支气管痉挛课件
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围术期支气管痉挛的处理PPT课件
河南科技大学第一附属医院· 新区医院
迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体激动，引起平滑肌收缩 交感神经：
β 2受体激动，使平滑肌松弛
α 受体激动，使平滑肌收缩
Η
1受体：其兴奋使支气管痉挛和黏膜水肿
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二、围术期支气管痉挛的易发因素
(一)支气管痉挛的高危人群 1.近期上呼吸道感染：临床上哮喘和支气管炎患者常因病 毒性上呼吸道感染而病情显著加重。正常机体病毒性上呼吸道 感染可导致气道反应性显著增高，这种反应在感染后可持续3～ 4周。所以这类患者急诊手术需要全麻时应该考虑在诱导前给予 足量阿托品（2mg）。
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(三)术中支气管痉挛的临床表现 听诊：双肺哮鸣音或呼吸音消失（沉默肺、寂静肺） 气道：阻力增加，峰压升高，出现自身PEEP SpO2: 持续性下降 PaCO2：升高而ETCO2下降、波形改变 另外，麻醉期间支气管痉挛发作应与导管扭折、贴壁分泌物， 肺水肿、误吸、肺栓塞等鉴别。
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③糖皮质激素 地塞米松抗炎作用较强，但因血浆及组织中的半衰期较长，对垂体— 肾上腺轴抑制较强，仅适合于短期使用； 甲基强的松龙：40-80mg 静注，1-2次/天; 如果更大剂量，最好每6h 一次，连用2-3天； 目前常用的吸入性糖皮质激素（ICS）有丙酸倍氯米松、布地奈德等， 是控制气道炎症最有效的药物。临床上多将ICS与长效β 2受体激动剂如 沙美特罗等联合使用。然而吸入性糖皮质激素对于治疗急性支气管痉挛 无效。
0309mgkgh02505g加入5葡萄糖静滴极量1g天氨茶碱治疗剂量和中毒剂量很接近血浆浓度大于20mgl可产生心律失常及抽搐不推荐和受体激动药同时使用提高camp浓度刺激内源性儿茶酚胺释放拮抗腺苷引起的支气管收缩促纤毛运动抗炎免疫调节作用河南科技大学第一附属医院新区医院糖皮质激素地塞米松抗炎作用较强但因血浆及组织中的半衰期较长对垂体肾上腺轴抑制较强仅适合于短期使用
迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体激动，引起平滑肌收缩 交感神经：
β 2受体激动，使平滑肌松弛
α 受体激动，使平滑肌收缩
Η
1受体：其兴奋使支气管痉挛和黏膜水肿
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二、围术期支气管痉挛的易发因素
(一)支气管痉挛的高危人群 1.近期上呼吸道感染：临床上哮喘和支气管炎患者常因病 毒性上呼吸道感染而病情显著加重。正常机体病毒性上呼吸道 感染可导致气道反应性显著增高，这种反应在感染后可持续3～ 4周。所以这类患者急诊手术需要全麻时应该考虑在诱导前给予 足量阿托品（2mg）。
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(三)术中支气管痉挛的临床表现 听诊：双肺哮鸣音或呼吸音消失（沉默肺、寂静肺） 气道：阻力增加，峰压升高，出现自身PEEP SpO2: 持续性下降 PaCO2：升高而ETCO2下降、波形改变 另外，麻醉期间支气管痉挛发作应与导管扭折、贴壁分泌物， 肺水肿、误吸、肺栓塞等鉴别。
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③糖皮质激素 地塞米松抗炎作用较强，但因血浆及组织中的半衰期较长，对垂体— 肾上腺轴抑制较强，仅适合于短期使用； 甲基强的松龙：40-80mg 静注，1-2次/天; 如果更大剂量，最好每6h 一次，连用2-3天； 目前常用的吸入性糖皮质激素（ICS）有丙酸倍氯米松、布地奈德等， 是控制气道炎症最有效的药物。临床上多将ICS与长效β 2受体激动剂如 沙美特罗等联合使用。然而吸入性糖皮质激素对于治疗急性支气管痉挛 无效。
0309mgkgh02505g加入5葡萄糖静滴极量1g天氨茶碱治疗剂量和中毒剂量很接近血浆浓度大于20mgl可产生心律失常及抽搐不推荐和受体激动药同时使用提高camp浓度刺激内源性儿茶酚胺释放拮抗腺苷引起的支气管收缩促纤毛运动抗炎免疫调节作用河南科技大学第一附属医院新区医院糖皮质激素地塞米松抗炎作用较强但因血浆及组织中的半衰期较长对垂体肾上腺轴抑制较强仅适合于短期使用
内科学_各论_症状：小支气管痉挛_课件模板
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诊断：
3、支气管哮喘 临床上表现为反复发作 伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷，咳 嗽，黏稠痰，常在夜音和(或)清晨发作， 加剧，呼气延长两肺满布哮鸣音，痰和血 中嗜酸性粒细胞增多，是一种由嗜酸性粒 细胞，肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性 细胞参与的气道慢性非特异性炎症，易感 者对各种激发因子具有高反
内科学症状部分：小支气管痉挛>>>
诊断：
于麻疹，百日咳，流感后，免疫缺陷者易 感，好发于冬季，发病急骤，常有胸痛， 明显呼吸困难，X线表现为支气管肺炎征 象，病死率高，痰，血培养分离出致病菌 肯定诊断。3.葡萄球菌肺炎近年来有增多 趋势，病情严重，病死率高，尤其对耐药 金黄色葡萄球菌的院内感染，已引起人们 的广泛注意。多见婴幼儿和老
内科学症状部分：小支气管痉挛>>>
诊断：
胸痛，晚期有杵状指、发绀、肺心病表现。 X线表现网状纹理增强，肺野扫地清，状 似磨玻璃样，常在两肺中下野，晚期两肺 野严重纤维化，蜂窝状阴影;胸膜病变主 要表现为胸膜斑且比肺实质改变出现早且 明显。
10、肺癌 肺癌发生呼吸困难见于晚 期，由于肿瘤阻塞支气管腔发生大块肺不 张、阻塞性肺炎;
内科学症状部分：小支气管痉挛>>>
诊断：
菌。4.克雷伯杆菌肺炎也称肺炎杆菌肺炎， 多见于中老年，营养不良及慢性消耗疾病 患者暴发，起病突然，寒战，高热，咳嗽， 咳痰，胸膜刺痛，患者呈急性病容，呼吸 困难，明显发绀，严重者休克，黄疸。肺 部有实体征，呼吸音增强或有湿啰音。X 线胸片表现大叶实变，小叶浸润和脓肿形 成。痰培养可找到肺炎杆
5、肺炎 1.肺炎球菌肺
内科学症状部分：小支气管痉挛>>>
诊断：
诊断：
3、支气管哮喘 临床上表现为反复发作 伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷，咳 嗽，黏稠痰，常在夜音和(或)清晨发作， 加剧，呼气延长两肺满布哮鸣音，痰和血 中嗜酸性粒细胞增多，是一种由嗜酸性粒 细胞，肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性 细胞参与的气道慢性非特异性炎症，易感 者对各种激发因子具有高反
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诊断：
于麻疹，百日咳，流感后，免疫缺陷者易 感，好发于冬季，发病急骤，常有胸痛， 明显呼吸困难，X线表现为支气管肺炎征 象，病死率高，痰，血培养分离出致病菌 肯定诊断。3.葡萄球菌肺炎近年来有增多 趋势，病情严重，病死率高，尤其对耐药 金黄色葡萄球菌的院内感染，已引起人们 的广泛注意。多见婴幼儿和老
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诊断：
胸痛，晚期有杵状指、发绀、肺心病表现。 X线表现网状纹理增强，肺野扫地清，状 似磨玻璃样，常在两肺中下野，晚期两肺 野严重纤维化，蜂窝状阴影;胸膜病变主 要表现为胸膜斑且比肺实质改变出现早且 明显。
10、肺癌 肺癌发生呼吸困难见于晚 期，由于肿瘤阻塞支气管腔发生大块肺不 张、阻塞性肺炎;
内科学症状部分：小支气管痉挛>>>
诊断：
菌。4.克雷伯杆菌肺炎也称肺炎杆菌肺炎， 多见于中老年，营养不良及慢性消耗疾病 患者暴发，起病突然，寒战，高热，咳嗽， 咳痰，胸膜刺痛，患者呈急性病容，呼吸 困难，明显发绀，严重者休克，黄疸。肺 部有实体征，呼吸音增强或有湿啰音。X 线胸片表现大叶实变，小叶浸润和脓肿形 成。痰培养可找到肺炎杆
5、肺炎 1.肺炎球菌肺
内科学症状部分：小支气管痉挛>>>
诊断：
医学交流课件：围术期哮喘、支气管痉挛的麻醉处理
❖ 大部分非去极化肌松药用于哮喘患者是安全的，有组胺释放 和迷走兴奋作用的肌松药，卡肌宁、琥珀胆碱、吗啡、硫喷 妥钠有组胺释放作用，应慎用。
围术期哮喘患者的处理
❖ 气管插管前和切皮前给予足够深度的麻醉比药物选择更重要 ❖ 插管不宜过深及缺氧、二氧化碳蓄积，充分补充晶体液，避
免使用PEEP；慎用新斯的明，虽然其副作用可用阿托品拮 抗，但也削弱了阿托品的抗胆碱作用。吸痰及拔管时保持一 定麻醉深度，也可静注利多卡因下拔管
药前沿,2012,24:109一110 ❖ 王啸澜.重症哮喘院前急救中肾上腺素的应用.中国急救医学,
2007,27(8):357-
❖ 在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，开放静脉后，给予2% 利多卡因4ml,芬太尼0.2mg，顺阿曲12mg,丙泊酚15ml,， 给予气管插管，七氟烷吸入，瑞芬泵入，此时气道压增高， 手控呼吸，给予肾上腺素20ug静推，气管内喷入舒喘灵气 雾剂，症状马上缓解，气道压下降。
❖ 张健，安铁峰，蒋小燕． 院前急救中应用小剂量肾上腺素抢救重症 ❖ 支气管哮喘的疗效分析［J］． 中国全科医学，2010，3 ( 11) :280-
282． ❖ 罗南辉，关小宏． 小剂量肾上腺素治疗急性中、重度支气管哮喘临
床观察［J］． 空军总医院学报，2013，4( 2) : 145-146 ❖ 叶松福,吕碧峰,陆伟杰.小剂量肾上腺素急诊抢救重症哮喘的疗效观察.医
❖ 麻醉尽量选用神经阻滞或椎管内麻醉，麻醉平面不宜超过 T6，高平面阻滞交感神经，副交感神经相对兴奋，易诱发 支气管痉挛，局麻药可选择利多卡因，因为利多卡因吸收入 血同样有预防和缓解支气管痉挛的作用。
局部麻醉药
❖ 静注利多卡因具有非常强的舒张气管平滑肌的作用，大剂量 机制：抑制细胞内钙离子有关，临床剂量具有抑制反射性支 气管痉挛，作用机制：直接作用于气道平滑肌降低其对乙酰 胆碱的反应性，主要是阻滞了气道对刺激物的反射。利多卡 因雾化吸入，有一过性气道激惹作用，气管插管和拔管前 2—3分钟静脉注射1-1.5mg/kg,有预防及治疗支气管痉挛的 功效。
围术期哮喘患者的处理
❖ 气管插管前和切皮前给予足够深度的麻醉比药物选择更重要 ❖ 插管不宜过深及缺氧、二氧化碳蓄积，充分补充晶体液，避
免使用PEEP；慎用新斯的明，虽然其副作用可用阿托品拮 抗，但也削弱了阿托品的抗胆碱作用。吸痰及拔管时保持一 定麻醉深度，也可静注利多卡因下拔管
药前沿,2012,24:109一110 ❖ 王啸澜.重症哮喘院前急救中肾上腺素的应用.中国急救医学,
2007,27(8):357-
❖ 在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，开放静脉后，给予2% 利多卡因4ml,芬太尼0.2mg，顺阿曲12mg,丙泊酚15ml,， 给予气管插管，七氟烷吸入，瑞芬泵入，此时气道压增高， 手控呼吸，给予肾上腺素20ug静推，气管内喷入舒喘灵气 雾剂，症状马上缓解，气道压下降。
❖ 张健，安铁峰，蒋小燕． 院前急救中应用小剂量肾上腺素抢救重症 ❖ 支气管哮喘的疗效分析［J］． 中国全科医学，2010，3 ( 11) :280-
282． ❖ 罗南辉，关小宏． 小剂量肾上腺素治疗急性中、重度支气管哮喘临
床观察［J］． 空军总医院学报，2013，4( 2) : 145-146 ❖ 叶松福,吕碧峰,陆伟杰.小剂量肾上腺素急诊抢救重症哮喘的疗效观察.医
❖ 麻醉尽量选用神经阻滞或椎管内麻醉，麻醉平面不宜超过 T6，高平面阻滞交感神经，副交感神经相对兴奋，易诱发 支气管痉挛，局麻药可选择利多卡因，因为利多卡因吸收入 血同样有预防和缓解支气管痉挛的作用。
局部麻醉药
❖ 静注利多卡因具有非常强的舒张气管平滑肌的作用，大剂量 机制：抑制细胞内钙离子有关，临床剂量具有抑制反射性支 气管痉挛，作用机制：直接作用于气道平滑肌降低其对乙酰 胆碱的反应性，主要是阻滞了气道对刺激物的反射。利多卡 因雾化吸入，有一过性气道激惹作用，气管插管和拔管前 2—3分钟静脉注射1-1.5mg/kg,有预防及治疗支气管痉挛的 功效。
麻醉诱导期发生支气管痉挛护理课件
深入探讨麻醉诱导期支气管痉挛的发 病机制，为预防和治疗提供理论依据。
新型药物和技术的研发
研究开发新型药物和治疗方法，提高 支气管痉挛的治疗效果。
多学科合作
加强麻醉、呼吸、重症医学等多学科 的合作，共同开展相关研究，提高研 究的综合性和实用性。
临床实践指南的制定
基于研究成果，制定针对麻醉诱导期 支气管痉挛的临床实践指南，规范临 床实践，提高治疗效果。
挛的发生率。
03
监测与评估
在使用支气管扩张剂期间，应密切监测患者的呼吸、血压、心率等指标，
及时发现和处理不良反应。同时，应根据患者的具体情况和手术要求，
对预防措施进行评估和调整。
03
麻醉诱导期发生支气管痉 挛的护理措施
呼吸道护理
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物， 确保呼吸道畅通，避免因 分泌物阻塞导致呼吸困难。
术前宣教
向患者和家属介绍麻醉和手术的过程， 以及麻醉诱导期可能出现的不适感， 让他们有充分的心理准备，减少紧张 和焦虑情绪。
麻醉药物的合理选择与使用
1 2 3
选择合适的麻醉药物 根据患者的具体情况和手术要求，选择对呼吸道 刺激较小的麻醉药物，如丙泊酚、依托咪酯等。
控制麻醉药物的输注速度和剂量 适当控制麻醉药物的输注速度和剂量，以减少对 呼吸道的刺激，降低支气管痉挛的风险。
对于COPD患者，应避免使用对呼吸道有刺激性的麻醉药物，如阿片类药物。
哮喘患者的处理
处理方法
在麻醉前对患者进行充分的评估，了解哮喘控制情况，选择对呼吸道刺激小的麻 醉药物。
注意事项
对于哮喘急性发作期患者，应推迟手术，先控制哮喘症状。
小儿患者的处理
新型药物和技术的研发
研究开发新型药物和治疗方法，提高 支气管痉挛的治疗效果。
多学科合作
加强麻醉、呼吸、重症医学等多学科 的合作，共同开展相关研究，提高研 究的综合性和实用性。
临床实践指南的制定
基于研究成果，制定针对麻醉诱导期 支气管痉挛的临床实践指南，规范临 床实践，提高治疗效果。
挛的发生率。
03
监测与评估
在使用支气管扩张剂期间，应密切监测患者的呼吸、血压、心率等指标，
及时发现和处理不良反应。同时，应根据患者的具体情况和手术要求，
对预防措施进行评估和调整。
03
麻醉诱导期发生支气管痉 挛的护理措施
呼吸道护理
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物， 确保呼吸道畅通，避免因 分泌物阻塞导致呼吸困难。
术前宣教
向患者和家属介绍麻醉和手术的过程， 以及麻醉诱导期可能出现的不适感， 让他们有充分的心理准备，减少紧张 和焦虑情绪。
麻醉药物的合理选择与使用
1 2 3
选择合适的麻醉药物 根据患者的具体情况和手术要求，选择对呼吸道 刺激较小的麻醉药物，如丙泊酚、依托咪酯等。
控制麻醉药物的输注速度和剂量 适当控制麻醉药物的输注速度和剂量，以减少对 呼吸道的刺激，降低支气管痉挛的风险。
对于COPD患者，应避免使用对呼吸道有刺激性的麻醉药物，如阿片类药物。
哮喘患者的处理
处理方法
在麻醉前对患者进行充分的评估，了解哮喘控制情况，选择对呼吸道刺激小的麻 醉药物。
注意事项
对于哮喘急性发作期患者，应推迟手术，先控制哮喘症状。
小儿患者的处理
支气管痉挛ppt课件
9
小结
*充分的重视 *认真细致的术前准备 *避免有可能诱发支气管痉挛的诱发因素 *合理选择麻醉方式及麻醉药物
*维持适宜麻醉深度 *掌握合理拔管时机
*及时诊断和处理
10
谨遵领导教诲：保持冷静 永远自信
谢谢大家！
பைடு நூலகம்11
由于气道上皮下富含迷走神经传入纤维，尤其隆突部位。插管过深直 接刺激隆突，或浅麻醉下行气管插管、吸痰也都可引起反射性支气管痉 挛。
4.应用了具有兴奋性迷走神经、增加气道分泌物，促 进组胺释放的麻醉药、肌松药或其它药物。
如支气管哮喘病人应避免使用兴奋迷走神经的药物如硫喷妥钠、羟 丁酸钠，或促进组胺释放的肌松药（筒箭毒碱）。
7
1. 对既往有呼吸道慢性炎症或支气管哮喘史的病人应仔细了 解其过去发病的情况，分析可能存在的诱发因素。 术前 应禁烟两周以上。若近期有炎症急性发作，应延缓择期手 术2~3周。术前病人应行呼吸功能的检查，可请呼吸专科 医师会诊，必要时应用激素、支气管扩张药、抗生素等作 为手术前准备。
2. 避免应用可诱发支气管痉挛的药物 如可用哌替啶或芬 太尼来取代吗啡，应用异喹啉类肌松药（维库溴铵）比甾 类肌松药易引起组胺释放（琥珀胆碱），吸入性麻药可选 用氟烷，异氟烷等。氯胺酮可明显减低支气管痉挛的气道 阻力，这与拟交感效应，促进儿茶酚胺释放有关。
4
目录
病因 诊断 预防 处理
5
1.气道高反应性
患有呼吸道疾病的病人，如支气管哮喘或慢性炎症，使气道对各种刺 激反应较正常人更为敏感。
2.与麻醉有关的神经反射
如牵拉反射、疼痛反射，乃至咳嗽反射和肺牵张反射都可成为诱发 气道收缩的因素。
3.气管插管等局部刺激是麻醉诱导期间发生气道痉挛 最常见 的原因。
小结
*充分的重视 *认真细致的术前准备 *避免有可能诱发支气管痉挛的诱发因素 *合理选择麻醉方式及麻醉药物
*维持适宜麻醉深度 *掌握合理拔管时机
*及时诊断和处理
10
谨遵领导教诲：保持冷静 永远自信
谢谢大家！
பைடு நூலகம்11
由于气道上皮下富含迷走神经传入纤维，尤其隆突部位。插管过深直 接刺激隆突，或浅麻醉下行气管插管、吸痰也都可引起反射性支气管痉 挛。
4.应用了具有兴奋性迷走神经、增加气道分泌物，促 进组胺释放的麻醉药、肌松药或其它药物。
如支气管哮喘病人应避免使用兴奋迷走神经的药物如硫喷妥钠、羟 丁酸钠，或促进组胺释放的肌松药（筒箭毒碱）。
7
1. 对既往有呼吸道慢性炎症或支气管哮喘史的病人应仔细了 解其过去发病的情况，分析可能存在的诱发因素。 术前 应禁烟两周以上。若近期有炎症急性发作，应延缓择期手 术2~3周。术前病人应行呼吸功能的检查，可请呼吸专科 医师会诊，必要时应用激素、支气管扩张药、抗生素等作 为手术前准备。
2. 避免应用可诱发支气管痉挛的药物 如可用哌替啶或芬 太尼来取代吗啡，应用异喹啉类肌松药（维库溴铵）比甾 类肌松药易引起组胺释放（琥珀胆碱），吸入性麻药可选 用氟烷，异氟烷等。氯胺酮可明显减低支气管痉挛的气道 阻力，这与拟交感效应，促进儿茶酚胺释放有关。
4
目录
病因 诊断 预防 处理
5
1.气道高反应性
患有呼吸道疾病的病人，如支气管哮喘或慢性炎症，使气道对各种刺 激反应较正常人更为敏感。
2.与麻醉有关的神经反射
如牵拉反射、疼痛反射，乃至咳嗽反射和肺牵张反射都可成为诱发 气道收缩的因素。
3.气管插管等局部刺激是麻醉诱导期间发生气道痉挛 最常见 的原因。
未预料困难气道并支气管痉挛致苏醒延迟护理课件
参加学术交流和培训活动，与同行共同探讨和研究相关问题，提升自己的专业素养 和学术水平
未来研究方向
深入研究未预料困难气道并支气 管痉挛致苏醒延迟的病理生理机
制
探索更加有效的护理干预措施， 提高患者的生存率和生存质量
加强国际合作与交流，共同推进 相关领域的研究进展
个人学习计划
深入学习相关理论知识，掌握未预料困难气道并支气管痉挛致苏醒延迟的病理生理 机制和护理要点
加强实践操作技能，提高紧急处理和预防措施的应对能力
苏醒延迟的判断标准
根据病人的年龄、体重、手术类型以及麻醉药物的种类和剂量，可以制定出相应 的苏醒延迟判断标准，通常以意识状态、呼吸状况和神经功能状况为主要评价指 标。
紧急处理措施
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物， 确保呼吸道畅通，防止窒 息和缺氧。
给氧
给予面罩吸氧或鼻导管吸 氧，以维持正常的氧饱和 度。
支气管痉挛的识别
支气管痉挛的症状
呼吸困难、喘息、胸闷、咳嗽等 。
支气管痉挛的体征
肺部听诊可闻及哮鸣音或干啰音。
支气管痉挛的诱因
过敏原、呼吸道病毒感染、冷空气 刺激等。
紧急处理措施
立即给予吸氧，保持 呼吸道通畅。
若症状严重，可考虑 使用糖皮质激素。
使用短效β₂受体激动 剂缓解症状。
长期护理与预防
康复训练
进行吞咽功能训练、语言康复训练和心理疏导。
结果
王先生逐渐恢复吞咽和语言功能，心理状态良好 ，重返工作岗位。
06
总结与展望
总结课程重点
未预料困难气道并支气管痉挛 致苏醒延迟的常见原因和症状
针对未预料困难气道并支气管 痉挛致苏醒延迟的护理措施和 技能
未来研究方向
深入研究未预料困难气道并支气 管痉挛致苏醒延迟的病理生理机
制
探索更加有效的护理干预措施， 提高患者的生存率和生存质量
加强国际合作与交流，共同推进 相关领域的研究进展
个人学习计划
深入学习相关理论知识，掌握未预料困难气道并支气管痉挛致苏醒延迟的病理生理 机制和护理要点
加强实践操作技能，提高紧急处理和预防措施的应对能力
苏醒延迟的判断标准
根据病人的年龄、体重、手术类型以及麻醉药物的种类和剂量，可以制定出相应 的苏醒延迟判断标准，通常以意识状态、呼吸状况和神经功能状况为主要评价指 标。
紧急处理措施
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物， 确保呼吸道畅通，防止窒 息和缺氧。
给氧
给予面罩吸氧或鼻导管吸 氧，以维持正常的氧饱和 度。
支气管痉挛的识别
支气管痉挛的症状
呼吸困难、喘息、胸闷、咳嗽等 。
支气管痉挛的体征
肺部听诊可闻及哮鸣音或干啰音。
支气管痉挛的诱因
过敏原、呼吸道病毒感染、冷空气 刺激等。
紧急处理措施
立即给予吸氧，保持 呼吸道通畅。
若症状严重，可考虑 使用糖皮质激素。
使用短效β₂受体激动 剂缓解症状。
长期护理与预防
康复训练
进行吞咽功能训练、语言康复训练和心理疏导。
结果
王先生逐渐恢复吞咽和语言功能，心理状态良好 ，重返工作岗位。
06
总结与展望
总结课程重点
未预料困难气道并支气管痉挛 致苏醒延迟的常见原因和症状
针对未预料困难气道并支气管 痉挛致苏醒延迟的护理措施和 技能
麻醉意外支气管痉挛培训课件
麻醉意外支气管痉挛
全麻常用到哪些药？各有什么作用？
全身麻醉药的作用是使中枢神经系统受到暂时的抑制，从而使意识、感觉，特别是痛觉消失，肌肉松弛 以及控制内脏反射反应。按给药方式分为： 1 吸入性麻醉药 吸入性麻醉药是挥发性液体或气体，前者如乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷等，后者如氧化亚氮(笑 气）。 现认为吸入性麻醉药溶入细胞膜的脂质层，使脂质分子排列紊乱，膜蛋白质及钠、钾通道发生构象 和功能上的改变，抑制神经细胞除极，进而广泛抑制神经冲动的传递，导致全身麻醉。
麻醉意外支气管痉挛
静脉麻醉药
常用的静脉麻醉药有硫喷妥钠、氯胺铜等。 硫喷妥钠（pentothalsodium）为超短时作用的巴比妥类药物。脂溶性高，静脉注射后
几秒钟即可进入脑组织，麻醉作用迅速，无兴奋期。但由于此药在体内迅速重新 分布，从脑组织转运到肌肉和脂肪等组织，因而作用维持时间短，脑中t1/2仅5分 钟。硫喷妥钠的镇痛效应差，肌肉松弛不完全，临床主要用于诱导麻醉、基础麻 醉和脓肿的切开引流、骨折、脱臼的闭合复位等短时手术。 硫喷妥钠对呼吸中枢有明显抑制作用，新生儿、婴幼儿易受抑制，故禁用。还易诱发 喉头和支气管痉挛，故支气管哮喘者禁用。 氯胺酮（ketamine）能阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导，同时又能兴奋脑干及边 缘系统。引起意识模糊，短暂性记忆缺失及满意的镇痛效应，但意识并未完全消 失，常有梦幻，肌张力增加，血压上升。此状态又称分离麻醉 （dissociativeanesthesia）。 氯胺酮麻醉时对体表镇痛作用明显，内脏镇痛作用差，但诱导迅速。对呼吸影响轻微， 对心血管具有明显兴奋作用。用于短时的体表小手术，如烧伤清创、切痂、植皮 等。 复合麻醉 复合麻醉是指同时或先后应用两种以上麻醉药物或其他辅助药物，以达到完善的 手术中和术后镇痛及满意的外科手术条件。目前各种全麻药单独应用都不够理想。 为克服其不足，常采用联合用药或辅以其他药物，此即复合麻醉。
全麻常用到哪些药？各有什么作用？
全身麻醉药的作用是使中枢神经系统受到暂时的抑制，从而使意识、感觉，特别是痛觉消失，肌肉松弛 以及控制内脏反射反应。按给药方式分为： 1 吸入性麻醉药 吸入性麻醉药是挥发性液体或气体，前者如乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷等，后者如氧化亚氮(笑 气）。 现认为吸入性麻醉药溶入细胞膜的脂质层，使脂质分子排列紊乱，膜蛋白质及钠、钾通道发生构象 和功能上的改变，抑制神经细胞除极，进而广泛抑制神经冲动的传递，导致全身麻醉。
麻醉意外支气管痉挛
静脉麻醉药
常用的静脉麻醉药有硫喷妥钠、氯胺铜等。 硫喷妥钠（pentothalsodium）为超短时作用的巴比妥类药物。脂溶性高，静脉注射后
几秒钟即可进入脑组织，麻醉作用迅速，无兴奋期。但由于此药在体内迅速重新 分布，从脑组织转运到肌肉和脂肪等组织，因而作用维持时间短，脑中t1/2仅5分 钟。硫喷妥钠的镇痛效应差，肌肉松弛不完全，临床主要用于诱导麻醉、基础麻 醉和脓肿的切开引流、骨折、脱臼的闭合复位等短时手术。 硫喷妥钠对呼吸中枢有明显抑制作用，新生儿、婴幼儿易受抑制，故禁用。还易诱发 喉头和支气管痉挛，故支气管哮喘者禁用。 氯胺酮（ketamine）能阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导，同时又能兴奋脑干及边 缘系统。引起意识模糊，短暂性记忆缺失及满意的镇痛效应，但意识并未完全消 失，常有梦幻，肌张力增加，血压上升。此状态又称分离麻醉 （dissociativeanesthesia）。 氯胺酮麻醉时对体表镇痛作用明显，内脏镇痛作用差，但诱导迅速。对呼吸影响轻微， 对心血管具有明显兴奋作用。用于短时的体表小手术，如烧伤清创、切痂、植皮 等。 复合麻醉 复合麻醉是指同时或先后应用两种以上麻醉药物或其他辅助药物，以达到完善的 手术中和术后镇痛及满意的外科手术条件。目前各种全麻药单独应用都不够理想。 为克服其不足，常采用联合用药或辅以其他药物，此即复合麻醉。
医学专题围术期支气管痉挛
• 糖皮质激素 中重度发作、持续(chíxù)状态，早使用、高剂量、短疗程
• 持续雾化吸入治疗哮喘急性发作在临床实践中效果肯定
第十四页，共四十六页。
控制 类药物 (kòngzhì)
• 吸入型糖皮质激素：吸入激素的局部抗炎作用强；药物直接 作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸道进入血 液药物的大部分被肝脏灭活，全身性不良反应较少
第十八页，共四十六页。
术前评估(pínɡ ɡū)
• 无症状或症状缓解：如2年内没有(méi yǒu)支气管痉挛症状，可 不服用抗哮喘药
• 哮喘处于活动期，2年内间断或长期使用抗哮喘药，但术前检 查没有听到肺哮鸣音：择期手术应根据季节性变应原的散播安 排最适的手术时机，如果发生上呼吸道感染，手术应延期4-6 周
• 缓释茶碱：舒张支气管平滑肌作用，低浓度茶碱具有抗炎和 免疫调节作 。口服缓释型茶碱后昼夜血药浓度平稳，平喘作 用可维持12～24h，尤适用于夜间哮喘症状的控制。联合应 用茶碱、激素和抗胆碱药物具有协同作用
第十六页，共四十六页。
控制 类药物 (kòngzhì)
• 曲尼司特：可稳定肥大细胞和嗜碱粒细胞的细胞膜，抑制组胺和 慢反应物质等介质的释放，是一种阻断过敏反应环节的药物。
• 近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛发作的几率明显升高 ，且时间越近，风险越高
第八页，共四十六页。
气道高反应性人群(rénqún)（2）---慢阻肺患者
• 气道非特异性慢性炎症---重度患者表现为气道平滑肌肥厚 与增生，气道口径变小(biàn xiǎo)。麻醉中已狭窄气道口径在 各种刺激下的进一步缩小，可能引起较严重的气道阻塞
• 色甘酸钠：防止支气管粘膜中的肥大细胞的脱颗粒作用，从而阻 断组胺和慢反应物质等的释放
• 持续雾化吸入治疗哮喘急性发作在临床实践中效果肯定
第十四页，共四十六页。
控制 类药物 (kòngzhì)
• 吸入型糖皮质激素：吸入激素的局部抗炎作用强；药物直接 作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸道进入血 液药物的大部分被肝脏灭活，全身性不良反应较少
第十八页，共四十六页。
术前评估(pínɡ ɡū)
• 无症状或症状缓解：如2年内没有(méi yǒu)支气管痉挛症状，可 不服用抗哮喘药
• 哮喘处于活动期，2年内间断或长期使用抗哮喘药，但术前检 查没有听到肺哮鸣音：择期手术应根据季节性变应原的散播安 排最适的手术时机，如果发生上呼吸道感染，手术应延期4-6 周
• 缓释茶碱：舒张支气管平滑肌作用，低浓度茶碱具有抗炎和 免疫调节作 。口服缓释型茶碱后昼夜血药浓度平稳，平喘作 用可维持12～24h，尤适用于夜间哮喘症状的控制。联合应 用茶碱、激素和抗胆碱药物具有协同作用
第十六页，共四十六页。
控制 类药物 (kòngzhì)
• 曲尼司特：可稳定肥大细胞和嗜碱粒细胞的细胞膜，抑制组胺和 慢反应物质等介质的释放，是一种阻断过敏反应环节的药物。
• 近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛发作的几率明显升高 ，且时间越近，风险越高
第八页，共四十六页。
气道高反应性人群(rénqún)（2）---慢阻肺患者
• 气道非特异性慢性炎症---重度患者表现为气道平滑肌肥厚 与增生，气道口径变小(biàn xiǎo)。麻醉中已狭窄气道口径在 各种刺激下的进一步缩小，可能引起较严重的气道阻塞
• 色甘酸钠：防止支气管粘膜中的肥大细胞的脱颗粒作用，从而阻 断组胺和慢反应物质等的释放
支气管痉挛 课件
程 • 持续雾化吸入治疗哮喘急性发作在临床实践中效果肯定
控制类药物
• 吸入型糖皮质激素：吸入激素的局部抗炎作用强；药物 直接作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸 道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，全身性不良反应 较少
• 吸入型长效β2受体激动剂（与激素合用）
•
沙美特罗（salmeterol），给药后30min起效，平喘
• α受体和Μ受体与相应的激活剂结合，分别通过 降低c-AMP水平和升高环磷酸鸟苷(c-GMP)含量， 使支气管平滑肌痉挛
• Η1受体则接受肥大细胞释放的组织胺，使支气管 痉挛和水肿
u 气道反应性增高人群：
支气管哮喘病史 慢性支气管炎、肺气肿 过敏性鼻炎 上或下呼吸道感染等
气道高反应性人群（1）---哮喘患者
术中支气管痉挛的诱因
6 药物因素 • 硫贲妥钠--交感抑制，副交感兴奋 • 吗啡、杜冷丁--组胺释放 • 琥珀胆碱--组胺释放 • 阿曲库铵--明显组胺释放 • 新斯的明--气道收缩 • 低分子右旋糖苷--激惹肥大细胞释放组织胺 • β-受体阻滞剂
麻醉选择
• 局麻仍是此类病人首选的麻醉方法 • 硬膜外
• 哮喘处于活动期，2年内间断或长期使用抗哮喘药，但术前 检查没有听到肺哮鸣音：择期手术应根据季节性变应原的 散播安排最适的手术时机，如果发生上呼吸道感染，手术 应延期4-6周
• 患者有哮喘症状：择期手术应延期 • 术前2年内有哮喘发作史的成人患者，推荐手术前给予全身
糖皮质激素治疗3天（强的松 1.0-1.5mg/kg po），术后 24h停药
• 依托咪酯：抑制气道反射的作用较弱，不能避免喉镜置入 及气管插管刺激引起的支气管痉挛，可能更适合循环功能
不稳定患者
• 氯胺酮：临床相关剂量的氯胺酮具有明显气道保护作用， 显著抑制气道反应性和气道炎症，舒张各种刺激因素诱发
控制类药物
• 吸入型糖皮质激素：吸入激素的局部抗炎作用强；药物 直接作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸 道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，全身性不良反应 较少
• 吸入型长效β2受体激动剂（与激素合用）
•
沙美特罗（salmeterol），给药后30min起效，平喘
• α受体和Μ受体与相应的激活剂结合，分别通过 降低c-AMP水平和升高环磷酸鸟苷(c-GMP)含量， 使支气管平滑肌痉挛
• Η1受体则接受肥大细胞释放的组织胺，使支气管 痉挛和水肿
u 气道反应性增高人群：
支气管哮喘病史 慢性支气管炎、肺气肿 过敏性鼻炎 上或下呼吸道感染等
气道高反应性人群（1）---哮喘患者
术中支气管痉挛的诱因
6 药物因素 • 硫贲妥钠--交感抑制，副交感兴奋 • 吗啡、杜冷丁--组胺释放 • 琥珀胆碱--组胺释放 • 阿曲库铵--明显组胺释放 • 新斯的明--气道收缩 • 低分子右旋糖苷--激惹肥大细胞释放组织胺 • β-受体阻滞剂
麻醉选择
• 局麻仍是此类病人首选的麻醉方法 • 硬膜外
• 哮喘处于活动期，2年内间断或长期使用抗哮喘药，但术前 检查没有听到肺哮鸣音：择期手术应根据季节性变应原的 散播安排最适的手术时机，如果发生上呼吸道感染，手术 应延期4-6周
• 患者有哮喘症状：择期手术应延期 • 术前2年内有哮喘发作史的成人患者，推荐手术前给予全身
糖皮质激素治疗3天（强的松 1.0-1.5mg/kg po），术后 24h停药
• 依托咪酯：抑制气道反射的作用较弱，不能避免喉镜置入 及气管插管刺激引起的支气管痉挛，可能更适合循环功能
不稳定患者
• 氯胺酮：临床相关剂量的氯胺酮具有明显气道保护作用， 显著抑制气道反应性和气道炎症，舒张各种刺激因素诱发
内科学_各论_症状：支气管平滑肌痉挛_课件模板
内科学症状部分：支气管平滑肌痉挛>>>
病因：
间增加，气道炎症和BHR逐渐加重，往往 发展成儿童哮喘。短时间吸入高浓度变应 原可以诱发急性哮喘;这类哮喘发作较为 突然，多数在环境中变应原浓度较高的季 节发作。
3.胃食管反流 由于解剖结构的原因， 也有医源性因素(如应用氨茶碱、β受体 兴奋药等)可以引起胃食管反流，在婴幼 儿尤为多见，
内科学症状部分：支气管平滑肌痉挛>>>
病因：
～30min达高峰，2h后逐渐恢复正常。LAR 约6h左右发病，持续时间长，可达数天。 而且临床症状重，常呈持续性哮喘表现， 肺功能损害严重而持久。LAR的发病机制 较复杂，不仅与IgE介导的肥大细胞脱颗 粒有关，主要是气道炎症反应所致。现在 认为哮喘是一种涉及多种炎症细胞相互作 用、许多介质
内科学症状部分：支气管平滑肌痉挛>>>
病因：
和细胞因子参与的慢性气道炎症疾病。 2.气道炎症气道慢性炎症被认为是哮
喘的基本的病理改变和反复发作的主要病 理生理机制。不管哪一种类型的哮喘，哪 一期的哮喘，都表现为以肥大细胞、嗜酸 性粒细胞和T淋巴细胞为主的多种炎症细 胞在气道的浸润和聚集。这些细胞相互作 用可以分泌出数十种炎症介质
内科学症状部分：支气管平滑肌痉挛>>>
简介：
(BHR)为主要临床特征的一种多因性疾病。 在临床上主要表现为反复可逆性的喘息和 咳嗽发作，胸闷、呼吸困难，这些症状常 是可逆的，但也可变重偶致死亡。故对哮 喘的防治应与重视。
内科学症状部分：支气管平滑肌痉挛>>>
病因：
(一)发病原因是多基因遗传有关的变 态反应性疾病，环境因素对发病也起重要 的作用。
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• 吸入型长效β2受体激动剂（与激素合用） • 沙美特罗（salmeterol），给药后30min起效，平喘
作 • 用维持12h以上； • 福莫特罗（formoterol）：经吸入装置给药，给药后 • 3～5min起效，平喘作用维持8～12h以上
• 吸入性糖皮质激素是全球哮喘防治创议（GINA）推荐的首选哮喘治疗药物
• 术前加强肺功能锻炼
术前准备和治疗---药物治疗
• 药物治疗 目的：抑制气道炎症、降低气道高反应性 途径：吸入疗法优于全身用药
• 支气管扩张剂-不逆转气道炎症和气道高反应性 • － 仅用于缓解症状 • 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物
－ 糖皮质激素是最强的抗炎药
快速缓解类药物
• Β-2受体激动剂 最常用，沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗 • 抗胆碱能药物 溴化异丙托品 • 甲基黄嘌呤类 最常用的安茶碱，经典平喘药物，但治疗窗窄
响支气管痉挛的发生及对治疗的反应
气道高反应性人群（1）---哮喘患者
• 哮喘的本质是气道炎症：小支气管粘膜的水肿、以 嗜酸粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润
• 粘膜腺体的分泌功能亢进 • 小支气管平滑肌收缩状态 • 气道水肿和组胺释放可增加气道受体活性，使各种
刺激诱发支气管痉挛和粘液分泌增加、 • 近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛发作的几率
明显升高，且时间越近，风险越高
气道高反应性人群（2）---慢阻肺患者
• 气道非特异性慢性炎症---重度患者表现为气道平 滑肌肥厚与增生，气道口径变小。麻醉中已狭窄 气道口径在各种刺激下的进一步缩小，可能引起 较严重的气道阻塞
• 轻度慢阻肺，气道上皮细胞联接损害，刺激屏障 消失，从而刺激物更易接近内皮下受体，产生平 滑肌收缩
毒性大（尤其是老人和儿童），剂量难以掌握，退居3-4位 • 糖皮质激素 中重度发作、持续状态，早使用、高剂量、短疗
程 • 持续雾化吸入治疗哮喘急性发作在临床实践中效果肯定
控制类药物
• 吸入型糖皮质激素：吸入激素的局部抗炎作用强；药物 直接作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸 道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，全身性不良反应 较少
围术期支气管痉挛的诱因及防治
• 相关病理生理基础 • 围术期支气管痉挛的诱因 • 麻醉对支气管痉挛的影响 • 围手术期支气管痉挛的诊断与鉴别诊断 • 围术期支气管痉挛的防治
气道反应性增高人群：
支气管哮喘病史 慢性支气管炎、肺气肿 过敏性鼻炎 上或下呼吸道感染等
• 气道反应性（airway responsiveness）：生物性 • 刺激、物理刺激、化学气体刺激的收缩反应 • 反应强度—随刺激物的特性、刺激物的作用时间 • 以及受刺激个体对刺激的敏感性而变化 • 气道高反应性（airway hyperresponsiveness， • AHR)：气管、支气管敏感状态异常增高，对于
• α受体和Μ受体与相应的激活剂结合，分别通过降 低c-AMP水平和升高环磷酸鸟苷(c-GMP)含量， 使支气管平滑肌痉挛
• Η1受体则接受肥大细胞释放的组织胺，使支气管 痉挛和水肿
神经受体调节机制进展
• β2受体的基因已被克隆和序列化 • 目前已证实，人类β2受体基本结构中存在的
遗传多态性(genetic polymorphism) • 不仅能引起β2受体表型功能的改变，而且影
在 • 正常人反应程度相对较轻或无反应某种刺激，表
气道平滑肌张力的调节
• 迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体 激动，引起平滑肌收缩
• 交感神经： β2受体激动，使平滑肌松弛 α受体激动，使平滑肌收缩
• Η1受体：其兴奋使支气管痉挛和黏膜水肿
气道平滑肌的调节的神经受体机制
• β受体兴奋时通过细胞内环磷酸腺苷(c-AMP)含量 增高，导致支气管平滑肌松弛，并拮抗其它收缩物 质的作用
• 近期曾使用使气管收缩或分泌物增加的药物、有过敏性鼻 炎史等患者，术中支气管痉挛的发生率增加
术前准备和治疗
• 控制感染：慢性支气管炎的急性发作期和呼吸系统 的急性感染应视为择期手术的禁忌；术前充分控制 感染可显著降低气道的反应性、降低术中支气管痉 挛的发生、降低呼吸系统围术期各类并发症的发生
• 充分时段的戒烟：3天-1周以上时间的戒烟对降低 气道反应性，恢复支烯类药物：国内应用主要是半胱氨酰白三烯受体拮 抗剂，通过对气道平滑肌和其他细胞表面白三烯受体的拮 抗，抑制肥大细胞释放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎 作用，产生轻度支气管舒张和减轻支气管痉挛等作用，并 具有一定程度的抗炎作用
• 缓释茶碱：舒张支气管平滑肌作用，低浓度茶碱具有抗炎 和免疫调节作 。口服缓释型茶碱后昼夜血药浓度平稳， 平喘作用可维持12～24h，尤适用于夜间哮喘症状的控制 。联合应用茶碱、激素和抗胆碱药物具有协同作用
气道高反应性人群（4）---其他
• 长期吸烟者：特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究 显示，吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸 烟人群的 5.6倍。较长时间戒烟后，可使气道分泌物减少 并能促进纤毛的转运功能恢复。但是，短期戒烟（48-72 小时以内）却实际上可增加气道的反应性和分泌物，故而 ，术前患者的戒烟时间应至少在3天以上
气道高反应性人群（3）---呼吸道感染患者
• 迷走神经释放乙酰胆碱，作用于气道平滑肌和腺体的M3受 体而产生相应的效应，同时，乙酰胆碱还作用于突触前膜的 M2受体，对乙酰胆碱的释放产生副反馈作用
• 病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性，抑制M2受体的功 能，使气道反应性增加
• 近期（3-4周内）有气道病毒感染的患者理论上应延期手术 ，在必行手术并需要全麻时，应考虑在诱导前给予足量抗胆 碱药物，如阿托品（1-2mg）或胃长宁（1mg）
控制类药物
• 曲尼司特：可稳定肥大细胞和嗜碱粒细胞的细胞膜，抑制 组胺和慢反应物质等介质的释放，是一种阻断过敏反应环 节的药物。
• 色甘酸钠：防止支气管粘膜中的肥大细胞的脱颗粒作用， 从而阻断组胺和慢反应物质等的释放
• 酮替芬（Ketotifen）：是一种抗组胺和抗过敏的药物，可 稳定肥大细胞，可以减少过敏性哮喘的发作次数，缩短哮 喘持续时间。
作 • 用维持12h以上； • 福莫特罗（formoterol）：经吸入装置给药，给药后 • 3～5min起效，平喘作用维持8～12h以上
• 吸入性糖皮质激素是全球哮喘防治创议（GINA）推荐的首选哮喘治疗药物
• 术前加强肺功能锻炼
术前准备和治疗---药物治疗
• 药物治疗 目的：抑制气道炎症、降低气道高反应性 途径：吸入疗法优于全身用药
• 支气管扩张剂-不逆转气道炎症和气道高反应性 • － 仅用于缓解症状 • 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物
－ 糖皮质激素是最强的抗炎药
快速缓解类药物
• Β-2受体激动剂 最常用，沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗 • 抗胆碱能药物 溴化异丙托品 • 甲基黄嘌呤类 最常用的安茶碱，经典平喘药物，但治疗窗窄
响支气管痉挛的发生及对治疗的反应
气道高反应性人群（1）---哮喘患者
• 哮喘的本质是气道炎症：小支气管粘膜的水肿、以 嗜酸粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润
• 粘膜腺体的分泌功能亢进 • 小支气管平滑肌收缩状态 • 气道水肿和组胺释放可增加气道受体活性，使各种
刺激诱发支气管痉挛和粘液分泌增加、 • 近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛发作的几率
明显升高，且时间越近，风险越高
气道高反应性人群（2）---慢阻肺患者
• 气道非特异性慢性炎症---重度患者表现为气道平 滑肌肥厚与增生，气道口径变小。麻醉中已狭窄 气道口径在各种刺激下的进一步缩小，可能引起 较严重的气道阻塞
• 轻度慢阻肺，气道上皮细胞联接损害，刺激屏障 消失，从而刺激物更易接近内皮下受体，产生平 滑肌收缩
毒性大（尤其是老人和儿童），剂量难以掌握，退居3-4位 • 糖皮质激素 中重度发作、持续状态，早使用、高剂量、短疗
程 • 持续雾化吸入治疗哮喘急性发作在临床实践中效果肯定
控制类药物
• 吸入型糖皮质激素：吸入激素的局部抗炎作用强；药物 直接作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸 道进入血液药物的大部分被肝脏灭活，全身性不良反应 较少
围术期支气管痉挛的诱因及防治
• 相关病理生理基础 • 围术期支气管痉挛的诱因 • 麻醉对支气管痉挛的影响 • 围手术期支气管痉挛的诊断与鉴别诊断 • 围术期支气管痉挛的防治
气道反应性增高人群：
支气管哮喘病史 慢性支气管炎、肺气肿 过敏性鼻炎 上或下呼吸道感染等
• 气道反应性（airway responsiveness）：生物性 • 刺激、物理刺激、化学气体刺激的收缩反应 • 反应强度—随刺激物的特性、刺激物的作用时间 • 以及受刺激个体对刺激的敏感性而变化 • 气道高反应性（airway hyperresponsiveness， • AHR)：气管、支气管敏感状态异常增高，对于
• α受体和Μ受体与相应的激活剂结合，分别通过降 低c-AMP水平和升高环磷酸鸟苷(c-GMP)含量， 使支气管平滑肌痉挛
• Η1受体则接受肥大细胞释放的组织胺，使支气管 痉挛和水肿
神经受体调节机制进展
• β2受体的基因已被克隆和序列化 • 目前已证实，人类β2受体基本结构中存在的
遗传多态性(genetic polymorphism) • 不仅能引起β2受体表型功能的改变，而且影
在 • 正常人反应程度相对较轻或无反应某种刺激，表
气道平滑肌张力的调节
• 迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体 激动，引起平滑肌收缩
• 交感神经： β2受体激动，使平滑肌松弛 α受体激动，使平滑肌收缩
• Η1受体：其兴奋使支气管痉挛和黏膜水肿
气道平滑肌的调节的神经受体机制
• β受体兴奋时通过细胞内环磷酸腺苷(c-AMP)含量 增高，导致支气管平滑肌松弛，并拮抗其它收缩物 质的作用
• 近期曾使用使气管收缩或分泌物增加的药物、有过敏性鼻 炎史等患者，术中支气管痉挛的发生率增加
术前准备和治疗
• 控制感染：慢性支气管炎的急性发作期和呼吸系统 的急性感染应视为择期手术的禁忌；术前充分控制 感染可显著降低气道的反应性、降低术中支气管痉 挛的发生、降低呼吸系统围术期各类并发症的发生
• 充分时段的戒烟：3天-1周以上时间的戒烟对降低 气道反应性，恢复支烯类药物：国内应用主要是半胱氨酰白三烯受体拮 抗剂，通过对气道平滑肌和其他细胞表面白三烯受体的拮 抗，抑制肥大细胞释放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎 作用，产生轻度支气管舒张和减轻支气管痉挛等作用，并 具有一定程度的抗炎作用
• 缓释茶碱：舒张支气管平滑肌作用，低浓度茶碱具有抗炎 和免疫调节作 。口服缓释型茶碱后昼夜血药浓度平稳， 平喘作用可维持12～24h，尤适用于夜间哮喘症状的控制 。联合应用茶碱、激素和抗胆碱药物具有协同作用
气道高反应性人群（4）---其他
• 长期吸烟者：特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究 显示，吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸 烟人群的 5.6倍。较长时间戒烟后，可使气道分泌物减少 并能促进纤毛的转运功能恢复。但是，短期戒烟（48-72 小时以内）却实际上可增加气道的反应性和分泌物，故而 ，术前患者的戒烟时间应至少在3天以上
气道高反应性人群（3）---呼吸道感染患者
• 迷走神经释放乙酰胆碱，作用于气道平滑肌和腺体的M3受 体而产生相应的效应，同时，乙酰胆碱还作用于突触前膜的 M2受体，对乙酰胆碱的释放产生副反馈作用
• 病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性，抑制M2受体的功 能，使气道反应性增加
• 近期（3-4周内）有气道病毒感染的患者理论上应延期手术 ，在必行手术并需要全麻时，应考虑在诱导前给予足量抗胆 碱药物，如阿托品（1-2mg）或胃长宁（1mg）
控制类药物
• 曲尼司特：可稳定肥大细胞和嗜碱粒细胞的细胞膜，抑制 组胺和慢反应物质等介质的释放，是一种阻断过敏反应环 节的药物。
• 色甘酸钠：防止支气管粘膜中的肥大细胞的脱颗粒作用， 从而阻断组胺和慢反应物质等的释放
• 酮替芬（Ketotifen）：是一种抗组胺和抗过敏的药物，可 稳定肥大细胞，可以减少过敏性哮喘的发作次数，缩短哮 喘持续时间。