输液工具的合理选择
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• 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. –pH<4.1 - 在无充分血流下明显静脉内膜组织改 变 –pH6.0-8.0 - 内膜刺激小 –pH> 8.0 - 使内膜粗糙后，血栓形成可能性
pH值—例举部分药物PH值
环丙沙星
多巴胺 吗啡
强力霉素 顺铂
血液PH ^
环吡嘧啶 更昔洛韦
庆大霉素
钾盐 万古霉素 溶 液
P 1-3
静脉输液工具的发展史
静脉输液工具的发展
• 20世纪80年代前:高 压灭菌的钢针
• 90年代:一次性注射 用具临床使用
静脉输液工具的发展
• 90年代中期第一代 至第四代静脉套管 针打进中国市场
21世纪初中心静脉输液兴起
• 颈内/锁骨下静脉导管(CVC) • 外周穿刺中心静脉导管（PICC） • 静脉输液港（Port-A)
临床常用药物的渗透压
药物 阿霉素 5-FU 环磷酰胺 长春新碱 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖
渗透压 280 650 352 610 1400 1098 1190 2526
刺激性
➢ 一些药物本身的PH值及渗透压均接近生理水平，仍然有极 高的可能性造成静脉炎如某些化疗药物及中药（细胞毒性、 微粒）
通过目标管理提高有效性
并发症 - 可变因素
•穿刺失败 •静脉炎 •渗出/组织坏死 •堵塞
医护人员 - 可变因素
•知识 •评估技巧 •穿刺技术 •产品应用
输液治疗工作内容
1. 评估治疗方案 2. 评估患者情况 3. 选择穿刺部位 4. 选择穿刺工具 5. 正确准备穿刺部位 6. 正确应用输液工具 7. 静脉通路的护理、维持及管理
▪ 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值
1g先锋Ⅴ在不同溶液中渗透压变 化
1g先锋Ⅴ 加入
溶液
溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ）
无菌注射用水
10
340
0.9%氯化钠
10
600
0.9%氯化钠
20
426
0.9%氯化钠
50
344
wenku.baidu.com 0.9%氯化钠
100
317
5%葡萄糖
50
321
静脉的粗细
• 头静脉 • 贵要静脉 • 腋静脉 • 锁骨下静脉 • 无名静脉 • 上腔静脉
直径 直径 直径 直径 直径 直径
6mm 8mm 16mm 19mm 19mm 20mm
最佳静脉的选择
➢ 根据治疗方案选择的静脉
• 满足治疗输液量 • 提供必要的血液稀释
--- 植物碱类药物主要通过脂溶作用破坏细胞膜 --- MTX，渗出可干扰叶酸代谢。 常见药物包括：长春碱类、卡莫司汀、氟尿嘧啶等 。
不同部位血管的回血流量
•手背及前臂静
1-95 ml/分
•肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/分
•锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分
•上腔静脉
2 - 2.5 L/分
输液工具的合理选择
《输液治疗护理实践指南与实施细则》
• 中华护理学会静脉输液护理专业委员会 组织编写，2009年10月出版
• 主编：静脉治疗委员会王建荣主任委员， 副主编：蔡虻，呼滨
1. 静脉治疗委员会于1999年12月在北京 成立。
2. 先后组织翻译了美国静脉输液护理学会 （INS）编写出版的《输液治疗护理实 践标准》（2002版和2006版）。
静脉输液护理的成果
-提供优质护理
目标
•成功穿刺 •血管保护 •安全留置
成果
•减少穿刺次数 •降低成本 •减少不必要的治疗 •提高工作效率 (时间管理) •病人满意
•经济有效 •提高医疗护理质量 •提高医院管理质量
静脉输液并发症的相关因素
病人 - 不可变因素
•静脉状况 •皮肤状况 •疾病状况 •免疫状况 •已往输液史
渗透压与细胞体积
低渗 Hypotonic
等渗 Isotonic
高渗 Hypertonic
渗透压
▪ 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 >600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 <400mOsm/L 研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内 造成化学性静脉炎
化疗药物外渗引起皮肤损伤机制
• 结合性
药物与组织细胞核酸相结合。不仅引起立即损伤 而且寄宿于组织内，与细胞内的DNA结合，并且 相当长的时间内不断损伤局部组织，产生局部坏 死性损伤。
常见药物包括：阿霉素、表阿霉素、放线菌素D、 丝裂霉素、光辉霉素等。
化疗药物外渗引起皮肤损伤机制
• 非结合类
药物不与组织细胞核酸相结合
P1
护理程序 Nursing process
穿刺部位评估
病人状况评估
穿刺工具选择
治疗方案评估
输液治疗 最佳实践
穿刺执行者
护理与监控
穿刺要点
感染控制
评估治疗方案
• 输液目的 • 输液疗程 • 输液速度 • 药液性质
pH值
• 血液pH值为7.35-7.45 pH<4.1为强酸性； pH>9.0为强碱性
渗透压与静脉炎的关系
• 低渗溶液 <240 mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、 静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物
• 等渗溶液 240-340mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动
• 高渗溶液 > 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性 溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常 用于稀释配置药物
阿霉素
5-Fu 氨苄青霉素
大仑丁
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
酸
生理pH
碱
渗透压
• 血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准 线
• 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 –低渗溶液：<240 mOsm/L 如0.45%氯化钠 溶液 –等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 –高渗溶液： > 340mOsm/L如10%葡萄糖
3. 编写内部学习资料《静脉输液指南》
输液治疗护理绪论
宗旨: 通过患者教育、临床管理、质量控制和预算等能力，规范实践标准，加强职业防护，
提高输液治疗护理的安全性，为患者提供安全有效的输液治疗。 原则： 偱证护理原则，以当前最佳证据为依据，在多学科专家及大、中型 医院护理人员的合作下达成共识。 指南的推荐意见参照牛津推荐意见分级标准进行分级，即最高推荐意见（A）应至少 包括一项随机对照研究，最低推荐意见（D）则是以专家意见为基础，包括无研究证 据的共识性意见。 。
pH值—例举部分药物PH值
环丙沙星
多巴胺 吗啡
强力霉素 顺铂
血液PH ^
环吡嘧啶 更昔洛韦
庆大霉素
钾盐 万古霉素 溶 液
P 1-3
静脉输液工具的发展史
静脉输液工具的发展
• 20世纪80年代前:高 压灭菌的钢针
• 90年代:一次性注射 用具临床使用
静脉输液工具的发展
• 90年代中期第一代 至第四代静脉套管 针打进中国市场
21世纪初中心静脉输液兴起
• 颈内/锁骨下静脉导管(CVC) • 外周穿刺中心静脉导管（PICC） • 静脉输液港（Port-A)
临床常用药物的渗透压
药物 阿霉素 5-FU 环磷酰胺 长春新碱 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖
渗透压 280 650 352 610 1400 1098 1190 2526
刺激性
➢ 一些药物本身的PH值及渗透压均接近生理水平，仍然有极 高的可能性造成静脉炎如某些化疗药物及中药（细胞毒性、 微粒）
通过目标管理提高有效性
并发症 - 可变因素
•穿刺失败 •静脉炎 •渗出/组织坏死 •堵塞
医护人员 - 可变因素
•知识 •评估技巧 •穿刺技术 •产品应用
输液治疗工作内容
1. 评估治疗方案 2. 评估患者情况 3. 选择穿刺部位 4. 选择穿刺工具 5. 正确准备穿刺部位 6. 正确应用输液工具 7. 静脉通路的护理、维持及管理
▪ 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值
1g先锋Ⅴ在不同溶液中渗透压变 化
1g先锋Ⅴ 加入
溶液
溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ）
无菌注射用水
10
340
0.9%氯化钠
10
600
0.9%氯化钠
20
426
0.9%氯化钠
50
344
wenku.baidu.com 0.9%氯化钠
100
317
5%葡萄糖
50
321
静脉的粗细
• 头静脉 • 贵要静脉 • 腋静脉 • 锁骨下静脉 • 无名静脉 • 上腔静脉
直径 直径 直径 直径 直径 直径
6mm 8mm 16mm 19mm 19mm 20mm
最佳静脉的选择
➢ 根据治疗方案选择的静脉
• 满足治疗输液量 • 提供必要的血液稀释
--- 植物碱类药物主要通过脂溶作用破坏细胞膜 --- MTX，渗出可干扰叶酸代谢。 常见药物包括：长春碱类、卡莫司汀、氟尿嘧啶等 。
不同部位血管的回血流量
•手背及前臂静
1-95 ml/分
•肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/分
•锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分
•上腔静脉
2 - 2.5 L/分
输液工具的合理选择
《输液治疗护理实践指南与实施细则》
• 中华护理学会静脉输液护理专业委员会 组织编写，2009年10月出版
• 主编：静脉治疗委员会王建荣主任委员， 副主编：蔡虻，呼滨
1. 静脉治疗委员会于1999年12月在北京 成立。
2. 先后组织翻译了美国静脉输液护理学会 （INS）编写出版的《输液治疗护理实 践标准》（2002版和2006版）。
静脉输液护理的成果
-提供优质护理
目标
•成功穿刺 •血管保护 •安全留置
成果
•减少穿刺次数 •降低成本 •减少不必要的治疗 •提高工作效率 (时间管理) •病人满意
•经济有效 •提高医疗护理质量 •提高医院管理质量
静脉输液并发症的相关因素
病人 - 不可变因素
•静脉状况 •皮肤状况 •疾病状况 •免疫状况 •已往输液史
渗透压与细胞体积
低渗 Hypotonic
等渗 Isotonic
高渗 Hypertonic
渗透压
▪ 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 >600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 <400mOsm/L 研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内 造成化学性静脉炎
化疗药物外渗引起皮肤损伤机制
• 结合性
药物与组织细胞核酸相结合。不仅引起立即损伤 而且寄宿于组织内，与细胞内的DNA结合，并且 相当长的时间内不断损伤局部组织，产生局部坏 死性损伤。
常见药物包括：阿霉素、表阿霉素、放线菌素D、 丝裂霉素、光辉霉素等。
化疗药物外渗引起皮肤损伤机制
• 非结合类
药物不与组织细胞核酸相结合
P1
护理程序 Nursing process
穿刺部位评估
病人状况评估
穿刺工具选择
治疗方案评估
输液治疗 最佳实践
穿刺执行者
护理与监控
穿刺要点
感染控制
评估治疗方案
• 输液目的 • 输液疗程 • 输液速度 • 药液性质
pH值
• 血液pH值为7.35-7.45 pH<4.1为强酸性； pH>9.0为强碱性
渗透压与静脉炎的关系
• 低渗溶液 <240 mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、 静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物
• 等渗溶液 240-340mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动
• 高渗溶液 > 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性 溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常 用于稀释配置药物
阿霉素
5-Fu 氨苄青霉素
大仑丁
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
酸
生理pH
碱
渗透压
• 血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准 线
• 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 –低渗溶液：<240 mOsm/L 如0.45%氯化钠 溶液 –等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 –高渗溶液： > 340mOsm/L如10%葡萄糖
3. 编写内部学习资料《静脉输液指南》
输液治疗护理绪论
宗旨: 通过患者教育、临床管理、质量控制和预算等能力，规范实践标准，加强职业防护，
提高输液治疗护理的安全性，为患者提供安全有效的输液治疗。 原则： 偱证护理原则，以当前最佳证据为依据，在多学科专家及大、中型 医院护理人员的合作下达成共识。 指南的推荐意见参照牛津推荐意见分级标准进行分级，即最高推荐意见（A）应至少 包括一项随机对照研究，最低推荐意见（D）则是以专家意见为基础，包括无研究证 据的共识性意见。 。