2016缺血性脑血管疾病ppt课件
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脑血管病ppt课件
详细描述
脑动脉粥样硬化是由于长期血脂异常、高血压、糖尿病等危险因素导致动脉壁 受损，胆固醇、甘油三酯等物质沉积在血管壁上，形成斑块，使血管狭窄、弹 性降低，影响脑部供血。
脑血栓形成
总结词
脑血栓形成是由于脑血管内斑块形成或脱落，导致血管堵塞，引起脑组织缺血、 缺氧甚至坏死。
详细描述
脑血栓形成多发生在动脉粥样硬化的基础上，由于血液粘稠度增高、血小板聚集 等原因，形成血栓，堵塞血管，导致脑组织缺血、缺氧，出现相应的神经系统症 状和体征。
03
脑血管病，通过手
术切除肿瘤。
脑室减压引流术
用于治疗脑出血、 脑水肿等，降低颅
内压。
其他治疗手段
高压氧治疗
提高血氧含量，改善脑组织缺氧状态。
康复治疗
针对脑血管病后遗症，进行康复训练，提高患 者生活质量。
心理治疗
针对脑血管病患者的心理问题，进行心理疏导 和治疗。
05
脑血管病的预防与康复
预防策略
细胞治疗
细胞治疗是指利用人体内的细胞来治疗疾病的方法。在脑血管病领域，目前研究的细胞 类型主要包括干细胞、免疫细胞等。这些细胞可以移植到受损的脑组织中，促进脑细胞
的再生和修复。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
个体化治疗是指根据患者的个体差异来 制定治疗方案的方法。在脑血管病领域 ，个体化治疗需要考虑患者的年龄、性 别、遗传背景等因素，以制定最适合患 者的治疗方案。
详细描述
脑出血的原因多为高血压、动脉粥样硬化等，由于血管壁脆 弱或血压骤升等原因，导致血管破裂出血，血液进入脑组织 后会引起压迫和炎症反应，导致脑组织损伤和功能障碍。
蛛网膜下腔出血
总结词
蛛网膜下腔出血是由于脑表面血管破 裂，血液流入蛛网膜下腔，引起头痛 、恶心等症状。
脑动脉粥样硬化是由于长期血脂异常、高血压、糖尿病等危险因素导致动脉壁 受损，胆固醇、甘油三酯等物质沉积在血管壁上，形成斑块，使血管狭窄、弹 性降低，影响脑部供血。
脑血栓形成
总结词
脑血栓形成是由于脑血管内斑块形成或脱落，导致血管堵塞，引起脑组织缺血、 缺氧甚至坏死。
详细描述
脑血栓形成多发生在动脉粥样硬化的基础上，由于血液粘稠度增高、血小板聚集 等原因，形成血栓，堵塞血管，导致脑组织缺血、缺氧，出现相应的神经系统症 状和体征。
03
脑血管病，通过手
术切除肿瘤。
脑室减压引流术
用于治疗脑出血、 脑水肿等，降低颅
内压。
其他治疗手段
高压氧治疗
提高血氧含量，改善脑组织缺氧状态。
康复治疗
针对脑血管病后遗症，进行康复训练，提高患 者生活质量。
心理治疗
针对脑血管病患者的心理问题，进行心理疏导 和治疗。
05
脑血管病的预防与康复
预防策略
细胞治疗
细胞治疗是指利用人体内的细胞来治疗疾病的方法。在脑血管病领域，目前研究的细胞 类型主要包括干细胞、免疫细胞等。这些细胞可以移植到受损的脑组织中，促进脑细胞
的再生和修复。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
个体化治疗是指根据患者的个体差异来 制定治疗方案的方法。在脑血管病领域 ，个体化治疗需要考虑患者的年龄、性 别、遗传背景等因素，以制定最适合患 者的治疗方案。
详细描述
脑出血的原因多为高血压、动脉粥样硬化等，由于血管壁脆 弱或血压骤升等原因，导致血管破裂出血，血液进入脑组织 后会引起压迫和炎症反应，导致脑组织损伤和功能障碍。
蛛网膜下腔出血
总结词
蛛网膜下腔出血是由于脑表面血管破 裂，血液流入蛛网膜下腔，引起头痛 、恶心等症状。
缺血性脑血管病诊断及治疗学习ppt课件
精选ppt
6
院前不建议
➢对血糖正常的患者给含糖液体 ➢过度降血压（可以引起低血压、 降低脑灌注、 卒中恶化） ➢过多静脉液体（引起颅内压增高）
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7
2、 急诊评价
10分钟
15分钟
判定是否卒中
开放肘正中静脉， 输生理盐水 抽血化验（血常 规、 血生化、 凝 血象） 开取检查： 头 部 CT、 心电图、
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42
吞咽困难的处理
➢改进食物性状（软食或者糊状食物） • 采用代偿性吞咽方法（低头或转头） • 功能锻炼（康复治疗） • 如果对糊状食物有持续误吸－鼻饲饮食
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精选ppt
44
缺血性卒中临床指南
ESO卒中一般处理（ 2008）
1. 在患者出现症状的前24小时间断监测神经功能、 脉搏、 血
脑缺血CT的早期征象
➢脑组织密度减低(高密征） ➢豆状核模糊 ➢脑沟变浅 ➢岛叶带消失
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脑组织密度减低=不可逆脑损害
➢ 缺血导致细胞内钠离子泵 衰竭形成细胞毒性水肿， 进而造成脑组织密度减低
➢ 钠离子泵的衰竭是由于 ATP供应不足
➢ 脑组织含水量升高1 ﹪CT 密度降低2.5HU
➢ 左侧的病人出现右侧大脑
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3、4 吞咽评价和管理
➢吞咽障碍 吞咽障碍是指由多种原因引起的， 由于摄食－吞咽过 程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床 综合征。 吞咽障碍可影响摄食及营养吸收， 还可导致食物误吸 入气管导致吸入性肺炎， 严重者危及生命。
精选ppt
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筛选试验
筛选试验 （ 1） 任意程度的意识水平下降 （ 2） 饮水之后声音变化 （ 3） 自主咳嗽减弱 （ 4） 饮一定量的水时发生咳嗽 （ 5） 限时饮水实验有阳性表现 有一种异常即认为有吞咽困难存在
缺血性脑血管疾病ppt课件
防止颈部过度活动。
五、治疗要点
• 药物治疗 抗血小板聚集： 肠溶阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶。
抗凝：肝素、华法令。
钙通道阻滞剂：
尼莫地平、尼群地平、盐酸氟桂嗪、西 比灵。
五、治疗要点
• 手术治疗 适用于经血管造影证实颈部血管动
脉硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者。
手术方法：
颈动脉内膜剥离修补术。
颅内－颅外血管吻合术。
上形成血栓，造成该动脉供血区血流中断，
局部组织发生缺血、缺氧、坏死而出现相
应的神经症状和体征。
二、病因与发病机制
病因
脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）；
脑动脉炎；先天性脑动脉狭窄；
血液粘稠度增加。
诱因 所有导致血流缓慢、血压降低的因素。
二、病因与发病机制
发病机制 粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt粘附→血栓
↓
↑促进
管腔狭窄 ＋ 血压下降、血流缓慢、脱水
三、病理与病理生理
病理分期（梗死后）
超早期（1－6h） 急性期（6－24h） 坏死期（24－48h） 软化期（3d－3W ）
恢复期（3－4W后）
三、病理与病理生理
病理生理 缺血半影区（半暗带: IP）：
梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流
灌注区。 治疗时间窗：
脑干受累可出现交叉性瘫痪。
四、诊断要点
• 高危因素 高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。 • 相关病史 TIA发作史。 发病特点：阳性症状与体征为暂时性的，
突然发作，持续短暂，可在24h内完 全恢复。
辅助检查 血脂、血糖、心电图、血流变。
五、治疗要点
• 病因治疗 控制血压； 降低血糖； 降低血液粘稠度； 控制心律失常、稳定心脏功能；
缺血性脑血管疾病护理PPT课件
建议患者定期随访，监 测病情变化和药物疗效。
06 营养支持与饮食调整建议
营养需求评估及补充方案制定
营养状况评估
01
通过血液检查、人体测量等方法，全面了解患者的营养状况。
营养需求计算
02
根据患者的年龄、性别、身高、体重、病情等因素，计算每日
所需的热量、蛋白质、脂肪、维生素及矿物质等营养素。
个性化营养补充方案
分类
根据病因和发病机制，可分为动 脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑 栓塞、腔隙性脑梗死等类型。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括动脉粥样硬化、高血压、糖 尿病、高血脂等疾病导致血管病变， 以及心脏疾病、血液成分改变等因素 引起的血栓栓塞。
危险因素
高龄、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动 、高盐高脂饮食等不良生活习惯，以 及家族史、既往病史等都是缺血性脑 血管疾病的危险因素。
临床Байду номын сангаас现与诊断依据
临床表现
患者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，严重者可出现意识障碍、偏瘫、 失语等神经功能缺损表现。
诊断依据
结合患者病史、症状、体征及影像学检查结果进行综合诊断。常用的影像学检 查包括CT、MRI等，可显示脑部缺血或梗死病灶。
02 护理评估与计划制定
患者全面评估
01
02
03
康复训练协助者
家属可以协助患者进行日常康复训练，如协助患者进行肢体活动、 平衡训练等。
生活照顾者
家属在患者康复期间需要提供细致的生活照顾，包括饮食起居、 个人卫生等方面的照料。
家属培训内容及方法选择
培训内容
家属培训内容应包括缺血性脑血管疾病的基本知识、患者的护理技巧、康复训练 方法、心理支持技巧等。
脑动脉供血不足PPT课件
常见治疗方法
❖ 1、首先去除危险因素，如治疗高血压、戒烟、禁止过度饮 酒，
❖ 2、抗血小板药物：首选阿司匹林，抗血小板药物可以有效 地阻止血小板凝聚成块，对血液循环有好处，有利于脑部的 血液供应。
❖ 3、抗凝血药物：抗凝血药物和抗血小板药物的作用相同， 都可以使血液畅通，增加脑部血液供应，降低脑缺血的发作。
❖ 4、提倡有氧运动，劳逸结合：如快走、慢跑、散步等， 每次30-40分钟，每周至少5天，或者打打太极拳、垂 钓、登山等。
❖ 5、保持良好的心态和健康用脑：平时看看电视、报纸； 做些手工劳作或家务事；也可以参加一些文体活动， 如唱歌、跳舞、书法、打球等，调制性情，增强脑的 思维活动；避免情绪激动和过度疲劳。
❖ 早期临床表现 ❖ 脑供血不足是指各种原因导致大脑出现慢性的广泛的供血不足，引发脑部缺血
缺氧而出现一系列脑部功能障碍临床表现的疾病。而脑供血不足临床表现为以 下几点：
❖ 1.运动神经功能失灵 ❖ 这一类先兆征象最常见。由于脑供血不足使掌管人体运动功能的神经失灵，常
见的表现如突然嘴歪，流口涎，说话困难，吐字不清，失语或语不达意，吞咽 困难，一侧肢体无力或活动不灵，持物跌落，走路不稳或突然跌跤，有的出现 肢体痉挛或跳动。 ❖ 2.感觉功能障碍 ❖ 由于脑供血不足而影响到脑部的分析区域，感觉器以及感觉神经纤维，常表现 为面麻、舌麻、唇麻以及一侧肢体发麻或异物感；有的人视物不清，甚至突然 一时性失明；不少人有突然眩晕感；有的肢体自发性疼痛；还有的突然出现耳 鸣、听力减退等。
❖ 2．睡眠好。睡觉前可听些轻音乐、洗个凉水 澡、喝袋冷酸奶，这些都有利于尽快入睡。 午睡对胖人很重要，应该坚持“天塌下来我 也要先午睡”的做法。
❖ 3．心平静。少想心事，减少思虑，以免心火 气盛，诱发心脑疾病。夏日心火旺盛，中医 养生专家建议肥胖者减少思虑，尤其是涉及 众多人际关系的烦心事，以免心火气盛，诱 发心脑血管疾病。胖人一天至少洗两次澡， 一来保证皮肤健康，二可带来好心情。
脑血管疾病 PPT课件
抗凝：
肝素、低分子肝素、华法林
钙拮抗剂：尼莫地平 中药：川芎、丹参、红花
适应证： 颈动脉 狭窄>70%
方法： 动脉血管成形术 （PTA）， 颈动脉内膜切除术 （CEA）
脑梗死
（cerebral infarction，CI）
概述
脑梗死（cerebral infarction，CI）
又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke） 指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧
（transient ischemic attack，TIA）
一、概述——重点
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是由颅内动 脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障 碍，表现为供血区神经功能缺失的症状和体征。
症状一般持续10-15分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时， 不遗留神经功能缺损症状，影像学检查（CT、MRI）无责任病灶，但可 反复发作。
最常见，约占全部脑梗死的60%
一、病因
脑动脉硬化
脑梗死
真红、血小 板增多、 DIC
脑动脉炎
颅内外夹层 动脉瘤、脑 淀粉样血管
瘤
二、发病机制
动脉粥样硬化基础
斑块内血 管破裂
斑块破裂
斑块脱落 内皮损伤
形成血肿 狭窄血管闭塞
坏死物质及脂质流出
形成胆固醇栓子 管腔闭塞
血小板粘附、聚集 管腔闭塞
心衰、心律失常、失水、血压下降、血流缓慢等，均可促进血栓形成
脑血管疾病
一、概述
脑血管疾病（cerebral vascular diseases，CVD）
在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功 能障碍。
肝素、低分子肝素、华法林
钙拮抗剂：尼莫地平 中药：川芎、丹参、红花
适应证： 颈动脉 狭窄>70%
方法： 动脉血管成形术 （PTA）， 颈动脉内膜切除术 （CEA）
脑梗死
（cerebral infarction，CI）
概述
脑梗死（cerebral infarction，CI）
又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke） 指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧
（transient ischemic attack，TIA）
一、概述——重点
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是由颅内动 脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑或视网膜功能障 碍，表现为供血区神经功能缺失的症状和体征。
症状一般持续10-15分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时， 不遗留神经功能缺损症状，影像学检查（CT、MRI）无责任病灶，但可 反复发作。
最常见，约占全部脑梗死的60%
一、病因
脑动脉硬化
脑梗死
真红、血小 板增多、 DIC
脑动脉炎
颅内外夹层 动脉瘤、脑 淀粉样血管
瘤
二、发病机制
动脉粥样硬化基础
斑块内血 管破裂
斑块破裂
斑块脱落 内皮损伤
形成血肿 狭窄血管闭塞
坏死物质及脂质流出
形成胆固醇栓子 管腔闭塞
血小板粘附、聚集 管腔闭塞
心衰、心律失常、失水、血压下降、血流缓慢等，均可促进血栓形成
脑血管疾病
一、概述
脑血管疾病（cerebral vascular diseases，CVD）
在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功 能障碍。
脑梗塞PPT课件
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3、语言与精神改变。指发音困难、 失语，写字困难;个性忽然改变，沉静 寡言、表情淡漠或暴躁多语、烦躁不 安，或出现短暂的判定或智力障碍。
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4、困乏与嗜睡。表现为哈欠连连， 格外是呼吸中枢缺氧的反应。随着脑动脉 硬化加重，动脉管腔愈来愈窄，脑缺血严 峻恶化80左右的人在缺血性脑梗塞发作5 至10天前，频频打哈欠，所以，千万不要 忽略了这一重要的报警信号。
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4
根据起病形式和病程将脑梗死分为： ❖ 完全型 指起病6小时内病情达高峰； ❖ 进展型 病情逐渐进展，可持续6小时至数天
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5
目前临床常用的分型方法使按发病机制分为：
❖ 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 ❖ 脑梗塞 ❖ 腔隙性脑梗塞 ❖ 分水岭梗死
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6
动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
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8
病因 ： 最常见的病因是动脉粥样硬化，其次
为高血压、糖尿病和血脂异常等。
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发病机制：
缺血性机联反映 ― 神经细胞在完全缺血、缺氧厚十几秒即出现
电位变化，20-30秒厚大脑皮质的生物电活动消失， 30-90秒后小脑及延髓的生物电活动也消失。脑动 脉血流中断持续5分钟，神经细胞就会发生不可逆 性损害，出现脑梗死。
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脑梗塞发生的八大前兆
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日常生活中，事情发生前往往会有一些前兆，比 如夏季要下雨时，蚂蚁会搬家。同样的道理，脑梗塞 作为一种疾病，它的发生也不会悄无声息，而会有一 定的前兆，对这些前兆的及时发现和积极治疗是患者 早日康复的前提，因此了解脑梗塞前兆就显得比较重 要了。专家告诉您脑梗塞发生的八大前兆，希望能对 您有一定的帮助。
脑血管疾病 PPT课件
治疗建议
降纤药物的治疗建议
TIA患者有时存在血液成分的改变，如 纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作 患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗
预后：
约1／3发展为脑梗死， 1／3继续发作，1／3可自行缓解
脑梗死(Cerebral Infarction)
脑梗死是指脑部血液供应障碍， 缺血、缺氧引起脑组织坏死（包括 神经细胞、胶细胞质和血管）。是 脑血管病中常见者，约占 75 ％．临 床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞、 及脑腔隙性梗死
脑血管疾病
(Cerebrovascular Diseases)
海南医学院附属医院神经内科 陈蓉
概 述
脑血管疾病(CVD)是由各种血管源性脑病导致 的脑功能障碍的一组疾病的总称。 按起病时间分为:TIA 和 脑卒中 按病理性质分为:缺血性和出血性两大类 缺血性：脑血栓形成 ，脑栓塞 出血性：脑出血，蛛网膜下腔出血 按病情严重程度分为:小卒中 大卒中 静息卒 中
颈内动脉系统TIA的表现：
（1）常见症状：对侧偏瘫，可伴面部轻瘫 （2）特征性症状： ①眼动脉交叉瘫和 Honer征交叉瘫 ②可出现失语症 （3）可能出现的症状： ①对侧单肢或半身感觉异常，如偏身 麻木或感觉减迟 ②对侧同向性偏盲，较少见
椎—基底动脉系统TIA的表现
（1）常见症状：眩晕、平衡失调 （2）特征性症状： ①跌倒发作 ②短暂性全面性遗忘症 ③双眼视力障碍发作 （3）可能出现的症状： ①吞咽障碍、构音不清 ②共济失调 ③意识障碍 ④一侧或双侧面、口周麻木 ⑤眼外肌麻痹和复视 ⑥交叉性瘫痪
(五)辅助检查
1．应查血糖、血脂、血液流变学、心电图等 2 ． CT 检查：发病当天，特别是 6 小时以内多正 常。 24~48 小时后梗死区出现低密度灶。对脑 干梗死 CT 显示不佳，有条件时可做 MRI 。经颅多普勒超声 (TCD) 检查、脑 局部血流量测定均可发现异常 3．在无CT时，为了明确诊断，只要病人无明显 颅高压时可行腰穿，脑脊液多正常。大面积梗 死时压力可增高
缺血性脑血管病 ppt课件
经颅多普勒TCD
经颅多普勒TCD是发现颅内大血管狭窄的有力手段。能发现严重的颅内血管狭窄、 判断侧支循环情况、进行栓子监测、在血管造影前评估脑血液循环的状况。
CTA示血管狭窄
CTA可见左侧大脑中、前动脉起始 段动脉狭窄
CTA示血管狭窄
CTA可见基底动脉狭窄
MRA示血管狭窄
MRA示右侧大脑中动脉狭窄
脑血管病占死亡病因的第二位，并且其致 残率最高，致残率占脑血管病的2/3。对社 会和家庭造成了极大的危害
2005年中华医学会神经病学分会资料 脑血管病患者：700万 当年死于脑血管病：150万 预计2020年：增加一倍
一、缺血性脑血管疾病 75%-85% 1、短暂性脑缺血发作（TIA） 2、脑梗死
缺血性脑血管病的 外科治疗
秦皇岛市第二医院神经外科 赵爱军
一、脑组织代谢 二、脑组织血供 三、缺血性脑血管病的概述 四、缺血性脑血管病的诊断 五、缺血性脑血管病的外科治疗
一、脑组织代谢
脑重量：体重2% 脑血流量：心输出量的15% 脑耗氧量：全身的23% 缺血、缺氧直接损伤中枢神经系统
镜下切开颈内动脉起始部
内膜剥脱后缝合血管
剥除的内膜
颈内动脉内膜剥脱术前DSA、术后CTA
2、颅内外血管旁路移植术或称为血 管搭桥手术（EC-IC）：
曾经风靡一时，术式多样，包括有颞浅动 脉-大脑中动脉吻合术，枕动脉与大脑后动 脉皮质分支或与小脑后下动脉吻合等。搭 桥手术在缺血发生后的适当时间内实施， 主要适用于大的脑供血动脉狭窄、闭塞， 且侧支循环不充分，血流动力学因素导致 的脑缺血患者。
1、 颈动脉内膜切除术(CEA)：
多数神经内、外科医生认识到缺血性脑卒 中起病在颅内，祸根在颈部。因此，颈动 脉内膜切除术为普遍被接受的手术方法。 大约80%的TIA的患者发病与颈动脉颅外 段的狭窄有关，为了预防继发的脑卒中发 生，对于有颈动脉颅外段的狭窄患者应当 采取CEA。近来多项研究表明亚裔人群颈 动脉颅外段的狭窄的发生率也逐年升高， 对此类的TIA 的患者尽早施行CEA，这将 起到预防缺血性脑卒中发生的作用。
缺血缺氧性脑病演示ppt课件
在高压氧舱内呼吸纯氧，提高血氧含 量，促进脑部组织修复。
常压高浓度氧疗
通过面罩或鼻导管吸入高浓度氧气， 提高血氧饱和度，改善脑部缺氧症状 。
康复治疗
01
02
03
04
物理治疗
采用物理因子如电、光、声、 磁等进行治疗，促进脑部血液
循环和神经细胞修复。
运动疗法
根据患者病情制定个性化运动 方案，进行有针对性的运动训
02
病理生理机制
脑部缺血缺氧过程
血流减少
由于心脏骤停、窒息、休克等原 因，脑部血流急剧减少，导致脑
组织缺氧。
氧供不足
在缺血状态下，脑组织中的氧供不 足，无法满足神经元正常代谢的需 求。
能量代谢障碍
缺血缺氧导致ATP生成减少，能量 代谢障碍，进一步加重脑损伤。
神经元损伤与修复机制
神经元坏死
严重缺血缺氧导致神经元 坏死，表现为细胞肿胀、 核固缩、溶解等。
临床表现及分型
轻度HIE
重度HIE
表现为兴奋、激惹、肢体颤动等，症 状在24小时内最明显，3天内逐渐消 失，预后良好。
表现为昏迷、肌张力松软、瞳孔不等 大或扩大、呼吸不规则或暂停等，病 死率高，存活者多留有后遗症。
中度HIE
表现为嗜睡、反应迟钝、肌张力减低 、惊厥等，症状大多在一周内消失， 10天后仍不消失者可能有后遗症。
缺血缺氧性脑病
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 疾病概述 • 病理生理机制 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持
01
疾病概述
定义与发病原因
定义
缺血缺氧性脑病（HIE）是由于各 种原因引起的脑组织缺血、缺氧 导致的脑部病变，最常见于新生 儿。
常压高浓度氧疗
通过面罩或鼻导管吸入高浓度氧气， 提高血氧饱和度，改善脑部缺氧症状 。
康复治疗
01
02
03
04
物理治疗
采用物理因子如电、光、声、 磁等进行治疗，促进脑部血液
循环和神经细胞修复。
运动疗法
根据患者病情制定个性化运动 方案，进行有针对性的运动训
02
病理生理机制
脑部缺血缺氧过程
血流减少
由于心脏骤停、窒息、休克等原 因，脑部血流急剧减少，导致脑
组织缺氧。
氧供不足
在缺血状态下，脑组织中的氧供不 足，无法满足神经元正常代谢的需 求。
能量代谢障碍
缺血缺氧导致ATP生成减少，能量 代谢障碍，进一步加重脑损伤。
神经元损伤与修复机制
神经元坏死
严重缺血缺氧导致神经元 坏死，表现为细胞肿胀、 核固缩、溶解等。
临床表现及分型
轻度HIE
重度HIE
表现为兴奋、激惹、肢体颤动等，症 状在24小时内最明显，3天内逐渐消 失，预后良好。
表现为昏迷、肌张力松软、瞳孔不等 大或扩大、呼吸不规则或暂停等，病 死率高，存活者多留有后遗症。
中度HIE
表现为嗜睡、反应迟钝、肌张力减低 、惊厥等，症状大多在一周内消失， 10天后仍不消失者可能有后遗症。
缺血缺氧性脑病
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 疾病概述 • 病理生理机制 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持
01
疾病概述
定义与发病原因
定义
缺血缺氧性脑病（HIE）是由于各 种原因引起的脑组织缺血、缺氧 导致的脑部病变，最常见于新生 儿。
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1．蛛网膜下腔出血 2．脑出血 3．脑梗死 III．椎-基底动脉供血不足
Ⅴ．高血压脑病 Ⅵ．颅内动脉瘤 Ⅶ．颅内血管畸形 Ⅷ．脑动脉炎 Ⅸ．其他动脉疾病 Ⅹ．颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
流行病学
中国2008年全国死因调查
脑卒中年死亡率 136.64/10万 （恶性肿瘤年死亡率 135.88/10万）
诊断原则
病史\体检\辅助检查：定性诊断、定位诊断 危险因素：病因诊断
高血压 心脏病 糖尿病 TIA&脑卒中史 吸烟 酗酒 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他: \超重\年龄
第一节 短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA
2. 心脏病&血流动力学改变 高血压\低血压&血压急骤波动 心功能障碍\传导阻滞\瓣膜病\心肌病 心律失常, 特别是房颤
脑血管病病因
3. 血液成份&血液流变学改变 高粘血症(脱水\红细胞增多症\高纤维蛋白原血症\白血病等) 凝血机制异常(抗凝剂\口服避孕药\DIC等)
4. 其他病因 空气\脂肪\癌细胞\寄生虫栓子 脑血管外伤\受压\痉挛等 病因不明
脑血管病变引起的短暂性/局灶性脑功能缺失或视网膜
功能障碍。
临床症状：一般持续10－20分钟, 多在1小时内缓解， 最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，影像 检查无责任病灶。 凡临床症状超过1小时且神经影像检查有明确病灶者不 考虑为TIA。
TIA是脑卒中的高危因素
单次TIA发作后，脑卒中发生率 一月内4%~8% 一年内12%~13% 五年内24%~29%
眼动脉
椎-基底动脉系统TIA临床表现
(1) 一般症状
眩晕、平衡障碍、复视 单侧或双侧面部、口周麻木 对侧肢体瘫痪 对侧肢体感觉障碍
椎基底动脉性眩晕的解剖基础
(2) 特征性症状
①跌倒发作: 脑干网状结构缺血 患者转头、仰头时下肢突然失张力跌倒, 无意识丧失, 很快自 行站起。
②短暂性全面性遗忘症：边缘系统缺血
代谢极旺盛, 脑组织耗氧量 占全身的20%~30% 能量主要来源于糖有氧代 谢, 几乎无能量储备
脑组织对缺血\缺氧十分敏感 氧分压&血流量的显著下降可引起脑功能严重损害
脑血管病病因
动脉粥样硬化
1. 血管壁病变 动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎：结核性\梅毒性\结缔组织病 先天性血管病：动脉瘤\血管畸形 血管损伤：外伤\颅脑手术 药物\毒物\恶性肿瘤所致
大脑中动脉性偏瘫的解剖基础
椎体束通路
大脑中动脉在基底节区供血
大脑中动脉性偏身感觉障碍的解剖基础
感觉传导通路
丘脑辐射在内囊的位置
大脑中动脉性偏盲的解剖基础
大脑中动脉性失语的解剖基础
大脑前动脉性下肢瘫痪的解剖基础
皮层运动功能代表区分布模式
大脑前动脉供血分布模式
颈内动脉性眼动脉交叉瘫解剖基础
眼动脉
缺血性脑血管疾病
Ischemic Cerebrovascular Diseases
南方医科大学 附属珠江医院 神经病学教研室
脑血管病概述
（Cerebrovascular Diseases，CVD）
脑血管疾病 中国人第一杀手 人类第二位死因 50%－70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾
颈内动脉系统TIA临床表现
大脑中动脉TIA
对侧三偏 对侧肢体偏瘫（也可单肢瘫、面瘫、舌瘫），可伴偏身感觉障碍和对侧 同向性偏盲，失语及失用（优势半球），空间定向障碍（非优势半球）。
大脑前动脉TIA
对侧下肢无力，人格和情绪障碍。
颈内动脉动脉主干TIA
交叉瘫 ①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏瘫、感觉障碍) ②Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫)
反复发作病史
诊断主要根据
典型症状&体征
影像学检查无病灶
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
局灶性癫痫：临床表现为抽搐与感觉异常。 内耳性眩晕：眩晕发作超过24小时，无神经系统体征。 阿-斯综合征：无局灶神经系统体征。
脑血管病：各种原因导致的脑血管性疾病的总称 卒中：是脑血管病的主要临床类型，以突发的局限性或弥漫
性脑功能缺损为共同临床特征，为一组器质性脑损伤的脑血 管疾病。
脑血管疾病分类
2019年中国脑血管疾病分类(简表)
Ⅰ．短暂性脑缺血发作
Ⅳ．脑血管性痴呆
1．颈动脉系统 2．椎-基底动脉系统 II ．脑卒中
发病率 120-180/10万 患病率 400-700/10万 年新发病 200万以上 每年死亡 150万以上 管病死亡率迅猛攀升
中国慢性病报告 (2019)
脑血液循环病理生理
成人脑重约1500g, 占体重的 2%~3%
血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出量20%
频繁TIA发作后48小时内 缺血性脑卒中的发生率50％
病因&发病机制
1 血流动力学改变
脑动脉严重狭窄时，血压 急剧波动导致原先依靠侧枝 循环维持供血的脑区发生一 过性缺血。
特点：临床症状相似（刻 板），发作频率较高，发作 时间短暂（10分钟内）。
2 微栓塞
微栓子阻塞小动脉→脑组织 缺血→临床症状→栓子破碎 溶解→血流恢复→症状缓解
微栓子来源： 动脉源性：粥样硬化斑块、血栓 心源性： 血栓
特点：临床症状多变，发作 频率不高，发作时间较长 （数十分钟至2小时）。
临床表现
一般特点
50~70岁多发, 男性较多 多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等危险因素 发病突然, 历时短暂（<24小时） 局灶性脑或视网膜功能障碍，恢复完全 反复发作, 每次发作症状相似
发作性短时间记忆丧失(数分钟~数10分钟)，病人有自知力, 伴 时间\地点定向障碍，但语言、书写、计算功能正常。
③双眼视力障碍：枕叶视皮质缺血 患者突然出现短暂性皮层盲。
辅助检查
CT、 MRI检查大多正常 DSA可见脑动脉狭窄 TCD检测到微栓子信号
诊断&鉴别诊断
1. 诊断
中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状，符合某一脑动脉系统分 布，并在短时间(<1小时)内症状完全恢复者，应高度怀疑TIA。神经 影像学检查无梗死灶者可确诊。
Ⅴ．高血压脑病 Ⅵ．颅内动脉瘤 Ⅶ．颅内血管畸形 Ⅷ．脑动脉炎 Ⅸ．其他动脉疾病 Ⅹ．颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
流行病学
中国2008年全国死因调查
脑卒中年死亡率 136.64/10万 （恶性肿瘤年死亡率 135.88/10万）
诊断原则
病史\体检\辅助检查：定性诊断、定位诊断 危险因素：病因诊断
高血压 心脏病 糖尿病 TIA&脑卒中史 吸烟 酗酒 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他: \超重\年龄
第一节 短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA
2. 心脏病&血流动力学改变 高血压\低血压&血压急骤波动 心功能障碍\传导阻滞\瓣膜病\心肌病 心律失常, 特别是房颤
脑血管病病因
3. 血液成份&血液流变学改变 高粘血症(脱水\红细胞增多症\高纤维蛋白原血症\白血病等) 凝血机制异常(抗凝剂\口服避孕药\DIC等)
4. 其他病因 空气\脂肪\癌细胞\寄生虫栓子 脑血管外伤\受压\痉挛等 病因不明
脑血管病变引起的短暂性/局灶性脑功能缺失或视网膜
功能障碍。
临床症状：一般持续10－20分钟, 多在1小时内缓解， 最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，影像 检查无责任病灶。 凡临床症状超过1小时且神经影像检查有明确病灶者不 考虑为TIA。
TIA是脑卒中的高危因素
单次TIA发作后，脑卒中发生率 一月内4%~8% 一年内12%~13% 五年内24%~29%
眼动脉
椎-基底动脉系统TIA临床表现
(1) 一般症状
眩晕、平衡障碍、复视 单侧或双侧面部、口周麻木 对侧肢体瘫痪 对侧肢体感觉障碍
椎基底动脉性眩晕的解剖基础
(2) 特征性症状
①跌倒发作: 脑干网状结构缺血 患者转头、仰头时下肢突然失张力跌倒, 无意识丧失, 很快自 行站起。
②短暂性全面性遗忘症：边缘系统缺血
代谢极旺盛, 脑组织耗氧量 占全身的20%~30% 能量主要来源于糖有氧代 谢, 几乎无能量储备
脑组织对缺血\缺氧十分敏感 氧分压&血流量的显著下降可引起脑功能严重损害
脑血管病病因
动脉粥样硬化
1. 血管壁病变 动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎：结核性\梅毒性\结缔组织病 先天性血管病：动脉瘤\血管畸形 血管损伤：外伤\颅脑手术 药物\毒物\恶性肿瘤所致
大脑中动脉性偏瘫的解剖基础
椎体束通路
大脑中动脉在基底节区供血
大脑中动脉性偏身感觉障碍的解剖基础
感觉传导通路
丘脑辐射在内囊的位置
大脑中动脉性偏盲的解剖基础
大脑中动脉性失语的解剖基础
大脑前动脉性下肢瘫痪的解剖基础
皮层运动功能代表区分布模式
大脑前动脉供血分布模式
颈内动脉性眼动脉交叉瘫解剖基础
眼动脉
缺血性脑血管疾病
Ischemic Cerebrovascular Diseases
南方医科大学 附属珠江医院 神经病学教研室
脑血管病概述
（Cerebrovascular Diseases，CVD）
脑血管疾病 中国人第一杀手 人类第二位死因 50%－70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾
颈内动脉系统TIA临床表现
大脑中动脉TIA
对侧三偏 对侧肢体偏瘫（也可单肢瘫、面瘫、舌瘫），可伴偏身感觉障碍和对侧 同向性偏盲，失语及失用（优势半球），空间定向障碍（非优势半球）。
大脑前动脉TIA
对侧下肢无力，人格和情绪障碍。
颈内动脉动脉主干TIA
交叉瘫 ①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏瘫、感觉障碍) ②Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫)
反复发作病史
诊断主要根据
典型症状&体征
影像学检查无病灶
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
局灶性癫痫：临床表现为抽搐与感觉异常。 内耳性眩晕：眩晕发作超过24小时，无神经系统体征。 阿-斯综合征：无局灶神经系统体征。
脑血管病：各种原因导致的脑血管性疾病的总称 卒中：是脑血管病的主要临床类型，以突发的局限性或弥漫
性脑功能缺损为共同临床特征，为一组器质性脑损伤的脑血 管疾病。
脑血管疾病分类
2019年中国脑血管疾病分类(简表)
Ⅰ．短暂性脑缺血发作
Ⅳ．脑血管性痴呆
1．颈动脉系统 2．椎-基底动脉系统 II ．脑卒中
发病率 120-180/10万 患病率 400-700/10万 年新发病 200万以上 每年死亡 150万以上 管病死亡率迅猛攀升
中国慢性病报告 (2019)
脑血液循环病理生理
成人脑重约1500g, 占体重的 2%~3%
血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出量20%
频繁TIA发作后48小时内 缺血性脑卒中的发生率50％
病因&发病机制
1 血流动力学改变
脑动脉严重狭窄时，血压 急剧波动导致原先依靠侧枝 循环维持供血的脑区发生一 过性缺血。
特点：临床症状相似（刻 板），发作频率较高，发作 时间短暂（10分钟内）。
2 微栓塞
微栓子阻塞小动脉→脑组织 缺血→临床症状→栓子破碎 溶解→血流恢复→症状缓解
微栓子来源： 动脉源性：粥样硬化斑块、血栓 心源性： 血栓
特点：临床症状多变，发作 频率不高，发作时间较长 （数十分钟至2小时）。
临床表现
一般特点
50~70岁多发, 男性较多 多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等危险因素 发病突然, 历时短暂（<24小时） 局灶性脑或视网膜功能障碍，恢复完全 反复发作, 每次发作症状相似
发作性短时间记忆丧失(数分钟~数10分钟)，病人有自知力, 伴 时间\地点定向障碍，但语言、书写、计算功能正常。
③双眼视力障碍：枕叶视皮质缺血 患者突然出现短暂性皮层盲。
辅助检查
CT、 MRI检查大多正常 DSA可见脑动脉狭窄 TCD检测到微栓子信号
诊断&鉴别诊断
1. 诊断
中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状，符合某一脑动脉系统分 布，并在短时间(<1小时)内症状完全恢复者，应高度怀疑TIA。神经 影像学检查无梗死灶者可确诊。