伤之后，因脑疝或脑水
肿而引起脑干损伤
症状
• 脑干含有大部分的脑神经核(除了嗅神经和 视神经)，全身感觉、运动传导束，及呼吸 循环中枢，脑干网状结构参与和维持意识 清醒。 • 意识障碍 原发性脑干损伤病人，伤后常立即发
症状
• 内脏症状
• (1)上消化道出血：为脑干损伤应激引起的急性胃黏膜病变所致。 • (2)顽固性呃逆。 • (3)神经源性肺水肿：是由于交感神经兴奋，引起体循环及肺循环阻力
增加所致。
病史与查体
• 1.病史询问 受伤时间、致伤原因、致伤时情况，了解伤后有无昏迷和 近事遗忘、昏迷时程长短，有无中间好转或清醒期，有无呕吐及其次 数，有无大小便失禁，有无抽搐、 癫痫发作，肢体运动情况，接受 过何种处理。伤前有无酗酒、精神失常、癫痫、高血压、心脏病、脑 中风等。 • 2.神经系统检查 重点检查意识、瞳孔、肢体活动、锥体束征和脑膜刺 激征等。 • 3.头部检查 头皮伤情况，眼睑、结膜和乳突部有无淤血，耳、鼻、咽 部有无出血和脑脊液流出。 • 4.生命体征 重点观察呼吸、脉搏和血压变化。 • 5.全身检查 有无颌面、胸腹脏器、骨盆、脊柱和四肢损伤。有低血压 和休克时更应注意合并伤。
症状
• 锥体束征 是脑干损伤的重要体征之一。包括肢体瘫痪、肌张力增
高，腱反射亢进和病理反射出现等。在脑干损伤早期, 锥体束征的出 现常不恒定。但基底部损伤时，体征常较恒定。如脑干一侧性损伤则 表现为交叉性瘫痪，包括肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理 反射阳性。严重损伤处于急性休克期时，全部反射可消失，病情稳定
后才可出现。
症状
• 生命体征变化
• (1)呼吸功能紊乱：脑干损伤常在伤后立即出现呼吸功能紊乱。当 中脑下端和脑桥上端的呼吸调节中枢受损时，出现呼吸节律的紊 乱，如陈-施呼吸;当脑桥中下部的长吸中枢受损时，可出现抽泣 样呼吸;当延髓的吸气和呼气中枢受损时，则发生呼吸停止。在脑 疝的晚期颅内压继续升高，小脑扁桃体疝出现，压迫延髓，呼吸 即先停止。
鉴别诊断
脑干损伤与继发性脑干损伤的区别在于症状，体征出现的 早晚。继发性脑干损伤的症状、体征皆在伤后逐渐产生。 颅内压持续监护亦可鉴别：原发性颅内压不高，而继发性 则明显升高。同时，CT和MRI也是鉴别诊断的有效手段。 脑干听觉诱发电位可以较准确地反映脑干损伤的平面及程 度。通常在听觉通路病灶以下的各波正常，病灶水平及其 上的各波则显示异常或消失。
辅助检查
• 1.头颅X线平片检查 已渐少用。 • 2.腰穿 了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。重型伤颅内高压明显 或已出现脑疝征象者禁忌腰穿。 • 3.CT扫描 是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据。能显示颅骨骨折、 脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或 脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。病情变化时应 行CT复查。 • 4.MRI 对病情稳定的弥漫性轴索损伤、大脑半球底部、脑干、局灶 性挫裂伤灶和小出血灶、等密度亚急性颅内血肿等，MRI常优于CT扫 描。 • 5.脑干听觉诱发电位（BAEP） 它所反映的电生理活动一般不受其他 外在病变的干扰，可以较准确地反映脑干损伤的平面及程度。
治疗
脑干损伤的病情重，治疗效果尚不满意。护理工作尤为重要，同时，密 切注意防治各种并发症。1.保护中枢神经系统，酌情采用冬眠疗法， 降低脑代谢；积极抗脑水肿；使用激素及神经营养药物。 2.全身支持疗法，维持营养，预防和纠正水，电解质紊乱。 3.积极预防和处理并发症，肺部感染、尿路感染和褥疮。加强护理， 对于意识障碍严重、呼吸功能紊乱的病人，早期实施气管切开至为必 要，但气管切开后应加强护理，减少感染机会 4.对于继发性脑干损伤应尽早明确诊断，及时去除病因。若拖延过久， 则疗效不佳。 5.恢复期应着重于脑干功能的改善，可用苏醒药物，高压氧舱治疗， 增强机体抵抗力和防治并发症。
脑干出血
原发脑干出血
• 原发性脑干出血的发生部位极为特殊，不仅因为脑干是重要的中枢神 经系统重要的结构，直接影响意识、呼吸和循环等重要的生命体征， 而且脑干体积小，很小的出血都将引起严重、致命的后果以及与其它 部位不同的特殊临床表现。因此，临床上，除常规生命体征、神经系 统观察外，还应采取以下措施；①严密生命体征、意识、瞳孔、②动 态的特殊脑干功能检查、GCS评分，并结合医疗查访，进行综合病情 评估；③早期、全程、较长时期的特护护理；④有效的血压控制，内 环境的维持；⑤及时、早期、有效的通气建立，对于有呼吸衰竭的患 者，尽早使用机械通气和及时的气管切开；⑥对合并有高热患者，实 施正规的低温或亚低温治疗；⑦预防和治疗并发症，特别是关注呼吸 系统、消化系统并发症的预防和治疗。